Blickdiagnosen und Kuriositäten. Veit Sturm

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1 Vei Sturm Blickdiagnosen und Kuriositäten Veit Sturm Augenklinik, Kantonsspital St. Gallen

2 3 Tage 3 Tage

3 Keine schönen, grossen Augen Differentialdiagnose? 3 Tage 3 Tage 13.5 mm HH Durchmesser 13,5 mm

4 Kongenitales Glaukom Welche Antwort trifft nicht zu? a) Die Inzidenz ist in etwa vergleichbar mit der des Retinoblastoms. b) Typische Symptome sind grosse Augen, Tränenträufeln, Lichtscheu, Lidkrampf und Hornhauttrübung. c) Die Therapie ist in der Regel chirurgisch. d) Pathophysiologisch liegt eine vermehrte Kammerwasserproduktion zugrunde.

5 Kongenitales Glaukom Welche Antwort trifft nicht zu? a) Die Inzidenz ist in etwa vergleichbar mit der des Retinoblastoms. b) Typische Symptome sind grosse Augen, Tränenträufeln, Lichtscheu, Lidkrampf und Hornhauttrübung. c) Die Therapie ist in der Regel chirurgisch. d) Pathophysiologisch liegt eine vermehrte Kammerwasserproduktion zugrunde.

6 Kongenitales Glaukom Verlauf Konsil im Kispi am 3. Tag od/os: hauchige HH-Trübung, HH-Durchmesser ca. 13,5 mm Druck palpatorisch erheblich zu hoch, Perkins: ca mm Hg od: CD 0,9 tief excaviert, os: 0,7 od/os: Trabekulotomie (überbrückend Timolol, Latanoprost) anschliessend vorübergehend Aufklaren der HH

7 Primär infantiles Glaukom Klassifikation 1 kongenital: Geburt bis zu 1 Monat infantil: 1 Monat bis 2 Jahre late onset: > 2 Jahre Inzidenz: 1: : in der westlichen Welt (Retinoblastom 1:20.000) Diagnose 1 Epiphora, Blepharospasmus, Lichtscheu vergrösserte Kornea, Haab-Linien Papillenexcavation Myopie, myoper Astigmatismus 1 Biglan AW. Glaucom in Children: Are We Making Progress? J of AAPOS 2006; 10 (1): 7-21

8 Primär infantiles Glaukom Pathophysiologie 1 nichtpermeable Barkan -Membran = transluzente Membran, das Trabekel-Maschenwerk bedeckend Schlemm-Kanal mit weniger Vakuolen in der Wand anteriore Insertion des vorderen Ziliarkörpers und der Iris, gelegentlich das Trabekel-Maschenwerk überlappend 1 Biglan AW. Glaucom in Children: Are We Making Progress? J of AAPOS 2006; 10 (1): 7-21

9 Primär infantiles Glaukom Therapie konservativ (Tropfen) bis zur OP (Drucksenkung und Aufklaren der HH) Timolol 0,25% bzw. 0,5% alternativ Prostaglandinanaloga Azetazolamid 5-10 mg/kg KG bzw. top. Karboanhydrasehemmer kein Alphagan (Hypotension, Bradykardie, extreme Müdigkeit) chirurgisch Goniotomie Trabekulotomie Trabekulektomie bzw. Kombination der Verfahren Je früher das Auftreten, desto schwieriger kontrollierbar!

10 ?

11 mm HH Durchmesser 14/14.5 mm Was fällt auf? Differentialdiagnose?

12 HH Durchmesser 14/14.5 mm Was fällt auf? Refraktion OU: ca. -35 dpt. Differentialdiagnose?

13 Megalocornea und Sphärophakie HH Durchmesser 14/14.5 mm Was fällt auf? Differentialdiagnose?

14 Megalocornea ca. 13 mm

15 Megalocornea

16 Manchmal reicht ein Blick Kein Durchkommen 4 Wochen 4 Wochen

17 Manchmal reicht ein Blick Kein Durchkommen Welche Antwort trifft zu? a) Es handelt sich wahrscheinlich um eine Entzündung der Tränendrüse. b) Es handelt sich wahrscheinlich um eine Aufweitung des Tränensacks = Dakryozele. c) Ein kongenitaler Verschluss der Tränenwege ist selten. d) Es besteht kaum ein Risiko sekundärer Infektionen.

18 Manchmal reicht ein Blick Kein Durchkommen Welche Antwort trifft zu? a) Es handelt sich wahrscheinlich um eine Entzündung der Tränendrüse. b) Es handelt sich wahrscheinlich um eine Aufweitung des Tränensacks = Dakryozele. c) Ein kongenitaler Verschluss der Tränenwege ist selten. d) Es besteht kaum ein Risiko sekundärer Infektionen.

19 Kein Durchkommen Rosenmüller- Klappe kongenitaler Verschluss der TNW häufig (30-84%) typ. im Niveau der Hasner-Klappe nur 4-6% aller Neugeborenen symptomatisch Dakryozele ist selten Dakryozele = Aufweitung des Tränensacks bei Verschluss der TNW unter- und oberhalb hohes Risiko sekundärer Infektionen (Dakryozystitis, präseptale Zellulitis, Meningitis, Sepsis, Hirnabszess) Hasner-Klappe Dakryozele Paysse EA et al. Management and Complications of Congenital Dacryocle With Concurrent Intranasal Mucocele. J of AAPOS 2000; 4 (1): 46-53

20 Kein Durchkommen generelles Vorgehen bei kindlichen TNW-Stenosen: Spontanverlauf abwarten!!! (85% spontane Eröffnung im Verlauf des 1. Lebensjahres 1 ), Massagen des Tränensacks für zumindest 6 Monate lokale Antibiotika bei assoziierter Konjunktivitis dann Stufenschema 1,2 : TNW-Sondierung mit 6-12 Monaten in lokaler Betäubung/ITN (bei chron., häufigen Rezidiven) 2. Sondierung Silikon- Intubation/Schienung, DCR (Stenose bzw. Rezidiv) 1 Paysse EA et al. Management and Complications of Congenital Dacryocle With Concurrent Intranasal Mucocele. J of AAPOS 2000; 4 (1): Casady DR et al. Stepwise Treatment Paradigm for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22 (49):

21 Kein Durchkommen Generelles Vorgehen bei kindlichen TNW-Stenosen: Spontanresolution bis zum 1. Lebensjahr abwarten, Criglermassage 1 Paysse EA et al. Management and Complications of Congenital Dacryocle With Concurrent Intranasal Mucocele. J of AAPOS 2000; 4 (1): Casady DR et al. Stepwise Treatment Paradigm for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22 (49):

22 Kein Durchkommen Generelles Vorgehen bei kindlichen TNW-Stenosen: bei rezidivierende Dacryocystitiden oder Notwendigkeit von wiederholten Antibiotikagaben, oder wenn die Eltern genervt sind von dem ewig verklebten Auge auch frühere Sondierung ab dem 6. Monat 1 Paysse EA et al. Management and Complications of Congenital Dacryocle With Concurrent Intranasal Mucocele. J of AAPOS 2000; 4 (1): Casady DR et al. Stepwise Treatment Paradigm for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22 (49):

23 Kein Durchkommen Generelles Vorgehen bei kindlichen TNW-Stenosen: je nach Alter 2. Sondierung ggf. gleich mit Ballondacryoplastik machen primäre Ballondacryoplastik ab 2. Lebensjahr erwägen DCR bei knöchernem Stop in der Sondierung, idealerweise ab dem 2. Lebensjahr, bei rez. Dacryocystitis auch früher möglich (gibt keine Altersbeschränkung) 1 Paysse EA et al. Management and Complications of Congenital Dacryocle With Concurrent Intranasal Mucocele. J of AAPOS 2000; 4 (1): Casady DR et al. Stepwise Treatment Paradigm for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22 (49):

24 Kein Durchkommen Ausnahme Dacryo(cysto)cele / Amniontocele / neonatale Dacryocystitis: : falls keine Resolution unter Massage in den ersten Wochen, frühe Sondierung zur Vermeidung einer neonatalen Dacryocystitis bei neonataler Dacryocystitis i.v. Antibiose 1 Paysse EA et al. Management and Complications of Congenital Dacryocle With Concurrent Intranasal Mucocele. J of AAPOS 2000; 4 (1): Casady DR et al. Stepwise Treatment Paradigm for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22 (49):

25 Manchmal reicht ein Blick 1. Tag? 1. Tag? Mit freundlicher Genehmigung von Dr. L. Pfenninger

26 Manchmal reicht ein Blick Ankyloblepharon filiforme adnatum angeborene Anomalie Augenlider durch Stränge elastischen Gewebes verbunden jährliche Inzidenz 4.4/ entweder isoliert oder in Verbindung mit anderen Fehlbildungen (Trisomie 18) sporadisch oder autosomal-dominant

27 Manchmal reicht ein Blick Schon ein wenig ungewöhnlich? 3 Jahre 3-jähriges Kind mit einseitiger subkonjunktivaler Blutung und Lid-Ekchymose

28 Manchmal reicht ein Blick Schon ein wenig ungewöhnlich? Verdachtsdiagnosen/ DD? 3 Jahre

29 Manchmal reicht ein Blick Differentialdiagnose simultaner subkonjunktivaler und Lidblutungen Paysse EA, et al. Bilateral Eyelid Ecchymosis J AAPOS 1998; 2:

30 Manchmal reicht ein Blick Differentialdiagnose simultaner subkonjunktivaler und Lidblutungen Und wenn das Kind noch ein Horner-Syndrom hätte? Paysse EA, et al. Bilateral Eyelid Ecchymosis J AAPOS 1998; 2:

31 Manchmal reicht ein Blick Differentialdiagnose simultaner subkonjunktivaler und Lidblutungen Und wenn das Kind noch ein Horner-Syndrom hätte? Paysse EA, et al. Bilateral Eyelid Ecchymosis J AAPOS 1998; 2:

32 Neuroblastom 7-8% aller Krebserkrankungen im Kindesalter, damit die 3. häufigste bösartige Neubildung bei Kindern (Leukämie, Hirntumoren) vom autonomen Nervengewebe der embryonalen Neuralleiste ausgehend handelt es sich um einen Tumor, dessen Zellen (sogenannte Neuroblasten) in einem unreifen Stadium verblieben sind in den Nebennieren, entlang der Wirbelsäule, im Kopf-, Hals- und Nackenbereich sowie im Brust-, Bauch- und Beckenraum entlang des zervikalen, thorakalen und abdominalen Grenzstranges ca. 70% außerhalb des Bauchraumes im Retroperitonealraum, ca. 20% zwischen den Lungenflügeln im Mediastinum Inzidenz 1:100000, 90% vor Schuleintritt

33 Neuroblastom ophthalmologische Merkmale letztlich 50% der Patienten okuläre/orbitale Manifestationen vor, mit oder nach der Diagnose Metastasierung in die (laterale) Orbitawand periorbitale Blutungen, Proptosis, Lidekchymosis Iris- Metastasen Horner-Syndrom (Hals-Tumoren mit Kompression des symp. Grenzstranges) Papillenschwellung, Optikusatrophie (intrakranielle Metastasen)

34 Neuroblastom Diagnostik meist zuffällig (CT, Sono, MRI) Urin auf Katecholamine (Tumormarker Vanillinmandelsäure und Homovanillinsäure - als Abbauprodukte von durch den Tumor selbst gebildeten Hormonen Knochenmarkspunktion ist unerlässlich - Nachweis (Stadium IV) oder Ausschluss eines Befalls des Knochenmarks

35 Neuroblastom Prognose 5-Jahres-Überlebensrate aller Stadien ca. 55 % im Stadium 4 (mit Augenbefall, hämatogene Metastasierung) allerdings weniger als 20 %

36 Manchmal braucht es einen zweiten Blick Ein Höhenschielen auf der Flucht?

37 Ein Höhenschielen auf der Flucht... Zuweisung zur Augenmuskel-OP : 28 - jährigen Mann mit XT rechts Vorgeschichte: Strabismus seit Kindheit Brillenkorrektur schon seit Kindheit Okklusion links bei Amblyopie rechts keine vorherigen Eingriffe Visus: OD: OS: 0.9 Korrektur: OD: OS: Binokularfunktion: -

38 Ein Höhenschielen auf der Flucht... Orthoptischer Befund: Winkel nach Hirschberg: ca. 30 ^ XT rechts rechter HH-Lichtreflex ca. 1.5 mm nach nasal dezentriert (Hirschberg Ratio ca PD/mm) 1,2 Alternierender Prismen-Cover-Test (PACT) 25^ XT rechts, L/R = -VD 18-20^ (Fernwinkel = Nahwinkel) Motilität: frei (auch keine Trochlearisparese) 1 Brodie SE (1987): Photographic calibration of the Hirschberg test. Invest Ophthalmol Vis Sci 28: DeRespinis PA, Naidu E & Brodie SE (1989): Calibration of Hirschberg test photographs under clinical conditions. Ophthalmology 96:

39 Ein Höhenschielen auf der Flucht ^ XT (Hirschberg) 25 ^ XT, L/R = -VD 18-20^ (PACT) Wo ist die Höhe hin geflohen?

40 Ein Höhenschielen auf der Flucht... Fundus: OU: Makulaektopie infolge beidseitiger Toxoplasmosenarben OD: Makulaverlagerung nach oben OS: Makulaverlagerung nach unten OD bilateraler vertikaler Winkel Kappa (Pseudostrabismus) OS

41 Ein Höhenschielen auf der Flucht... Bilateraler vertikaler Winkel Kappa: OD: HH-Lichtreflex ca. 0.5 mm nach unten dezentriert OS: HH-Lichtreflex ca. 0.5 mm nach oben dezentriert => ca. 10 ^ Winkel Kappa in jedem Auge (Hirschberg Ratio ca PD/mm) 1,2 1 Brodie SE (1987): Photographic calibration of the Hirschberg test. Invest Ophthalmol Vis Sci 28: DeRespinis PA, Naidu E & Brodie SE (1989): Calibration of Hirschberg test photographs under clinical conditions. Ophthalmology 96:

42 Ein Höhenschielen auf der Flucht... Vertikaler Strabismus L/R wird hier patientenfreundlich durch bilateralen vertikalen Winkel Kappa maskiert: OD: 10^ R/L + OS: 10^ R/L Wir haben nur die Exotropie operiert.. 1 Brodie SE (1987): Photographic calibration of the Hirschberg test. Invest Ophthalmol Vis Sci 28: DeRespinis PA, Naidu E & Brodie SE (1989): Calibration of Hirschberg test photographs under clinical conditions. Ophthalmology 96:

43 Wie passen Erdbeeren und Pusteblumen zusammen?

44 4 year old boy with a bilateral red eye Daddy`s thoughts (Medical history): boy got a cold, nothing to worry about! Eye Exam: conjunctival hyperemia, otherwise fine Wait and see, Daddy is right

45 the other day Does mom always know better? Mom`s thoughts (Medical history): high fever over 39 C for 4-5 days nausea, vomiting, headaches erythemas on the trunk and extremities Eye exam: conjunctival hyperemia, otherwise fine gut feeling to miss something?! Paediatrician?

46 Paediatrician knows best! Paediatrician`s findings: swelling and rush of palms and feet soles left cervical lymph node swelling Eye exam: conjunctival hyperemia, otherwise fine Kawasaki syndrome

47 Didn`t know much about Kawasaki syndrome

48 Only strawberry tongue except Dr. Ross

49 Kawasaki syndrome diagnostic criteria Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014;

50 Ocular manifestations of Kawasaki syndrome Dr. Ross Frazer J. Blowing in the wind. nature 2012;

51 Kawasaki syndrome what we could know Kawasaki syndrome: acute self-limiting inflammatory disorder, associated with vasculitis, affecting predominantly medium-sized arteries (particularly coronary arteries) affects 8.1/ children under the age of 5 years in the UK 80% of the children are 4 years old more common in males, seasonal clustering (winter/spring) commonest cause of acquired heart disease in children in developed countries Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014;

52 Kawasaki syndrome anterior involvement common bilateral conjunctival injection in 88-96% of children typically, discrete engorgement of of the bulbar conjunctival vessels, with much less severe involvement of the palpebral conjunctiva no conjunctival oedema, discharge, purulent drainage, pseudomembrane formation, or corneal ulceration Anand S and Yang YC. Optic disc changes in Kawasaki Disease. J Ped Opthalmol & Strab 2004 Jacob JL, et al. Ocular manifestations of Kawasaki disease. Can J Ophthalmol 1982; Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014

53 Kawasaki syndrome anterior involvement common mild anterior uveitis (may) occur frequently typically, self-limiting; respnds well to topical therapy a few reports of superficial punctate keratitis, subconjunctival haemorrhage Anand S and Yang YC. Optic disc changes in Kawasaki Disease. J Ped Opthalmol & Strab 2004 Jacob JL, et al. Ocular manifestations of Kawasaki disease. Can J Ophthalmol 1982; Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014

54 Kawasaki syndrome posterior involvement rare right eye: sudden visual loss; 1 intense retinal whitening, narrow retinal arterioles, pale swollen optic disc, no cherry-red spot simultaneous obstruction of both retinal and choroidal circulation (ophthalmic artery obstruction) was suggested, optic atrophy after 2 months 1 Farvardin M, et al. Sudden unilateral blindness in a girl with Kawasaki Disease. J Pped Opthalmol Srabismus 2007

55 Kawasaki syndrome posterior involvement rare optic dis swelling vitreous opacities retinal ischemia retinal exsudates, macular edema, vitritis, preretinal membrane Farvardin M, et al. Sudden unilateral blindness in a girl with Kawasaki Disease. J Pped Opthalmol Srabismus 2007 Ono S, et al. Ocular manifestations of Kawasaki`s disease. Am J Ophthalmol 1982 Anand S and Yang YC. Optic disc changes in Kawasaki Disease. J Pped Opthalmol Srabismus 2004

56 A case of incomplete Kawasaki OU: subacute visual loss VA: hand motion ocular B-scan showed severe reduction of ocular volume, axial length was 15.6 mm OD and 16.1mm OS IOP was extremely low in OU (unmeasurable) fundus photography suggested retinal detachment, choroidal detachment and extensive chorioretinal folds Gao Y, et al. Rare ocular manifestations in an 11-year-old girl with incomplete Kawasaki disease. Medicine 2018

57 A case of incomplete Kawasaki after 2 weeks, 9 days of IV dexamethasone after 2 months, VA OU: 20/50, after 2 years VA OU: 20/25 Gao Y, et al. Rare ocular manifestations in an 11-year-old girl with incomplete Kawasaki disease. Medicine 2018

58 Kawasaki syndrome - Treatment => to reduce occurrence of CAA 2 g/kg of IVIG is the optimal dose, usually given as a single infusion aspirin at a dose of mg/kg/day is recommended during the acute phase of the illness dose should be reduced to an antiplatelet dose of 2 5 mg/kg once fever and inflammation have subsided Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014

59 Kawasaki syndrome - Treatment => to reduce occurrence of CAA coronary artery aneurysms (CAA) occur in 15 25% of untreated patients while 2 3% of untreated cases die as a result of coronary vasculitis CAA occur in only 4% of treated patients Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014 ;

60 Kawasaki syndrome Aetiology? aetiology unknown, it is currently believed that one ore more as yet unidentified infectious agents induce an intense inflammatory host response in genetically susceptible individuals Eleftheriou D, et al. Management of Kawasaki disease. Arch Dis Child 2014

61 When the wind turns 1967: Japanese paediatrician Tomisaku Kawasaki published first formal description most cases in Japan 3 major outbreaks: April 1979, May 1982, March 1986 number of cases has been rising steadily each year, despite Japan`s falling birthrate Frazer J. Blowing in the wind. nature 2012;

62 cases are sharply seasonal, peaking in the winter and early spring interesting trend: when the wind blew from central Asia across Japan, cases skyrocketed all 3 major outbreaks followed this pattern but correlation is not causation so we still don`t know Frazer J. Blowing in the wind. nature 2012;

63 Wie passen Erdbeeren und Pusteblumen zusammen?

64 Abduzensparalyse Anders verknoten?

65 Abduzensparalyse Anders verknoten? Rechtsblick Linksblick

66 Geschichte der Augenmuskeltransposition erste Muskeltransposition durch Hummelsheim (Abducensparalyse)1908 Modifikation der Hummelsheim-OP durch O`Conner 1921 Berens und Girard 1950 Wiener und Scheie 1952 Hildreth 1953 Costenbader 1958 Schillinger 1959 Jensen 1964 Uribe 1968 Knapp 1969 Beschreibung alternativer Transpositionstechniken durch Carlson und Jampolsky 1979 Kushner 1979 Rosenbaum 1989 Foster 1997

67 Geschichte der Augenmuskeltransposition Hummelsheim O`Connor Modifizierte O`Connor OP Wiener

68 Abduzensparalyse Anders verknoten? Indikationen Augenmuskelparalyse (am häufigsten N. abducens) Hochgradige Augenmuskelparesen Verlust eines Augenmuskels nach OP oder Trauma Duane Syndrom Double elevator palsy Fehlende Muskelanlage (kongenital)

69 Abduzensparalyse Anders verknoten? Ziel Verbesserung der 1. Augenstellung in Primärposition 2. Beweglichkeit 3. BES-Feld 4. Kopfzwangshaltung

70 Abduzensparalyse Anders verknoten? Eine neue Technik der Augenmuskeltransposition Erstbeschreibung durch Nishida et al zur Therapie der Abducensparalyse Einfache Technik ohne die Notwendigkeit einer Tenotomie oder Aufspaltung der Muskeln Mit geringerem Risiko einer postoperativen Ischämie der vorderen Augenabschnitte

71 Abduzensparalyse Anders verknoten? SANAE MURAKI, YASUHIRO NISHIDA, MASAHITO OHJI, Am J Ophthalmol 2013 = Anleihe bei Yokoyama

72 Abduzensparalyse Anders verknoten? Operation OS 1/ j. Patientin mit Abducensparalyse LA nach operativer Entfernung eines petroclivalen Meningeoms 11/2013 Traktionstest: Abduktion deutlich eingeschränkt Transposition des M. rectus superior und M. rectus inferior in den temporal oberen bzw. temporal unteren Quadranten nach Nishida Rücklagerung des M. rectus medialis 8,5mm

73 Abduzensparalyse Anders verknoten? Rechtsblick Linksblick

74 Wenn der Kanal voll ist Vorgeschichte 64 jähriger Patient mit zunächst komplikationsloser Bypassoperation bei KHK, bekannter Hypertonus am ersten postoperativen Tag Vorhofflimmern => i.v. Amiodaronbehandlung zur Wiederherstellung eines normalen Sinusrhythmus (1g/24 h über 3 Tage) einen Tag nach Beginn der Amiodarongabe subjektiv beidseitiger Visusverlust

75 Wenn der Kanal voll ist Fundus und Gesichtsfeld OD: 3. Tag, Visus: 0.8 OD: 3 Mon., Visus: 0.5 OD: 3. Tag OD: 3 Monate OS: 3. Tag, Visus: 0.3 OS: 3 Mon., Visus: 0.3 OS: 3. Tag OS: 3 Monate

76 Wenn der Kanal voll ist Welche Pathogenese halten Sie für am wahrscheinlichsten? a) (Klassische) NAION b) Postoperativer Visusverlust c) Amiodaron Optikusneuropathie d) Kombination aus a-c

77 Amiodaron Optikusneuropathie Inzidenz einer Optikusneuropathie bei Amiodarongabe liegt bei etwa 1.79% absolute Mehrheit der Neuropathien entsteht nach monatelanger oraler Einnahme von Amiodaron mit einer mittleren Erhaltungsdosis von ca. 400mg/d wohl nur eine Kasuistik nach i.v. Darreichung beschrieben 3 bei i.v. Applikation könnten die höhere, potentiell toxische Dosis und die durch Vasodilatation und eine reduzierte Myokardkontraktilität resultierende Hypotension zur Pathogenese beitragen Optikusneuropathie mag bei i.v. Amiodarongabe innerhalb weniger Tage auftreten 1 Johnson LN, Krohel GB, Thomas ER. The Clinical Spectrum of Amiodarone-Associated Optic Neuropathy. J Natl Med Assoc 2004; 96: Purvin V, Kawasaki A, Borruat FX. Optic Neuropathy in Patients Using Amiodarone. Arch Ophthalmol 2006; 124: Bartolucci J, Ibanez P, Verdugo C, et al. Amiodarone-induced retrobulbar neuritis. Report of one case. Rev Med Chile 1999; 127:

78 Wenn der Kanal voll ist Perioperativer Visusverlust nach WS-Chirurgie, Herz- und Kopf-Hals-Chirurgie Inzidienz nach WS-Chirurgie höher als nach Herz-Thoraxchirurgie Ursachen: NAION, AAV, ZAV, kortikale Blindheit (Infarkt in der parieto-occipitalen Region)

79 Wenn der Kanal voll ist NAION (perioperativ) Chirurgische Risikofaktoren: niedriger RR, Blutverlust, Anämie oder Hämodilution Bauchlage während Chirurgie, Länge des chirurgischen Eingriffs, Kleine CD-Ratio Systemische vaskuläre Risikofaktoren: Hypertonus, Diabetes, Arteriosklerose, Hyperlipidämie, Rauchen, Schlaf-Apnoe- Syndrom

80 Wenn der Kanal voll ist Welche Pathogenese halten Sie für am wahrscheinlichsten? a) (Klassische) NAION b) Postoperativer Visusverlust c) Amiodaron Optikusneuropathie d) Kombination aus a-c

81 Wenn der Kanal voll ist Welche Pathogenese halten Sie für am wahrscheinlichsten? a) (Klassische) NAION b) Postoperativer Visusverlust c) Amiodaron Optikusneuropathie d) Kombination aus a-c

82 Manchmal reicht ein Blick Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

83 Manchmal reicht ein Blick Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!