Die Struktur und Qualität in der stationären psychiatrischen Versorgung ist in Baden- Württemberg gewährleistet

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1 TK-Landesvertretung Baden-Württemberg, Dezember 2014

2 Die Struktur und Qualität in der stationären psychiatrischen Versorgung ist in Baden- Württemberg gewährleistet Krankenhäuser mit entsprechender Fachabteilung (voll- und teilstationär) 85 Betten/Plätze Kinder-und Jugendpsychiatrie und - psychotherapie 867 Betten/Plätze Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik In Baden-Württemberg: TK-Patienten 2014 circa TK-Ausgaben 2014 über 60 Mio. TK-Ausgaben 2014 Krankenhaus gesamt über 620 Mio. 2 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

3 Das neue Entgeltsystem in der Psychiatrie wird deutlich differenzierter sein Status Quo Das neue Vergütungssystem soll Krankenhausindividuelle Pflegesätze Basis- und Fachabteilungspflegesatz einheitliche Vergütung pro Tag und pro Krankenhaus Teilweise Unterscheidung nach: allgemeiner Psychiatrie Kinder- und Jugendpsychiatrie Psychosomatik Geronto-Psychiatrie und Sucht durchgehend leistungsorientiert und pauschaliert sein. tagesbezogen Entgelte definieren. den unterschiedlichen Behandlungsaufwand für medizinisch unterscheidbare Patientengruppen mit unterschiedlichem Behandlungsaufwand und praktikablem Differenzierungsgrad - Schweregrad - abbilden. 3 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

4 Die Einführung des neuen Entgeltsystems ist im Jahr 2024 abgeschlossen Budgetneutrale Phase Konvergenzphase 10 % Konvergenzquote freiwillig verpflichtend verpflichtend 1 % Obergrenze 15 % 1,5 % 15 % 2 % 20 % 2,5 % 20 % 3 % Landesbasis -entgeltwert Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

5 Die budgetneutrale Phase gilt für die Krankenhäuser, nicht für die Krankenkassen Status Quo Neues Vergütungssystem Budget vor Umstieg Budget nach Umstieg 2,5 % Relevanz Tage Summe Behandlungstage Summe Bewertungsrelationen 3 % Relevanz Schweregrad pro Tag Basisentgeltwert individuell pro Krankenhaus 5 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

6 Die Kalkulationsdaten bestätigen, dass es einen degressiven Kostenverlauf in der Psychiatrie gibt Methodik: Berechnung Degressionsendpunkt Quelle: IneK Präsentation Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

7 Grundlagen der PEPP-Entwicklung Strukturkategorien zur Einteilung der Fälle Voll- und teilstationäre Behandlung Besonders aufwendige Behandlungen (Prä-Strukturkategorie, nur vollstationärer Bereich) Psychiatrie (Erwachsene) Kinder- und Jugendpsychiatrie Psychosomatik Neue ergänzende Tagesentgelte (ET) Für Intensivbehandlung bei Erwachsenen ab 3 Merkmalen Für 1:1 Betreuung bei Erwachsenen mit mehr als 6 Stunden Quelle: IneK Präsentation Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

8 Funktion und Systematik des PEPP-Kataloges Abteilung, Aufnahme, Entlassung, Urlaubstag voll- oder teilstationär Alter, Diagnose, Nebendiagnose, OPS Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP) Systematik des PEPP-Kataloges PO Prä- Strukturkategorie PA Psychiatrie PK Kinder- und Jugendpsychiatrie PP Psychosmatik Beispiel: PA 01 A Basis PEPP MDC/ Strukturkategorie Vergütungsklasse Schweregrad A B C Anzahl Berechnungstage Veränderung der Bewertungsrelation 8 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

9 Auszug aus dem PEPP-Katalog 2015 Abschaffung der Vergütungsstufen und fallbezogenen Degression PEPP Bezeichnung Anzahl Berechnungstage/ Bewertungsrelation/Tag Vergütungsklasse , , ,2618 PA01A 4 1,2305 Intelligenzstörungen, tief greifende Entwicklungsstörungen, 5 1,1991 Ticstörungen und andere Störungen mit Beginn der Kindheit und 6 1,1678 Jugend, mit komplizierender Konstellation 7 1, , , ,0424 PA01B Intelligenzstörungen, tief greifende Entwicklungsstörungen, Ticstörungen und andere Störungen mit Beginn der Kindheit und Jugend, ohne komplizierender Konstellation Quelle: IneK Präsentation , , , , , Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

10 Einheitliche Vergütung je Tag innerhalb der PEPP für alle Fälle bezogen auf die Anzahl der Pflegetage Beispiel PA 01 A Einheitliche Vergütung von je Tag bei 8 Pflegetagen Berechnung Basisentgeltwert "Muster-Psychiatrie" 250,00 X Anzahl Bewertungsrelation/ Tag Bewertungstage 8 1, , ,0424 = Einheitliche Vergütung von je Tag bei 22 Pflegetagen Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014

11 Techniker Krankenkasse Landesvertretung Baden-Württemberg Tel lv-baden-wuerttemberg@tk.de