Rahmenbedingungen aus der Sicht der Krankenkassen verbunden mit den Erfahrungen aus Regionalen Psychiatriebudgets
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- Theresa Hartmann
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1 Rahmenbedingungen aus der Sicht der Krankenkassen verbunden mit den Erfahrungen aus Regionalen Psychiatriebudgets Ludger Buitmann Referatsleiter Stationäre Versorgung Verband der Ersatzkassen e. V. Landesvertretung Schleswig-Holstein Workshop Psychiatrie in Bremen am
2 Bisherige Steuerungs- und Finanzwirkung in der Psychiatrie Krankenhaus Bisheriges System: An der Zahl der Behandlungstage/Fälle orientiert Anreiz zu Verweildauern/Behandlungstagen Betrachtung und Erfüllung der sektoralen Budgets - Stationäre Versorgung - teilstationäre Versorgung - PIA Preis/Fall/Quartal + EBM 2 Referat Stationäre Versorgung
3 Bisherige Steuerungs- und Finanzwirkung in der Psychiatrie niedergelassener Bereich Bisheriges System: Sicherstellungsauftrag KV (Finanzierung KV- Budget mit befreiender Wirkung) Anreiz zu frühzeitiger Verordnung in die Psychiatrie (Krankenhaus, Tagesklinik, PIA) Betrachtung und Erfüllung der sektoralen Budgets mit echter oder gefühlter Unterfinanzierung Tendenziell Abwanderung aus der Psychiatrie in der Psychotherapie/Neurologie (Situation S.-H.) 3 Referat Stationäre Versorgung
4 Ausgaben für die psychiatrische Versorgung (Deutschland; in Tausend pro Einwohner) Tagesstätten; 160 Zuverdienstpl.; 80 Suchthilfe; 240 Übergangseinr.; 640 SpD; 280 WfB; 200 Integr.-Firmen; 40 Betreutes Wohnen; 720 Stationär - KK; 5046 LZ-Einricht. - SH; 1280 Stationär - SH; 280 Ambulant - KV; 3306 Melchinger H, Machleidt W, Rössler W (2003) Deutsches Ärzteblatt 4 Referat Stationäre Versorgung PIA -KK; 174 AU - KK; 174
5 Versorgungsproblematik der Psychiatrie und Psychosomatik Extreme Entwicklung der Fallzahl in der stationären, teilstationären Versorgung und der PIA warum Starre Sektoren in der psychiatrischen Versorgung unzureichende ambulante psychotherapeutische Versorgung unzureichende ambulante psychiatrische Versorgung Vernetzte Systeme sind bisher nicht ausreichend abgebildet 5 Referat Stationäre Versorgung
6 Versorgungsproblematik der Psychiatrie und Psychosomatik Gründe - Geringere Ressourcen im Gesundheitssystem sind eine (potentielle) Gefahr auch für die Psychiatrie Sehr allgemeine Abrechnung bzw. keine Leistungsorientierte Vergütung Getrennte stationäre Versorgung in psychiatrische Fachkliniken psychiatrische Abteilungen psychosomatische Fachkliniken Sektorale Budgets und Finanzierungssysteme vollstationäre Versorgung teilstationäre Versorgung Psychiatrische Institutsambulanzen ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung 6 Referat Stationäre Versorgung
7 Anforderungen an ein modernes Finanzierungssystem Sicherstellung der erforderlichen Behandlungsqualität Leistungsorientierte Vergütung Berücksichtigung gemeindepsychiatrischer Aspekte Flexibilisierung der Behandlungsmöglichkeiten Förderung ambulant vor stationär Förderung der Prävention Begrenzung des Kostenanstiegs Reduktion des Drehtüreffekts 7 Referat Stationäre Versorgung
8 Leistungsorientierte Vergütung in der psychiatrischen Versorgung 8 Referat Stationäre Versorgung
9 Umsetzung Neues Entgeltsystem Psychiatrie So geht s nicht 9 Referat Stationäre Versorgung
10 Regionalbudget Modellversuche, die die Gesamtleistung eines Krankenhauses in den Vordergrund stellen. Die Leistungen der psychiatrischen Institutsleistungen werden in das Budget einbezogen. Sie ermöglichen eine flexible Nutzung von ambulanten, teilund vollstationären Behandlungsformen. Grundlage ist eine eingegangene Versorgungsverpflichtung. Sie setzen geschlossene Versorgungsgebiete voraus! Diese Versorgung gilt für alle Versicherten. wichtig: Zusätzlich leistungsorientiertes Vergütungssystem 10 Referat Stationäre Versorgung
11 Versorgungsproblematik der Psychiatrie und Psychosomatik Gründe - Geringere Ressourcen im Gesundheitssystem sind eine (potentielle) Gefahr auch für die Psychiatrie Sehr allgemeine Abrechnung ohne Leistungsnachweis Getrennte stationäre Versorgung in psychiatrische Fachkliniken psychiatrische Abteilungen psychosomatische Fachkliniken Sektorale Budgets und Finanzierungssysteme vollstationäre Versorgung teilstationäre Versorgung Psychiatrische Institutsambulanzen ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung 11 Referat Stationäre Versorgung
12 Entwicklung Psychiatrie in S.-H. ohne Kreis Steinburg Entwicklung Psychiatrie und Psychosomatik in Schleswig-Holstein Pflegetage Prozentuale Pflegetage Prozentuale Jahre Planbetten stationär Entwicklung Planbetten teilstationär Entwicklung % % 12 Referat Stationäre Versorgung
13 Ergebnisse Modellzeitraum Entwicklung Klinikum Itzehoe Psychiatrie incl. Glückstadt Jahre Pflegetage stationär Prozentuale Entwicklung Pflegetage teilstationär Prozentuale Entwicklung % % 13 Referat Stationäre Versorgung
14 Kennziffern der regionalen psychiatrischen Versorgungsbudgets Pauschale Mensch/Jahr, Anzahl Menschen/Jahr, Kosten Einwohner/Jahr Steinburg Euro Menschen 52 Dithmarschen Euro Menschen 59 Rendsburg-Eckernförde Euro Menschen 33 (48 ) Herzogtum Lauenburg Euro Menschen 37 (47 ) Nordfriesland Euro Menschen 68 incl. ca. 400 Menschen illegale Drogen (52 ) Kosten je Einwohner/Jahr in S.-H. zwischen 33 und 154 Euro 14 Referat Stationäre Versorgung
15 Integrierte Versorgung War ein quasi gesetzlich geförderter Modellversuch, der die Ziele verfolgt, sektorale Barrieren zu überwinden und in einen Leistungswettbewerb einzusteigen. Macht - nach der Anschubfinanzierung - hauptsächlich in der psychiatrischen Versorgung Sinn. Materie sehr komplex für vertragliche Umsetzung! Kein Marketingfeld für Krankenkassen! Zusammenspiel mit verschiedenen Leistungsträgern einerseits und Kostenträgern andererseits schwierig! Versorgung nur für Versicherte der vertragsschließenden Krankenkasse Modelle der TK und DAK zielen in die richtige Richtung 15 Referat Stationäre Versorgung
16 Steuerungseffekte in der psychiatrischen Versorgung Verweildauer Fallzahl Kosten An Berechnungstagen orientiert An Fallzahlen orientiert Vernetzt, Bedürfnisund Ressourcenorientiert (Regionale Versorgungsbudgets) Aufgabenorientiert (IV-Verträge) 16 Referat Stationäre Versorgung
17 Steuerungseffekte in der psychiatrischen Versorgung Flexibilität Prävention Qualität An Berechnungstagen orientiert -- --? An Fallzahlen orientiert -- (+)? Vernetzt, Bedürfnisund Ressourcen orientiert (Regionale Versorgungsbudgets) ? Aufgabenorientiert (IV-Verträge) ? 17 Referat Stationäre Versorgung
18 17d KHG Einführung eines durchgängigen leistungsorientierten und pauschalierenden Vergütungssystems auf der Grundlage tagesbezogener Entgelte Prüfauftrag zur Einbeziehung der Leistungen der PIA Bundeseinheitliche Bewertungsrelationen 18 Referat Stationäre Versorgung
19 Neues Entgeltsystem für die Psychiatrie und Psychosomatik Keine Übernahme eines im internationalen Einsatz befindlichen Systems. Eigenentwicklung Stufenkonzept 1. Stationäre Behandlung 2. Institutsambulanzen Quantitatives System 19 Referat Stationäre Versorgung
20 Pauschaliertes Vergütungssystem für die Psychiatrie 20 Referat Stationäre Versorgung
21 Datensammlung bzw. notwendigkeit wichtig: Leistungsdaten 1. Diagnosen (ICD) 2. Prozeduren (OPS) Kodierrichtlinien 3. Behandlungsbereiche nach Psych-PV (nicht nur für Stichtage) Einstufungsrichtlinien Kostenträgerdatenorientiert Erlösdatenorientiert 21 Referat Stationäre Versorgung
22 Daten Psychiatrie (Ersatzkassen) Fallkosten nach Fachabteilung DRG-Abteilungen 2.683,21 Psychiatrie insg ,48 29 Allgemeine Psychiatrie 5.060,40 30 Kinder- und Jugendpsychiatrie ,87 31 Psychosomatik/Psychotherapie 5.652,43 22 Referat Stationäre Versorgung
23 Derzeitige allgemeine Daten Verweildauer nach Fachabteilung DRG-Abteilungen 6,5 Psychiatrie insg. 27,3 29 Allgemeine Psychiatrie 25,5 30 Kinder- und Jugendpsychiatrie 45,1 31 Psychosomatik/Psychotherapie 33,8 23 Referat Stationäre Versorgung
24 Derzeitige allgemeine Daten WAQ nach Fachabteilung DRG-Abteilungen 1,2 Psychiatrie insg. 1,6 29 Allgemeine Psychiatrie 1,6 30 Kinder- und Jugendpsychiatrie 1,3 31 Psychosomatik/Psychotherapie 1,2 24 Referat Stationäre Versorgung
25 Bisherige Ergebnisse der Umsetzung Neues Entgeltsystem Psychiatrie Behandlungsgruppen (Kombination aus ICD/OPS und Psych-PV-Behandlungsbereichen bzw. anderen Leistungsbeschreibungen) Abrechnungseinheiten (Tag-, Wochen- Einzel- oder Quartalsleistungen) Relativgewichte Leistungswert, der erst budgetneutral und nach einer Konvergenzphase auf der Landesebene ermittelt wird Krankenhausindividuelle Entgelte (Zusatzentgelte, Zu- und Abschläge, Sicherstellungszuschlag?, Besondere Einrichtungen) 25 Referat Stationäre Versorgung
26 Ausblick Personalbedarf als Qualitätsindikator? wichtig: Einbeziehung weiterer ambulanter Behandlungsmöglichkeiten!!!! Patientenjahresbudgets oder Vernetzte Gesamtbudgets!!!! Anpassung des ordnungspolitischen Rahmens!!!! 26 Referat Stationäre Versorgung
27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ludger Buitmann Referatsleiter Stationäre Versorgung der vdek-landesvertretung Schleswig-Holstein Tel.: 0431/ , Fax: 0431 / , Ludger.Buitmann@vdek.com
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