OPAĽOVACIE KRÉMY / CELULITÍDA / FAJČENIE UŽ NIE JE V MÓDE ROZHOVOR / KRÍŽOVKA

Transkript

1 ODBORNÝ ČASOPIS PRE LEKÁRNIKOV A LABORANTOV 05 06/2009 OPAĽOVACIE KRÉMY / CELULITÍDA / FAJČENIE UŽ NIE JE V MÓDE ROZHOVOR / KRÍŽOVKA SYSTÉM KVALITY V LEKÁRENSTVE IV.

2

3 Editoriál Milí čitatelia, Odborný časopis pre lekárnikov a laborantov, 05-06/2009 (dvojmesačník) ŠÉFREDAKTORKA Jana Jokešová REDAKČNÁ RADA Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., 1. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., predseda liekopisnej komisie MZ; PharmDr. Daniela Rybková, lékárnik; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCIE Rudolf Hála Filip Rosenbaum PharmDr. Andrea Kleinová MUDr. Lenka Hronovská REDAKCIA Petra Balatková inzertný manager SR, Helena Johnová inzertný manager ČR, Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, Praha 10 Tel.: pharmanews@pharmanews.cz ADRESA PRE ČITATEĽSKÉ LISTY Pharma News s. r. o., P. O. BOX 6, Praha 10 Pharma News s. r. o., P. O. BOX 14, Zvolen 1 VYDAVATEĽ Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, Praha 10 IČO: Miesto vydania: Praha číslo 3/09, ročník II. Vychádza KONATEĽ Jana Jokešová, GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCIA: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, Praha 10 EV 2574/08 Spis. zn. odd. C, vložka vedená MS v Praze Redakcia nemôže overovať všetky fakty uvedené v príspevkoch a inzerátoch, za pravdivosť, vecnú správnosť a pôvodnosť príspevku zodpovedá jeho pisateľ. V záujme slobody slova zverejňuje redakcia aj tie príspevky a inzeráty, s ktorých obsahom sa nestotožňuje. Z dlhších príspevkov vyberá najpodstatnejšie myšlienky a vyhradzuje si právo ich rozsah krátiť. Nevyžiadané rukopisy, fotografie a kresby redakcia nevracia. Bez vedomia a súhlasu redakcie nie je možné publikované materiály ďalej rozširovať. dúfam, že mi odpustíte, keď sa úvodom trochu pochválim, hoci sa to priamo netýka ani problémov lekárenstva, ani pôsobenia nášho časopisu na Slovensku. I keď vlastne... O čo teda ide? Sekcia farmaceutických asistentov Českej asociácie sestier (mimochodom dnes už tradičný spolupracovník Pharma News) na svojich konferenciách v minulom roku organizovala pravidelne dotazníkovú akciu o čitateľnosti časopisov z oblasti zdravotníctva. K našej veľkej radosti tento prieskum ukázal, že Pharma News sú suverénne najčítanejšou tlačou, ktorú majú lekárnici a asistenti v ČR k dispozícii! Túto pozíciu sme získali vo všetkých troch po sebe idúcich anketách, takže v žiadnom prípade nemohlo ísť o náhodu - naopak, potvrdilo sa, že je to jednoznačne trvalý jav. Ani by som sa tým toľko nevyťahovala, keby výsledky neboli také presvedčivé. Pre ilustráciu: Pri poslednom prieskume na jesennej konferencii na otázku Z odborných časopisov najčastejšie čítam uviedlo náš časopis 120 respondentov, zatiaľ čo ďalšiu najčítanejšiu tlač označilo len 47 účastníkov! Podobne dramatické rozdiely boli vo všetkých troch anketách. Nemusím vám snáď zdôrazňovať, ako sme na to hrdí a zároveň aké zaväzujúce to pre našu ďalšiu prácu je. Žiadny podobný prieskum o našej popularite v SR k dispozícii nemáme a úprimne povedané, prehnané ilúzie o jeho event. výsledku si nerobíme. Už jednoducho z obyčajného dôvodu, že na Slovensku vychádza náš časopis len druhý rok, a to je oproti už bezmála desiatim rokom v Čechách predsa len poriadny rozdiel. Tiež nám chvíľku trvalo, než sme svojich čitateľov v českých lekárňach presvedčili a než sme s nimi nadviazali intenzívny vzájomný kontakt. Som presvedčená, že záruka úspechu je predovšetkým v obojsmernej komunikácii. Tá, pravdupovediac, nie je na Slovensku ešte zďaleka ideálna, ale pomaly sa to lepší a ja verím, že čoskoro budeme v nejakej tunajšej ankete aj naplno bodovať. Vo chvíľach, keď čítate tento editoriál, máme za sebou už druhú tohtoročnú konferenciu, ktorá sa uskutočnila v Košiciach. Je mi skoro ľúto, že časopis sa musí pripravovať s určitým predstihom, a tak nemôžem vedieť, ako to prebehlo, koľko prišlo ľudí a akú úroveň mali pripravené prednášky. Myslím si, že všetko bude (bolo) v poriadku a zatiaľ si dnes aspoň držím palce. Ale aby som nezabudla - jeden úspech sme zaznamenali už pred konferenciou a nebola to žiadna maličkosť, pretože si vyžiadala polročné sústredené úsilie. Ale nakoniec sa to podarilo, takže pre magistrov - lekárnikov je košická akcia ohodnotená dvoma kreditmi! To je dobré, nie? Mimochodom, ak chcete poznať počet kreditov udeľovaných jednotlivým odborným akciám, otvorte si na internete stránku sk, nalistujte si rubriku sústavné vzdelávanie - kalendár a budete mať prehľad. Ešte by som sa rada zmienila o pokračujúcej spolupráci so SEKMPT - v čísle nájdete ďalší článok od pani Mariky Kobezdovej. Určite si prečítajte aj zaujímavý a trochu netypický rozhovor s hercom Václavom Vydrom, ktorý je na Slovensku veľmi populárny. A nezabudnite vylúštiť krížovku - počet úspešných lúštiteľov rýchlo rastie a my preto rozširujeme a vylepšujeme ponuku výhier a darčekov, nechajte sa prekvapiť! V prípade, že už si začínate vyberať, kam pôjdete tento rok na dovolenku, mám pre vás radu - nenechajte sa príliš ovplyvňovať finančnou krízou! K ideálnej dovolenke nie sú nevyhnutne potrebné egyptské pyramídy, moria a oceány, alebo safari v Keni. Všade je pekne, keď ste tam s človekom, ktorého máte radi. Nech každý z vás pre tohtoročné leto niekoho takého nájde. Vaša Jana Jokešová

4 2 Obsah 4 Opaľovacie krémy, opaľovanie a Európska únia V súčasnosti sa často hovorí o škodlivosti slnečného žiarenia v súvislosti so smogom, s novými syntetickými látkami a zväčšujúcou sa ozónovou dierou. V súvislosti s tým narastá záujem o ochranné výrobky, ktoré obsahujú antioxidanty. Dr. Burkeová z Americkej dermatologickej akadémie sa sústredí hlavne na selén, vitamín E a vitamín C. Už minimálna expozícia UV žiarenia znižuje obsah vit. C v koži o 30% a expozícia ozónu v znečistenom ovzduší až o 50%. 6 Celulitída V našich článkoch sa okrem iného pravidelne zaoberáme viac či menej známymi chorobami, ich priebehom, liečbou, prevenciou, a.i. Dalo by sa tak povedať, že v prípade celulitídy bude reč dokonca o najčastejšom ženy postihujúcom ochorení vôbec. To by však možno bola chyba, pretože ako hovoria mnohé zdroje - celulitída nie je choroba, ale iba obyčajný kozmetický problém. 11 Fajčenie nie je v móde Každý z nás aspoň raz skúsil fajčiť. A výsledok??? Buď zostane nefajčiarom alebo naopak. Fajčiari len s ťažkosťami vysvetľujú, prečo vlastne fajčia, pri cielenej otázke najčastejšie uvádzajú, že sa jedná o formu relaxácie a upokojenia, že im cigareta pomáha vyriešiť psychosociálne problémy, stres a depresiu, cigareta im pomáha zlepšiť výkonnosť, ale sú aj takí, ktorí berú fajčenie ako automatizmus. Deti volia fajčenie ako jeden z prejavov dospelosti, ako možnosť na seba upozorniť. Netýka sa to len tabakových výrobkov, ale napríklad aj drog 14 Hodnotenie lieku Orlistat - liek na reguláciu hmotnosti u osôb s nadváhou a obezitou: hodnotenie účinnosti lieku s obsahom 60 mg, voľne predajného dávkovania. Nedávno bol FDA schválený liek orlistat vo voľne predajnej dávke 60 mg. Tento inhibítor lipázy blokuje absorpciu ~ 25% stráviteľných tukov a v dávkovaní 60 mg má na úbytok váhy ~ 85% účinnosť dávky 120 mg. Počas 16 týždňov dochádza pri diéte a 60 mg lieku orlistat k úbytku hmotnosti ~ 5% pôvodnej hmotnosti. 18 Klimaktérium Okolo päťdesiateho roku života každej ženy končí plodné obdobie spojené s postupným a úplným útlmom činnosti pohlavných orgánov, teda aj ukončením tvorby ženských pohlavných hormónov. Toto obdobie sa nazýva klimaktérium a je pre mnoho žien spojené s nepríjemnosťami. Každopádne chýbajúce estrogény predstavujú pre každú ženu vysoké riziko závažných ochorení v starobe. 21 Rozhovor Václava Vydru poznáte z mnohých filmových a divadelných rolí. Určite sa vám vybaví ako čert v nejakej rozprávke, alebo možno ako policajt a potom celkom určite ako brilantný tanečník z televízneho programu Star Dance. Nebudem teda nosiť drevo do lesa a skúsim vám ho predstaviť ako generála. Na cválajúcom koni a so šabľou v ruke sa v čele svojich mužov rúti do útoku... Čo je horšie? Parkúrové preteky na Cisárskej lúke alebo jeden večer v Star Dance? To sa nedá porovnávať.

5 Aktuálna téma 3 Systém kvality v lekárenstve (IV) Na mnohých školeniach sa preberal systém kvality a aj tí, ktorých to nijako nezaujalo si zapamätali hlasné slová školiteľa: systém kvality sa skladá z dvoch základných dokumentov a to: z príručky kvality a z plánu zavádzania systému manažérstva kvality. Rozoberme si teda, čo obsahuje spomínaná príručka kvality. Na začiatku je úvod v ktorom sa uvádza účel vydania príručky kvality. Príručka kvality opisuje systém manažérstva kvality budovaný, udržiavaný a trvalo rozvíjaný v lekárni, výdajni zdravotníckych pomôcok. Opisuje tu patriace procesy a ich vzájomné interakcie ako aj daľšie postupy v zmysle SMK (systému manažerstva kvality). Ide vlastne o dokumentáciu spôsobu zabezpečovania činnosti zdravotníckeho zariadenia tak, aby spĺňalo podmienky SMK v súlade s medzinárodnou normou EN ISO 9001:2000 Príručka kvality je riadeným dokumentom v zmysle požiadaviek normy ISO 9001:2000. Dodržiavaním všetkých daných postupov, ktoré sa uvádzajú v príručke kvality je zabezpečené splnenie požiadaviek zákazníka (pacienta) ako aj ostatných zainteresovaných strán a trvalé zlepšovanie vybudovaného SMK. Ďalej nasleduje rozdeľovník pre politiku kvality a evidencia zmien. Najdôležitejšia je časť, ktorá sa nazýva: prehlásenie manažmentu zdravotníckeho zariadenia: Manažment lekárne (výdajne zdravotníckych pomôcok) týmto prehlasuje, že daná príručka kvality popisuje SMK, ktorý je zavádzaný pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore: lekárenstvo a to podľa požiadaviek medzinárodnej normy STN EN ISO 9001:2001 sa zaväzuje vybudovaný SMK udržiavať a zlepšovať jeho efektívnosť prostredníctvom: šírenia a udržiavania povedomia o dôležitosti plnenia požiadaviek zákazníka (pacienta), legislatívy a predpisov stanovenia politiky kvality v súlade s cieľovým zameraním zdravotnej starostlivosti a rozpracovania cieľov kvality v danej pôsobnosti poskytovanej zdravotnej starostlivosti. zabezpečenia príslušných finančných a ľudských zdrojov pravidelného vykonávania preskúmania manažmentu sledovania spokojnosti zákaznika (pacienta) dodržiavania základných princípov QMS (z anglického quality management system) je ich 8 a sú to: 1. Pricíp: Zdravotnícke zariadenie svoju činnosť prioritne zameriava na neustále zlepšovanie kvality zdravia a kvality života, na zabezpečenie zdravého vývoja budúcich generácií. 2. Pricíp: Vedenie a vodcovstvo je založené na etike charakteru 3. Pricíp: Manažérstvo zdrojov (zodpovednosť a práva, kvalifikácia, bezpečnosť pacienta a zdravotníckeho personálu. 4. Princíp: Procesný prístup 5. princíp: Systémový prístup 6. Princíp: Trvalé zlepšovanie procesov a celého SMK s cieľom trvalo zlepšovať výkonnosť ľudí v pôsobnosti zdravotníckých zariadení, optimalizovať náklady na dosiahnutie tohto základného cieľa. 7. Princíp: Rozhodovanie na základe faktov,úplne uplatňovať model slobodného rozhodovania, integrovaná medicína. 8. Princíp: Uplatnovať vzájomne výhodne vzťahy pre všetky zainteresované strany. Nasleduje: rozsah platnosti Ktorý definuje že, príručka kvality platí pre všetkých pracovníkov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Použité pojmy a ich definícia Sú to: audit kvality, cieľ kvality, dodávateľ, chyba,kvalita, kontrolovanie, MSK, manažment zdravotníckeho zariadenia, nápravná činnosť, politika kvality, poskytovateľ zdravotnej starostivosti, postup,proces,sústavné vzdelávanie, systém kvality, zákazník, záznam, lekársky predpis, zdravotná starostlivosť, zhoda. Použité skratky v SMK ich vysvetlenie a význam Profil zdravotníckeho zariadenia: Názov ZZ, sídlo, IČO, DIČO, právna forma, dátum začatia činnosti, povolenie. Kontaktné údaje: Je tu uvedená kontaktná adresa, telefón, faxové spojenie, Organizačná štruktúra: Uvádza držiteľa licencie na poskytovanie lekárenskej starostlivosti a zodpovednú osobu zdravotníckeho zariadenia. Ďalej na poskytovanie lekárenskej starostlivosti a súvisiacich služieb sú v lekárni zamestnaní: Meno a priezvisko pracovníka a jeho pracovná pozícia. Toto všetko je obsahom len v úvode príručky kvality. Mária Kobezdová, Predseda sekcie farmaceutických laborantov SKLAT

6 4 Vzdelávame sa Opaľovacie krémy, opaľovanie a nové nariadenia Európskej únie V súčasnosti sa často hovorí o škodlivosti slnečného žiarenia v súvislosti so smogom, s novými syntetickými látkami a zväčšujúcou sa ozónovou dierou. V súvislosti s tým narastá záujem o ochranné výrobky, ktoré obsahujú antioxidanty. Dr. Burkeová z Americkej dermatologickej akadémie sa sústredí hlavne na selén, vitamín E a vitamín C. Už minimálna expozícia UV žiarenia znižuje obsah vit. C v koži o 30% a expozícia ozónu v znečistenom ovzduší až o 50%. Vitamín E je najvýznamnejší antioxidant, ktorý napomáha regenerácii buniek a spomaleniu starnutia a zároveň zastavuje tvorbu kancerogénnych buniek. Selén je stopový prvok, ktorý najlepšie pôsobí spoločne s vitamínom E, vstrebáva sa kožou, tým sa zvýši ochrana pred UV žiarením a spomaľuje rozvoj kožných ochorení. Celková plocha kože je 2 m2 a dermatológovia rozlišujú 4 typy kože I. typ albíni a červenovlásky - asi 0,2% populácie Základná charakteristika: pleť je svetlá, koža má silné pehy, vlasy sú hrdzavé, oči väčšinou modré. Reakcia na slnko: spálenie s prejavmi ťažkého sčervenania, po 2 dňoch sa pleť šúpe, ale nezhnedne. Doba opaľovania by nemala prekročiť 5-10 minút. II. typ svetlý stredoeurópsky typ - asi 5-8% populácie Základná charakteristika: o niečo tmavšia pleť ako u I. typu, pehy riedko, vlasy blond až hnedé, oči modré alebo zelené. Reakcia na slnko: spálenie je ťažké a bolestivé, málo sa po opálení šúpe. Ochranná doba slnenia minút. III. typ tmavší stredoeurópsky typ - typ najčastejší Základná charakteristika: pleť svetlá alebo svetlo hnedá, pehy žiadne, vlasy tmavé blond alebo hnedé. Pleť sa pri rozumnom opaľovaní dobre pigmentuje a hnedne, ku spáleniu dôjde málokedy. Ochranná doba slnenia minút. IV.typ v európskej populácii 0,2-0,3% Základná charakteristika: pleť svetlo hnedá až olivová, pehy tmavšie, oči tmavé, reakcie na slnko: spálenie vôbec, opálenie rýchle a hlboké. Ochrana na slnku viac ako 30 minút. Európska únia na rokovaní v Bruseli v roku 2006 povedala, že opaľovanie škodí. Preto zakázala výrobcom tvrdiť, že krémy poskytujú úplnú ochranu pred slnečnými lúčmi. Z túb alebo fliaš opaľovacích krémov musí zmiznúť nasledujúce tvrdenie: - blokuje slnečné lúče - dokonalá ochrana - bezpečné slnenie EÚ uvádza nasledujúce ochranné faktory: a / nízky: pod 15 b / stredný: c / vysoký: d / veľmi vysoký: nad 30 Podľa eurokomisárky pre otázky spotrebiteľov Megleny Kunevovej potrebujú spotrebitelia jasnú a presnú informáciu. Mnoho farmakologických firiem už predáva krémy s novým značením, ktoré platí od r Nové obaly musia obsahovať logo pripomínajúce UVA žiarenie, proti ktorému neexistuje účinná ochrana. Podľa najnovších štúdií UVA spôsobuje starnutie kože a je rizikom pre kožné nádory - najčastejšie malígne melanómy.

7 Vzdelávame sa 5 Komisia európskych spoločenstiev schválila už v októbri 2006 predpisy o účinnosti prostriedkov na ochranu proti slnečnému žiareniu. Podľa toho nesmú byť na trhu kozmetické prostriedky, ktoré môžu poškodzovať ľudské zdravie, pri označovaní jednotlivých ochranných prostriedkov nesmú byť uvedené texty a symboly, prisudzujúce výrobkom vlastnosti, ktoré nemajú. Je nutné zaoberať sa niektorými ďalšími tvrdeniami o prostriedkoch na ochranu proti slnečnému žiareniu a ich účinnosti, konkrétne o minimálnej účinnosti prostriedku na ochranu proti slnečnému žiareniu v záujme zabezpečenia vysokej úrovne ochrany zdravia, a možnostiach jednoduchého a zrozumiteľného označenia prostriedkov na ochranu proti slnečnému žiareniu. Slnečné žiarenie je zložené z ultrafialového žiarenia B = UVB žiarenie a ultrafialového žiarenia A = UVA. Zápal kože (spálenie) a následný erytém spôsobuje predovšetkým UVB žiarenie, pri UVB žiarení je vyššie riziko nádorového ochorenia. UVA je tiež rizikom pre nádorové kožné ochorenia, ale na rozdiel od UVB je aj príčinou predčasného starnutia pokožky. UVA i UVB môžu negatívne ovplyvniť imunitný systém. Nesprávnym predstavám o vlastnostiach prostriedkov na ochranu proti slnečnému žiareniu by sa malo predchádzať vhodným varovaním. Medzinárodná agentúra pre výskum nádorového ochorenia pri WHO upozornila na dôležitosť vzťahu medzi správnou aplikáciou prostriedku na ochranu proti slnečnému žiareniu a efektu ochranného slnečného faktora. Dôležité je časté nanášanie adekvátneho ochranného prípravku. Prostriedky na ochranu proti slnečnému žiareniu musia byť dostatočne účinné proti UVB aj UVA žiareniu. Na zabezpečenie minimálnej ochrany by sa mala používať medzinárodná metóda testovania ochranného faktora z roku Pomocou označenia nízka ochrana, stredná, vysoká a veľmi vysoká ochrana je jednoducho a zrozumiteľne opísaná účinnosť prostriedku na ochranu proti slnečnému žiareniu než údaje číselné, často nezrozumiteľné. Nemali by sa používať tvrdenia, ktoré výrobkom prisudzujú 100% ochranu pred UV žiarením (napr. sunblocker, sunblock, alebo úplná ochrana). Prostriedky na ochranu proti slnečnému žiareniu by mali mať tieto upozornenia: a / neposkytuje 100% ochranu, b / nezostávajte na slnku príliš dlho, aj keď ste nejaký ochranný prostriedok použili, c / nevystavujte dojčatá a malé deti priamemu slnku d / nadmerné slnenie predstavuje vážne riziko Prostriedky na ochranu proti slnečnému žiareniu by mali mať nasledujúce pokyny: a / aplikujte prípravok pred začatím slnenia b / na udržanie ochrany aplikáciu opakujte, najmä pri potení, kúpaní alebo pri osušení uterákom. Na záver by som uviedla niektoré prípravky, ktoré možno ako ochranu pred slnečným žiarením použiť. La Chévre výživný denný krém s koenzýmom Q10 a vitamínom E Opaľovacie mlieko Neutral SPF 40 a 50 ml, doporučené aj pre alergikov Loreal Paris - hydratačné mlieko s efektom ľahkého opálenia pre normálnu pleť Detské mlieko na opaľovanie s vysokou ochranou SPF 50+ a obsahom vysoko účinného UVA a UVB filtra TINOSORB - S. Mlieko na opaľovanie SPF 20 - ponúka dvojitú ochranu vďaka kombinácii UVA a UVB filtrov a selektívnej aktívnej ingrediencie Antileukine Opaľovacie mlieko v spreji Havaj Intenzívne mlieko po opaľovaní s obsahom vit. E Krém na opaľovanie DNAge OF 30 s vyváženým pomerom UVA a UVB filtrov, ktoré je v súlade s doporučením EÚ Neviditeľný spray na opaľovanie s vyváženým pomerom UVA a UVB s ochrannými faktormi 10, 20 alebo 30 MUDr. Lenka Hronovská, Praha Zdroje: Quelle juni 2001 MUDr. Angelika Plorer, Hautarzt Sonnenschutz und Hautpflege im Urlaub - Medizinische Universitat Innsbruck Úradný vestník Európskej únie z r.2006 www. celostnimedicina.cz Inzercia ZDRAVOTNÍCKE KLINICKY TESTOVANÉ A SCHVÁLENÉ P O M Ô C K Y spray Na upokojenie, ochladenie a zvlhčenie pokožky nadmerne ožiarenej slnkom alebo podobne podráždenej Obsiahnutý dexpanthenol (7 %) urýchľuje hojenie drobných poranení vrátane ľahších slnečných popálenín a obnovuje poškodené tkanivá Ľahko vstrebateľný penový film umožňuje aplikáciu i na citlivé miesta, kde by vtieranie bolo bolestivé Výživový doplnok kapsuly Ochranné krémy na opaľovanie SPF 10 základná ochrana SPF 20, 30 a 50+ zdravotnícke pomôcky, ochrana proti nádorovým a iným ochoreniam kože spôsobeným UV žiarením Žiadajte vo svojej lekárni

8 6 Vzdelávame sa CELULITÍDA TYPICKÉ ŽENSKÉ TRÁPENIE V našich článkoch sa okrem iného pravidelne zaoberáme viac či menej známymi chorobami, ich priebehom, liečbou, prevenciou, a.i. Dalo by sa tak povedať, že v prípade celulitídy bude reč dokonca o najčastejšom ženy postihujúcom ochorení vôbec. To by však možno bola chyba, pretože ako hovoria mnohé zdroje - celulitída nie je choroba, ale iba obyčajný kozmetický problém. Úvodzovky sú na mieste nielen preto, že pre mnoho žien je tento kozmetický problém príslovečným tŕňom v oku, ale aj z toho dôvodu, že hranica medzi kozmetickým problémom a zdravotnou komplikáciou nemusí byť ani tak silná, ako šupka od pomaranča, a mnoho odborníkov vám povie, že rozvoj celulitídy naozaj poukazuje na možný zdravotný problém. Ospravedlňujeme sa za mierne nepatričný prechod na pomaranče, ktorý samozrejme súvisí s tým, že v bežnej hovorovej reči sa celulitída pre svoje prejavy označuje aj ako pomarančová koža. Celulitída, celulita, lipohypertrofia... V skutočnosti to so samotným pomenovaním je ešte o málinko komplikovanejšie, pretože či už si človek neznalý spomínaných prejavov predstaví pod pojmom pomarančová koža čokoľvek (fantázii našich čitateľov nechávame v tomto smere voľné plachty), z odborného hľadiska je nesprávny aj samotný názov celulitis, čiže celulitída. Prečo? Koncovka - itis, v preklade u nás teda - itída (viď napr. otitída, encefalitída, a.i.) značí totiž prítomnosť zápalu. Alebo, ak dávate prednosť slovníkovým definíciám,: -itis - lat. koncovka charakterizujúca zápal v latinských termínoch. Pozri - itída. (1) V prípade samotnej celulitídy však zápal (tu vystupujúci ako zápal buniek) prítomný nie je. Z tohto dôvodu sa čoraz častejšie môžeme stretávať aj s upraveným odborným názvom - celulita. Aby sme náš zoznam uzavreli, je možné stretnúť sa ešte s minimálne jedným označením - lipohypertrofia. Ako prevažná väčšina ďalších autorov, a nakoniec i odborníkov, aj my sa však v nasledujúcom texte pridržíme vžitého pomenovania celulitída. Prejavy celulitídy Skôr ako začneme pátrať po tom, čo vedie k rozvoju celulitídy, poďme sa v krátkosti zamerať na to, ako sa vlastne onen kozmetický problém prejavuje. Spomínali sme, že celulitíde sa tiež hovorí pomarančová koža. Práve prejavy celulitídy sa totiž pripodobňujú k štruktúre pomarančovej kôry, ktorá pri bližšom pohľade odhaľuje nerovnosti v podobe hrbolčekov a jamiek. Estetickej stránke pomaranča to však nijako neubližuje. V prípade človeka, a celulitída postihuje najmä ženy, je však pochopiteľné, že zhrubnutá koža, na ktorej sa objavujú hrbolčeky a jamky, nie je pre hocikoho problém, nad ktorým by len tak mávol rukou. Najčastejšie pritom celulitída postihuje stehná, boky a zadok, vyskytnúť sa však môže aj na pažiach, či bruchu.

9 Vzdelávame sa 7 Spomínané prejavy môžu mať rozdielnu viditeľnosť a rozsah, čo je jednak dané individualitou každého človeka, jednak potom stupňom celulitídy (viď odstavec stupne celulitídy nižšie). Teraz, pokiaľ uvážime, že prejavy celulitídy postihujú údajne asi 83% žien v populácii, môžeme začať pátrať, čo že tie hrbolčeky a jamky vlastne spôsobuje - čo vlastne za celulitídou stojí? Neostáva nám teda nič iné, než zamieriť pod pokožku, vnoriť sa cez zamšu až do podkožného tkaniva a zistiť, prečo a ako tunajšie tukové bunky a miestne väzivo figurujú v prejavoch celulitídy. Žena a celulitída - až príliš častá dvojica Celulitída v rozporoch Kto by čakal, že okolo údajnej kozmetickej vady a jej liečby nájdeme toľko rozličných informácií, ktoré až po podrobnom prieskume dávajú tušiť, že táto téma rozhodne nepatrí k najužším. V tomto momente žiaľ nezostáva nič iného ako začať od Adama. Pardon - od Evy. Ak začnete pátrať v elektronických zdrojoch a neutopíte sa v záplave reklamného materiálu propagujúceho zaručený prostriedok proti celulitíde, môžete sa dopátrať mnohých, viac či menej podobných definícií celulitídy. Uvádzame teraz jednu z nich, a hoci nepatrí k tým úplne tradičným, vo svojej podstate odkazuje na princíp celého problému a pomerne presne poukazuje na smer nášho nasledujúceho pojednania: Celulita (celulitída) nie je nič iného ako nafúknuté tukové bunky, v ktorých sa ukladajú odpadové látky z našej látkovej premeny. (2) Vzápätí ešte pridávame časť definície slovníkovej: celulitída - degeneratívne zmeny podkožného, najmä tukovéh väziva,... (3) Prečo celulitída postihuje najmä, či ako sa niekedy uvádza - takmer výlučne - ženy? A prečo ňou trpí viac než 80% žien? Nosným je v tomto ohľade najmä zásadný rozdiel v anatomickom usporiadaní tukových buniek a podkožného väziva u mužov a žien. Vráťme sa teraz k podkožnému tkanivu. Podkožie, čiže tela subcutanea je najhlbšou vrstvou našej kože, nad ňou potom nachádzame zamšu (dermis, korium) a potom najvrchnejšiu vrstvu - pokožku alebo epidermis. V podkoží nachádzame väzivo, tukové bunky, a tiež zakončenia lymfatických a krvných ciev. Miestne väzivo je tvorené dvoma druhmi vlákien, a to vláknami kolagénovými, ktoré majú pevný charakter, a vláknami elastinovými - tie sú naopak pružné. Vlákna sú vedené medzi tukovým bunkami a vytvárajú hustú sieť medzi našimi svalmi a pokožkou. Teraz sa konečne môžeme začať zaoberať príčinami vedúcimi k prejavom celulitídy. Inzercia Jarná ponuka od GS Condro FORTE Comfort, tbl. Prípravok pre boľavé kĺby s klinicky overeným účinkom 3 týždne užívania ZADARMO GS Eladen kapsúl ZADARMO Pre krásne vlasy, pokožku a nechty Jedinečné zloženie s obsahom aminokyselín pre tvorbu silných vlasov a nechtov GS Merilin Limitovaná séria s darčekom GS C.L.A so zeleným čajom ZADARMO pre harmonické prežitie klimaktéria dvojitá sila pre štíhlu líniu GS C.L.A so zeleným čajom ZADARMO Dvojitá sila pre štíhlu líniu V ponuke kapsúl ZADARMO GS Dormian kapsúl ZADARMO Pomáha rýchlejšiemu zaspávaniu Zlepšuje celkovú kvalitu spánku GS Premibion Q ZADARMO Prémiový koenzým Q10 spolu s L-karnitínom, selénom a vitamínom E Viac vitality, viac energie pre srdce ZADARMO

10 8 Vzdelávame sa Pokúsime sa v jednotlivých bodoch načrtnúť celý proces podmieňujúci vznik celulitídy spolu s faktormi, ktoré zvyšujú riziko jej výskytu. Súčasne sa zameriame na to, prečo celulitída postihuje najmä ženy. PRÍČINY Priebeh spomínaných väzivových vlákien je u mužov a žien odlišný. Táto odlišnosť je daná geneticky. U mužov sa vlákna navzájom križujú, sú vedené šikmo smerom k povrchu kože, dochádza k pravidelnému napĺňaniu tukových lalokov (zoskupenie tukových buniek). U žien sú vlákna vedené prakticky zvislo smerom k povrchu kože, nedochádza vzájomne k ich kríženiu. Tukové laloky sa napĺňajú nepravidelne, dochádza k vzniku hroznovitých zhlukov rôzneho rozsahu. Veľmi zjednodušene si možno prejavy celulitídy vysvetliť vytlačovaním tukových zhlukov k povrchu kože, čím vznikajú spomenuté nevzhľadné hrbolčeky (prestup k povrchu kože je umožnený práve vyššie uvedeným usporiadaním väzivovej siete u žien). Celý problém však zahŕňa oveľa viac dejov, ktoré sa na vzniku celulitídy viac či menej podpisujú. Pripájajú sa ďalšie vrodené faktory, ktoré vzniku celulitídy u žien nahrávajú - oproti mužom majú ženy až dvojnásobné množstvo tukového tkaniva. Viditeľnosť prejavov celulitídy je zase nepríjemne ovplyvnená faktom, že ženská koža je slabšia než mužská, podkožná vrstva je však naopak až dvakrát silnejšia. Zmeny vychádzajúce v tomto prípade z podkožného tkaniva sa tak u žien manifestujú výraznejšie. Z vyššie uvedeného vzniká silný pocit, že už samotná príslušnosť k ženskému pohlaviu nútene vedie skôr či neskôr k rozvoju celulitídy. Je nepríjemné pripustiť, že svoj podiel pravdy má aj toto tvrdenie. Najmä keď vezmeme do úvahy ďalší faktor súvisiaci so vznikom celulitídy - estrogény. Vplyv estrogénov a lymfatický systém Ženské hormóny - najmä ich nevyrovnané hladiny a nadbytočné množstvo estrogénov sú ďalším z kľúčových prvkov súvisiacich s celulitídou. Tieto stavy typicky nachádzame v období puberty, ale tiež v tehotenstve a je zrejmé, že aj užívanie hormonálnej antikoncepcie je v tomto smere rizikové. Stručne možno vplyv estrogénov rozpísať nasledovne: Negatívne ovplyvňujú kolagénny režim, dochádza k uvoľňovaniu podkožného väziva. Zvýšenie hladín estrogénov v organizme vedie k úmernému zvýšeniu ukladania tuku v podkoží. Ide o tzv. hormonálne viazaný (zásobný) tuk, ktorý sa nezúčastňuje bežného metabolizmu a je teda ťažko odbúrateľný. Zvyšujú priepustnosť žilových stien, do tkanív sa dostáva viac krvnej plazmy a bielkovín, čím sa kladie zvýšený nárok na funkciu lymfatického systému. Tu je potrebné podotknúť, že v končatinách žien bol oproti mužom zistený nižší výskyt lymfatických kapilár. Záťaž a obmedzenie funkcie lymfatického systému, či už z akejkoľvek príčiny, vzniku celulitídy vyložene nahráva. Zhluky tukových buniek v podkoží porazia okolité krvné a lymfatické cievy, čím sa naďalej komplikuje zásobovanie danej oblasti, odbúravanie tukov aj odvod odpadových látok. Tukové ložiská uložené v degradujúcom väzive bujnejú - výsledkom je okrem iného opäť už spomínaný prejav v podobe hrbolčekov a jamiek na pokožke. Ďalšie rizikové faktory Okrem faktorov daných príslušnosťou k ženskému pohlaviu, geneticky daných predispozícií a hormonálnych vplyvov, existuje celý rad ďalších rizikových faktorov, ktoré rozvoj celulitídy podporujú, alebo zhoršujú jej prejavy. Patrí sem najmä (ale nielen) akýkoľvek faktor ovplyvňujúci funkciu lymfatického systému. Všeobecne môžeme menovať napríklad: Nevhodná strava Nedostatočný prívod tekutín Dlhodobé státie alebo sedenie (najmä v súvislosti s typom zamestnania) Nedostatok pohybu, alebo naopak uprednostňovanie určitých druhov športu (športy s tvrdým doskokom, vzpieranie, niektoré formy aerobiku). Fajčenie Zvýšená konzumácia alkoholu Nadváha - nie je však pravdou, že by celulitída bola problémom iba u žien s nadváhou, vplyv estrogénov a zhlukovité ukladanie tukových buniek v krízových partiách bežne spôsobuje prejavy celulitídy aj u mladých, štíhlych žien a dievčat. Stupne celulitídy Výraznosť prejavov celulitídy môže byť rozdielna v závislosti na stupni postihnutia. Rozoznávame štyri stupne (štádiá) celulitídy: 1. prejavy pomarančovej kože sú viditeľné len pri tlaku na kožu, napríklad pri takzvanom štípacom teste - stlačením kože medzi dvoma prstami možno pozorovať vznik kožnej riasy. 2. Celulitída je zrejmá pri státí či sedení, zaťatom svalstve, alebo pri ostrom osvetlení. Poležiačky, pri uvoľnenom svalstve, nerovnosti nie sú pozorovateľné. 3. Nerovnosti sú pozorovateľné stále, bez ohľadu na polohu. 4. Trvalo pozorovateľné hrubé nerovnosti na povrchu kože, ktoré môžu vykazovať ďalšie komplikácie (monštrózne zväčšenie tukového tkaniva, opuch, bolestivosť). Toto štádium už nemožno považovať za obyčajný kozmetický problém, ale presahuje v problém zdravotný. Vzhľadom na vyššie uvedené príčiny, ktoré môžu stáť za rozvojom celulitídy, je pred začatím zodpovedajúcej starostlivosti potrebné vylúčiť prítomnosť zdravot-

11 Vzdelávame sa 9 Ako sa zbaviť celulitídy? Hneď v úvode nášho záverečného odseku považujeme za potrebné spomenúť dve nie príliš populárne informácie. A to po prvé, že boj s celulitídou je procesom dlhodobým, prakticky celoživotným a hoci možno jej prejavy výrazne zmierniť, zbaviť sa jej úplne je prakticky nemožné. Po druhé - čarovný prostriedok, ktorý by sám o sebe celulitídu natrvalo vyriešil skrátka neexistuje. Pridáme ešte radu, ktorá hovorí, že aj celulitída je individuálnou záležitosťou a o tom ako nad ňou zvíťaziť, je lepšie sa poradiť s odborníkom a nie bezhlavo skúšať každú radu a prostriedok, ktorý sa naskytne. Tobôž potom niektoré dietetické postupy, ktoré nielenže na celulitídu príliš neplatia (viď. hormonálne viazaný tuk), ale prudký pokles hmotnosti môže naopak jej prejavy ešte zhoršiť. Podobne je to aj s cvičením, ktoré síce môžeme vrelo doporučiť, ale na celulitídový tuk samé o sebe nestačí. ných komplikácií a posúdiť, či sú kožné prejavy naozaj len kozmetickou záležitosťou. Zatiaľ uvedené informácie podľa nášho názoru potvrdzujú, že hranica medzi kozmetickým a zdravotným problémom je v prípade celulitídy naozaj veľmi tenká a diskutabilná. Boj s celulitídou musí byť skrátka komplexný a jeho cieľom je zastaviť zhoršovanie prejavov a zmiernenie existujúcich prejavov. V základe by mal obsahovať: Manuálna lymfodrenáž - odborne vykonávaná sústava postupov (hmatov) pod určitým tlakom, ktorej prostredníctvom dochádza k odvodu nahromadeného tkanivového moku a jeho návratu späť do krvného riečišťa. Doplnkovo možno odporučiť aj lymfodrenáž prístrojovú. Vhodné pohybové aktivity - určené odborníkom, nie akýkoľvek šport alebo cvičenie. Inzercia Štýlové a zdravé riešenie pre vaše die a v aka našej novinke Philips AVENT uvádza Termo hrn ek Tým, ako vaše die a rastie a stáva sa oraz viac pohyblivým, môžete si spolu za a vychutnáva viacej asu vonku i doma. Pre vás a vaše die a je to vzrušujúci as a je dôležité pre rozvoj vášho die atka, aby bolo vonku na erstvom vzduchu ako za ína chápa svet okolo seba. Ur ite budete súhlasi, že to vyžaduje ve a tekutín! Náustok je odolný vo i hryzeniu, samovo ne nete ie, odklápací vrchnák chráni náustok pred ne istotou a vyliatím pri prenášaní, ím robí Termo hrn ek praktickým a vytrvalým pomocníkom. Termo hrn ek je dostupný v šiestich farbách s tromi zábavnými motívmi zvieratiek vašim jediným problémom môže byt výber vášho hrn eka! Preto Philips AVENT vyvinul novú radu Termo hrn ekov. Sú ideálne pre as, ktorý trávite vonku. Tieto štýlové hrn eky so zvieracími motívmi udržia nápoje erstvé po dlhšiu dobu. Voda alebo džús sú vo vnútornej asti a vonkajší obal vytvára dvojité dno, ktoré funguje ako izola ná vrstva, ktorá udrží nápoj chladný a erstvý. Výrobky Philips AVENT kúpite v špecializovaných predajniach a v lekár ach. Viacej informácií nájdete na alebo telefonujte na 02/

12 10 Vzdelávame sa Zmena jedálneho lístka toto je doporučenie, ktoré platí takmer pre každý problém, či už kozmetický, alebo zdravotný. Prechod na zdravú stravu okrem iného napomáha detoxikácii organizmu. Kozmetické prípravky - hoci často cielene preceňované, možno ich v mnohých prípadoch doporučiť. Existuje ich naozaj veľké množstvo a o voľbe opäť odporúčame poradiť sa v lekárni, alebo lekárskej ordinácii. Masáže - či už domáce (auto) masáže, pri ktorých možno využiť opäť niektorý výrobok zo širokej ponuky (kozmetické prípravky, masážne žinky, a.i.) alebo vykonávané masérom, pomôžu v prekrvení problémových partií a zlepšení stavu pokožky. Farmakoterapia - v opodstatnených prípadoch pri narušení žilového či lymfatického systému, a.i. Rudolf Hála - Veľký lekársky slovník online Veľký lekársky slovník online - Zdroje: Alice Schmidtova, Erika Hübelová: Celulitída, 2., prepracované a doplnené vydanie. Grada Publishing a.s., Praha asp?c=a060818_103915_ona_krasa_jup FEJTÓN CELULITÍDA - NO A ČO? Muža od ženy spoznáte najlepšie podľa druhotných pohlavných znakov, viete, čo to je, nie? Skrátka muži zvyčajne nemávajú prsia, ženy zase fúzy a tak. Sú samozrejme výnimky ako vo všetkom, takže keby náhodou tieto pohlavné znaky zlyhávali, spoznáte ženskú od chlapa podľa celulitídy. Páni ju nemajú, dámy vraj až na 90 percent, čo mi pripadá len ťažko uveriteľné. A priznávam rovno, bez mučenia a ako chlap, že toto je možno jediná vec, ktorú im nezávidím. Keby som bol opačného pohlavia, považoval by som to za vyloženú nespravodlivosť, išiel by som sa niekam sťažovať, eventuálne by som v Parlamente zvrhol vládu - aj keď na to by sme tam asi my, ženy, nemali dosť hlasov. Úprimne povedané, poriadne som nikdy nevedel, čo to vlastne je a nijako mi nepomohlo, keď som sa dočítal, že sa tomu po slovensky hovorí pomarančová kôra. V živote som to nepočul, takže si to najskôr dámy (alebo doktori) šepkajú len tak medzi sebou niekde v tmavej vinárni, kde nie je celulitída vidieť. Ide vraj o nejaké hrudky podkožného tuku. No, ten mám náhodou tiež, miestami dokonca celé hrudy, a nikto to nenazýva tým škaredým menom, ktoré ani nepochádza z latinčiny, ale z francúzštiny, z ktorej normálne pochádzajú iné, oveľa príjemnejšie slová. K pochopeniu nepochopiteľného úkazu neprispeli ani uvádzané príčiny celulitídy, ktoré akurát dokumentujú fakt, že na ne zatiaľ ešte nikto neprišiel. Pretože nevyvážená strava, nadváha, fajčenie, zlý pitný režim, stres a pod. uvedú doktori ako príčinu akejkoľvek choroby, s ktorou si nevedia rady. To sa stavte! Nakoniec, všetky vyššie uvedené zlozvyky mám tiež a v hojnej miere, a ani pri podrobnej obhliadke svojho schátraného tela v benátskom zrkadle som nenašiel ani kúštik nejakej pomarančovej kože. Jedine, že som dosiaľ ešte nezažil žiadne tehotenstvo, lenže o tejto možnej príčine celulitídy sa odborníci stále ešte hádajú. Zostáva genetika, na ktorú sa tiež dá zviesť všetko, a v takom prípade to celkom určite pochádza už od pramatky Evy, ktorá mi vždycky na všetkých obrazoch pripadala podozrivo oranžová. Mám silné podozrenie, že si celulitídu vymysleli kozmetické firmy, ktoré na prípravkoch, čo by ju mali odstraňovať, zarábajú astronomické sumy. Potom však nechápem, ako to urobili, aby ňou trpelo deväť žien z desiatich, pokiaľ to teda nie je infekčné. To fakticky klobúk dole! Dámy, ktoré tým trpia, mi prepáčia. Môžem ich ubezpečiť, že ich neprestanem mať rád, aj keby mali pomarančovú kožu od hlavy k päte. Je to malá útecha, ale vyjde lacno. Zdeněk Rosenbaum

13 Vzdelávame sa 11 FAJČENIE UŽ NIE JE V MÓDE Prečo vlastne začíname fajčiť??? Ako vzniká fajčenie??? Každý z nás aspoň raz skúsil fajčiť. A výsledok??? Buď zostane nefajčiarom alebo naopak. Fajčiari len s ťažkosťami vysvetľujú, prečo vlastne fajčia, pri cielenej otázke najčastejšie uvádzajú, že sa jedná o formu relaxácie a upokojenia, že im cigareta pomáha vyriešiť psychosociálne problémy, stres a depresiu, cigareta im pomáha zlepšiť výkonnosť, ale sú aj takí, ktorí berú fajčenie ako automatizmus. Deti volia fajčenie ako jeden z prejavov dospelosti, ako možnosť na seba upozorniť. Netýka sa to len tabakových výrobkov, ale napríklad aj drog. Epidémia fajčenia V súčasnosti fajčia vo svete milióny ľudí a približne 5 miliónov z nich ročne zomiera na komplikácie spojené s fajčením. Prevalencia klesá v krajinách s vysokými príjmami, ale narastá v krajinách s nízkymi príjmami. V Českej republike fajčí asi 30% populácie, t.j. 2 milióny osôb, z toho asi 40% mladých vo veku rokov s prevahou dievčat. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie vo všetkých krajinách Európy fajčí väčšie % mužov. Život fajčiarov sa skracuje až o 15 rokov oproti nefajčiarom. Úmrtnosť stúpa v závislosti od množstva vyfajčených cigariet, od toho, od koľkých rokov a ako dlho opýtaný fajčí. Ako príčina úmrtí dominujú onkologické ochorenia úmrtí, z toho 5000 na karcinóm pľúc, potom nasledujú ochorenia kardiovaskulárne (embólia pľúc, akútny infarkt myokardu, hypertenzia, poruchy rytmu, hypercholesterolémia - zvýšená hladina cholesterolu), ochorenie pľúc (ťažká bronchopneumónia, astma bronchiale, chronická obštrukčná choroba bronchopulmonálna), ochorenia neurologické (akútna cievna mozgová príhoda, mozgové krvácanie, demencia), pri zmenách cievnych môže viesť k úmrtiu ťažká flebotrombóza (zápal hlbokých žíl), ochorenia gastrointestinálne (ulcerózna choroba žalúdka a duodena, rakovina žalúdka, pri kombinácii fajčenia a alkoholu cirhóza pečene s komplikáciami.) Cigaretový tabak je zmesou niekoľkých druhov tabaku, ku ktorým sú pridané zvlhčovacie prostriedky, aby sa udržala primeraná vlhkosť. Horľavosť cigarety ovplyvňuje pórovitosť cigaretového papiera. Papier s vysokou pórovitosťou sa používa u štandardných tabakov, aby sa znížilo uvoľňovanie dechtu, ale nie nikotínu. Cigaretové filtre sú obyčajné alebo špeciálne. Medzi špeciálne patria filtre mentolové, filtre so živočíšnym uhlím (zachytávajú niektoré plynové toxické látky), filtre magnéziumsilikátové (odstraňujú aldehydy a organické pary) a filtre s perforáciou (zrieďujú dym vzduchom a znižujú tak koncentráciu plynných komponentov dymu). Cigaretový dym obsahuje viac ako 4000 látok a zlúčenín, ktoré sú vo viac ako 90% v skupenstve plynnom (CO, amoniak, kyanidy, dusičnany) a zvyšok vo forme častíc o veľkosti 1 um (mikrometer). AKÉ SÚ STOPOVÉ PRVKY TABAKU?? a/ kadmium (fajčiar, ktorý fajčí 50 rokov má v tele 8 mg tohto prvku) b / olovo (jeho najväčšia koncentrácia je v pečeni, pankrease, vo svaloch a tukoch fajčiara) c / selén d / arzén e/ polónium rádioaktívna látka v cigaretách. Pri vyfajčení 6 škatuliek cigariet denne rovnaké ako RTG S + P (RTG srdca a pľúc) častejšie ako 1x týždenne. NIKOTÍN - ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE Absorpcia (vstrebávanie) nikotínu prebieha v slizniciach (nos a dutina ústna), v koži, pľúcach a je ovplyvnená stavbou sliznice, vlastnosťami telesných tekutín, hĺbkou a stupňom inhalácie, stupňom závislosti fajčiara na cigaretách a obsahom nikotínu v tabaku. Metabolizmus nikotínu prebieha v pečeni, vylučovanie močom. Nikotínom uvoľnené katecholamíny (pôsobia približne 20 minút) môžu zhoršiť kardiovaskulárne ochorenia, chronickú obštrukčnú chorobu bronchopulmonálnu, astmu bronchiale, môžu viesť k nestabilite cukrovky, zhoršiť niektoré neurologické reflexy atď. Dráždivý vplyv nikotínu v CNS sa prejaví excitáciou, svalovými šklbnutiami, nikotín stimuluje sekréciu žalúdočných štiav, má vplyv na črevnú motilitu, povoľuje Chcete skutočne účinne zlepšiť imunitu a trávenie? Užívajte GS Laktobacily FORTE s prebiotikami! Predstavujú kombináciu 8 kmeňov probiotických kultúr a navyše prebiotiká, ktoré podporujú ich účinok. Kapsuly sú obalené špeciálnou enterosolventnou vrstvou, vďaka čomu chránia kmene pred agresívnym pôsobením žalúdočnej kyseliny. Kmene sa tak uvoľňujú až v črevách, kde plnia svoju funkciu dôležitú pre správne trávenie. Podporujú trávenie Obnovujú črevnú mikroflóru Posilňujú imunitu Vhodne dopĺňajú liečbu antibiotikami ODPORUČTE AJ VY! Žiadajte u svojho distribútora. NÁŠ TIP NA DOVOLENKU! NEMUSÍTE SKLADOVAŤ V CHLADNIČKE Skvelá cena 30 kapsúl za 7,93 EUR (239,- Sk*) 60 kapsúl za 13,24 EUR (399,- Sk*) * prepočítané kurzom 1 EUR = 30,1260 Sk Inzercia

14 12 Vzdelávame sa zvierače a je tak jednou z príčin gastrointestinálneho reflexu, tlmí zvonka sekretorickú činnosť pankreasu. Nikotín spôsobuje kožnú vazokonstrikciu a zmeny reakcie kože na UV-žiarenie, môže ovplyvniť aj absorpciu liekov aplikovaných subkutánne (pod kožu) alebo lokálne. Ak porovnávame výsledky laboratórnych vyšetrení u fajčiarov a nefajčiarov zistíme nasledovné: K stanoveniu diagnózy AKÚTNA NIKOTÍNOVÁ INTO- XIKÁCIA musí byť prítomný: a / jeden znak z poruchy správania alebo vnímania: nespavosť, divoké sny, labilita nálady, narušenie niektorej osobnej činnosti b / najmenej jeden znak z nasledujúcich: nauzea (pocit na vracanie) a vracanie, potenie, tachykardia (pulz nad 100/minútu), srdcová arytmia Aký postup voliť v prípade, že chceme prestať fajčiť Podľa posledných štatistík, ktoré sa zaoberajú sledovaním počtu fajčiarov, sa odvykanie od fajčenia stáva medzinárodným problémom. K dispozícii sú medzinárodné odporúčania pre odvykanie od fajčenia v primárnej starostlivosti - IPCRG (International Primary Care Respiratory Group). Už v prvých okamihoch po zanechaní fajčenia možno u pacientov pozorovať celkové zlepšenie zdravotného stavu: zlepší sa chuť do jedla, začne ustupovať nepríjemný dráždivý kašeľ a s odstupom niekoľkých mesiacov možno pri kontrolnom vyšetrení pacienta pozorovať pomalý ústup ťažkostí pri kardiovaskulárnych a pľúcnych ochoreniach: TK (krvný tlak ) sa takmer normalizuje, pacienti s chronickou ICHS majú menšie ťažkosti, u pacientov s chronickou bronchitídou a astmou dochádza ďaleko menej k akútnym exacerbáciám. Nikotín je látka návyková a fajčenie chronické ochorenie. Ak sa fajčiar rozhodne niečo urobiť pre svoje telo DETAILY PRESKRIPCIE FORIEM NTN a prestať fajčiť, má rozhodujúce postavenie práve praktický lekár, ktorý aspoň raz do roka pacienta vidí. Ich práca však býva veľmi často nedocenená. Postup, ktorý sa všeobecne odporúča, vychádza z praktického doporučenia IPCRG. Začíname vyvesovaním nefajčiarskych plagátov, zavádzame zákaz fajčenia vo všetkých priestoroch, mali by sme zapisovať pravidelne informácie o fajčení do dokumentácie pacienta a ponúkať kontakt na Linky na odvykanie od fajčenia (jedna z najznámejších je vo Všeobecnej fakultnej nemocnici v Prahe 2). Sledované parametre nález u fajčiarov nález u nefajčiarov KO: leukocyty zvýšené v norme erytrocyty znížené v norme trombocyty v normě v norme koncentrácia hemoglobínu zvýšená v norme polycytémia áno nie lipidy zvýšené v norme cholesterol zvýšené v norme ADL-cholesterol znížený v norme sérové lipoproteidy zvýšené v norme urea a kreatinín znížené v norme porucha imunity áno nie koagulopatia áno nie glykémia kolísavá v norme Forma Dávka Spôsob užívania Náplasť 16h náplasť: 15, 10 alebo 5 mg 24 h náplasť: 21, 14 alebo 7 mg Aplikujte jednu náplasť denne na čistú, neporušenú pokožku. Zložte pred spaním (16h náplasť) alebo na ďalšie ráno (24h náplasť). Aplikujte novú náplasť na iné miesto. Žuvačka 2 alebo 4 mg na 1 ks Žuvajte žuvačku, pokiaľ sa nedostaví silná chuť, zbytok odložte mezi ďasno a tvár. Žuvajte znovu, keď chuť zoslabne. Inhalátor 10 mg v jednej náplni Inhalujte podľa potreby. Podjazyková tabletka 2 alebo 4 mg na 1 ks Nechajte pomaly rozpúšťať pod jazykom. Pastilka 1, 2 alebo 4 mg v jednom ks Umiestnite medzi ďasno a tvár a nechajte rozpustiť. Nosový sprej 10 mg/ml, 0,5 mg na dávku Jeden strek do každej nosovej dierky podľa potreby. Nežiaduce účinky všetkých foriem: pálenie v hrdle, štikútka, indigescia, nauzea, bolesť hlavy, palpitácia (ale bez štikútania pre inhalátor a navyše svrbenie, začervenanie a vyrážky pre náplaste). Odporučte fajčiarom, aby počas užívania NTN nefajčili. Zdroj: Molyneux, A. Nicotine replacement therapy. BMJ, 2004, 328, p Linky pre odvykanie od fajčenia sú od r v Severnej Amerike, od r.1998 vo Veľkej Británii. Rady a konzultácie pacientov s praktickými lekármi sú limitované časom, ktorý je možné na prevenciu vyhradiť. Je niekoľko možností, ako postupovať: a / len cielený dotaz na fajčenie - minimálny čas je 2 minúty. b / intervencie stredného stupňa, keď má lekár viac času venovať sa pacientovi a môže posúdiť prístup pacienta k zanechaniu fajčenia a ochotu spolupráce. c / intervencie intenzívne, keď má praktický lekár možnosť venovať sa pacientovi dlhšie ako 5 minút. Začíname opäť sledovaním stupňa fajčenia, hodnotením ochoty spolupráce pacienta so zdravotníkmi. Odvykanie od fajčenia má cyklický charakter, ktorý je popísaný v nižšie uvedených tabuľkách (štádium predzámerné, štádium zámeru, fáza prípravy, fáza akcie, fáza, keď sa snažíme udržať abstinenciu a fáza relapsu). V literatúre je k dispozícii postup 5A (medzinárodné označenie), v slovenčine 5P. Tento postup má význam v čase, keď sa fajčiar rozhodne s fajčením prestať. Prvé P = pýtajte sa, kedy je potrebné s pacientom prebrať tzv. STATUS fajčiara, t.j.: aký má pacient pocit z fajčenia, či uvažuje o tom, že prestane fajčiť a od kedy, pokiaľ s odvykaním od fajčenia začal, tak čo bolo dôvodom k tomu, že sa k fajčeniu opäť vrátil. Druhé P = posúdiť silu motivácie prestať fajčiť, čoho sa pri odvykaní od fajčenia najviac obáva, či verí, že dokáže s fajčením prestať, čo je na odvykaní najťažšie, čo bráni tomu, aby prestal fajčiť. V tejto fáze je možné taktiež zhodnotiť mieru závislosti od fajčenia cielenými otázkami: Kedy si zapaľuje prvú cigaretu ráno, koľko cigariet denne vyfajčí, či je oboznámený s prejavmi abstinenčného syndrómu, ako dlho dokázal byť bez cigarety. Tretie P = zvoliť postup, ktorý bude pre odvykanie od fajčenia najprijateľnejší. Sústredíme sa na tieto doporučenia: nutná úplná abstinencia, ako získať podporu priateľov a rodiny pri tomto rozhodujúcom momente, odstrániť všetky cigarety v okolí. Štvrté P = pomoc fajčiarovi prestať fajčiť. Dôležité je upozorniť na prejavy abstinenčného syndrómu, informovať ho o zdravotnom prínose, ak prestane fajčiť, pomôcť pacientovi zvoliť najlepšiu cestu k splneniu svojho predsavzatia, dohodnúť deň, kedy sa s odvykaním začne, zhodnotiť vyskytujúce sa bariéry, ktoré by mohli proces komplikovať, kedy pristúpiť na farmakoterapiu, oboznámiť pacienta s možnosťou konzultácií na Linkách proti fajčeniu.

15 Vzdelávame sa 13 Plazmatická koncentrácia nikotínu po podaní jednej dávky nikotínu Piate P = plánovať kontrolné návštevy u praktického lekára, chváliť pacienta za každý úspech, pomôcť udržať abstinenciu, upozorniť na bežnosť relapsu atď. V prípade, že nie je konzervatívny postup úspešný, je potrebná FARMAKOTERAPIA Máme 3 možnosti: A/ náhradná terapia nikotínom = NTN B/ podávanie Buprionu C / podávanie Vareniklinu Ad A / podstatou tohto prístupu je redukcia abstinenčných príznakov tým, že nahradíme nikotín v krvi. Postup: V deň, kedy sa začne s odvykaním od fajčenia, prikladáme napr. nikotínové náplasti v dostatočných dávkach. Plnú dávku predpisujeme na 6-8 týždňov. Počas tejto terapie hodnotíme hladinu nikotínu v krvi, ktorá je mnohokrát nižšia ako pri fajčení. Nikotínové žuvačky: pri ich užívaní vidíme efekt až s odstupom jedného roka. Počas užívania žuvačiek je vhodné prestať piť kávu alebo kyslé nápoje. Nikotínové náplasti: sú rôzne varianty, sú určené na 16 alebo 24 hodín. Pri priložení náplasti sa uvoľňuje počas dňa stále nikotín. Nikotínový nosový spray: jeho použitie 2x zvýši možnosť prestať fajčiť, môže vyvolať podráždenie hrdla a nosa, pálenie v ústach, dráždivý kašeľ. Nikotínové tablety a pastilky pod jazyk: po ich užití sa nikotín začína uvoľňovať počas 30 minút. Ad B / podávanie Buprionu Jedná sa o antidepresívum, ktoré znižuje chuť fajčiť. Je efektívne u pacientov s chronickou bronchitídou a pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Úspešnosť odvykania od fajčenia je vysoká. Predpísaná dávka: 150 mg 2x denne s postupným znižovaním dávky. Vedľajšími príznakmi môže byť nespavosť, sucho v ústach, bolesť hlavy, zápcha alebo hnačky. Ad C / podávanie Vareniklinu: Blokuje nikotín-acetylcholínový receptor, znižuje chuť na cigaretu. Nesmie sa užívať v tehotenstve. S terapiou začíname s týždenným predstihom v dávke 0,5 mg tbl. 3x 1 počas 3 dní, potom 4 dni 2x 1 mg počas 12 dní. Alternatívne možnosti pri odvykaní od fajčenia: jóga, akupunktúra Zdravotné prínosy odvykania od fajčenia (podľa Action on Smoking and Health r.2007) Čas od poslednej cigarety pozitívne zmeny zdravotného stavu 8 hodín pokles nikotínu a oxidu uhoľnatého o polovicu normalizácia hladiny kyslíka 24 hodín úplná eliminácia oxidu uhoľnatého z tela 48 hodín eliminácia nikotínu z tela, obnova chuťových buniek 1 mesiac koža stráca šedivú farbu, je menej vráskavá regeneruje sa celý dýchací systém 3-9 mesiacov postupne miznú kašeľ a nádcha 5 rokov klesá riziko srdcových ochorení o polovicu 10 rokov klesá riziko nádorového ochorenia v porovnaní s tými, ktorí fajčiť neprestali Ako postup, ktorý by zabránil riziku relapsu sa odporúča postup 4 D Drink: piť pomaly vodu a pomaly ju prehĺtať Deep: zhlboka dýchať Do: robiť niečo, aby sme zabudli na cigaretu Delay: odolať chuti začať fajčiť Čo povedať na záver: aby sa fajčiar nestal OTROKOM FAJČENIA, začať s odvykaním od fajčenia čo najskôr. Podľa amerického výskumu je nikotín NÁVYKOVOU DRO- GOU MUDr. Lenka Hronovská, Praha Použitá literatúra: Zdeněk Dienstbier: Kedy je rakovina liečiteľná (Grada Publishing a.s./r.2006, s.23-26) MUDr Jiří T. Kozák, CSc a kolektív: Rizikový faktor fajčenia r.1993 Z. Jaroš, B. Loučka, V. Geršl: Faktory ovplyvňujúce účinky liekov r.1987 Sixtus Hynie: Farmakológia v kocke (Triton r.2001, str. 126, 190) Dagmar Seifertová, Ján Praško, Cyril Hoschl: Postupy a liečba psychických porúch r.2004, str. 5, Postgraduálna medicína 2008 / ročník č.10 Hladina nikotínu v arteriálnej krvi po 1 cigarete Nosový spray - (1mg nikotínu) Žuvačka (4mg nikotínu)

16 14 Vzdelávame sa Hodnotenie lieku Orlistat - liek na reguláciu hmotnosti u osôb s nadváhou a obezitou: hodnotenie účinnosti lieku s obsahom 60 mg, voľne predajného dávkovania Nedávno bol FDA schválený liek orlistat vo voľne predajnej dávke 60 mg. Tento inhibítor lipázy blokuje absorpciu ~ 25% stráviteľných tukov a v dávkovaní 60 mg má na úbytok váhy ~ 85% účinnosť dávky 120 mg. Počas 16 týždňov dochádza pri diéte a 60 mg lieku orlistat k úbytku hmotnosti ~ 5% pôvodnej hmotnosti. Toto dávkovanie je lepšie znášané ako dávka 120 mg a vedľajšie nepriaznivé účinky na tráviacu sústavu sú minimálne, kde jedinci získavajú <30% svojho energetického príjmu z tukov. Okrem zabezpečovania rozumného váhového úbytku znižuje užívanie prípravku orlistat hodnoty LDL cholesterolu v sére o ~ 10%. Pokiaľ sa užíva trikrát denne pred jedlom, orlistat 60 mg upravuje aj stravovacie návyky, podporuje nižší príjem tukov a pripravuje pôdu pre ostatné zmeny smerujúce k zdravšiemu životnému štýlu. Kľúčové slová: riziko ochorenia na kardiovaskulárne choroby, diéta obmedzujúca príjem energie, inhibítor lipázy, cholesterol v lipoproteíne nižšej hustoty, obezita, orlistat, úbytok hmotnosti, udržanie hmotnosti 1. Prehľad o situácii na trhu Nadváha a obezita sa v Spojených štátoch [1,2] i celosvetovo [3] rozvíjajú do obludných rozmerov. Nadváha alebo obezita zvyšujú riziko vzniku vysokého tlaku [1,4-6], koronárnych a srdcových ochorení [1,4,7,8], diabetu [1,4,9] a predčasného úmrtia [1,10]. Väčšina obéznych osôb nie je schopná úspešne schudnúť a vytrvať v procese dlhodobého hmotnostného úbytku [11]. Hoci väčšina hlavných komerčných programov zameraných na úbytok hmotnosti nezdokumentovala krátkodobý alebo dlhodobý účinok ich pôsobenia [12], náhodné kontrolné testy týchto komerčných programov preukázali v úbytku hmotnosti veľmi nepriaznivé výsledky [13,14]. Štyri nedávne štúdie porovnávali populárne diéty zamerané na úbytok hmotnosti alebo komerčné programy chudnutia; tieto štúdie zahŕňali 753 osôb s priemernou hmotnosťou 90,5 kg a indexy BMI 32.9 kg/m2 [13-16]. Priemerné zmeny hmotnosti po zvážení a spriemerované za 6 mesiacov: 5,6% počiatočnej hmotnosti a po 12 mesiacoch 4.5% [13-16]. Títo jedinci mali priemerné hodnoty BMI v rozsahu miernej obezity a po 6 a 12 mesiacoch chudnutia boli stále obézni. Navyše títo jedinci neschudli a neudržali si hmotnostný úbytok 5%, čo bola hmotnosť odporúčaná pre významné zlepšenie zdravotného stavu. Totiž pokiaľ sú v rámci konvenčných a preukázaných zásahov smerujúcich k schudnutiu títo obézni ľudia zapojení do poradenských programov a následnej pokračujúcej starostlivosti, faktory hmotnostného úbytku a udržania si požadovanej hmotnosti sú veľmi nepriaznivé. Tieto štúdie poukazujú na potrebu efektívnejších a bezpečne účinnejších prístupov, ako je farmakoterapia. Nadváha a obezita sú v Spojených štátoch čoraz rozšírenejšie a stoja viac (ako finančne, tak emočne) jednotlivca i spoločnosť, ako vysoký tlak alebo dyslipidémia [101], ale z oblasti farmakológie majú iba dva prípravky oprávnenie na dlhodobé užívanie. Až do nedávnej doby boli všetky prípravky na redukciu hmotnosti obmedzené lekárskym predpisom [32]. Orlistat možno používať aj na liečbu dyslipidémie, chorobu tučnej pečene, ktorej príčinou nie je alkoholizmus a ostatných komorbidných stavov spojených s obezitou. V nedávnej štúdii dospeli autori k názoru, že by orlistat mohol byť aj užitočným doplnkom diéty smerovanej k redukcii hodnôt LDL cholesterolu [36]. Použitie prípravku orlistat 60 mg celkovej dennej dávky môže znižovať koncentrácie cholesterolu LDL v sére až o 10% a znížením príjmu nasýtených tukov a trans tukov môže znížiť hodnoty o ďalších 5-10%. Preto môžu spotrebitelia s hypercholesterolémiou vďaka zisteným vedľajším účinkom spojených s inhibítormi reduktázy HMG-CoA [37], vylúčením nákladov na predpis lieku a priania riadiť hodnoty rôznych ukazovateľov prostredníctvom diét a prostriedky bez lekárskeho predpisu uvítať prípravok orlistat ako užitočného pomocníka. Nedávne štúdie preukázali, že orlistat môže zlepšiť funkciu pečene a znížiť kumuláciu tuku v pečeni u ľudí s ochorením nealkoholickej kumulácie tuku v pečeni [38-40]. Užívanie lieku orlistat tiež zlepšuje prejavy metabolického syndrómu, najmä potom hypertriglyceridémie [40-42] a znižuje cirkulačné hladiny adipokínov a cytokínov [41]. Preto pravidelné a chronické užívanie prípravku orlistat môže osobám s nadváhou ponúknuť významné zdravotné výhody, ktoré sú spojené s metabolickými stavmi. 2. ORLISTAT 2.1 ÚVOD DO CHEMICKÉHO ZLOŽENIA LÁTKY Orlistat 60 mg bol v USA komisiou FDA schválený k voľnému predaju vo februári roku 2007 [108]. Orlistat 60 mg je jediným produktom schváleným FDA určeným na redukciu hmotnosti v USA a v EÚ. Je indikovaný na chudnutie dospelých osôb s nadváhou, starších ako 18 rokov. Tento produkt sa bude predávať spolu s informačnou brožúrou a podporným online programom zameraným na úpravu základných návykov 2.23 FARMAKODYNAMIKA A FARMAKOKINETIKA Lokalizovaná činnosť prípravku orlistat ako revízneho inhibítora lipázy je na rozdiel od ostatných dostupných liekov určených na redukciu hmotnosti obmedzená na žalúdok a tenké črevo. Tento unikátny mechanizmus účinku zohral istú úlohu pri uvoľnení tohto lieku na chudnutie do voľného predaja priamo spotrebiteľom, pretože neovplyvňuje CNS, nie je návykový, minimálne sa vstrebáva systematicky (<2%) a je jediným, ktorý sa dlhodobým podávaním nekumuluje. [44-46]. Dávka 60 mg prípravku orlistat inhibuje príjem ~ 25% prijatých natrávených tukov [47] v porovnaní s prípravkom orlistat v dávkovaní 120 mg, ktorý inhibuje až ~ 30% prijatých tukov [43]. Preto orlistat 60 mg má ~ 85% účinnosť dávky 120 mg [47]. Orlistat rovnako preukazuje obmedzený účinok reakcie na dávku; štúdium zdravých dobrovoľníkov ukázalo, že maximálne množstvo vylúčených tukov vo výkaloch bolo pri dávke 400 mg/deň vo výške ~ 32% potravinového príjmu tuku. Dávky> 400 mg / deň už nemali žiadny ďalší zosiľujúci účinok [47]. 3. Klinická účinnosť 3.1 PREHĽAD KLINICKÝCH ŠTÚDIÍ PRÍPRAVKU ORLISTAT 60 MG ŠTÚDIE S APLIKÁCIOU RÔZNYCH DÁVOK FÁZA II V rámci štúdie aplikácie rôznych dávok v priebehu 6 mesiacov prípravku orlistat bola dávka 60 mg označená ako najnižšia účinná [50]. Táto štúdia bola porovnávaná s výsledkami pri podávaní placeba, kontrolovaná dvojitým testom naslepo, náhodnými skúškami, ktoré nakoniec ukázali, že dávky <60 mg nepreukazujú žiadne významné hmotnostné úbytky v porovnaní s placebom, a dávky vo výške> 120 mg neposkytovali žiadne ďalšie klinicky významné úbytky hmotnosti KLINICKÉ ŠTÚDIE FÁZA III Účinnosť prípravku orlistat pri dávkovaní 60 mg bolo hodnotené tromi náhodnými klinickými testmi, dvoma skúškami naslepo, prevádzanými vo viacerých centrách, v porovnaní s kontrolnou skupinou užívajúcou placebo. Všetky riadené klinické štúdie [51-53] zhodne preukázali, že prípravok orlistat v dávkach 60 mg celkovej dennej dávky podávanej s jedlom priniesol väčší hmotnostný úbytok

17 Vzdelávame sa 15 ako pri samotnej diéte, bez ohľadu na úroveň dietologického zásahu alebo stupňa nadváhy, keď váhové úbytky boli podobné ako u dávky 120 mg. Významný rozdiel bol zaznamenaný medzi užívaním prípravku orlistat 60 mg a placebom počas 2 rokov. Liečba prípravkom orlistat 60 mg bola tiež sprevádzaná zmenou rizikových faktorov súvisiacich s obezitou, vrátane zlepšenia hodnôt lipidov, krvného tlaku a glykemických parametrov. K výraznému zlepšeniu došlo u cholesterolu LDL, ktoré bolo zaznamenané u všetkých štúdií [56]. V nedávnom hodnotení sa zistilo, že orlistat 60 mg napomáha k znížovaniu hodnôt LDL cholesterolu o 10% a tieto hodnoty potom dlhodobo udržiava [36]. A nakoniec pri podmienkach voľného predaja boli testované osoby spokojné so svojím hmotnostným úbytkom, ktorého s pomocou prípravku orlistat dosiahli, a preukázali sa aj pozitívne vplyvy na zmenu životného štýlu, stravovacích návykov a fyzickej aktivite. 4. Bezpečnosť 4.1 BEZPEČNOSŤ A TOLERANCIA S výnimkou tráviacej sústavy bol výskyt nepriaznivých javov podobný u prípravku orlistat 60 mg v porovnaní s placebom vo všetkých prezentovaných štúdiách. Celkovo je bezpečnostný profil prípravku orlistat 60 mg podobný tomu, ako pri dávkovaní 120 mg; avšak navrhovaný voľný predaj prípravku orlistat 60 mg poskytuje väčšiu tolerabilitu [57]. Prípravok orlistat bol všeobecne znášaný veľmi dobre. Väčšina nepriaznivých javov súvisiacich s tráviacou sústavou sa pri liečbe objavovala iba zo začiatku (počas prvých 12 mesiacov) a: i) obmedzovali sa na 1-2 udalosti na pacienta; ii) jednalo sa o príhody miernej až strednej intenzity; a iii) jednalo sa skôr o prechodné javy, ktoré samy bez vonkajšieho zásahu počas 1-4 týždňov zase odzneli [51-53]. Farmakologická účinnosť prípravku orlistat sa prejavila v náraste obsahu tuku v exkrementoch; preto sa frekvencia výskytu nepriaznivých javov postihujúcich tráviacu sústavu u prípravku orlistat očakáva v oveľa častejšom meradle, ako tomu bude u pacientov liečených placebom. Avšak, výskyt nepriaznivých účinkov na tráviacu sústavu, ktoré súvisia s mechanizmom účinku prípravku orlistat bol vo všeobecnosti nižší pri dávkovaní 60 mg, ako tomu bolo u dávkovania 120 mg. U väčšiny nepriaznivých udalostí postihujúcich tráviacu sústavu bol výskyt v skupine liečených dávkou 60 mg o 20-30% nižší v porovnaní s frekvenciou výskytu rovnakého problému u skupiny liečenej dávkou 120 mg [51,52]. Navyše percento osôb, ktoré upustili od používania prípravku v dôsledku nepriaznivých účinkov, bol u prípravku orlistat 60 mg nízky (3.2%) [58]. Pacienti, ktorí by konzumovali viac tuku, ako im bolo odporučené, (> 30% kalórií z tuku) budú pravdepodobne zažívať intenzitu tráviacich ťažkostí častejšie. Dodržanie dietologických odporúčaní príjmu tuku <60 g / deň sa ukázalo ako spôsob, akým možno znížiť pravdepodobnosť výskytu nepriaznivých účinkov na tráviacu sústavu [57]. Vzdelávacie nástroje a behaviorálne programy, ktoré sa spolu s voľným predajom prípravku orlistat ponúkajú, pomáhajú týmto osobám obmedzovať ich príjem tukov a zabezpečovať zodpovedajúcu zmenu stravovacích návykov tak, aby bol úspech liečby čo možno najvyšší. Liečba pomocou prípravku orlistat 60 mg pravdepodobne zapríčiňuje mierne nižšiu absorpciu niektorých vitamínov rozpustných v tukoch tak, ako sa očakávalo z dôvodu spôsobu jeho účinku, hoci všetky priemerné hladiny zostali v rámci referenčného rámca. Pri voľnom predaji lieku bude produktový štítok informovať spotrebiteľov, aby spolu s prípravkom orlistat používali aj multivitamíny. 4.2 INTERAKCIE S INÝMI LIEKMI Existuje len veľmi málo liekov, s ktorými by sa užívanie prípravku orlistat mohlo dostať do interakcie. [61-67]. Vlastne jedinou klinicky preukázanou interakciou prípravku orlistat s iným liekom je interakcia s prípravkom cyklosporín [65]. Predpísané pokyny uvedené na etikete produktu cyklosporín uvádzajú pokyn neužívať s týmto liekom orlistat, a to v priebehu 2 hodín po prijatí lieku, pretože pri súčasnom užití prípravku orlistat a cyklosporínu dochádza k zníženiu jeho hladiny [43]. Naproti tomu zase produktový štítok prípravku orlistat vo voľnom predaji bude spotrebiteľov informovať o tom, že nesmú spolu s prípravkom orlistat užívať prípravok cyklosporín ani akékoľvek iné lieky proti odmietavej reakcii na transplantované orgány. Súčasné podávanie prípravkov warfarín a orlistat nemá za následok žiadne zmeny vo farmakokinetike alebo farmakodynamike prípravku warfarín [64]. Avšak hladiny vitamínu K môžu v dôsledku užívania prípravku orlistat klesnúť. Preto bude produktový štítok prípravku vo voľnom predaji uvádzať pokyn: Pred zakúpením lieku orlistat vo voľnom predaji, prosím, kontaktujte svojho lekára alebo lekárnika a poraďte sa s ním. Orlistat nepreukázal žiadne interakcie s liekmi používanými pre pacientov s diabetom [43,62,68]. Zníženie dávok diabetických liekov bude nutné, ak sú tieto užívané súčasne s liekom orlistat, pretože aj ten najmiernejší hmotnostný úbytok zlepšuje glykemickú reguláciu [9]. Preto bude produktový štítok uvedený na prípravku orlistat informovať subjekty trpiace diabetom, aby sa pred zakúpením lieku určeného na redukciu hmotnosti najprv poradili s lekárom alebo lekárnikom. Pri užívaní prípravku orlistat neboli zistené žiadne klinicky preukázateľné interakcie v kombinácii s liekmi určenými na redukciu hmotnosti, ako sú phentermine, sibutramine alebo rimonabant [65,67,69]. Avšak existujú obmedzené informácie súvisiace s užívaním prípravku orlistat s inými liekmi na redukciu hmotnosti, pričom produktový štítok prípravku orlistat bude inštruovať spotrebiteľov, aby sa pred zakúpením tohto produktu najprv poradili so svojím lekárom alebo lekárnikom. 4.3 NESPRÁVNE POUŽÍVANIE ALEBO ZNEUŽITIE LIEKU Nie sú žiadne dôkazy o tom, že by mal prípravok orlistat akýkoľvek vplyv na nervovú sústavu, ktoré by mohli byť indikáciou pre zneužitie lieku. Systemická expozícia látke orlistat je minimálna a plazmatické hladiny prípravku orlistat aj po dvoch rokoch trvalého užívania boli extrémne nízke a len veľmi blízko hladine možnosti detekcie. [46]. Okrem toho, nebolo pri voľnom predaji prípravku pozorované žiadne zneužívanie produktu tak, ako bolo zistené otvorenou farmakologickou štúdiou, v rámci ktorej mohli subjekty nakúpiť až trojmesačnú zásobu prípravku orlistat pri každej návšteve a navštíviť lekáreň toľkokrát podľa svojho uváženia (Schwartz S, Bansal V, Rossi M, Engl J: Dodržanie zmien v správaní a úbytku hmotnosti s prípravkom orlistat pri nastavení možnosti voľného predaja tohto lieku - (v origináli: Compliance behavior change and weight loss with Orlistat in an over the counter setting. predložené k publikovaniu. U ktoréhokoľvek prípravku určeného na znižovanie hmotnosti, rovnako ako u ktoréhokoľvek iného lieku, existuje vždy možnosť jeho nesprávneho užívania alebo zneužitia (napr. liek chcú používať jedinci, ktorí majú normálnu hmotnosť). Hoci by títo jedinci nespadali do kategórie ľudí s nadváhou, ani napriek tomu by toto nesprávne užitie lieku nepredstavovalo pre takúto osobu žiadne riziko ohrozenia bezpečnosti jedinca. Veľkým problémom by však bolo použitie tohto lieku jedincami, ktorí trpia poruchami príjmu potravy, ktorí nemajú nadváhu, ale mohli by chcieť tento liek užívať. Neexistujú žiadne správy o pacientoch trpiacich neurotickou anorexiou, ktorí by užívali orlistat 120 mg. Jedinci, ktorí trpia neurotickou anorexiou, by pravdepodobne nepožívali stravu bohatú na tuky, ktorá by mala nejaký negatívny účinok [70 ]. Vykonávané štúdie Fáza I u subjektov, ktoré užívali prípravok orlistat súčasne s diétou s veľmi nízkym obsahom tuku, preukázali takmer nulový účinok na hladiny tukov v exkrementoch [48]. Prípravok orlistat sa môžu pokúsiť využiť pacienti trpiaci neurotickou bulímiou pri konzumácii stravy bohatej na tuky, čo by mohlo viesť k zosilneniu farmakologického účinku. Avšak pacienti trpiaci neurotickou bulímiou veľmi často vyhľadávajú rýchlo účinkujúce preháňajúce lieky, ako sú laxatíva a diuretiká. Za predpokladu spôsobu účinku prípravku orlistat, tento liek neposkytuje okamžité laxatívne účinky, čím sa prípravok orlistat stáva pre tento druh osôb neuplatniteľným [70]. Sú potvrdené len 4 prípady, keď došlo k nesprávnemu použitiu lieku Orlistat tak, ako vyplýva zo správ vypracovaných po uvedení marketingovej akcie [71-73]. Všetci štyria pacienti mali ešte pred použitím prípravku orlistat dlhodobé ťažkosti s príjmom potravy vrátane zneužívania laxatív, diuretík a ostatných opatrení na znižovanie hmotnosti prostredníctvom vyprázdňovania organizmu. Doteraz neboli zverejnené žiadne klinicky doložiteľné prípady uvedené v týchto prípadových štúdiách. Neboli pozorované žiadne prípady elektrolytického narušenia počas dlhodobej liečby prípravkom orlistat, s poskytnutím opätovného uistenia, že nesprávne používanie v tejto populácii nepredstavuje žiadne klinické znepokojenie z hľadiska bezpečnosti lieku.

18 16 Vzdelávame sa 4.4 SÚHRN O BEZPEČNOSTI LIEKU Prípravok orlistat 60 mg má bezpečnostný profil podobný ako placebo s výnimkou liečby tráviacich ťažkostí, ktoré súvisia s množstvom konzumovaného tuku v strave. Existuje niekoľko málo liekov, ktoré sú v interakcii s prípravkom orlistat a tento prípravok má zároveň aj veľmi nízku pravdepodobnosť nesprávneho užívania alebo dokonca zneužívania. Prípravok Orlistat 60 mg umožňuje bezpečnú a účinnú liečbu s možnosťou výhod, ktoré ďaleko presahujú výpočet všetkých rizík. 5. Regulačná stránka veci V roku 2000 minuli spotrebitelia v Spojených štátoch za produkty napomáhajúce redukcii hmotnosti ~ $ 35 miliárd [9]. Odhaduje sa, že ~ 17,2 miliónov Američanov v rokoch medzi [74] používalo voľne predajné produkty na zníženie hmotnosti, v porovnaní s takmer 5 miliónmi dospelými v USA, ktorí uviedli, že v rovnakom období používali lieky na redukciu hmotnosti na predpis. [32]. Na rozdiel od liekov na predpis a voľne predajných, ktoré pred uvedením do predaja musia prejsť klinickým testovaním FDA a dostať od nej úplné hodnotenie bezpečnosti a účinnosti, väčšina produktov určených na redukciu hmotnosti nemusí pred uvedením na trh prechádzať týmto procesom vládneho schvaľovania. Viac znepokojujúca, ako ich nízka účinnosť je skutočnosť, že mnoho z týchto produktov je spojených i s vážnymi zdravotnými rizikami [33,35]. Ako sa zdá, počet týchto produktov na chudnutie a služby súvisiace s reklamou (keď väčšina z nich je skutočne zavádzajúcich) za posledné desaťročia enormne vzrástol. [109]. Prípravok Orlistat 60 mg je jediným liekom schváleným FDA k voľnému predaja v Spojených štátoch a tento prípravok bude poskytovať bezpečné a účinné chudnutie všetkým osobám trpiacim nadváhou. 6. Záver Prípravok Orlistat 60 mg bol schválený pre použitie v USA a je jediným voľnopredajným liekom na obezitu schváleným FDA, teraz registrovaným v EÚ. Keďže nadváha a obezita ohrozujú viac ako dve tretiny dospelej americkej populácie, mnoho jedincov sa teší na spustenie predaja tohto nového prípravku. Informovaní spotrebitelia budú pravdepodobne používať prípravok orlistat, ktorý má minimálne vedľajšie účinky na tráviacu sústavu a nepredstavuje žiadne vážne bezpečnostné riziká. Osoby, ktoré podstúpili transplantáciu orgánov a ktoré užívajú cyklosporín by prípravok orlistat užívať nemali. Hoci existovali určité obavy o možnom zneužití tohto prípravku mladistvými, tieto obavy sa zdajú veľmi nepravdepodobné, a produkt sa neodporúča osobám mladším ako 18 rokov. Orlistat pôsobí aj na zmenu správania posilnením skutočnosti, že prejedanie sa a konzumácia nadmerného množstva tuku v potrave ohrozuje ovplyvňovanie hmotnosti. Propagovanie raňajok, ako propagácie zdravých stravovacích návykov a súčasť troch denných jedál [75-77] bude podporovať aj početnosť užívania prípravku orlistat trikrát denne pred jedlom. Zníženie konzumácie tuku je bežnou praxou jedincov, ktorí si chcú uchovať určité percento hmotnostného úbytku [11,78,79]. Prejedanie sa aj naďalej pre veľkú časť populácie zostáva vážnym problémom a brzdou pri regulácii hmotnosti [11]; v dôsledku pretrvávajúceho účinku lieku orlistat bude prejedanie eliminované užívaním tohto lieku trikrát denne. Preto je prípravok orlistat pravdepodobne veľmi užitočným liekom pre chudnutie, pretože jednotlivci, ktorí ho užívajú, aktívne pracujú na redukcii príjmu energie a tuku; rovnako tak účinná látka v prípravku bude pomáhať budovať dlhodobé zdravé stravovacie návyky. Užitie prípravku orlistat ponúka špecifické výhody osobám s metabolickými stavmi. V kombinácii so zníženým príjmom tuku v strave sa orlistat môže využívať aj ako liek znižujúci obsah cholesterolu LDL v sére o 15-20%. Môže tiež redukovať inzulínovú odolnosť u osôb s metabolickým syndrómom a zlepšovať stavy hypertriglyceridémie. Významným dôkazom je aj skutočnosť, že prípravok orlistat môže mať aj špecifické terapeutické výhody na ochorenia nealkoholickej tučnosti pečene. 7. Znalecký posudok Prípravok orlistat vo voľne predajnom dávkovaní 60 mg môže významne prispieť k regulovaniu hmotnosti v Spojených štátoch. Viac ako dve tretiny dospelej americkej populácie trpia nadváhou alebo obezitou, a väčšina z dospelých takmer nepretržite drží nejakú diétu s cieľom schudnúť, ktorej účinky sú však mizivé a môžu predstavovať aj určité zdravotné riziko. Orlistat prináša bezpečný produkt, ktorý sa bude voľne predávať a ktorého účinok bude oveľa vyšší. Užívanie prípravku orlistat so sebou ruka v ruke prináša aj zmeny v stravovacích návykoch jednotlivca, čo zároveň predstavuje obrovskú šancu zlepšiť reguláciu svojej hmotnosti pre mnoho osôb. Z dôvodu extrémne vysokého prevažovania obezity testuje mnoho spoločností produkty s potenciálom regulovať telesnú hmotnosť:> 200 prípravkov, ktoré sa nachádzajú v štádiu predklinických a klinických testov [106. Keďže prípravok orlistat nemá žiadne významné interakcie s regulačnými cestami stravovacích návykov, má potenciál zohrávať doplnkovú úlohu. Jeho vlastnosti upravovať stravovacie návyky pravdepodobne podporujú účinnosť centrálne pôsobiacich činidiel. Úspešný úbytok hmotnosti a dlhodobá regulácia hmotnosti vyžadujú aj zmeny životného štýlu. Zvýšenie telesnej aktivity, nižší príjem tuku v strave a konzumácia väčšieho množstva zeleniny a ovocia je základným predpokladom. Tieto zmeny smerom k zdravému životnému štýlu vyžadujú každodennú podporu. Rozvoj rutinných návykov, ktoré podporujú zodpovedajúci výber potravín, je veľmi dôležitým faktorom. Použitie kapsule prípravku orlistat trikrát denne pred jedlom má potenciál významne meniť stravovacie návyky. Hoci jednoduché užívanie prípravku orlistat bude mať za následok len mierny úbytok hmotnosti, užívaním prípravku orlistat ako nástroja pre podporu zmien životného štýlu má obrovský potenciál propagovať úspešné udržanie si dosiahnutých hmotnostných úbytkov. Zo skúseností pri nahradzovaní jedného alebo dvoch jedál koktailami na chudnutie počas 4-10 rokov znamená, že v životnom štýle jedinca došlo len k malým zmenám stravovacích návykov a životného štýlu napomáhajúcich na udržanie dosiahnutého hmotnostného úbytku. [80,81]. Výhodou užívania prípravku orlistat je i znižovanie obsahu cholesterolu LDL v sére, aj hodnôt triglyceridov, a zlepšenie výsledkov pečeňových testov posilnením ich funkcie. Mnoho spotrebiteľov, ktorí dbajú o svoje zdravie, chce regulovať čo možno najviac zdravotných faktorov tak, aby sa vyhli predpisovaniu liekov. Pri zistení pozitívnych výsledkov pri znižovaní obsahu lipidov v sére a pečeňových testov, spolu s úbytkom hmotnosti, budú len posilňovať dôvody k ďalšiemu užívaniu prípravku orlistat. Celkovo pri efektívnej komunikácii s poskytovateľmi zdravotníckych služieb a so spotrebiteľmi, má prípravok orlistat potenciál stať sa významným liekom pre reguláciu hmotnosti u dospelej populácie Spojených štátov amerických. Náklady a vedľajšie účinky spojené s predpísaním lieku orlistat znížil jeho obľúbenosť. V dôsledku jeho dostupnosti a nižšiemu profilu vedľajších účinkov, má voľne predajný orlistat možnosť mať významný vplyv na spotrebiteľský trh s produktmi proti obezite. Potvrdenie záujmu J.W. Anderson pracoval ako konzultant pre spoločnosť GlaxoSmithKline a v minulom roku získal granty na výskum od spoločnosti GlaxoSmithKline. Tento článok bol vydaný úplne nezávisle a za prípravu rukopisu nebol prijatý žiadny honorár. James W Anderson Divízia endokrinológie, Oddelenie internej medicíny, Lekárska fakulta, Univerzita Kentucky, Miestnosť 524, Budova lekárskej vedy, Lexington KY USA Článok v plnom znení s uvedením literatúry je k dispozícii v redakcii.

19 alli je nový spôsob ako Vám pomôcť schudnúť o 50 % viac ako samotnou diétou. alli zabraňuje vstrebaniu časti spotrebovaného tuku, a pomáha Vám tak schudnúť o 50 % viac ako samotná diéta. S každými 2 kilogramami, ktoré schudnete vlastným úsilím, Vám alli pomôže schudnúť 1 ďalší kilogram. alli je prvý klinicky overený voľnopredajný liek na zníženie hmotnosti registrovaný v EÚ a je dostupný iba v lekárňach. Vďaka alli sa už nemusíte obávať postaviť sa na váhu. Jedna tvrdá kapsula obsahuje 60 mg orlistatum. alli je indikované k zníženiu telesnej hmotnosti u dospelých, ktorí majú nadváhu (index telesnej hmotnosti, BMI 28 kg/m2) a má sa užívať v kombinácii s miernou nízko kalorickou diétou s nízkym obsahom tukov. Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo alebo na pomocné látky obsiahnuté v prípravku, súčasná liečba cyklosporinom, chronický malabsorpční syndróm, cholestáza, tehotenstvo, dojčenie, súčasná liečba warfarín alebo inými perorálnymi antikoagulanciami. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Glaxo Group Limited, Glaxo Wellcome House, Berkeley Avenue, Greenford, Middlesex UB6 0NN, Veľ ká Británia. Dátum poslednej revízie textu: 23. júla 2007

20 18 Vzdelávame sa KLIMAKTÉRIUM A MENOPAUZA Okolo päťdesiateho roku života každej ženy končí plodné obdobie spojené s postupným a úplným útlmom činnosti pohlavných orgánov, teda aj ukončením tvorby ženských pohlavných hormónov. Toto obdobie sa nazýva klimaktérium a je pre mnoho žien spojené s nepríjemnosťami. Každopádne chýbajúce estrogény predstavujú pre každú ženu vysoké riziko závažných ochorení v starobe. V tomto článku si zhrnieme, čo s tým možno robiť a ako predchádzať neskorším zdravotným problémom. Klimaktérium, čiže prechod, prichádza u starnúcich žien väčšinou medzi 45. a 55. rokom života. V tomto období postupne vyhasína, až celkom ustáva aktivita vaječníkov, ktoré prestávajú produkovať ženské pohlavné hormóny estrogény a progesteróny. Vo vaječníkoch rovnako nedochádza ku zreniu vajíčok a ovuláciám, žena sa stáva neplodnou. V tomto období sa dostavuje posledná menštruácia menopauza. Obdobie klimaktéria je v dôsledku poklesu hladín estrogénov u niektorých žien spojené s nepríjemnými ťažkosťami. V premenopauze sa často dostavujú poruchy menštruácie (príliš, alebo naopak málo častá, príliš silná menštruácia). Znížený tonus parasympatiku u nervovo labilných žien prináša neurovegetatívne ťažkosti (u 30% žien sú veľmi silné) potivosť, návaly, závraty, búšenie srdca, nedostatok dychu, pocity na omdletie. Postupne dochádza i k psychickým zmenám zmeny myslenia, poruchy pamäti, zmena sexuálneho chovania, depresie, v ťažkých prípadoch klimakterické psychózy. Hlavným nebezpečenstvom úbytku estrogénov je rozvoj osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení v neskoršom veku ženy. V neskoršom období dochádza k organickým zmenám a významne sa zvyšuje riziko vzniku ďalších ochorení. Atrofujú genitálie a prsníky, zvyšuje sa podiel telesného tuku. V dôsledku hypertenzie a aterosklerózy je zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod, v plodnom veku sú ženy proti týmto chorobám relatívne chránené, v starobe sa výskyt u žien vyrovnáva s výskytom u mužov. Dochádza tiež k poruchám elektrolytového hospodárstva a metabolizmu, napr. vzniku cukrovky, ale predovšetkým sa rozvíja osteoporóza. Hormonálna substitučná terapia Ako vyplýva z vyššie uvedeného, za príčinu klimakterických ťažkostí aj mnohých chorôb v starobe je považovaný nedostatok estrogénov. Od tohto predpokladu