Mycoplasmen, Ureaplasmen, Chlamydien, Rickettsien, Ehrlichia, Anaplasma

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1 Mycoplasmen, Ureaplasmen, Chlamydien, Rickettsien, Ehrlichia, Anaplasma

2 Mycoplasma Chlamydia Rickettsia A Anaplasma Coxiella Grösse ( m) 0,1-0,3 0,3 0,25-0,4 Zellwand - +? +? Züchtung auf Nährmedien + - -

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4 Grösse: 0,1 0,3 μm

5 Mycoplasma Transformation: filamentöse Formen Kokken/Ketteformen Phasenkontrast Mikroskop, 5 Minuten

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7 Spiegeleiförmige Kolonien auf Speziellen Nähragaren (HIA, SP-4, A7) Sie wachsen wie ein Wurzel Nur auf dem Boden, mit Vergrösserungsglas sichtbar Tagen

8 In flüssigen Nährmedien nur 48 Stunden Biochemische Reaktionen BEG-Glükose Abbau rot gelb BEA-Arginine Abbau gelb lila

9 Adherenz Atemweg Urogenital Trakt Zillium Lähmung Epithel Schädigung Superantigen

10 Luftweginfektionen Genitaltraktinfektionen Generalisierte Infektion Sepsis Meningitis

11 Mycoplasma pneumoniae: Tracheobronchitis, Ohrenschmerzen, Walking Pneumonie Atypische Pneumonie Erythema

12 Männer NGU Epididymitis Pyelonephritis, Steinbildung im Harntrakt Frauen NGU Pyelonephritis, Steinbildung im Harntrakt Cervicitis, Endometritis, PID Abort, Frühgeburt Neugeborenen Pneumonie Meningitis Sepsis

13 Generalisierte Infektion (in immunsupprimierte Patienten, Neugeborenen) Sepsis Meningitis Arthritis krankmachende Immunreaktion

14 Mycoplasma pneumoniae Luftweginfektionen Mycoplasma hominis Genitaltraktinfektionen, Neonatale Infektionen M. fermentans Rheumatoid Arthritis M. penetrans Sepsis, Meningitis in Immunsupprimierten Ureaplasma ureolyticum, U. parvum Genitaltraktinfektionen, Neonatale Infektionen

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16 Respirationstrakt Infektionen (M.pneumoniae) Makroliden Fluoroquinolonen Doxycyclin UG Ureaplasma: makroliden, quinolonen, Doxycyclin Mycoplasma hominis: Azythromycin resistent

17 Gram-negative (LPS +, peptidoglykan-) obligat intracelluläre Bakterien Energie- (ATP) parasiten Extrazelluläre Intrazelluläre Form

18 Elementar Körperchen infizieren die Wirtzellen Transformation, Einschlusskörperchen Retikulärzellen vermehren sich Transformation Lysis Zweiteilung Stunden Fortpflanzungszyklus Stunden

19 EK 0,3 μm RZ 0,5-1μm

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21 Genus Chlamydia Art C. trachomatis Serotyp A-C Serotyp D-K Serotyp L1-L3 Chlamydophila C. pneumoniae C. psittaci

22 C. trachomatis 1907 Prowazek, Halberstädter C. psittaci 1930 Bedson 1957 embrioniertes Hühnerei 1965 Zellkultur C. pneumoniae 1989 Grayston

23 C. trachomatis: Serotypen A, B, Ba, C: Trachom D-K: Okulo-genitale Infektionen, Pneumonie in Neugeborenen L1-L3: Lymphogranuloma venereum (LGV) Zielzelle: Epithel-, Lymphoidzelle

24 C. pneumoniae Obligat human pathogen C. psittaci Zoonose (Vögel) Interstitielle Pneumonie

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26 Serologie: Antikörpernachweis IgM, IgA, IgG DIF PCR Kultivierung: Zellkultur, bebrütetes Hühnerei nur C. pneumoniae Therapie Doxycyclin, Makroliden, neue Fluoroquinolonen (Moxifloxacin, Levofloxacin)

27 Follikuläre Keratokonjunktivitis Erblindung! Übertragung: direkt Kontakt,Schmierinfektion,Fliegen Diagnose:PCR, Direkt IF, ELISA-Ag Nachweis Prophylaxe: persönliche Hygiene Therapie: lokale mit Tetracycline, orale Azythromycin

28 Seit Altertum bekannt (China, Egypt), auch heute ist die häufigste Ursache der Erblindung Weltweit 160 Millionen neue Infektionen 500 Millionen Erkrankten, 6-8 Millionen Blinden WHO Program: Eliminierung von Trachom bis 2020

29 Folliculäre Entzündung (conjunctiva) Reinfektionen: folliculäres fibrosis Trichiasis: Augenlid entropia, Wimpern biegen nach innen Cornea schatten, Erblindung

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31 Einschlusskörperchenkonjunktivitis Schwimmbadkonjuktivitis Infektionen des Urogenitaltraktes, STD NGU, Epidydimitis, Prostatitis Cervicitis, Endometritis, Adnexitis, PID, Unfruchtbarkeit Retardation, AB, Intrauterin Tod, Frühgeburt, Placenta Insufficienz Neugeboreneninfektionen: Konjunktivitis, Pneumonie

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33 PMNG Keine G- Kokken Mischinfektionen

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36 Akute Infektionen DIF Ag Nachweis mit ELISA PCR Allein Multiplex PCR zusammen mit N.gonorrhoeae Chromosomale DNS oder cryptic Plasmid Plasmid grössere Sensibilität Scandinavien mutation-plasmid Verlust Chronische Infektionen DIF, Ag ELISA, PCR

37 Makroliden Azythromycin Doxycyclin

38 Mit Geschletsverkehr übertragbare chronische Infektion Lokales Geschwür, oder Ausfluß Lymphadenitis Peritonitis, Fieber, Meningoencephalitis Fisteln Elephanthiase

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40 PCR Sequenzierung (L1-2-3 Serotypen) Doxycyclin

41 Montagmorgen ein 23-jähriger Junge kam in die Notaufnahme des Hautklinik Seine Beschwerde war eitriger Ausfluss aus Urethra, und aus dem rechten Auge Freitag, 3 Tage bevor hat er geschlechtsverkär mit einem Prostituierte. Sie haben oral, anal und vaginal GV. Direkt Gram Färbung von Eiter, Anzucht Thayer-Martin, UM-Duo, Blutagar, Kochblutagar, EMB Agar ELISA Chlamydia Ag Nachweis

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44 Nach der Gram Färbung ( am Montag) Ceftriaxon Injektion Am Dienstag kam der Junge zurück, weil er noch weitere Beschwerde hat

45 Am Dienstag: Chlamydia trachomatis Ag POSITIV Therapie 2: Azythromycin

46 Am Freitag kam der Junge zurück Sein Auge war geheilt Aber er hat noch urethral Ausfluß Ergebnis der Anzuchten: Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxon empfindlich Azithromycin empfindlich Doxycyclin resistent Mycoplasma hominis Azithromycin resistent Doxycyclin empfindlich

47 Gleichzeitige Untersuchung mehreren Erregern von einem Untersuchungsmaterial Koinfektionen, Kombinierte Therapie Keine Informationen über die Resistenz Teuer Urethritis: N. gonorrhoeae-mycoplasma hominis/genitalium-ureaplasma ureolyticum/parvum- Chlamydia trachomatis-trichomonas vaginalis

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49 Morphologie Kokkoide Kurzstäbchen, 0,3-0,6 μm Mit Gram können wir sie nicht anfarben, sie haben kein echte Zellwand, Giemsa oder Gimenez Färbung Züchtung Im Dottersack von Hühnerembrionen in geeigneten Versuchstieren in Zellkulturen

50 Klinikum: Fieber, Exanthem, Petechien, Vasculitis Zoonosen Ausnahme: Flecktyphus Rickettsia prowazekii Übertragung: VEKTOREN (Läuse, Flöhe, Zecken, Milben)

51 Spezies Krankheit Vektor Reservoir Vorkommen Fleckfieber Gruppe R. prowazeki Klassisches Fleckfieber Läuse Mensch, Ziege, Schaf Amerika, Afrika R. typhi Murines Ff. Rattenfloh Ratte Weltweit R. canada Fleckfieber Zecken Kaninchen Amerika Zeckenbissfieber Gruppe R. akari Rickettsien pocken Milben Mäuse, Ratten Amerika, Afrika R. australis Queensland ZBF Zecken Beuteltiere Australia R. conorii Mittelmeer Ff Zecken Nagetiere Mittelmeer R. rickettsi Rocky Mountain Zecken Nagetiere, Hunde Tsutsugamushi Fieber Gruppe Amerika R. tsutsugamushi Japanisches Ff Milben Nt., Vögel Ostasien

52 Krankheiten Die Erreger leben als obligate Zellparasiten in Zellen des Intestinaltrakts von Arthropoden Während des Bißes gelangen Stuhl auf die Haut Beim Kratzen werden die Erreger in die Bißwunde eingerieben In Endothelzellen vermehrt sie sich, von dort in Schuben in die Blutbahn gelangen Um die zerstören Endothelien entstehen Entzündungen, Thrombosierungen, Petechien

53 Krankheiten Fleckfiebergruppe R. prowazeki epidemisches Fleckfieber Brill-Zinssersche Krankheit: Persistenz in Endothelzellen Rückfall milderes Fleckfieber R.typhi murines Fleckfieber Zeckenbissfiebergruppe R. rickettsi Rocky Mountains spotted Fieber Noch viele Arten O. tsutsugamuschi Japanisches Fleckfieber

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55 Eintrittspforten: Biss von Vektoren Zecken Biss Milbe Biss

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57 Diagnose Direkt Nachweis des Erreger PCR Rickettsien Antikörper kreuzreagieren mit den O Ag von Proteus OX19 ( Weil-Felix Agglutination) Therapie: tetrazyklin, Chloramfenikol

58 Gasttieren: Schafe, Ziegen, Rinder, Hunde, Katzen, Kaninchen Wird durch Inhalation erregerhaltiges Staub übertragen Zeckenbiβ, Milchprodukte, Lederprodukte Pneumonia, Hepatitis, Endokarditis (Q Fieber) Diagnose: Ak gegen Coxiella Therapie: tetrazyklin Prophylaxe: Cox Schutzimpfung

59 Zoonosen (Nager, Hunde, Pferde) Übertragung durch Zecken Befall von Monozyten, Granulozyten Morulabildung (Einschlusskörperchen) Art Krankheit E. chaffeensis HME E. ewingii HGE A. phagocytophilum HGA

60 Krankheitsbild Ein Großteil der Infektionen verläuft klinisch inapparent Typische Opportunisten im Alter, oder in Abwehrschwäche Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Muskelschmerzen, Petechien, Fuβ-Hand Ödem in Kindern Am meistens spontane Ausheilung ( nur selten tödlich)

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64 Diagnose: Leukopenie, Thrombozytopenie Erhöchten CRP und Leberwerten Direkter Mikroskopische Nachweis Blutausstrich Giemsa Färbung (intrazytoplasmatische Einschlüsse) Blut PCR Antikörpernachweis IgM, IgG (indirekt IF) Therapie: Tetracycline, Rifampicin, Kinolonen

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