Vom richtigen Blutzuckermessen

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1 Vom richtigen Blutzuckermessen

2 Diabetic Medicine 1993; 11: Der Fall 80-jährige Diabetikerin seit 31 Jahren, 20 E Insulin/die, seit 3 Tagen Brechdurchfall, Gemeindeschwester bestimmt Blutzucker visuell: 800 mg/dl (BM Test) Einweisung in die Notaufnahme des örtlichen Krankenhauses, venöse Blutabnahme für Labor, Messung von BZ 280 mg/dl auf Reflolux S, Patientin liegt auf dem Gang, mit Infusion ohne Insulin versorgt, weil kein Bett frei ist. Nach 6 Stunden Einweisung ins Krankenhaus der nächst größeren Stadt: Patientin ist verwirrt, Kußmaul sche Atmung, im Urin Ketonkörper +++. Plasmaglucose 1180 mg/dl (Labormethode)

3 Blutzucker- Verlauf Nurse Notaufnahme Krankenhaus

4 Warum Blutzuckerselbstmessung? Zeitnahme Korrektur der BZ-Werte Voraussetzung für Dosis- Und BE-Anpassung Grundlage für Therapiebesprechung Beurteilung der Insulinstrategie Vermeiden bzw. Erkennen von Akutkomplikationen (Hyper- und Hypoglykämie) Erkennen von Auswirkungen der Ernährung auf den Blutzucker Umgang mit Sondersituationen (Krankheit, Urlaub, Zeitverschiebung) Sicherheit und Wohlbefinden im Alltag Eigenverantwortung für den Betroffenen Motivation Vermeiden und Verzögern der Folgeerkrankungen

5 Blutzuckerselbstkontrolle routinemäßig vor jeder Injektion vor dem Schlafengehen in Sondersituationen bei Hypoglykämiesymptomen bei Krankheit, Unwohlsein bei Autofahrt, auf Reisen bei Sport oder körperliche Belastung zur Therapieüberprüfung (pp-wert) bei Therapieumstellung bei Ernährungsumstellung bei Änderung der Lebensweise

6 Blutzuckermessgeräte verschiedene Hersteller unterschiedliche Messverfahren photometrisch elektrochemisch Probenvolumina von 0,3 µl bis 7,5 µl (ältere Geräte bis 20 µl) geeignet für Umgebungstemperatur von / bis je nach Hersteller: Maximum 30 bis 44 C Minimum 6 bis 18 C

7 Blutzuckermessgeräte Kodierung des Messgerätes d. h. Einstellen des Messgerätes auf die benutzte Charge der Teststreifen unterschiedliche Verfahren Eingabe des Codes Kodierung mit speziellem Kodierungsstreifen automatische Erkennung des Codes durch den verwendeten Teststreifen Datenspeicherung, Datenübertragung auf PC je nach Modell möglich

8 Prinzipien der Blutzuckermessung absorptions-photometrisch: Labor reflektions-photometrisch: Blutzuckermessgeräte elektro-chemisch: Blutzuckermessgeräte + Labor

9 Prinzip des (Absorptions-) Photometers Lichtquelle Optik + Blende Filter + Blende Küvette mit Analysenlösung Detektor Messung Geräte zur Messung der Lichtabsorption in Lösungen werden Photometer genannt

10 Hexokinase - Methode (Laborstandard) Glucose + ATP Hexokinase Gucose-6-Phosphat Glucose-6-Phosphat + NADP G-6-P-DH Phosphogluconat + NADPH 2 Meßgröße: NADPH 2 bis zum Stillstand der Reaktion Spezifisch für Glukose Medikamente als Störfaktoren nicht bekannt

11 Glucose-Dehydrogenase- Methode (selten) Glucose + NAD Gluc-DH Gluconolacton + NADH 2 Meßgröße: NADH 2 bis zum Stillstand der Reaktion Spezifisch für Glukose und Xylose. (Xylose im Blut: <2,5 mg/dl). Medikamente als Störfaktoren nicht bekannt

12 Glucose-Oxidase-Methode (sehr häufig, weil billig) Glucose + O 2 GOD Gluconsäure + H 2 O 2 H 2 O 2 + Chromogen red Peroxidase H 2 O + Chromogen-Farbkomplex ox

13 Glucose-Oxidase-Methode Meßgröße: Farbkomplex GOD-PERID: Chromogen = ABTS = 2.2-Azino-di-3-äthylbenzthiazolin-(2)- sulfonsäure-(6)-diammoniumsalz (es entsteht ein grüner Farbstoff) GOD-PAP: Chromogen = 4-Aminoantipyrin und 2.4.-Dichlorphenol (es entsteht ein roter Farbstoff) Erniedrigte Werte durch Glutathion der Erythrozyten. Störende Medikamente: Novaminsulfon (=Metamizol=Novalgin, Schmerzund Fiebermittel), Ascorbinsäure (Vitamin C) und alpha-methyldopa (Parkinsonmittel): Erniedrigung des Meßwertes der Glukose um bis zu 50%!

14 Prinzipien der Blutzuckerselbstmessgeräte GOD-Methode mit reflexionsphotometrischer Messung (Teststreifen verfärbt sich grün) GOD-Methode mit elektro-chemischer Messung (Teststreifen verfärbt sich nicht)

15 Aufbau der Streifen (reflexionsphotometrische Messung) Mehrere Lagen mit verschiedenen Vliesen und Filtern, in der letzten Lage Reagenzien. Diese Lagen filtern die Blutzellen ab und lassen das Plasma durch. Die Reaktion erfolgt in der untersten Schicht. Von unten wird das Testfeld mit Licht angestrahlt und über den Detektor gemessen. Aus diesem Wert der Farbänderung wird der Blutzuckerwert errechnet.

16 Prinzip des Reflexionsphotometers Blutstropfen Teststreifen mit Meßfenster Lichtquelle und Optik Detektor Messung

17 Elektro-chemische Methode beruhen auf der GOD-Methode, wobei statt eines Farbkomplexes ein an einer Platinelektrode erzeugter Strom gemessen wird: Glucose + O 2 GOD Gluconsäure + H 2 O 2 H 2 O 2 Platinelektrode 2 H + + O e mv Verwendung: Labor-Schnelltests (YSI, ESAT, Beckman) und viele Blutzuckerselbstmessgeräte

18 Praktische Durchführung der Blutzuckermessung

19 Bereitlegen der Materialien BZ-Messgerät Teststreifen Stechhilfe und Lanzetten Tupfer Tagebuch und Kugelschreiber

20 Hygiene Hände mit Wasser und Seife waschen anschließend gründlich abtrocknen nicht eincremen! Unter normalen hygienischen Bedingungen (z.b. zuhause) kein Desinfektionsmitte oder Alkoholtupfer verwenden Bei Verwendung von Desinfektionsmittel die Einwirkzeit beachten! Das Mittel muss vollständig abgetrocknet sein!

21 Vorbereitung der Gerätschaften Stechhilfe vorbereiten Lanzette einlegen gewünschte Einstichtiefe einstellen Stechhilfe spannen Messgerät vorbereiten Haltbarkeitsdatum der Teststreifen prüfen Teststreifen entnehmen, Röhrchen sofort wieder verschließen Teststreifen einlegen und Gerät einschalten Codenummer überprüfen!

22 Gewinnung eines Blutstropfens Stechhilfe seitlich an der Fingerbeere ansetzen und auslösen Finger vom Ansatz her leicht drücken und ausstreichen, nicht die Fingerbeere quetschen die Blutzuckerbestimmung kann mit dem ersten Tropfen durchgeführt werden Falls Händewaschen nicht möglich war: den ersten Tropfen verwerfen Blut auf den Teststreifen geben - Erfordernisse des Geräts beachten

23 Dokumentation und Konsequenzen gemessenen Blutzuckerwert dokumentieren Wert auf Plausibilität prüfen bei ungewöhnlichen Werten Ursachenforschung und Fehlersuche Lanzette sicher entsorgen Stechhilfe säubern oder desinfizieren Finger pflegen wechselnde Punktionsstellen Eincremen

24 Häufige Fehler falsche Codenummer abgelaufene oder verdorbeneteststreifen Teststreifen falsch eingelegt verschmutztes Gerät schmutzige oder ungewaschene Finger (Zuckerreste, Desinfektionsmittel, Alkohol, Fettcreme, Seifenreste) feuchte Finger (nicht abgetrocknet, Schweiß) Quetschen an der Einstichstelle falsche Einheit (mmol/l statt mg/dl) zu geringe Blutmenge angetrockneter/ geronnener Blutstropfen Messvorgang verspätet gestartet

25 Häufige Fehler zu hohe (> 30 ) oder zu niedrige (< 15 ) Umgebungstemperatur zu hohe Luftfeuchtigkeit (Badezimmer) zu niedriger Sauerstoffdruck (Höhe > 2000 m) Licht- und UV-Einfluss (nur colorimetrische Geräte) starke elektromagnetische Felder (Handy!) Teilausfall der LCD-Anzeigen (Batterie!) hohe Blutfettwerte hoher Hämatokrit Salizylsäure, Harnsäure, Ascorbinsäure

26 Vergleich von Messwerten Laut Heil- und Hilfsmittelverordnung darf die zulässige Abweichung für Selbst-messgeräte zum Labor ± 20% betragen Die Richtigkeit der Messung kann nur im Vergleich zur Labormethode bestimmt werden Dabei muss die Herkunft der Probe berücksichtigt werden Der Vergleich zweier Selbstmessgeräte ist nicht korrekt

27 Präzision und Richtigkeit hohe Präzision hohe Präzision geringe Präzision geringe Präzision gute Richtigkeit schlechte Richtigkeit gute Richtigkeit schlechte Richtigkeit

28 Gründe für Abweichungen bei Blutzuckertests Testmethode Zeit nach Probenabnahme (Glykolyse) Art der Blutprobe (Vollblut, Plasma, Serum) Herkunft der Probe (venös, kapillär)

29 Testmethode Labor: Hexokinasemethode absorptionsphotometrische Messung Selbstmessgerät: meist GOD-Methode elektrochemisch Messungen sind per se nicht vergleichbar!

30 Glykolyse ist die Abnahme der Glukosekonzentration durch Verbrauch in den Erythrozyten und durch enzymatische Reaktionen. Die Glukosekonzentration nimmt pro Stunde bei Raumtemperatur um ca. 7 bis 10 mg/dl ab, 15% innerhalb der ersten Stunde, 70% innerhalb 24 Std., 20% innerhalb 24 Std. bei 4 C Die Glykolyse kann durch Zusätze (Na-Fluorid, Maleinimid) oder Enteiweißung (Perchlorsäure, Trichloressigsäure) gehemmt werden.

31 Haltbarkeit der Probe Gerinnungshemmung durch EDTA oder Heparin Glykolysehemmung Vollblut bei Raumtemperatur Vollblut bei 4 C Hämolysat Enteiweißtes Blut 4 C 1 Std 1 Tag 3 Tage 5 Tage

32 Art der Blutprobe Vollblut enthält alle Blutbestandteile (auch zelluläre) und meist gerinnungshemmende Substanzen (EDTA, Heparin, Citrat). Plasma ist zentrifugiertes Vollblut, das durch Zusätze (Heparin, EDTA, Citrat) ungerinnbar gemacht wurde, d.h. alle Stoffe zur Blutgerinnung sind enthalten, der Eiweißgehalt ist höher als im Serum. Serum: Das Blut gerinnt zuerst und wird dann zentrifugiert, d.h. alle Zellen und Gerinnungsfaktoren fehlen. Substanzen, die bei der Blutgerinnung freigesetzt werden, sind erhöht. Enteiweißtes Blut ist wie Plasma, aber alle Eiweißstoffe wurden entfernt (z.b. durch Trichlorsäure)

33 Herkunft der Blutprobe Venöses Blut ist glukose- und sauerstoffärmer als arterielles Blut, da das Gewebe Glukose und Sauerstoff verbraucht hat. Kapilläres Blut ist arterialisiertes Blut, d.h. es ist sauerstoffreicher und glucosereicher als Venenblut.

34 Umrechnungsfaktoren Glukose im Vollblut = Plasmaglukose * (1.0 - [ * % Hk]) bei unbekanntem Hämatokrit (Annahme: Hämatokrit = 45): Glukose im Vollblut = Plasmaglukose * 0.892

35 Umrechnungsfaktoren arteriell = kapillär venös = nüchtern 10% niedriger als kapillär pp aber bis 70 mg% niedriger als kapillär!!! Plasma/Serum = ca % höher als venöses Vollblut venöses Plasma/Serum Kapillarblut

36 Hinweise zum sachgemäßen Gebrauch von Kontrolllösungen Verwenden Sie ausschließlich die für das entsprechende Blutzuckermessgerät vorgesehene Kontolllösung. Kontrolllösung, Messgerät und Teststreifen müssen Zimmertemperatur haben. Lagern Sie die Kontrolllösung bei Zimmertemperatur (nicht > 30 C und nicht im Kühlschrank!). Durchmischen Sie die Kontrolllösung sorgfältig, verwerfen Sie den ersten Tropfen und wischen Sie das Fläschchen ab. Nur so gewährleisten Sie ein korrektes Messergebnis. Verwenden Sie die Kontrolllösung nur bis zum Haltbarkeitsdatum. Vermerken Sie beim ersten Gebrauch das Anbruchdatum auf der Flasche. Einmal geöffnet sollte die Kontrolllösung nicht länger als drei Monate verwendet werden.

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!