13. Symposium Mammasonographie
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- Kai Brauer
- vor 9 Jahren
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1 13. Symposium Mammasonographie Wiesbaden, den November 2011 A.Mundinger BI-RADS Klassifikation Mammographie Klinik für Radiologie, Marienhospital Osnabrück, Akademisches Krankenhaus der MHH Brust Zentrum Osnabrück Franziskushospital, Georgsmarienhütte
2 Gliederung Testfälle BI-RADS Beurteilungskriterien Probleme Auflösung Testfälle
3 Testfälle
4 ? Rcc Robl Lobl Lcc
5 ? Robl Vergrößerung Rcc Vergrößerung cc
6 ? R obl R cc
7 ? Lcc 1,8 fache Vergrößerung L-ml
8 BI-RADS
9 BI-RADS Lexikon Breast Imaging Reporting and Data System (1992,1993,1995,1998) Breast Imaging and Reporting Data System (2003) Systemisches Konzept!
10 BI-RADS : Mammographie Breast-Imaging-Reporting and Data System (American College of Radiology) Empfehlung 0 Diagnostik inkomplett Ergänzung der Diagnostik 1 Unauffällig Normales Follow-up (1 Jahr) 2 Benigne Normales Follow-up (1 Jahr) 3 Wahrscheinlich benigne Verkürztes Follow-up (6 Monate) 4 Suspekt Biopsie 5 Hoch malignitätsverdächtig Adäquate Maßnahmen 6 Gesicherte Malignität Libermann Adäquate et Maßnahmen al: AJR 171:35-40, 1998
11 Herd
12 Diagnostischer Schritt 1a Hängeprotokoll Mammographie Aufhängen: symmetrisch R - L peripheres Sehen: Abstand! Vergleich mit Abdecktechnik obl: oberes, mittl., unteres 1/3 cc : laterales, mittl., mediales 1/3 Details: fokales Sehen, Lupe
13 Diagnostischer Schritt 1b Beurteilung der Brustdichte Herd : Signal Parenchym : Rauschen ACR-Parenchym-Muster I : überwiegend fetthaltig II : verstreut fibroglandulär III : heterogen dicht IV : extrem dicht Detektion /+ Detektion ist abhängig von Signal-Rausch-Verhältnis!
14 Wolfe N1: Dichtes Parenchym 1-24% ACR-Dichte I Überwiegend fetthaltig
15 Wolfe P1: Dichtes Parenchym 25-49% ACR-Dichte II Verstreut fibroglandulär
16 Wolfe P2: Dichtes Parenchym 50-74% ACR-Dichte III Heterogen dicht
17 Wolfe DY: Dichtes Parenchym % ACR-Dichte IV Extrem dicht
18 Diagnostischer Schritt 1c Detektion typischer Befunde Herdläsion oder Verschattung Kalzifikationen - Lupe Architekturstörung Spezialfall Begleitveränderung? ja nein
19 Differential-Detektion Herd versus Einebenen -Verschattung Überlagerungsbedingte Verschattung; Sono o.b. obl cc med-lat Lupe obl Kompr. Vergr.
20 Diagnostischer Schritt 1d Detektion in den Wetterecken Cave -Lokalisationen cave: benigne eye catcher nach 1. Läsion weitersuchen! wo ist die 2.? wo ist die 3.? wo ist die kontralaterale? Check cave -Lokalisationen? Herdläsion Architekturstörung Spezialfall Begleitveränderung Kalzifikationen
21 Diagnostischer Schritt 2 BI-RADS-Analyse: Herdläsion Standards Form Rand Dichte rund umschrieben fetthaltig oval lobuliert irregulär mikrolobuliert überlagert unscharf spikuliert erniedrigt gleich erhöht
22 Diagnostischer Schritt 2a BI-RADS-Analyse: Herdläsion Form rund oval lobuliert irregulär
23 Diagnostischer Schritt 2b BI-RADS-Analyse: Herdläsion Rand umschrieben mikrolobuliert obskur unscharf spikuliert
24 Diagnostischer Schritt 2c BI-RADS-Analyse: Herdläsion Dichte fettäquivalent erniedrigt gleich erhöht
25 Typ II; F: rund; R: spikuliert; D: hyperdens; B: Retraktion Keine DD: Klassiker 63 Jahre, keine vorherige OP, Knoten li oben außen BI-RADS 5; DIC T2 No Mo
26 ? 55 Jahre; kein Tastbefund Verlauf: BI-RADS 5; DIC T1 N0 Mx Früherkennung, kein US Nach 12 Monaten
27 ? 55 Jahre; kein Tastbefund Verlauf: BI-RADS 5; DIC T1 N0 Mx Lupe obl Lupe cc
28 ? 55 Jahre; kein Tastbefund Verlauf: BI-RADS 5; US-BI-RADS 3; DIC T1 N0 Mx Sono-CT Color-Doppler
29 Malignitäts-Häufigkeit Herdläsion BI-RADS 4,5 172 biopsierte Herde von 492 nicht tastbaren Läsionen Solider Herd: Malignitäts-Häufigkeit 91 / 173 Irregulär Architekturdest. Rund Lobuliert Oval 73 % 50 % 42 % 33 % 8 % Malignitäts- verdacht Libermann et al: AJR 171: 35-40, 1998
30 Verkalkungen
31 Diagnostischer Schritt 3 BI-RADS-Analyse: Verkalkungen Morphologie Makrokalk Ben. Mikrokalk Mal. Mikrokalk Popcorn Eierschale lanzettartig Gefäßwand zentral transparent Teetassen punktförmig < 0,5 mm intermediär suspekt amorph grob heterogen wahrscheinlich maligne Kalziummilch dystroph wurmartig (Nekrose) rund > 0,5 mm fein pleomorph fein linear fein linear verzweigend
32 Diagnostischer Schritt 3a BI-RADS-Analyse: Verkalkungen Morphologie Makrokalk (score) Popcorn Eierschale Plasmazellmastitis vaskulär dystroph
33 Diagnostischer Schritt 3a BI-RADS-Analyse: Verkalkungen Morphologie Makro- und Mikrokalk cc med-lat Teetassen vermikulär rund ringförmig Kalziummilch Tumornekrosekalk
34 Diagnostischer Schritt 3a BI-RADS-Analyse: Verkalkungen Morphologie Mikrokalk (score) punktförmig amorph grob granulär fein pleomorph linear,verzweigt < 0,5 mm
35 Verkalkungen intermediär suspekt - amorph (unscharf) - grob granulär wahrscheinlich maligne - fein pleomorph - fein linear - fein linear verzweigend
36 Verkalkungen amorpher (oder undeutlicher) cc Mikrokalk große Gruppe lineare Verteilung, DCIS
37 Amorpher Mikrokalk zu klein und zu unscharf für nähere Einordnung in benigne oder hochsuspekt Attribut oft rund oder flockenförmig fällt weg, da rund > 0,5 mm bedeutet, d.h. definitorischer Widerspruch zu oben
38 Verkalkungen amorpher (oder undeutlicher) cc Mikrokalk segmentale Verteilung, DCIS
39 Grob granuläre Verkalkungen > 0,5 mm, irregulär, mit variabler Größe und Form Neigung zur Verklumpung (Coaleszens)!! multiple Gruppen: eher Fibrose, FA, Trauma also Frühformen dystrophen Makrokalks wenn mit fein pleomorphem Kalk: eher maligne
40 Verkalkungen grob granulär (heterogen) cc Fibroadenom Fokale Fibrose
41 Fein pleomorpher Mikrokalk meist < 0,5 mm schärfer abgrenzbar als amorpher MK variabel in Größe und Form weder typisch benigne noch typisch maligne (d.h. linear verzweigend)
42 Verkalkungen fein pleomorph cc gruppiert segmental Gruppe plus lineare MK
43 Verkalkungen fein linear oder fein linear verzweigend cc Gruppe DCIS und solides IDC drei Gruppen
44 Diagnostischer Schritt 3b BI-RADS-Analyse: Verkalkungen Verteilung Ben.Verteilung vereinzelt diffus regional Susp.Verteilung gruppiert linear, verzweigt segmental Zahl Verkalk > 10
45 Diagnostischer Schritt 3b BI-RADS-Analyse: Verkalkungen Verteilung diffus regional gruppiert linear segmental
46 Konzeptuale Voraussetzung Transposition des BI-RADS Wording BI-RADS rund fakultativ: punktförmig < 0,5 mm amorph granulär (grob) heterogen fein pleomorph fein linear und fein verästelt Screening lobulär punktförmig pudrig, psammomartig granulär (grob) granulär (fein) casting } poly- morph
47 Übersicht Mikrokalkverteilung: Karzinomrisiko (ppv) Anordnung ppv für Karzinom % (= Karzinomquote) Diffus 0-0,2% Cluster 2-36% Regional 46% Segmental 74% Linear 67-86%
48 Ein wenig genauer für die Gruppe bitte!
49 Gruppenformen und Dignität Karzinomrisiko (ppv) Kalkmorphologie ppv für Karzinom Kalkanordnung Benigne Amorph Granulär (grob) heterogen Fein pleomorph Linear und linearverästelt Cluster % rund irregulär 2% 5% 13% 7% 22% 36% Sammelstatistiken
50 Etwas einfacher bitte!
51 Morphologie und Verteilung BI-RADS bei Mikrokalk: so? Kalkmorphologie Anordnung Diffus Gruppiert - rund / oval - irregulär Regional - segmental Linear- Linear verzweigend benigne intermediär maligne 2 2* 4 3* * Upgrade bei Hochrisikosituation und Neuauftreten Modifiziert nach M. Müller-Schimpfle, Acta Radiologica 2005
52 Architekturstörung
53 Diagnostischer Schritt 4 BI-RADS-Analyse: Architekturstörung Eigenständig oder Begleitveränderung Verziehung der normalen Strukturen Keine Verdrängungszeichen, kein Herd Sternförmige radiäre Strukturen Retraktion der Parenchymbegrenzung BI-RADS 0, 4, 5 oder Narbe = BI-RADS 2
54 Diagnostischer Schritt 4a BI-RADS-Analyse: Architekturstörung Einteilung BI-RADS Lexikon schwarzer Stern weißer Stern
55 Mammographie-Zeichen Architekturstörung: eigenständig Lage Rand Parenchym Zeltdachzeichen Sternform Getreidegarbe lange Spikulierung
56 Mammographie-Zeichen Architekturstörung: als Begleitzeichen Lage Rand Parenchym Zeltdachzeichen Sternform Getreidegarbe lange Spikulierung
57 Architekturstörung Desmoplastische Reaktion in altem Port-Bett Alte Armvenenthrombose rechts, BET links
58 Spezialfälle
59 Diagnostischer Schritt 5 BI-RADS-Analyse: Spezialfälle Nur mit suspekten Zeichen/Symptomen bedeutsam Tubuläre Verschattung (Duktektasie) Intramammärer Lymphknoten Globale Asymmetrie Fokale Asymmetrie* * DD Herdläsion: konvexe versus konkave Ränder
60 Spezialfälle BI-RADS-Lexikon mit suspekten Zeichen/Symptomen bedeutsam Tubuläre Verschattung (Duktektasie) Intramammärer Lymphknoten
61 L obl R obl Tubuläre Verschattung Tumor-Finger Hautfalte + LK Metastase
62 obl obl Intramammärer LK verfetteter LK hypodenses Papillom
63 Spezialfälle BI-RADS-Lexikon mit suspekten Zeichen/Symptomen bedeutsam Globale Asymmetrie Fokale Asymmetrie
64 Spezialfälle BI-RADS Fall: fokale Asymmetrie ähnliche Form in 2 Ebenen keine Herdkriterien keine sicher benigne Kriterien weitere Abklärung erforderlich! cc ml
65 cc obl cc Asymmetrisches Parenchym? Duktales Karzinom rechts oben außen
66 Begleit- Veränderungen
67 Diagnostischer Schritt 6 BI-RADS-Analyse: Begleitveränderung Eigenständig oder assoziiert mit Herd, Mikrokalk Hautläsion Trabekelverdickung Axilläre Adenopathie Kalzifikationen Architekturstörung Hautretraktion, -verdickung Mamillenretraktion
68 Begleitveränderungen BI-RADS-Lexikon Eigenständig oder mit Herd, Mikrokalk Trabekelverdickung Axilläre Adenopathie
69 Begleitveränderungen BI-RADS-Lexikon Eigenständig oder assoziiert mit Herd, Mikrokalk Hautläsion Hautretraktion Mamillenretraktion
70 Diagnostischer Schritt 7 BI-RADS-Analyse: Lokalisation 3-dimensionale Triangulation Seite: rechts/links Quadrant: mit Uhrzeit (1.00, 2.00, ) Tiefe: ventral, mittleres Drittel, dorsal Mamillenabstand in cm subareolär, zentral, axillärer Ausläufer (ohne Uhrzeitangabe)
71 Diagnostischer Schritt 7a BI-RADS-Analyse: Lokalisation 3-dimensionale Triangulation: schräg Denken! Rmlo Lmlo Rcc Lcc
72 BI-RADS Kategorien Breast-Imaging-Reporting and Data System (American College of Radiology) Empfehlung 0 Diagnostik inkomplett Ergänzung der Diagnostik 1 Unauffällig Normales Follow-up (1 Jahr) 2 Benigne Normales Follow-up (1 Jahr) 3 Wahrscheinlich benigne Verkürztes Follow-up (6 Monate) 4 Suspekt Biopsie 5 Hoch malignitätsverdächtig Adäquate Maßnahmen 6 Gesicherte Malignität Libermann Adäquate et Maßnahmen al: AJR 171:35-40, 1998
73 Diagnostischer Schritt 8 BI-RADS Kategorien Alltag Screening KV-Prüfung 0,4,5 = positiv 1,2,3 = negativ? 4, 5 = positiv 1,2,3 = negativ 4a,4b,5 = positiv 1,2 = negativ
74 Probleme
75 cc obl Strahlige Architekturstörung Vergrößerung: lobuläres Karzinom
76 BI-RADS 0 Wann B0 = weitere bildgebende Abklärung? Kurative Mammographie Neue / zunehmende Densität Neuer / größenzunehmender Herd Architekturstörung Fokale Asymmetrie Singuläre tubuläre Gangerweiterung Mikrokalkgruppe
77 ? Sonographie BI-RADS 0 BI-RADS 3 Zyste FA BI-RADS Lexicon - Reporting System: CASE 2 Incomplete examination. New circumscribed mass in left breast. Ultrasound examination is recommended. Patient will be called to schedule the sonography. BI-RADS TM Category 0: Need additional imaging evaluation
78 BI-RADS 3 Wahrscheinlich gutartige Veränderung BI-RADS 3 ohne Tastbefund! Malignitäts-Häufigkeit Solider, umschriebener Herd Fokale Asymmetrie Multiple solide Herde 1,4 % 0,6 % 0,3 % keine Gruppe für subjektive Unsicherheit oder für unklare oder nicht-entscheidbare Läsionen! Sickles EA: Radiology 1999
79 Testfälle
80 61 Jahre: BI-RADS 2 Zystische Mastopathie bds. Rcc Robl Lobl Lcc multiple runde, umschriebene, isodense Herde
81 Rand Form umschrieben 45 Jahre: BI-RADS 3 Fibroadenom L-ml R cc 1,8 fache Vergrößerung rund, oval gelappt irregulär 2 (multipel) 3 (singulär) 3 (leicht) 4 (stark) unscharf spikuliert maximal 3 Undulierungen hohe Dichte suspekte Begleit- Veränderung suspekte Lage eine BI-RADS- Stufe höher!
82 68 Jahre: BI-RADS 4 Duktal invasives Karzinom Kalkmorphologie Anordnung R cc benigne intermediär maligne Diffus Gruppiert - rund / oval - irregulär Regional - segmental Linear- Linear verzweigend 2 2* 4 3*
83 Form Rand umschrieben 64 Jahre: BI-RADS 5 Duktales Karzinom T1a Lcc 1,8 fache Vergrößerung rund, oval gelappt irregulär 2 (multipel) 3 (singulär) 3 (leicht) 4 (stark) unscharf spikuliert hohe Dichte suspekte Begleit- Veränderung suspekte Lage eine BI-RADS- Stufe höher!
84 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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