Prof. Dr. Bertram Schulin. Sozialrecht. Ein Studienbuch. 4., neubearbeitete und erweiterte Auflage 1991

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1 Prof. Dr. Bertram Schulin Sozialrecht Ein Studienbuch 4., neubearbeitete und erweiterte Auflage 1991

2 VII Inhaltsverzeichnis Vorwort Abkiirzungsverzeichnis V XXIII 1. Kapitel: Einführung in das Sozialrecht 1 1 Grundlagen 1 I. Begriff und Aufgaben des Sozialrechts 1 II. Verfassungs- und gemeinschaftsrechtliche Grundlagen 5 III. Soziale Rechte 11 IV. Rechtsquellen 12 2 Systemüberblick 15 I. Systemstrukturen 15 II. Soziale Vorsorge 17 III. Soziale Entschädigung 20 IV. Soziale Förderung 21 V. Sozialhilfe 23 3 Das Sozialbudget 24 4 Arbeitsmittel 27 I. Gesetzessammlungen 27 II. Allgemeine Hilfsmittel, Rechtsprechung und Literatur Allgemeine Hilfsmittel Rechtsprechung Literatur Allgemeine Zeitschriften 32

3 VIII Inhalt 2. Kapitel: Krankenversicherung 33 5 Allgemeines 36 6 Die Versicherungspflicht 37 7 Das Versicherungspflichtige Beschäftigungsverhältnis 40 8 Der Kreis der versicherten Personen 48 I. Zur Systematik des Gesetzes 48 II. Versicherungspflicht 48 III. Versicherungsfreiheit Geringfügige Beschäftigungen Überschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze Versicherungsfreie Personengruppen 57 IV. Befreiung von der Versicherungspflicht 59 V. Versicherungsberechtigung 59 VI. Familienversicherung 60 9 Krankenkassen und Organisation der Sozialversicherungsträger I. Organisation 62 II. Die Krankenkassen als Anlaufstellen für alle Zweige der Sozialversicherung Mitgliedschaft und Versicherungsverhältnis 66 I. Allgemeines 66 II. Beginn der Mitgliedschaft 68 III. Zuständigkeit und Kassenwahlrechte 69 IV. Mitgliedschaftsrecht in der Selbstverwaltung 70 V. Versicherungsverhältnis und Leistungsansprüche 70 VI. Ende der Mitgliedschaft 73 VII. Versicherungsverhältnis ohne Mitgliedschaft Die Beiträge 76 I. Allgemeines 76 II. Beitragspflichtige Einnahmen 77 III. Beitragssätze und Beitragsberechnung 79 IV. Aufbringung der Beiträge 80 V. Zahlung der Beiträge 82

4 Inhalt IX 12 Die Leistungen 85 A. Das Leistungssystem in der Krankenversicherung 85 I. Leistungsgruppen nach dem Gesetz 85 II. Leistungssystem nach Funktionen 88 III. Gesetzlich und satzungsmäßig bestimmte Leistungen 89 IV. Pflicht-und Ermessensleistungen 91 V. Primär- und Ersatzleistungen 92 VI. Haupt- und Ergänzungs- bzw. Nebenleistungen 94 B. Die Leistungen im einzelnen 94 I. Leistungen zur Prävention 95 II. Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten 95 III. Leistungen bei Krankheit Die Versicherungsfälle der Behandlungsbedürftigkeit und der Arbeitsunfähigkeit Krankenbehandlung Krankengeld 102 IV. Leistungen bei Schwerpflegebedürftigkeit 106 V. Sterbegeld 107 VI. Fahrkosten 107 VII. Mutterschaftshilfe 107 VIII. Sonstige Hilfen Leistungserbringungsrecht 108 I. Kassenarztrecht 108 II. Sonstiges Leistungserbringungsrecht Kapitel: Unfallversicherung Allgemeines 114 I. Echte und unechte Unfallversicherung 114 II. Aufgaben und Träger der Unfallversicherung 114 III. Grundgedanken der Unfallversicherung 115 IV. Terminologische Besonderheit in der Unfallversicherung 116 V. Statistische Bedeutung der Unfallversicherung 116

5 Inhalt 15 Der Kreis der versicherten Personen 117 I. Zur Systematik des Gesetzes 117 II. Versicherung kraft Gesetzes 117 III. Versicherungspflicht kraft Satzung 122 IV. Versicherungsfreiheit 122 V. Freiwillige Versicherung Mitgliedschaft und Versicherungsverhältnis Allgemeines Mitgliedschaft Versicherungsverhältnis Zuständigkeit Die Beiträge 125 Exkurs: Die Begrenzung der zivilrechtlichen Haftung Der Arbeitsunfall 127 I. Der Versicherungsfall in der Unfallversicherung 127 II. Doppelte Kausalbeziehung 129 III. Versicherte Arbeitstätigkeit und haftungsbegründende Kausalität Ausgangsfall Versicherte Tätigkeit und haftungsbegründende Kausalität Betriebliche und eigenwirtschaftliche bzw. private Tätigkeiten Zur Lehre von der rechtlich wesentlichen Ursache Selbstgeschaffene Gefahren Trunkenheitsunfälle Vorbereitende Tätigkeiten, Unfälle des täglichen Lebens, betriebliche Gemeinschaftsveranstaltungen Unfälle beim Umgang mit Arbeitsgerät Mittelbare Schädigungsfolgen 144 IV. Beweisanforderungen 145 V. Der Unfall 146 VI. Schaden und haftungsausfüllende Kausalität Wegeunfälle, Berufskrankheiten, unechte Unfallversicherung A. Wegeunfälle 149 I. Allgemeines 149

6 Inhalt XI II. Ort der Tätigkeit und der andere Ausgangs- oder Zielort 150 III. Einzelprobleme 152 B.Berufskrankheiten 154 C. Versicherungsfälle der unechten Unfallversicherung Die Leistungen 157 A. Das Leistungssystem in der Unfallversicherung 157 I. Leistungssystem des Gesetzes 157 II. Systematisierung nach Funktionen 158 III. Andere Systematisierungen 159 B. Die Leistungen im einzelnen 160 I. Medizinische, berufsfördernde und ergänzende Leistungen Rehabilitationsmaßnahmen Heilbehandlung und Pflege Verletztengeld Berufshilfe und Übergangsgeld Ergänzende Leistungen v 165 II. Renten an Verletzte 165 III. Abfindung für Verletztenrenten 169 IV. Sterbegeld 169 V. Renten an Hinterbliebene, Überbrückungshilfe, Abfindung, Hinterbliebenenbeihilfen Kapitel: Rentenversicherung Allgemeines Der Kreis der versicherten Personen 177 I. Allgemeines 177 II. Zur Systematik des Gesetzes 178 III. Versicherungspflicht Beschäftigte Behinderte Selbständig Erwerbstätige Kindererziehungszeiten 180

7 XII Inhalt 5. Empfänger von Entgeltersatzleistungen Wehr-und Zivildienstleistende Versicherungspflicht auf Antrag 181 IV. Versicherungsfreiheit Vorstandsmitglieder einer Aktiengesellschaft Aktive Beamte und beamtenähnliche Personen Geringfügige Beschäftigung und geringfügig selbständige Tätigkeiten Werkstudenten Altersruhegeldempfänger Pensionsempfänger 182 V. Befreiung von der Versicherungspflicht 183 VI. Freiwillige Versicherung und Höherversicherung Freiwillige Versicherung Höherversicherung 184 VII. Nachversicherungspflicht 184 VIII. Versicherung aufgrund Versorgungsausgleichs Mitgliedschaft" und Versicherungsverhältnis 186 A. Mitgliedschaft" 186 B. Versicherungsverhältnis 186 I. Beginn des Versicherungsverhältnisses und materieller Versicherungsschutz 186 II. Zuständigkeit 188 III. Entstehung der Beitragspflicht und der Leistungsansprüche Beitragspflicht Leistungsansprüche 190 IV. Mitgliedschaftsrechte in der Selbstverwaltung 191 V. Ende des Versicherungsverhältnisses Die Finanzierung der Rentenversicherung 192 I. Allgemeines zum Finanzierungssystem 192 II. Das Umlageverfahren 193 III. Finanzausgleich und Gemeinlastverfahren Die Beiträge 194 I. Die Höhe der Beiträge Beitragssatz und Berechnungsgrundlage 194

8 Inhalt XIII 2. Beitragsbemessungsgrenze 195 II. Aufbringung der Beiträge 197 III. Zahlung der Beiträge Beitragsentrichtung durch den Arbeitgeber Beitragsentrichtung durch den Versicherten Wirksamkeit der Beitragsentrichtung, Nachentrichtung von Beiträgen Die Leistungen 200 A. Das Leistungssystem in der Rentenversicherung 200 I.Allgemeines 200 II. Systematisierung nach Funktionen 201 III: Andere Systematisierungen 201 B. Die Leistungen im einzelnen 202 I. Medizinische, berufsfördernde und ergänzende Leistungen zur Rehabilitation 202 II. Renten an Versicherte i Allgemeines Die Versicherungsfälle der verminderten Erwerbsfähigkeit a) Vorbemerkung 206 b) Die Berufsunfähigkeit im einzelnen 206 (1) Vollerwerbsfähigkeit, Hauptberuf, Berufsschutz 207 (2) Durchschnittliche Erwerbsfähigkeit 208 (3) Ursachen der Berufsunfähigkeit 209 (4) Resterwerbsfähigkeit (Allgemeines) 209 (5) Verweisung auf einen anderen Beruf 210 (6) Objektive Zumutbarkeit 211 (7) Subjektive Zumutbarkeit 211 (a) Grundsätzliches 212 (b) Stufentheorie, Mehrstufenschema 212 (c) Tarifliche Einstufungen 215 (8) Angestellte 215 (9) Offener Arbeitsmarkt 216 (a) Vollzeittätigkeiten 216 (b) Teilzeittätigkeiten 217 (10) Gesetzliche Entgelthälfte 218 (11) Prüfungsschema 219 c) Die Erwerbsunfähigkeit im einzelnen 219 d) Vorversicherungszeit 220

9 XIV Inhalt 3. Der Versicherungsfall des Erreichens einer Altersgrenze Die Wartezeiten 224 a) Allgemeines 224 b) Die Wartezeiten im einzelnen 224 (1) Beitragszeiten 224 (2) Beitragsfreie Zeiten 226 (a) Anrechnungszeiten 226 (b) Ersatzzeiten 227 (c) Zurechnungszeit 228 (3) Berücksichtigungszeiten 228 (4) Dauer der Wartezeit 228 (5) Vorzeitige und fingierte Erfüllung der Wartezeit Rentenhöhe 229 a) Die Rentenformel 229 b) Einzelheiten zur Rentenformel 231 c) Persönliche Entgeltpunkte im besonderen 233 (1) Beitragszeiten 233 (2) Mindestentgeltpunkte 234 (3) Beitragsgeminderte und beitragsfreie Zeiten 234 d) Zusammentreffen mit Verletztenrenten der UV 236 III. Renten und Rentenabfindungen für Hinterbliebene 237 IV. Rentenanpassung 241 V. Leistungen wegen Kindererziehung Anhang: Andere Altersversorgungssysteme außerhalb der sozialen Rentenversicherung 242 I. Altershilfe für Landwirte 242 II. Öffentlich-rechtliche Versorgungswerke der kammerfähigen Berufe (Berufsständische Versorgung) 243 III. Versorgung im öffentlichen Dienst 243 IV. Die betriebliche Altersversorgung Kapitel: Arbeitsförderung Allgemeines 247 I.Aufgaben 247 II. Die Bundesanstalt als Träger der Arbeitsförderung und ihre Organe. 248 III. Statistische Bedeutung 250

10 Inhalt XV 29 Die Beitragspflicht 250 I.Allgemeines 250 II. Zur Systematik des Gesetzes 251 III. Die beitragspflichtigen Arbeitnehmer 252 IV. Die beitragsfreien Arbeitnehmer 253 V. Die beitragspflichtigen Arbeitgeber 254 VI. Beginn und Ende der Beitragspflicht Die Beiträge, 254 I. Die Höhe der Beiträge 254 II. Aufbringung der Beiträge 255 III. Zahlung der Beiträge Die sonstigen Einnahmen Anstaltsverhältnis Die Leistungen 257 A. Das Leistungssystem der Arbeitsförderung 257 I. Systematisierung nach Funktionen 257 II. Andere Systematisierung : 259 B. Die Leistungen im einzelnen 259 I. Beschäftigung und Arbeitsmarkt Arbeitsmarkt- und Berufsforschung Berufsberatung, Vermittlung in berufliche Ausbildungsstellen und Arbeitsvermittlung Förderung der individuellen Bildung 260 a) Allgemeines 260 b) Gemeinsame Vorschriften 261 c) Unterschiede bei den besonderen Voraussetzungen für die berufliche Bildungsförderung 263 d) Einzelheiten zur Förderung der beruflichen Ausbildung e) Einzelheiten zur Förderung der beruflichen Fortbildung und Umschulung Die institutionelle Förderung der beruflichen Bildung 267 II. Leistungen der Arbeitslosenversicherung zur Erhaltung und Schaffung von Arbeitsplätzen Allgemeines 267

11 XVI Inhalt 2. Kurzarbeitergeld Produktive Winterbauförderung, Schlechtwettergeld 270 III. Leistungen bei Arbeitslosigkeit und bei Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgebers Arbeitslosengeld Arbeitslosenhilfe Konkursausfallgeld 278 IV. Kranken-, Unfall- und Rentenversicherung der Leistungsempfänger nach dem AFG Kapitel: Soziale Entschädigung Die Entschädigungstatbestände 282 I. Bundesversorgungsgesetz, Soldatenversorgungsgesetz und vergleichbare Regelungen 283 II. Bundes-Seuchengesetz 286 III. Opferentschädigungsgesetz Entschädigungsfall und Schaden 288 I.Struktur 288 II. Zurechnungszusammenhang und Kausalität 289 III. Schaden Die Leistungen 292 A. Das Leistungssystem in der sozialen Entschädigung 292 I. Allgemeines 292 II. Systematisierungen 293 B. Die Leistungen im einzelnen 295 I. Medizinische und berufsfördernde sowie sozialrehabilitative Leistungen Heil-und Krankenbehandlung Berufsfördernde Leistungen Soziale Rehabilitation 296 II. Renten und sonstige Leistungen für Geschädigte Grundrente Berufsschadensausgleich und Ausgleichsrente Sonstige Leistungen 298

12 Inhalt XVII III. Renten und sonstige Leistungen für Hinterbliebene 298 IV. Kriegsopferfürsorge 299 I 37 Organisation und Verfahren Kapitel: Soziale Förderung Ausbildungsförderung 301 I. Allgemeines 302 II. Förderungsfähige Ausbildung und anspruchsberechtigter Personenkreis Schüler in der Grundausbildung Andere Schüler und Studenten 304 III. Die Leistungen 306 rv. Organisation und Verfahren Kindergeld, Erziehungsgeld und Unterhaltssicherung 310 A.Kindergeld 311 I.Allgemeines 311 II. Anspruchsberechtigte 313 III. Altersgrenzen der Kinder 314 IV. Höhe des Kindergeldes 315 V. Organisation und Finanzierung 317 B. Erziehungsgeld 317 C. Unterhaltssicherung Wohngeld 321 I.Allgemeines 322 II. Berechtigter Personenkreis 323 III. Leistungen 323 IV. Organisation und Finanzierung Zusätzlicher Schutz für Schwerbehinderte 325 f. Allgemeines 326 II. Schwerbehinderte 326 III. Schutzregelungen 328

13 XVIII Inhalt 42 Kinder-und Jugendhilfe 328 I.Allgemeines 329 II. Leistungen Allgemeine Leistungsangebote Individuelle Hilfen 333 III. Andere Aufgaben 333 IV. Organisation Kapitel: Sozialhilfe Allgemeine Leistungsgrundsätze 336 I. Aufgabe der Sozialhilfe 337 II. Finalprinzip und Bedarfsdeckungsprinzip 338 III. Nachrang 339 IV. Grundsatz der Individualisierung 340 V. Rechtsanspruch Die Leistungen 342 A. Leistungsarten 342 B. Hilfe zum Lebensunterhalt 343 I. Voraussetzungen und Gegenstand der Hilfe 343 II. Laufende Hilfe zum Lebensunterhalt 345 III. Einmalige Hilfe zum Lebensunterhalt 346 C. Hilfe in besonderen Lebenslagen 347 I. Allgemeines 347 II. Die einzelnen Tatbestände Berücksichtigung von Einkommen und Vermögen sowie Kostenersatz und Inanspruchnahme Dritter 351 I. Berücksichtigung von Einkommen 351 II. Berücksichtigung von Vermögen. 352 III. Kostenersatz 352 IV. Inanspruchnahme Dritter Organisation 353

14 Inhalt XIX 9. Kapitel: Gemeinsame Regelungen für das gesamte Sozialrecht Allgemeine materiell-rechtliche Regelungen 355 I. Handlungsfähigkeit 355 II. Verbot nachteiliger Vereinbarungen 356 III. Nebenpflichten aus dem Sozialrechtsverhältnis und sozialrechtlicher Herstellungsanspruch Allgemeines Betreuungspflichten der Sozialleistungsträger Sozialrechtlicher Herstellungsanspruch Mitwirkungspflichten der Leistungsberechtigten 360 IV. Regelungen des Leistungsrechts Verwaltungsverfahren Schutz der Sozialdaten Die Beziehungen der Sozialleistungsträger zueinander und zu Dritten Die Sozialgerichtsbarkeit Kapitel: Sozialrecht in den neuen Bundesländern Zur Rechtsentwicklung bis zum Einigungsvertrag 377 I. DDR-Recht bis zum Staatsvertrag 377 II. Staatsvertrag 379 III. Einigungsvertrag Die einzelnen Leistungszweige 381 I.Krankenversicherung Geltungsbereich der Überleitungsregelungen Kreis der Versicherten Krankenkassen Mitgliedschaft Beiträge Leistungen 383 II. Unfallversicherung 383

15 XX Inhalt III. Rentenversicherung Allgemeines Überleitung des SGB VI Übergangsregelungen für Zugangsrenten Zusatz- und Sonderversorgungssysteme 387 IV. Arbeitsförderung 387 V. Soziale Entschädigung 388 VI. Soziale Förderung Ausbildungsförderung Kindergeld, Erziehungsgeld und Unterhaltssicherung Wohngeld Zusätzlicher Schutz für Schwerbehinderte Kinder- und Jugendhilfe 390 VII. Sozialhilfe 391 VIII. Verwaltungsverfahren und Sozialgerichtsbarkeit Verwaltungsverfahren Sozialgerichtsbarkeit 392 ] 1. Kapitel: Internationales Sozialrecht Allgemeines 394 I. Gegenstand des Internationalen Sozialrechts 394 II. Rechtsquellen Innerstaatliches Recht Supranationales Recht Zwischenstaatliches Recht Innerstaatliches Recht 399 I. Territorialprinzip als Ausgangsgrundsatz 399 II. Sozialversicherungsrecht Beschäftigungsort als allgemeiner Anknüpfungspunkt Krankenversicherung Unfallversicherung Rentenversicherung Arbeitslosenversicherung 403 III. Soziale Entschädigung 403 IV. Soziale Förderung Ausbildungsförderung Kindergeld, Erziehungsgeld und Unterhaltssicherung 404

16 Inhalt XXI 3. Wohngeld Kinder- und Jugendhilfe 405 V. Sozialhilfe Supranationales Recht 407 I. Allgemeines 407 II. VO (EWG) Nr. 1408/71 und Nr. 574/ III. VO (EWG) 1612/ IV. Art. 7 EWGV Zwischenstaatliches Recht 414 I. Allgemeines 414 II. Beispiel: Abkommen Schweden 414 Anhang I 427 Paragraphenschlüssel 427 I. SGB V - RVO 427 II. RVO -> SGB V 430 III. SGB VI - RVO 432 IV. RVO -> SGB VI 435 Anhang II 439 Paragraphenverzeichnis 439 Stichwortverzeichnis 467