1 Vorwort Die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems 19

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1 Inhalt 1 Vorwort 11 2 Die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems Mittelalterliche und frühkapitalistische Wurzeln Das deutsche Kaiserreich Die Weimarer Republik Die nationalsozialistische Diktatur Das Gesundheitswesen der früheren BRD Reorganisation und Wiederaufbau Ausbau des Sozialstaates Die Phase der «Kostendämpfungspolitik» Das Gesundheitswesen der DDR Die Sozialversicherung Ambulante Versorgung Stationäre Krankenversorgung Das Gesundheitswesen im vereinten Deutschland 67 3 Grundprinzipien der sozialen Sicherung im Krankheitsfall Sozialstaatsgebot Solidarprinzip Subsidiaritätsprinzip Bedarfsdeckungsprinzip 109

2 6 Inhalt 3.5 Sachleistungsprinzip Versicherungspflicht Selbstverwaltung Grundstrukturen und Basisdaten des Gesundheitssystems Grundstrukturen des deutschen Gesundheitssystems Regulierung Finanzierung Leistungserbringung Das Zusammenspiel von Regulierung, Finanzierung und Leistungserbringung Basisdaten des deutschen Gesundheitssystems Einrichtungen und Beschäftigte Höhe und Zusammensetzung der Gesundheitsausgaben Ausgabenentwicklung Die Krankenversicherung Gesetzliche Krankenversicherung Organisationsstruktur Aufgaben Versicherte Leistungen Finanzierung Der Gesundheitsfonds Ausgaben Finanzierungsprobleme der gesetzlichen Krankenversicherung Private Krankenversicherung Private Versicherungsunternehmen und staatliche Regulierung Versicherungspflicht und Versicherte Zugang zum Versicherungsschutz 227

3 Inhalt Versicherungsleistungen Grundsätze der Prämienkalkulation Alterungsrückstellungen in der PKV Standardtarif und Basistarif Finanzergebnisse der PKV Gesetzliche und private Krankenversicherung: Eine Gegenüberstellung zentraler Merkmale Die ambulante ärztliche Versorgung Strukturmerkmale Basisdaten Organisation Ärztekammern Kassenärztliche Vereinigung Vertragsärzte Vergütungssystem Gesamtverträge und Gesamtvergütung Einheitlicher Bewertungsmaßstab Honorarverteilung Von der Einzelleistungsabrechnung bis zum Honorarbescheid Vergütung privatärztlicher Leistungen Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten ärztlichen Versorgung Die Arzneimittelversorgung Strukturmerkmale Basisdaten Organisation Herstellung Zulassung Vertrieb und Handel Das System der Preisbildung Das Festbetragssystem 356

4 8 I Inhalt Das System der Preisbildung: Vom Herstellerpreis bis zum Apothekenabgabepreis Arzneimittelrabattverträge Die Arzneimittelversorgung der PKV-Versicherten Die Krankenhausversorgung Strukturmerkmale Basisdaten Organisation Krankenhausbehandlung Krankenhausplanung Finanzierung Investitionsförderung Entwicklung des Vergütungssystems Das deutsche DRG-Fallpauschalensystem Das Fallgruppensystem Zweistufiges System der Preisbildung Budget- und Pflegesatzverhandlungen Versorgung von Privatpatienten Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationären Krankenversorgung Die Pflegeversicherung Grundlegende Prinzipien und Strukturmerkmale Leistungen Pflegebedürftigkeit und Pflegestufen Leistungskatalog Basisdaten Pflegebedürftigkeit insgesamt, Leistungsempfänger und Leistungen der sozialen Pflegeversicherung Einnahmen und Ausgaben der sozialen Pflegeversicherung 485

5 Inhalt Private Pflegeversicherung Private Pflegepflichtversicherung Private Pflegezusatzversicherungen Basisdaten der privaten Pflegeversicherung Die ambulante Pflege Strukturmerkmale Basisdaten Organisation Finanzierung Häusliche Krankenpflege nach 37 SGB V Vergütungssystem der sozialen Pflegeversicherung Investitionsförderung Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten Pflege Die stationäre Pflege Strukturmerkmale Basisdaten Organisation Finanzierung Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationären Pflege 561 Literatur 565 Abkürzungen 577 Sachregister 581