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2 Inhaltsverzeichnis Grundlagen der kardiovaskulären MRT unter kardiologischer Mitarbeit von S. Pinger, V. Hossmann 1 Gerätevoraussetzungen Magnetfeld Gradientensystem Radiofrequenzsystem Computersystem,Software Spulen Räumliche Ausstattung der Kardio-MRT-Suite Magnetraum MRT-Konsole Patientenvorbereitungsraum AbteilungsübergreifendeOrganisation Personelle Voraussetzungen Arzt MTRA Patientenmanagement Vorbereitung FührungwährendderUntersuchung Lagerung Monitoring FührungnachderUntersuchung Untersuchungsmanagement Grundkonzept der Kardio-MR-Untersuchung DEED-Rule Step 1: Decision Step2:EquipmentandPreparation Step 3: Examination Step4:DocumentationandEvaluation Gesamtuntersuchungsdauer ZeitlimitsderUntersuchungsschritte Untersuchungsplanung Spulenwahl Sequenzen Prinzipien der speziellen Sequenzprotokolle Einteilung nach zugrunde liegender Sequenzfamilie Spinechosequenzen Gradientenechosequenzen PhysiologischeSequenzsteuerung EKG-Synchronisation Atemsynchronisation Befunddokumentationund-archivierung Sicherheitsaspekte StatischesMagnetfeld Gradientenfeld Hochfrequenzfeld Kontraindikationen AbsoluteKontraindikationen RelativeKontraindikationen Notfallsituationen Ursachen Notfallmanagement PrimäreOrganisation RegelmäßigeMaßnahmen Klinische Anwendungen Standardisierte Untersuchungsschichtebenen der normalen MR-tomographischen Anatomie des Herzens Körperachsenorientierte Basisuntersuchung AnatomieundMorphologie Herzachsenorientierte Standarduntersuchung AnatomieundFunktion Spezielle herzachsenorientierte Schichtebenen Herzklappen Mitralklappenebene Trikuspidalklappenebene Aortenklappenebene Pulmonalklappenebene LinkesHerzohr Koronararterien Rechte Koronararterie LinkeKoronararterie Kontrastmittel in der kardiovaskulären MRT ExtrazelluläreKontrastmittel Pharmakokinetik Dosierung... 34

3 X Inhaltsverzeichnis Sicherheitsaspekte,Verträglichkeit IntravasaleKontrastmittel Anwendungen Grundlagen KlinischeIndikationen Kardiale und parakardiale Raumforderungen Koronare Herzkrankheit Myokardinfarkt Kardiomyopathien KongenitaleHerzerkrankungen Gefäßkrankheiten Untersuchungsabläufe in der Kardio-MRT unter kardiologischer Mitarbeit von E.Valdivieso,G.Engels 9 Tool 1:Scout Localizer Indikation Untersuchungsprinzip ErwarteteInformation Untersuchungsvorbereitung Pulssequenzparameter Standarduntersuchungsstrategie Tool 2: Morphologie, Topologie Indikation Untersuchungsprinzip ErwarteteInformation Untersuchungsvorbereitung Untersuchungsparameter Standarduntersuchungsstrategie ErgänzendeUntersuchungsstrategie AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 3:Myokardfunktion regionale Wandbewegung Indikation Untersuchungsprinzip ErwarteteInformation Untersuchungsvorbereitung Untersuchungsparameter Standarduntersuchungsstrategie ErgänzendeUntersuchungsstrategie AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 4: Myokardiale Funktion Tagging Indikation Untersuchungsprinzip ErwarteteInformation Untersuchungsvorbereitung Pulssequenzparameter Standarduntersuchungsstrategie ErgänzendeUntersuchungsstrategie AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 5: Globale Ventrikelfunktion, Volumetrie IndikationzurMR-Volumetrie Untersuchungsprinzip ErwarteteInformation Untersuchungsvorbereitung Untersuchungsparameter Standarduntersuchungsstrategie ErgänzendeUntersuchungstechniken AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 6: Volumetrieanalyse Indikation/erwarteteInformation Nachverarbeitungsprinzip NotwendigeUntersuchungsdaten Nachverarbeitungsschritte AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 7: Herzklappenmorphologie und -funktion Indikation/erwarteteInformation Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Pulssequenzparameter Standarduntersuchungsstrategie Mitralklappe Aortenklappe Trikuspidalklappe Pulmonalklappe ErgänzendeUntersuchungstechniken AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 8: Intrakardiale Thrombusdiagnostik Indikation Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie LinksatrialerThrombus LinksventrikulärerThrombus AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 9: Shuntdiagnostik Indikation Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisches Untersuchungsprinzip FunktionellesUntersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 10:MR-Flussmessung Indikation... 80

4 Inhaltsverzeichnis XI Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Pulssequenzparameter Standarduntersuchungsstrategie An den Herzklappen orientierte Flussmessung FlussmessungMitralklappe FlussmessungAortenklappe FlussmessungTrikuspidalklappe FlussmessungPulmonalklappe Am Vorhof-/Ventrikelseptum orientierte Flussmessung Flussmessung Shuntdiagnostik IntravasaleFlussmessung Aorta Truncuspulmonalis A.pulmonalisrechts A.pulmonalislinks V.cava ErgänzendeUntersuchungstechniken AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 11:Flussanalyse Indikation/erwarteteInformation Nachverarbeitungsprinzip NotwendigeUntersuchungsdaten Nachverarbeitungsschritte Tool 12: Myokardperfusionsmessung und Perfusions-MR-Kardangiographie Indikation Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Pulssequenzparameter Standarduntersuchungsstrategie Myokardperfusionsmessung Perfusions-MR-Kardangiographie AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 13: Late-Enhancement-Messung Vitalitätsdiagnostik Indikation Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Sequenzparameter Standarduntersuchungsstrategie AllgemeineBeurteilungskriterien Tool 14:Stress-MRT Indikation Kontraindikationen Untersuchungsprinzip ErwarteteInformation Untersuchungsvorbereitung Checkliste: Adenosin-Stress-MRT des Herzens Standarduntersuchungsstrategie: Adenosin-Stress-MRT ErgänzendeUntersuchungstechniken AllgemeineBeurteilungskriterien Anhang: Dobutamin-Stress-MRT des Herzens Checkliste: Untersuchungsvorbereitung Untersuchungsablauf und Untersuchungssequenzen Tool 15: 3D-MR-Kardangiographie Indikation Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung: MRA der Pulmonalarterien Standarduntersuchungsstrategie ZeitaufgelösteMR-Angiographie Nicht zeitaufgelöste MR-Angiographie Alternative/ergänzende Untersuchungstechniken Tool 16: MR-Koronarangiographie Gegenwärtig gebräuchliche MR-Koronarangiographietechniken Grundprinzipien Entwicklung Generation Generation Generation TechnischeEinstellungen k-raum-segmentierung ZeitlicheAuflösung Ortsauflösung, Signal/Rausch-Verhältnis Unterdrückung von Artefakten durch die Atembewegung Atemanhaltetechnik FreieAtmung Unterdrückung von Artefakten durch die Herzbewegung Unterdrückung der Signale umgebender Gewebe Kontrastverstärkung SchnelleAkquisitionstechniken Indikation Untersuchungsprinzip Scout-Scanning MR-Koronarangiographieakquisition ErwarteteInformation Artefakte Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie

5 XII Inhaltsverzeichnis Untersuchungsabläufe in der MR-Angiographie unter kardiologischer Mitarbeit von F. Webering 25 Tool 17: MR-Angiographie (große Gefäße) TechnikenderMR-Angiographie Time-of-Flight-Angiographie Grundprinzip Indikationen Untersuchungsschritte WahlderSequenzparameter Optimierungsstrategien VorteileundNachteile Phasenkontrast-MR-Angiographie Grundprinzip Indikationen Untersuchungsschritte WahlderSequenzparameter VorteileundNachteile Kontrastmittelgestützte MR-Angiographie Grundprinzip Indikationen Untersuchungsschritte Optimierungsstrategien VorteileundNachteile Nachverarbeitung von MR-Angiographien Subtraktion MaximaleIntensitätsprojektion(MIP) MultiplanareRekonstruktion(MPR) Volume-Rendering Untersuchungsstrategien bei speziellen kardiovaskulären Fragestellungen I Ischämische Herzerkrankung unter kardiologischer Mitarbeit von Th. Aupperle, J. Hötzel 26 Koronare Herzerkrankung Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel ErwarteteInformation Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch orientierte Untersuchungsstrategie Funktionell orientierte Untersuchungsstrategie Dobutamin-Stress-MRTdesHerzens Adenosin-Stress-MRTdesHerzens Auswertung MR-Morphologieuntersuchung MR-Funktionsuntersuchung MR-Volumetrie MR-Perfusionsuntersuchung Adenosin-Stress-MRT MR-Perfusionsanalyse MR-Kontrastmitteluntersuchung Myokardiale Vitalitätsdiagnostik Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung MR-Kontrastmitteluntersuchung Vergleich mit anderen bildgebenden Verfahren Aussagekraft der Late-Enhancement- Kontrastanalyse Myokardinfarkt Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Morphologisch-vitalitätsorientiertes Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung MR-Funktionsuntersuchung MR-Volumetrie Kontrastmitteluntersuchung II Herzklappenerkrankungen unter kardiologischer Mitarbeit von K.-P. Schweizer, H.J. Schmitz 29 Mitralklappe Mitralklappenstenose Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Klappenmorphologieund-funktion

6 Inhaltsverzeichnis XIII Herzfunktion Wandbewegung MR-Planimetrie MR-Flussuntersuchung Vergleich mit anderen bildgebenden Verfahren Mitralklappeninsuffizienz Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Herzfunktion Wandbewegung MR-Volumetrie MR-Flussuntersuchung Aortenklappe Aortenklappenstenose Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel/erwartete Information Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Herzfunktion MR-Planimetrie Globale Herzfunktion volumetrische Quantifizierung MR-Flussuntersuchung WertungderErgebnissederMRT Aortenklappeninsuffizienz Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel/erwartete Information Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Klappenmorphologieund-funktion Herzfunktion Wandbewegung Globale Herzfunktion volumetrische Quantifizierung MR-Flussuntersuchung Vergleich mit anderen bildgebenden Verfahren Pulmonalklappe Pulmonalklappenstenose Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel/erwartete Information Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Klappenmorphologieund-funktion Herzfunktion Wandbewegung MR-Planimetrie MR-Angiographie Globale Herzfunktion volumetrische Quantifizierung MR-Flussuntersuchung Pulmonalklappeninsuffizienz Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel/erwartete Information Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Flussuntersuchung Trikuspidalklappe Trikuspidalklappeninsuffizienz Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Klappenmorphologieund-funktion Herzfunktion Wandbewegung MR-Volumetrie MR-Flussuntersuchung

7 XIV Inhaltsverzeichnis III Kardiomyopathien unter kardiologischer Mitarbeit von D. Gysan, E. May 33 Myokarditis Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Herzfunktion Wandbewegung MR-Volumetrie MR-Kontrastmitteluntersuchung SpezielleMyokarditisformen Hypertrophe Kardiomyopathie Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Postinterventionelle Untersuchungsstrategie Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Herzfunktion Wandbewegung MR-Volumetrie MR-Flussmessung MR-Kontrastmitteluntersuchung Restriktive Kardiomyopathie Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Herzfunktion Wandbewegung MR-Volumetrie MR-Kontrastmitteluntersuchung Spezielle Formen sekundärer Kardiomyopathien Dilatative Kardiomyopathie Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Differenzialdiagnostisch orientiertes Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung Herzfunktion Wandbewegung MR-Volumetrie MR-Flussmessung MR-Kontrastmitteluntersuchung Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie: Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Auswertung MR-Morphologieuntersuchung MR-Funktionsuntersuchung IV Weitere wichtige Herzerkrankungen 38 Perikarderkrankungen Unter kardiologischer Mitarbeit von J. H. Wirtz, K.H. Schmitz 38.1 Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie: Morphologisch-funktionelles Untersuchungsprinzip Auswertung Perikarderguss AkutePerikarditis KonstriktivePerikarditis KongenitalePerikardagenesie Perikardzyste Neoplastische Perikarderkrankungen Kardiale Tumoren Unter kardiologischer Mitarbeit von R. Klaer 39.1 Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung

8 Inhaltsverzeichnis XV Beurteilungskriterien häufiger benigner Herztumoren Beurteilungskriterien häufiger maligner Herztumoren Kongenitale kardiale Vitien unter kardiologischer Mitarbeit von D. Franzen, A. Osterspey 40.1 Klinisch-diagnostischeAspekte Untersuchungsziel Untersuchungsprinzipien Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Morphologisches Untersuchungsprinzip FunktionellesUntersuchungsprinzip Funktionell-quantitatives Untersuchungsprinzip Auswertung SegmentalerAnsatz UntersuchungvonVorhofanomalien Untersuchung von Anomalien der venösen Verbindungen UntersuchungvonVentrikelanomalien Untersuchung von Anomalien der atrioventrikulärenverbindung Untersuchung von Anomalien des atrioventrikulärenseptums Untersuchung von Anomalien der ventrikuloarteriellenverbindung KonklusiverAnsatz Shuntuntersuchung Untersuchung von Vitien mit Obstruktion Untersuchung komplexer kongenitaler Vitien UntersuchungvonGefäßanomalien PostoperativeUntersuchung Untersuchungsstrategien bei speziellen angiologischen Fragestellungen MRA unter kardiologischer Mitarbeit von F. Webering, J. Busch 41 Intrakranielle Strombahn Indikationen PlanungderUntersuchungsstrategie Untersuchungsvorbereitung Native intrakranielle MR-Angiographie Kontrastmittelverstärkte intrakranielle MR-Angiographie Standarduntersuchungsstrategie Intrakranielle arterielle Time-of-Flight- Angiographie ErgänzendeUntersuchungstechniken Intrakranielle venöse Time-of-Flight- Angiographie ErgänzendeUntersuchungstechniken Intrakranielle kontrastmittelverstärkte Time-of-Flight-Angiographie Auswertung Intrakranielle Gefäßstenosen und -okklusionen IntrakranielleGefäßdissektionen IntrakranielleAneurysmata Intrakranielle arteriovenöse Malformationen Sinusvenenthrombosen Hirnversorgende Gefäße Indikationen Spezielle Indikationen zur MR-Angiographie dersupraaortalengefäße Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Kontrastmittelverstärkte supraaortale MR-Angiographie ErgänzendeUntersuchungstechniken Auswertung Extrakranielle arteriosklerotische Stenosen und Verschlüsse der Karotisstrombahn Extrakranielle arteriosklerotische Stenosen und Verschlüsse der Vertebralisstrombahn DissektionderA.carotis DissektionderA.vertebralis Subclavian-Steal-Syndrom Obere Extremität Indikationen Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Schulter-,Oberarmetage ErgänzendeUntersuchungstechniken Ellbogen-,Unterarmetage Handgelenk-,Handetage ErgänzendeUntersuchungstechniken Auswertung Arteriosklerotische, embolische Gefäßverschlüsse TraumatischeGefäßveränderungen Vasospastische Gefäßerkrankungen Hämodialyseshunts Aorta thoracalis Indikationen Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung

9 XVI Inhaltsverzeichnis 44.3 Standarduntersuchungsstrategie Alternative/ergänzende Untersuchungstechniken Auswertung Aortenisthmusstenose ThorakalesAortenaneurysma ThorakaleAortendissektion IntramuralesHämatom Aortenwandulzerationen Entwicklungsanomalien ThorakaleAorteninfektionen Pulmonalarterien Indikationen Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie NichtzeitaufgelösteAkquisition Alternative/ergänzende Untersuchungstechniken Auswertung Pulmonalarterienembolie Pulmonalarterienanomalie Chronische Gefäßveränderungen, Pulmonalarterienhypertonie ArteriovenöseMalformationen Zentrale, periphere Pulmonalarterienstenose Pulmonalvenen Indikationen Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung Lungenvenenfehleinmündung Aorta abdominalis Indikationen Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung Aortenaneurysma Aortensklerose, Aortenstenose, Aortenverschluss Aortendissektion Aortenulzera Aortitis Nierenarterienstenose Nierenarterienaneurysma ZustandnachNierentransplantation Mesenterialarterienstenose und -verschluss ViszeraleGefäßsaneurysmen Pfortader (Portographie) Indikationen Untersuchungsprinzip Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung PortaleHypertension Portalvenenanomalien Pfortaderstenose Pfortaderthrombose und/oder Mesenterialvenenthrombose KavernöseTransformation Lebertransplantation Becken-Bein-Arterien Indikationen Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung Peripheres arterielles Verschlussleiden Aneurysmatische Gefäßerkrankungen Postoperative oder postinterventionelle Kontrolle ArteriovenöseMalformationen Systemische Venen (Phlebographie) Indikationen Untersuchungsprinzip Kontrastmittelgabe Untersuchungsvorbereitung Standarduntersuchungsstrategie Auswertung ThrombosendergroßenKörpervenen Anlageanomalien der systemischen Venen Thoracic-Inlet-Syndrom Anlageanomalie der pulmonalen Venen Literaturverzeichnis Stichwortverzeichnis