Ulrike Wagner, Wundpflegeexpertin Geschäftsführerin W-KONZEPT - Wundzentrum Wetzlar

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1 Ulrike Wagner, Wundpflegeexpertin Geschäftsführerin W-KONZEPT - Wundzentrum Wetzlar ab seit WUND ZENTRUM

2 Ein warmer Sommerregen, bringt willkommene Abkühlung... 2

3 NDR Mediathek,

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5 Exsudat verstehen, bewerten, richtig damit umgehen!

6 Was ist Wundexsudat für Betroffene das, was aus der Wunde kommt Flüssigkeit (?) Nässende Wunde ein Überlaufen der Wund Wundwasser 6

7 Wundexsudat wird als eine Reaktion auf ein kompliziertes Wechselspiel zwischen folgenden Komponenten gebildet: Wundätiologie Physiologie der Wundheilung Wundumgebung (Haut, Gewebe..) sich verstärkende, pathologische Prozesse 7

8 Wundexsudat verhindert, dass Austrocknen des Wundbetts unterstützt die Autolyse liefert essentielle Nährstoffe für Zellstoffwechsel ermöglicht Diffusion von Immun- und Wachstumsfaktoren erleichtert das Einwandern reparierender Zellen 8

9 Wundexsudat verzögert/ verhindert die Wundheilung, je nach anfallender Menge und/oder Zusammensetzung des Wundexsudats führt zu körperlicher und psychosozialer Morbidität und somit zu einem gesteigerter Bedarf an gesundheitsbezogenen Ressourcen (physisch, psychisch, sozial) 9

10 Wundexsudat 10

11 Mythen zum Wundexsudat Jedes Exsudat ist schlecht Obwohl die anfallende Menge/ Zusammensetzung eines Exsudats sich nachteilig auswirken bzw. zur Verzögerung der Wundheilung führen kann, so betont doch die Theorie der feuchten Wundheilung die bedeutende Rolle der Wundflüssigkeit in der Unterstützung der Heilung. 11

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13 Mythen zum Wundexsudat Jede vermehrte Exsudatbildung ist bedingt durch eine Infektion oder resistente Bakterien Eine vermehrte Exsudatbildung kann eine Vielzahl von Ursachen haben. Diese gilt es zu ermitteln und im Rahmen eines entsprechenden Wundregiems zu berücksichtigen. 13

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15 Mythen zum Wundexsudat Ein schmutziger Verband ist ein nutzloser und rasch zu entsorgen Verband Verschmutzte Verbände liefern aufschlussreiche Informationen über das Exsudat und die Eignung des Verbandes für die Wunde. Sie können zu einem aufgeklärten Wundmanagement beitragen und ermöglichen so die gut informierte Auswahl eines Verbandes. 15

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17 Mythen zum Wundexsudat Alles was man braucht ist der richtige Verband, um Exsudat-assoziierte Probleme zu lösen Die Auswahl des Verbandes ist ein wichtiger Aspekt im Exsudat-Management. Von ebenso zentraler Bedeutung ist es, sich zugrundeliegender Faktoren anzunehmen und besondere Lösungen für besondere Wundsituationen zu finden. 17

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19 Mythen zum Wundexsudat Alles was man braucht ist eine starke saugende Wundauflage Ein gutes Exsudatmanagement erfordert die laufende Neubewertung des Patienten und des Verbandregiems wenn eine Wundauflage anhaltend oder zunehmend durchschlägt und nicht mehr dicht hält. 19

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21 Exsudatbildung Exsudat entsteht aus Flüssigkeit, die aus Blutgefäßen in das Gewebe übergetreten ist der Übertritt von Flüssigkeit aus den Kapillaren in das Körpergewebe erfolgt in einer Geschwindigkeit, die durch die Permeabilität der Kapillarwände und die Druckunterschiede auf beiden Seiten der Kapillarwände bestimmt wird 21

22 Exsudatbildung Im Frühstadium des Heilungsprozesses kommt es in einer Wunde zu einer Entzündung An der Entzündung beteiligte Mediatoren wie Histamin erhöhen die Kapillardurchlässigkeit Blutgefäße geben mehr Flüssigkeit ab Überschüssige Flüssigkeit sammelt sich in der Wunde = Grundlage für das Exsudat 22

23 Wundexsudat Das Verständnis über die Bestandteile des Wundexsudats trägt dazu bei, die Wundversorgung zu verbessern 23

24 Zusammensetzung des Wundexsudats Wasser Elektrolyte Nährstoffe Entzündungsmediatoren weiße Blutzellen proteinverdauende Enzyme (z.b. Matrix-Metalloproteinasen MMP) Wachstumsfaktoren Abfallprodukte 24

25 Exsudatbildung die Exsudatproduktion nimmt, in einer ideal heilenden Wunde, der Wundheilungsphasen entsprechend im zeitlichen Verlauf ab Bei Wundheilungsstörungen kann die Exsudatbildung, aufgrund andauernder entzündlicher Prozesse, stark ausgeprägt sein 25

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27 Das Exsudat wird durch ein breites Spektrum von Faktoren (lokal, systemisch und praktisch) beeinflusst. Gewöhnlich werden Informationen über das Exsudat durch die Beurteilung von Farbe, Konsistenz, Geruch und Menge gewonnen. 27

28 Farbe Menge Geruch Konsistenz 28

29 Die produzierte Exsudatmenge hängt teilweise von der Wundoberfläche ab. Manche Wundtypen sind mit einer starken Exsudatproduktion assoziiert wie z.b.: Verbrennungswunde Ulcus cruris venosum Hautentnahmestellen entzündliche Ulzera (z.b. rheumatoide Ulzera und Pyoderma gangraenosum) 29

30 Verbrennung Hautentnahmestelle Ulcus cruris venosum Gasbrand 30

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32 Wirkung auf die Exsudatmenge wird verstärkt 1. Entzündliches Stadium der normalen Wundheilung 2. Wunden, die nicht wie erwartet heilen (chronische Wunden) 3. Autolytisches Debridement und Verflüssigung von nekrotischem Gewebe 4. Nachhaltiges Entzündungs- geschehen Exsudatmanagement Faktor: Wundheilungsstadium vermindert a. Zum Ende des Heilungsprozess (d.h. währen Proliferation/Reifung) b. Wunden mit trockenem Gewebe Brandschorf (Verbrennungen) 32

33 Wirkung auf die Exsudatmenge wird Exsudatmanagement Faktor: lokale Faktoren verstärkt 1. Lokale Infektion/ Trauma (z.b. sekundäre Wundheilungsstörung) 2. Fremdkörper 3. Ödem (z.b. Veneninsuffizienz, venös-lymphatische Fehlfunktion, Lymphödem) 4. Sinus pilonidalis oder Harnwegs-, Darm-, Lymph- oder Gelenkspaltfistel vermindert a. Ischämie 33

34 Wirkung auf die Exsudatmenge wird Exsudatmanagement Faktor: Systemische Faktoren verstärkt 1. dekompensierte Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz 2. Infektion/Entzündung 3. Endokrine Erkrankung Medikamente (z.b. Kalziumkanalblocker, nicht-steroidale, entzündungshemmende Substanzen (NSAID),Steroide, Glitazone) 4. Übergewicht/Mangelernährung vermindert a. Dehydrierung b. Hypovolämischer Schock c. Mikroangiopathie 34

35 Wirkung auf die Exsudatmenge wird Exsudatmanagement Faktor: praktische Faktoren verstärkt 1. Wundlokalisation (z.b. an unteren Extremitäten) 2. Wärme 3. Eingeschränkte Bereitschaft oder Fähigkeit zur Mitarbeit in der medikamentösen (z.b. Diuretika) oder nicht-medikamentösen (z.b. Kompressions-) Behandlung 4. Unangebrachte Verbandanlage/ Intervention vermindert a. unangebrachte Verbandanlage/ Intervention 35

36 Ziele neu definieren Für einen Patienten mit einer malignen Wunde können eine Krusten- oder Schorfbildung und keine Exsudatbildung angebrachte Ziele sein. Für einen nicht infizierten, ischämischen, avitalen Zeh oder Finger kann eine Mumifizierung wünschenswert sein, um eine feuchte Gangrän zu verhindern. 36

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38 Bewertung des aktuellen Verbandes Ist der Verband phasengerecht? Ist der Verband angenehm zu tragen und flexibel? Kann der Verband verrutschen? unterbleibt das Austreten von Flüssigkeit zwischen den Verbandintervallen? 38

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40 Der richtige Verband Die richtige Funktion kommt es zu Mazeration/Allergie, Empfindlichkeiten? reduziert er Schmerzen und Geruch? hält er Kompression stand? hält er Exsudatkomponenten fest? 40

41 Der richtige Verband Die richtige Funktion 41

42 ist der Verband nicht unnötig voluminös/schwer? geeignet, um so lange wie gewünscht zu verbleiben? leicht und atraumatisch zu entfernen? unkompliziert in der Anwendung? kosteneffektiv? 42

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44 Die Diagnose kommt stets vor der Therapie! Fazit Erster Schritt zum kontrollierten Exsudatmanagement ist die Behebung der auslösenden Faktoren Es liegt im Aufgabenbereich des Versorgungsteams, geeignete Materialien auszuwählen und mit einer phasengerechten Versorgung Exsudatschäden bestmöglich zu verhindern 44

45 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT 45

46 Quellenangaben Exsudatmanagement World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Prinzipien der Best Practice: Wundexsudat und die Rolle der Verbände. Ein Konsensusdokument.London: MEP Ltd, Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White R(ed). Trends in Wound Care: Volume III. Salisbury: Quay Books, MA Healthcare Ltd,2004; Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, Thomas S, Fear M, Humphreys J, et al. The effect of dressings on the production of exudate from venous leg ulcers. Wounds 1996; 8(5): European Wound Management Association. Position document: Pain at wound dressing changes. London: MEP Ltd, Erhältlich von 2. Reddy M, Kohr R, QueenD, Keast D, Sibbald G. Practical treatment of wound pain and trauma: apatient-centred approach. Ostomy Wound Management 2003; 49 (4A Suppl): Best practice: minimising pain at wound dressing changes. Summary of the proceedings of a meeting of key opinion leaders. Amsterdam, September NDR Mediathek, Nordmagazin Alle Patienten- und Wundbilder wurden von dem Autor selbst erstellt und werden mit ausdrücklicher Genehmigung und der schriftlichen Einverständnis eines jeden verwendet. Trotz sorgfältiger Zusammenstellung und Prüfung der Angaben erheben dieselben keinen Anspruch auf Richtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität; 46