Zeichen und Funktionstests

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1 Zeichen und Funktionstests Pyramidenbahnzeichen Bei Läsion des 1. Motoneurons - Zentrale Lähmung - Abgeschwächte Fremdreflexe - gesteigerte Eigenreflexe Zeichen: - Babinski (Bestreichen der Fussohle von der Ferse zur Großzehe) - Oppenheim (Bestreichen der Tibiakante) - Gordon (Kneten der Wadenmuskulatur) Folge: Dorsalextension der Großzehe Plantarflexion und Abspreizung der Zehen 2-5 2

2 Meningismus - Allgemein: Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Opisthotonus, vegetative Störungen, psychische Veränderungen Hirndrucksteigerung: Stauungspapille Bradykardie (Vaguspuls), Nüchternerbrechen (morgendlich, schwallartig) Hirnnervenstörungen (N. oculomotorius - Pupillenkonstriktion, Anheben des Augenlids, Bulbusbewegung N. abducenz - seitliche Bulbusbewegungen) Atemstörungen, Bewusstseinsstörungen Zeichen: Kernig-Zeichen Lasegue-Zeichen auch bei Bandscheibenvorfall, Ischialgie Brudzinski-Zeichen Kniekuss-Phänomen Dreifussphänomen

3 Appendizitis - Allgemein: Fieber rektal-axilar: Differenz 1 C Schmerz: erst nach Stunden aus Epigastrium in den rechten Unterbauch Asymptomatisch bei Säuglingen und Alten Zeichen: Mc Burney-Punkt Nabel - rechte spina iliaca anterior superior Lanz-Punkt Blumberg-Loslassschmerz Rowsing-Zeichen Psoas-Zeichen

4 Chvostek-Zeichen Beklopfen des Facialis vor dem Ohr. => gleichseituge Gesichtsmuskulatur kontrahiert bei Tetanie Trousseau-Zeichen Durch Aufpumpen der Blutdruckmanschette zwischen den diastolischen und systolischen Wert kommt es zur Pfötchenstellung/Geburtshelferstellung. bei Tetanie Murphy-Zeichen Bei Cholezystitis Bei tiefer Inspiration Finger unterhalb des rechten Rippenbogens drücken. => Druckschmerz Courvoisier-Zeichen Bei chronischem Verschluss des Dt. choledochus infolge Tumorkompression Schmerzlos vergrößerte und palpierbare Gallenblase bei gleichzeitig bestehendem Ikterus

5 Wirbelsäulenprobleme Schober-Zeichen Maßzahl für die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule S1 zu 10cm cranial Verlängerung bei maximaler Vorwärtsbeugung: 4-6cm Ott-zeichen Maßzahl für die Beweglichkeit der Brustwirbelsäule C7 zu 30cm kaudal Verlängerung bei maximaler Vorwärtsbeugung: 3-4 cm Finger-Boden-Abstand Finger können bei maximaler Vorbeugung nicht den Boden berühren. Kinn-Brust-Abstand Das Kinn kann nicht zur Brust gebracht werden. Kopf-Wand-Abstand Bei geradem Stehen an einer Wand kann der Hinterkopf nicht an die Wand gebracht werden.

6 Periphere arterielle Verschlusskrankheit pavk Ratschow-Lagerungsprobe Zur Erkennung der pavk der Beine In Rückenlage beide Beine 90 anheben (unterstützt). Physiologisch: 10min. beschwerdefrei Pathologisch: Schmerzen, Blässe Dann den Patient Aufsitzen lassen. Physiologisch: Rötung innerhalb 5 sek. (reaktive Hyperämie) Venenfüllung nach 10 sek. Pathologisch: verzögert Geh-Test Orientierende Beurteilung einer Durchblutungsinsuffizienz der Beine bei pavk. Fontaine-Stadien: 1. Beschwerdefreiheit fehlende periphere Pulse 2. Claudicatio intermittens Belastungsschmerz a. Beschwerdefrei > 200m b. Beschwerdefrei < 200m 3. Ruheschmerz, Nachlassen bei Tieflagerung 4. Nekrosen, Trockene / feuchte Gangrän Auch bei COPD: Bestimmung der innerhalb von 6 Minuten maximal zurücklegbaren Gehstrecke. Allen-Test Zum Nachweis der pavk des Unterarms. Dem Patient werden manuell A. radialis und ulnaris komprimiert. Dabei schließt und öffnet der P. die Hand. Bei geöffneter Hand wird eine Arterie freigegeben. Physiologisch: Die gesamte Hand rötet sich. Faustschlussprobe Zum Nachweis der pavk der oberen Extremitäten. Bei gehobenem Arm in 2 Min. 60-mal die Faust machen lassen, während die Handgelenke umschlossen (komprimiert) werden. Pathologisch: Fleckförmiges Abblässen der Handflächen und verzögerte reaktive Hyperämie. Rekapillarisierungszeit Durchblutung nach druck, z.b. auf den Fingernagel

7 Phlebothrombose Payr-Zeichen Schmerzen bei Druck auf die Innenseite der Fusssohle Meyer-Druckpunkte Druck auf die Innenseite der Wade im oberen Drittel Hohmann Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fusses Chronische venöse Insuffizienz Trendelenburg-Versuch I Am hochgelagerten Bein Varizen ausstreichen. Stau untrhalb der Leiste. Patienten gehen lassen. Pathologisch - tiefe Venen: Varizenfüllung von proximal Pathologisch oberflächliche Venen: Nach Stauauflösung Venenfüllung nach distal Perthes-Test Stau der Venen unterhalb des Knies. Physiologisch: Bei Umhergehen Entleerung der Varizen bei intakten Vv. perforantes und durchlässigen tiefen Venen.

8 Auge Konvergenzreaktion Überprüfung von N. opticus und N. oculomotorius. Patient blickt in die Ferne. Dann zügig zur Nasenspitze. Physiologisch: Einwärtsbewegung beider Augen Nahpunktbezogene Akkommodation Miosis - Verengung der Pupille Argyll-Robertson-Phänomen 65% der Patienten mit Neurosyphillis Lichtreaktion eingeschränkt, Konvergenzreaktion erhalten Korneal-Reflex Betupfen der Kornea mit Wattebausch => Lidschluss Lichtreaktion, Pupillenreaktion Reflektorische Pupillenverengung auf Lichtreiz Physiologisch: Beide Pupillen reagieren auch bei Beleuchtung nur einer. Naheinstellungsreaktion, Pupillenreaktion Reflektorische Pupillenverengung auf Akkommodation Hyperthyreose Graefe-Zeichen Zurückbleiben des oberen Lids bei Bewegung des Auges nach unten. Die Sklera wird sichtbar. Glanzauge Weites, stark befeuchtetes Auge. Dalrymple-Zeichen Beim Blick geradeaus ist oben das Weiß der Sklera sichtbar. Möbius-Zeichen Auswärtsabweichung eines Auges bei der Konvergenzreaktion. Stellwag-Phänomen Seltener Lidschlag

9 Musset-Zeichen Bei Aortenklappeninsuffizienz Pulssynchrones Kopfnicken