Disease Management Programm. Asthma bronchiale / COPD. Start: Was beinhaltet das DMP Asthma/ COPD? Vertragspartner:

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1 Was beinhaltet das DMP Asthma/ COPD? Disease Management Programm Asthma bronchiale / COPD Start: Vertragspartner: AOK Rheinland/Hamburg Landesverband der Betriebskrankenkassen Innungskrankenkasse Nordrhein Landwirtschaftliche Krankenkasse NRW Knappschaft Ersatzkassen NRW KV Nordrhein LKK-NRW Das DMP Asthma /COPD besteht aus den 2 Programmteilen: DMP Asthma bronchiale (im weiteren Verlauf Asthma genannt) DMP COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) Das DMP Asthma richtet sich an Versicherte mit einer entzündlichen Erkrankung der Atemwege, die meist mit einer bronchialen Hyperreagibilität und variabler Atemwegsobstruktion einhergeht. Da bei Kindern das Krankheitsbild Asthma bronchiale die häufigste chronische Erkrankung ist, legt das DMP Asthma einen besonderen Schwerpunkt auf die Betreuung von Kindern und Jugendlichen. Die COPD ist eine chronische, in der Regel fortschreitende Atemwegs- und Lungenerkrankung, die durch die Gabe von Medikamenten jedoch nur auf das Stadium einer chronischen Bronchitis reduziert werden kann. Vollständig reversibel ist die COPD nicht. Durch die Einführung des DMP Asthma/ COPD wird eine qualitativ hochwertige ambulante Versorgung für diese Patientengruppen weiter verbessert. Eine Betreuung im DMP Asthma/COPD zielt darauf ab, den Krankheitsverlauf und die persönliche Lebensqualität des Patienten durch mehr Selbstmanagement seiner Erkrankung, einer Verhaltensänderung, Vermeidung von Asthma/COPD-auslösenden Faktoren und körperlichem Training positiv zu beeinflussen.

2 Der Patient profitiert durch eine Teilnahme am DMP von einer frühzeitigen Diagnostik, einer interdisziplinären und sektorübergreifenden Kooperation der Ärzte sowie durch eine qualifizierte Schulung und individuell erarbeiteten Therapiezielen. Programmteil Asthma Für die Betreuung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren: hausärztlich tätige Ärzte für Kinder- und Jugendmedizin Für eine Teilnahme müssen die Strukturvoraussetzungen nach Anlage 1 des DMP-Vertrages Asthma/COPD erfüllt werden. Welche Ärzte können am DMP Asthma/COPD teilnehmen? Im DMP Asthma/COPD werden die teilnahmeberechtigten Ärzte nach zwei Versorgungsebenen unterschieden. An der "Ersten Versorgungsebene" nehmen Hausärzte teil. Darüber hinaus sind in der "Zweiten Versorgungsebene" auch pneumologisch qualifizierte Fachärzte und Pädiater teilnahmeberechtigt. 1. Koordinierende Ärzte ("Erste Versorgungsebene") Analog zu den DMP Diabetes mellitus Typ 2 sowie KHK ist auch im DMP Asthma/COPD der Hausarzt grundsätzlich der koordinierende Arzt für die Patienten. Freiwillig am Vertrag als koordinierende Ärzte der Ersten Versorgungsebene können teilnehmen: Fachärzte für Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte, hausärztlich tätige Internisten In Ausnahmefällen können als koordinierende Ärzte teilnehmen: Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunktbezeichnung, mit Nachweis von 100 selbständig durchgeführten Spirometrien oder Fachärzte, die die Strukturvoraussetzungen nach Anlage 2 des DMP-Vertrages erfüllen Fachärzte können insbesondere dann als koordinierende Ärzte tätig werden, wenn der Patient bereits vor der Einschreibung von diesem Arzt dauerhaft mindestens 12 Monate betreut wurde oder diese Betreuung aus medizinischen Gründen erforderlich ist. 2. Pneumologisch qualifizierte Fachärzte ("Zweite Versorgungsebene") Für die Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung sind Vertragsärzte berechtigt, die folgende Voraussetzungen erfüllen: Facharzt für Innere Medizin o mit der Schwerpunktbezeichnung "Pneumologie" oder 2

3 o o mit der Teilgebietsbezeichnung "Lungen- und Bronchialheilkunde" oder Nachweis einer mindestens 12-monatigen Zusatzweiterbildung in einer pneumologischen Abteilung mit Weiterbildungsermächtigung Welche Aufgaben hat der Arzt im Rahmen des DMP Asthma/COPD? Aufgaben der teilnehmenden Ärzte in der Ersten Versorgungsebene Speziell für die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Asthma sind Vertragsärzte, die folgende Voraussetzungen erfüllen, teilnahmeberechtigt: Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin o mit der Zusatzweiterbildung "Pneumologie" oder o mit der Zusatzweiterbildung "Allergologie" oder o mit der Schulungsberechtigung für ein akkreditiertes Schulungsprogramm für Kinder und Jugendliche mit Asthma bronchiale oder o mit dem Nachweis einer mindestens 12-monatigen Zusatzweiterbildung in der Kinder-Pneumologie in einer zugelassenen Weiterbildungsstätte Für die Ärzte der ersten und zweiten Versorgungsebene gilt, dass die Strukturqualität zu Beginn der Teilnahme nachgewiesen werden muss. Weitere zu erfüllende Strukturvoraussetzungen entnehmen Sie bitte den Anlagen des Vertrages. Erster Ansprechpartner für den DMP-Patienten Koordination und Behandlung von Patienten unter Einbeziehung anderer Leistungserbringer Betreuung des Patienten unter den Aspekten der Vermeidung von Doppeluntersuchungen, Berücksichtigung von Wechselwirkungen und Einhaltung der diagnosespezifischen Dokumentationszeiträume Information, Beratung und Einschreibung des Patienten Erstellung und Weiterleitung der Dokumentationen Beachtung der Qualitätsziele einschließlich einer wirtschaftlichen Arzneimitteltherapie Durchführung von Patientenschulungen Überweisung an Fachärzte bzw. Einweisung in ein am Vertrag teilnehmendes Krankenhaus Durchführung von Hausbesuchen (auch durch den koordinierenden qualifizierten Facharzt) 3

4 Aufgaben der teilnehmenden Ärzte in der Zweiten Versorgungsebene Mit- und Weiterbehandlung der DMP-Patienten aufgrund der Überweisung durch den koordinierenden Arzt Beachtung der Qualitätsziele einschließlich einer wirtschaftlichen Arzneimitteltherapie Durchführung von Patientenschulungen Überweisung an andere Leistungserbringer Rücküberweisung an den koordinierenden Vertragsarzt (spätestens mit Ablauf des der Überweisung folgenden Quartals) Übermittlung therapierelevanter Informationen bei der Rücküberweisung Einweisung in ein am Vertrag teilnehmendes Krankenhaus Welche Patienten können in das DMP Asthma/COPD eingeschrieben werden? Die Teilnahme der Patienten ist freiwillig. Der Arzt prüft, ob die Diagnose Asthma bronchiale bzw. COPD gesichert ist und ob der Patient von der Therapie im DMP profitieren und aktiv an der Umsetzung der Therapieziele mitwirken kann. Eine gleichzeitige Einschreibung ins DMP Asthma und DMP COPD ist nicht möglich! Ein Patient, der bereits am DMP Diabetes mellitus Typ 2, DMP KHK, DMP Diabetes mellitus Typ 1 oder DMP Brustkrebs teilnimmt, kann zusätzlich ins DMP Asthma oder COPD eingeschrieben werden. Freiwillig können am Vertrag teilnehmen: Programmteil Asthma Erwachsene mit der gesicherten Diagnose Asthma bronchiale Kinder ab 5 Jahren mit der gesicherten Diagnose Asthma bronchiale Programmteil COPD Alle Versicherten ab 18 Jahren mit der gesicherten Diagnose COPD Versicherte der Sonstigen Kostenträger Bundespolizei Bundeswehr Polizei NRW können gleichfalls am Programm teilnehmen. Es werden die gleichen Symbolnummern abgerechnet, die Vergütung ist identisch. Teilnahmeerklärung bzw. Dokumentationen fallen nicht an und müssen nicht erstellt werden. 4

5 1. Erst- und Folgedokumentation Wie stellt sich der Ablauf der Einschreibung und Dokumentation im DMP Asthma/COPD dar? Die Erstdokumentation wird einmal pro Patient bei dessen Einschreibung erstellt. Der Patient willigt schriftlich in die Teilnahme ein (bei Kindern willigen die Erziehungsberechtigten/ der gesetzlicher Vertreter/der Vormund ein) Die Folgedokumentation wird entsprechend der von Ihnen festgelegten Dokumentationsintervalle (quartalsweise oder halbjährlich) erstellt. Dokumentationen werden ausschließlich elektronisch erstellt. Arzt unterschreibt die bestätigte Teilnahme-/ Einwilligungserklärung und erstellt eine Erstdokumentation Krankenkassenwechsel Bei Wechsel der Krankenkasse ist eine erneute Teilnahme-/ Einwilligungserklärung sowie eine Erstdokumentation auszufüllen. Teilnahme-/ Einwilligungserklärungen in Papier sowie elektronische Erst-/Folgedokumentationen werden alle 14 Tage an die DMP-Datenstelle in Bamberg weitergeleitet. Adresse der Datenstelle: DMP-Datenstelle Nordrhein Postfach Bamberg Telefon 0951 / Telefax 0951 / Arztwechsel Bei einem Wechsel des koordinierenden Arztes ist ausschließlich eine Folgedokumentation zu erstellen. Die Formulare für die Einschreibung erhalten Sie bei unserem Formularversand in Krefeld. Versand-Service der KV Nordrhein Peterstraße Krefeld Tel.-Nr / Fax-Nr / Formular.Versand@kvno.de 5

6 2. Reminder und Feedbackberichte Das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland (ZI) ist mit der Qualitätssicherung im Rahmen der DMP beauftragt worden. Durch das ZI erhalten Sie in regelmäßigen Abständen Reminder und halbjährlich einen Feedbackbericht. Reminder: Erinnerungsschreiben, das beinhaltet, für welche Patienten im laufenden Quartal eine Dokumentation anliegt. Feedbackbericht: Auswertung der von Ihnen eingereichten Dokumentationen im Rahmen des Qualitätsmanagements. Hierbei werden insbesondere die Daten Ihrer Praxis dem Durchschnitt aller teilnehmenden Praxen gegenübergestellt. Wie wird die Teilnahme am DMP Asthma/COPD vergütet? Sämtliche Leistungen des Vertrages werden zusätzlich zum Regelleistungsvolumen vergütet. 1. Vergütung für die Einschreibung und Dokumentationen Für die vollständig, plausibel und fristgemäß übermittelten Dokumentationen sowie für die vollständig eingereichten Unterlagen zur Einschreibung der Versicherten sind folgende Vergütungen vereinbart wurden: SNR Leistungsinhalt Wert DMP Asthma bronchiale Einschreibung, Erstdokumentation Information, Beratung und Einschreibung Erstellung der Erstdokumentation, Der individuelle Feedbackbericht dient Ihrer Information und kann als Grundlage für die Besprechung in Qualitätszirkeln genutzt werden. Versand der entsprechenden Unterlagen durch die Vertragsärzte Erstellung und Versand der Folgedokumentation 10,00 6

7 2. Vergütung für den Facharzt für den Bericht zur Ein- SNR Leistungsinhalt Wert DMP COPD Einschreibung, Erstdokumentation Information, Beratung und Einschreibung Erstellung der Erstdokumentation, Versand der entsprechenden Unterlagen durch die Vertragsärzte Erstellung und Versand der Folgedokumentation 10,00 Sind darüber hinaus Leistungen notwendig, die nicht bereits Bestandteil der Pauschalen sind, können diese nach EBM erbracht werden. schreibung an den Hausarzt Für die Übermittlung eines differenzierten Berichtes, der dem Hausarzt zur Einschreibung des Patienten dienen soll, wurde für den Facharzt folgende Vergütung vereinbart: SNR Leistungsumfang Vergütung Differenzierter Befundbericht an behandelnden Hausarzt für die Einschreibung in das DMP COPD innerhalb von 5 Werktagen und Information des 15,00 Patienten mit Empfehlung zur Einschreibung durch den Hausarzt Differenzierter Befundbericht an behandelnden Hausarzt für die Einschreibung in das DMP Asthma innerhalb von 5 Werktagen und Information des Patienten mit Empfehlung zur Einschreibung durch den Hausarzt 15,00 7

8 3. Vergütung für Schulungen Die aufgeführten Schulungen, auch von teilweisen Inhalten, sowie Pauschalerstattungen für Verbrauchsmaterial sind je Patient nur einmal im Erlebensfall berechnungsfähig. 3a) Programmteil Asthma (Kinder) - Kurzbeschreibung SNR Leistungsumfang Unterrichtseinheiten (UE) je Kurs Vergütung je UE 3b) Programmteil Asthma (Erwachsene) - Kurzbeschreibung SNR Leistungsumfang Unterrichtseinheiten (UE) je Kurs Ambulante Fürther Asthmaschulung, (AFAS, Fortentwicklung bzw. Variation von NASA) Max. 8 Teilnehmer Ggf. Nachschulung (frühestens nach einem Jahr) UE = 60 Minuten 6 UE UE = 60 Minuten 1 UE Vergütung je UE Qualitätsmanagement in der Asthmaschulung von Kindern und Jugendlichen der AG Asthmaschulung Max. 7 Kinder/Jugendliche und Eltern Mind. 4 Termine innerhalb von max. 12 Wochen Nachschulung im Zeitraum von 6-12 Monaten zur Erstschulung. UE = 45 Minuten 30 UE (6 UE Kinder/Jugendliche und Eltern sowie je 12 UE getrennt für Kinder/ Jugendliche und Eltern) UE = 45 Minuten je 2 UE getrennt für Kinder/Jugendliche u. Eltern) 22,50 22, Ggf. Instruktion bei Neuerkrankung oder Umstellung der Medikation Max. einmal im Krankheitsfall Verbrauchsmaterialien zu den Schulungen DMP Asthma (Erwachsene) UE = 20 Minuten 1 UE Einzelinstruktion durch qualifiziertes Praxispersonal ,00 UE = 20 Minuten Ggf. Instruktion bei Neuerkrankung 1 bis 2 UE 10, oder Umstellung der Medikation Max. zweimal im Krankheitsfall Einzelinstruktion mit Eltern durch qualifiziertes max. 20,00 Praxispersonal Verbrauchsmaterialien zu den Schulungen im DMP Asthma (Kinder) 9,00 8

9 3c) Programmteil COPD - Kurzbeschreibung Weitere Informationen SNR Leistungsumfang Unterrichtseinheiten (UE) je Kurs Das ambulante Fürther Schulungsprogramm für Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (AFBE, eine Umbenennung von COBRA) Max. 8 Teilnehmer UE = 60 Minuten 6 UE Vergütung je UE - Sie möchten mehr über den Vertrag wissen? Den Vertrag einschließlich aller Anlagen finden Sie auf unserer Internetseite Welche Fragen bei Ihnen auch immer im Zusammenhang mit diesem Vertrag aufgetreten sind, das Serviceteam Ihrer Bezirksstelle wird Ihnen gerne weiterhelfen Ggf. Nachschulung (frühest. nach 1 Jahr abrechnungsfähig) Ggf. Instruktion bei Neuerkrankung oder Umstellung der Medikation Max. einmal im Krankheitsfall UE = 60 Minuten 1 UE UE = 20 Minuten 1 UE Einzelinstruktion durch qualifiziertes Praxispersonal 10,00 Serviceteam Bezirksstelle Düsseldorf Tel.-Nummer 0211/ Serviceteam Bezirksstelle Köln Tel.-Nummer 0221/ Verbrauchsmaterialien zu den Schulungen im DMP COPD 9,00 9