ETHISCHE FALLBESPRECHUNGEN

Transkript

1 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 2 ETHISCHE FALLBESPRECHUNGEN Möglichkeiten und Grenzen Prof. Dr. Annette Riedel, Hochschule Esslingen 8. Stuttgarter Altenpflegetag 1. Oktober Pflegeprofessionelle ethische Herausforderungen (1) Ältere Menschen haben spezifische und vielfach komplexe pflegebezogene Anforderungen aufgrund ihrer individuellen Lebens-, Krankheitsund Pflegesituation Ältere Menschen bringen ein gelebtes Leben mit und eine Vielfalt an Erfahrungen Die Besonderheiten in der Pflege und Begleitung von Menschen mit Demenz; Selbstbestimmungspotenziale (Sturm 2012; Wunder 2012; Berkemer 2013) 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 3 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 4 Pflegeprofessionelle ethische Herausforderungen (2) Pflegeprofessionelle ethische Herausforderungen (3) Es bedarf der jeweils differenzierten Betrachtung der letzten Lebensphase der älteren Menschen (Schaeffer, Ewers, 2013) Gerade in der letzten Lebensphase der Menschen nehmen ethische Fragestellungen an Bedeutsamkeit und Brisanz zu (vgl. Riedel 2012,, Jox 2013) Es gibt Rahmenbedingungen und externe Einflussgrößen, die ethische Reflexion beeinflussen (vgl. Lexa 2013; vgl. Gröning 2013, 22; vgl. Riedel 2013, ; vgl. Sauer u.a. 2012; vgl. Bockenheimer-Lucius u.a. 2012; vgl. Bobbert 2012) z.b. das Spannungsfeld zwischen ethischen Fragestellungen und rechtlichen Vorgaben, Standards Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 5 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 6 Pflegeprofessionelle ethische Herausforderungen (4) Ethische Fragestellungen in der stationären Altenhilfe Befragung in Pflegeeinrichtungen in Frankfurt (vgl. Bockenheimer-Lucius 2012, 114ff.) Fragen nach: Lebensqualität der Heimbewohner Entscheidungen über adäquate Schmerzmedikation Unnötige Verzögerung des Sterbeprozesses Überschneidung von religiösen und kulturellen Traditionen Pflegeprofessionelle ethische Herausforderungen (4) Ethische Fragestellungen in der stationären Altenhilfe Befragung in Pflegeeinrichtungen in Frankfurt (vgl. Bockenheimer-Lucius 2012, 114ff.) Fragen nach: Grenzen pflegerischer Tätigkeiten aufgrund institutioneller Vorschriften Grenzen ärztlicher Behandlung Aufklärung und Einwilligung Konflikt zwischen Fürsorgepflicht und Respekt vor der Bewohner/innenautonomie Esslingen 1

2 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 7 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 8 Es stellt sich die Frage... Agenda Was hilft im Umgang mit ethischen Fragestellungen, ethischen Dilemmata (Verfahren? Instrumente?)? Was unterstützt die ethische Reflexion? I. Ethische Fallbesprechung Einordnung, Ziele, Wurzeln und Entwicklungen II. Externe Forderungen implizite und explizite Aufforderungen für die Altenpflege III. Ethische Fallbesprechung Reflexions- und Entscheidungsprozesse und pflegeprofessioneller Auftrag IV. Zusammenfassende Thesen 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 10 Ethikberatung (Überbegriff!) 3 Aufgaben I. ETHISCHE FALLBESPRECHUNG Einordnung, Ziele, Wurzeln und Entwicklungen Die Durchführung individueller ethischer Fallbesprechungen (Ethik-Fallberatungen) Die Erstellung von internen Leitlinien bzw. Empfehlungen (Ethik-Leitlinien) Die Organisation von internen und öffentlichen Veranstaltungen zu medizin- und pflegeethischen Themen (Ethik-Fortbildung) (Vorstand der Akademie für Ethik in der Medizin e.v. 2010, 150) 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 12 Ethik-Fallberatung Ziele () Relevanz Konkret: Werteorientierung und Individuumsorientierung (vgl. Riedel 2012, 2013) Sensibilisierung für ethische Fragestellungen (vgl. May 2012; vgl. Riedel, Lehmeyer 2013; vgl. Riedel, Lehmeyer, Kimmerle ) Ethische Reflexion als Gegenstand professionellen Handelns (vgl. Riedel 2013, ) Eine noch zarte Pflanze in der Altenhilfe Unterversorgung! (Jox, 88) Kollektive, interdisziplinäre, systematisierte werteorientierte/ethisch begründete Entscheidungen (vgl. Krobath, Heller 2010, 26) => bewusste Verantwortungsübernahme (vgl. SAMW 2012, 996) Esslingen 2

3 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 14 II. EXTERNE FORDERUNGEN Implizite und explizite Aufforderungen für die Altenpflege 1953 International Council of Nurses Stand 2012 normative Selbstanforderungen an die Profession ; Quelle der Selbstlegitimation und der Selbstverpflichtung (Remmers 2000, 236, 237, 371; vgl. Bobbert 2002, 50) Untrennbar von Pflege ist die Achtung der Menschenrechte, einschließlich dem Recht auf Leben, auf Würde und auf respektvolle Behandlung. (...). 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Auflage 2010 Artikel 1: Selbstbestimmung und Hilfe zur Selbsthilfe Nicht selten kommt es zu Konflikten zwischen dem Anspruch, das Recht auf Selbstbestimmung des hilfe- und pflegebedürftigen Menschen zu beachten und bestimmten Fürsorgepflichten der Pflegenden und Behandelnden. Sollte eine solche Situation auftreten, können Sie erwarten, dass mit allen Beteiligten abwägende Gespräche geführt werden. (S. 9) 2. Auflage 2010 In Entscheidungs-situationen am Lebensende, in denen Wertekonflikte bestehen oder der mutmaßliche Wille erforscht werden muss, sind ethisch und rechtlich reflektierte, dialogische Verfahren der Entscheidungsfindung zu verankern. (S. 9) 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 18 Stand 2010 S 2a - Struktur - Die Pflegefachkraft: Kompetenz zur Entscheidungsfindung bei ethisch komplexen Fragestellungen (S. 31) E 2: Ergebnis - Maßnahmen sind... gegebenenfalls ethisch begründet (S. 31) MDS (Mai ) (10.6/ S ) Ethikkonsil und ethische Entscheidungen im multidisziplinären Team Selbstbestimmung und Autonomie des Patienten... haben stets Vorrang vor Bedarfszielsetzungen. (S. 51) Bedürfnisse - gleiche Bedeutung gegenüber der Deckung des täglichen Nährstoffbedarfs (S. 66) Esslingen 3

4 III. ETHISCHE FALLBESPRECHUNG Reflexions- und Entscheidungsprozesse und pflegeprofessioneller Auftrag ETHISCHE REFLEXION Professioneller Auftrag Perspektive Pflegende 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 22 Bedeutsamkeit der ethischen Reflexion im professionellen Pflegealltag letzte Lebensphase Bedeutsamkeit der ethischen Reflexion im professionellen Pflegealltag letzte Lebensphase Gründe für fachliche Fragestellungen: Was ist richtig/professionell gefordert? Fragen nach der Dosierung von Schmerzmitteln Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz Fragen nach Hunger und Durst/Ernährung und Flüssigkeit Gründe für ethische Fragestellungen: Ablehnendes Verhalten Unterschiedliche Vorstellung von der Begleitung/ Unterstützung in der letzten Lebensphase (vgl. Salloch, Breitsameter 2011, 2010; Müller-Busch ) Unklarheit der Versorgungsziele (Jünger 2012; vgl. Krones ) Fragen nach der Krankenhauseinweisung Wann beginnt die palliative Phase? Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 24 Ethik-Fallberatung konkret Ethisch reflexionswürdige Situation Leitfaden zur allgemeinen Orientierung in der klinisch-ethischen Beratung (vgl. Reiter-Theil 2005; vgl. Reiter-Theil 2008; vgl. Reiter-Theil 2012) Vorbereitung Klärung Rahmen und Vorgehen Prospektiv? Präventiv? Retrospektiv? (A. R.) Problemzentrierter Bericht aus dem Behandlungs- und Pflegeteam und weitere fachliche Perspektiven Gelegenheit für Rückfragen und Ergänzungen Lagerungen in der letzten Lebensphase Gemeinsame Formulierung des Ethikfokus (ethische Fragestellung) Esslingen 4

5 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 26 Ethische Fragestellung formulieren/ethikfokus Ethik-Fallberatung konkret Pflegewissenschaft Einführung von ethischen Fallbesprechungen: Ein Konzept für die Pflegepraxis Ethisch begründetes Handeln praktizieren Annette Riedel, Sonja Lehmeyer, Astrid Elsbernd 3., aktualisierte und überarbeitete Auflage Jacobs Verlag Ethische Spannungsfelder? => Abwägen der Werte Ethisch reflektierte, begründete werteorientierte Entscheidung! Basler - Leitfaden zur allgemeinen Orientierung in der klinischethischen Beratung (vgl. Reiter-Theil 2005; vgl. Reiter-Theil 2008; vgl. Reiter-Theil 2012) Fokussierte Ergebnisse explizite Formulierungen Entscheidung und ethische Begründung Weiteres Vorgehen Feedback, Evaluation, Dokumentation Wichtig: Protokoll/Dokumentation (vgl. AEM 2010, 2011, 2013) 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 28 Grenzen Auch wenn Ethikberatung hier nicht den Anspruch erheben kann, die moralischen Dilemmata der Person aufzulösen, bildet sie gleichwohl ein Verfahren, diese Dilemmata und die der Professionen und der Gesamtorganisation kommunikativ zu bearbeiten, bewusst zu machen, vielleicht auch kollektiv auszuhalten (Heller 2010). Ethische Entscheidungen sollen nicht länger auf Individuen lasten, sondern in kollektiven Entscheidungsformen stattfinden. (Krobath, Heller 2010, 26) Institutionelle Herausforderungen Räume eröffnen für ethische Reflexion Zeitressourcen zur Verfügung stellen es lohnt! Interdisziplinarität sichern Einbindung von (Haus-)Ärzten ( Gágyor 2012, 143; Simon et al. 2010) Konzeptualisierung (Simon u.a. 2010; Riedel, Lehmeyer 2013; Jox ) 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 30 Zusammenfassend (1) ZUSAMMENFASSEND Professionelles Pflegehandeln fordert in seiner Komplexität und im Rahmen des kontinuierlich indizierten Entscheidungs- und Begründungszwangs per se eine ethisch-moralische Werteorientierung, ergänzend zur pflegefachlich ausgerichteten Individuumsorientierung (Riedel 2012). Esslingen 5

6 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel 32 Zusammenfassend (2) Zusammenfassend (3) Ethik-Fallberatungen stellen hierzu ein Verfahren bereit, das einen systematisierten, diskursiven Entscheidungsfindungs-prozess sichert und den Blick auf die Wertehintergründe der Pflegesituation und der professionellen Pflegehandlungen lenkt (Riedel 2013, ) Praktizierte ethische Fallberatung/systematisierte ethische Reflexion in der Altenpflege kann fremdbestimmten Wertesetzungen externer Akteure entgegenwirken und die Professionalität stärken (Riedel 2013, ). 8. Stuttgarter Altenpflegetag - Prof. Dr. Annette Riedel Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Literatur/Publikationen unter: annette-riedel.html 33 Esslingen 6