Morphologische Prognosefaktoren für den Eintritt einer Schwangerschaft nach IVF oder ICSI

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Lioba Holtzer
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1 Morphologische Prognosefaktoren für den Eintritt einer Schwangerschaft nach IVF oder ICSI Dipl. Biol. Martin Greuner IVF - SAAR GMP Thaele - Happel - Giebel Kaiserstrasse 5-7 D Saarbrücken AKQM 0300Th 1

2 Auf der Suche nach der Zelle mit dem höchsten Entwicklungspotential AKQM 0300Th 2

Kinderüberraschung Alter Frau klinische SS geborenes Kind Bis 25 J. jeder 4. Embryo jeder 6. Embryo 25-35 J. jeder 5.

3 Kinderüberraschung Alter Frau klinische SS geborenes Kind Bis 25 J. jeder 4. Embryo jeder 6. Embryo J. jeder 5. Embryo jeder 7. Embryo J. jeder 6. Embryo jeder 8,5. Embryo Über 40 J. jeder 8,5. Embryo jeder 12. Embryo AKQM 0300Th 3

Das Embryonenschutzgesetz Mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe wird bestraft, wer 3. es unternimmt, innerhalb eines Zyklus mehr als drei Embryonen auf eine Frau zu übertragen, 5.

4 Das Embryonenschutzgesetz Mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe wird bestraft, wer 3. es unternimmt, innerhalb eines Zyklus mehr als drei Embryonen auf eine Frau zu übertragen, 5. es unternimmt, mehr Eizellen einer Frau zu befruchten, als ihr innerhalb eines Zyklus übertragen werden sollen, 8.1 Als Embryo im Sinne dieses Gesetzes gilt die befruchtete, entwicklungsfähige menschliche Eizelle vom Zeitpunkt der Kernverschmelzung an AKQM 0300Th 4

5 Auswahl der Zellen mit dem höchsten Entwicklungspotential Punktion Tag 0 1 E m b r y o n e n s c h Fertilitäts check u t z g e s e t z Frühe Teilung Embryo morphologie 2 Embryo morphologie ET AKQM 0300Th 5

Wo steht Deutschland heute Europäische Statistik 2001 Human Reproduction Mai 2005 Seite 1158-1176 Land Schwangerschaftsrate pro Transfer % IVF ICSI

6 Wo steht Deutschland heute Europäische Statistik 2001 Human Reproduction Mai 2005 Seite Land Schwangerschaftsrate pro Transfer % IVF ICSI Deutschland 28,6 28,1 Island 36,5 36,6 Bulgarien 20,4 10,9 Frankreich 25,1 25,1 Holland 32,3 36,2 England 28,4 28,0 Belgien 27,1 25,2 AKQM 0300Th 6

7 PN-Scoring PN-Beurteilung von Scott & Smith (Hum. Reprod.,vol 15, ) AKQM 0300Th 7

8 Schwangerschafts/Implantationsrate in Abhängigkeit vom Z-Score Scott et al AKQM 0300Th 8

Wo steht Deutschland heute Europäische Statistik 2001 Human Reprod Mai 2005 Seite 1158-1176 Land Schwangerschaftsrate pro

9 Wo steht Deutschland heute Europäische Statistik 2001 Human Reprod Mai 2005 Seite Land Schwangerschaftsrate pro Transfer % IVF ICSI Deutschland 28,6 28,1 Frankreich 25,1 25,1 Holland 32,3 36,2 England 28,4 28,0 Belgien 27,1 25,2 AKQM 0300Th 9

10 Schwangerschaftsraten GMP Thaele/ Happel/ Giebel 2001 Aus Sicht des Labors AKQM 0300Th 10

11 PN-Scoring PN-Beurteilung von Scott & Smith (Hum. Reprod.,vol 15, ) AKQM 0300Th 11

12 Schwangerschaftsraten GMP Thaele/ Happel/ Giebel 2001 Vorkernscoring Pronuklei Haloeffekt Polkörper Oocytenscoring (ICSI) Perivitelline Raum Polkörper Cytoplasma Zona pellucida AKQM 0300Th 12

Haloeffekt Stalf et al. (2002) J Ass Reprod Gen 19: 355-362. Korrelation zwischen Halo-positiven Oozyten und SS-Rate 44,0% vs. 28,3% Ebner et al.

13 Haloeffekt Stalf et al. (2002) J Ass Reprod Gen 19: Korrelation zwischen Halo-positiven Oozyten und SS-Rate 44,0% vs. 28,3% Ebner et al. (2003) Hum Reprod Keine Korrelation zur Embryoqualität oder Blastozystenbildung Korrelation zur Blastozystenqualität (ICM) AKQM 0300Th 13

14 Polkörper AKQM 0300Th 14

15 Polkörper und chromosomaler Status bei Vorkernstadien Gianaroli et al. ESHRE Pre-Cngress 2003 AKQM 0300Th 15

16 Oocytenqualität Zona pellucida : Struktur/Dicke Normal / Abnormal Polkörper: intakt / fragmentiert/flach Perivitelliner Spalt: Normal vergrößert Zelltrümmer Cytoplasma : Granulierung homogen/heterogen Einschlusskörper Vakuolen AKQM 0300Th 16

Polkörper Ebner et al. 2000 Fertilisationsrate: 89,1% 70,4% Embryoqualität 89,0% 47,3% (< 25% Fragmente) P.

17 Polkörper Ebner et al Fertilisationsrate: 89,1% 70,4% Embryoqualität 89,0% 47,3% (< 25% Fragmente) P. Xia 1997 Embryoqualität A+B 66,7% 39,1% Verlinsky et al kein Unterschied GMP Thaele, Happel, Giebel 105 prospektive Zyklen Schwangerschaftsrate 37,5% 28,0% AKQM 0300Th 17

18 Oocytenqualität Zona pellucida : Struktur/Dicke Normal / Abnormal Polkörper: intakt / fragmentiert/flach Perivitelliner Spalt: Normal vergrößert Zelltrümmer Cytoplasma : Granulierung homogen/heterogen Einschlusskörper Vakuolen AKQM 0300Th 18

19 Assisted Hatching AKQM 0300Th 19

Oocytenqualität Zona pellucida : Struktur/Dicke Normal / Abnormal Polkörper: intakt / fragmentiert/flach Perivitelliner Spalt: Normal vergrößert Zelltrümmer

20 Oocytenqualität Zona pellucida : Struktur/Dicke Normal / Abnormal Polkörper: intakt / fragmentiert/flach Perivitelliner Spalt: Normal vergrößert Zelltrümmer Cytoplasma : Granulierung homogen/heterogen Einschlusskörper Vakuolen Zentral granuliertes Cytoplasma, normale Befruchtung, 12,8% SS-Rate Kahraman et al AKQM 0300Th 20

21 Oocytenqualität Zona pellucida : Struktur/Dicke Normal / Abnormal Polkörper: intakt / fragmentiert/flach Perivitelliner Spalt: Normal vergrößert Zelltrümmer Cytoplasma : Granulierung homogen/heterogen Einschlusskörper Vakuolen Literatur: Serhal et al Xia P Balaban et al Loutradis et al Dosis facit venenum (Paracelsus) AKQM 0300Th 21

22 Morphologische Prognosefaktoren für den Eintritt einer Schwangerschaft nach IVF oder ICSI Oocytenscoring/Vorkernscoring Nicht invasives Verfahren Korrelation zwischen dem Score und dem Entwicklungspotential einer Zelle aber AKQM 0300Th 22

23 Theorie & Praxis Mikroskop mit Hoffman Contrast Optik ggf. Einzelkultur/Gruppenkultur erhöhter Materialaufwand, Mediumverbrauch personeller Aufwand detaillierte Dokumentation und Datenbank Probleme? AKQM 0300Th 23

24 Probleme? Die richtige Lage AKQM 0300Th 24

25 Problem? Die richtige Lage AKQM 0300Th 25

26 Scoringsysteme sind immer eine Momentaufnahme in einem fließenden Prozeß und zeigen die Schnelligkeit und damit das Entwicklungspotential der Zelle z.b. PN-Scoring Parallele Entwicklung der Vorkerne und des Cytoplasmas Anlagerung der Vorkerne Anordnung der Chromosomen an der Metaphaseplatte Auflösung der Vorkernmembran Zellteilung M. Plachot 2000 AKQM 0300Th 26

27 Liberalisierte Auslegung des Embryonenschutzgesetzes Punktion 8.1 Als Embryo im Sinne dieses Gesetzes gilt die befruchtete, entwicklungsfähige menschliche Eizelle vom Zeitpunkt der Kernverschmelzung an Fertilitäts check Frühe Teilung Embryo morphologie Embryo morphologie Tag ET Antrag der GMP Thaele/Happel/Giebel bei der Ärztekammer des Saarlandes gestellt AKQM 0300Th 27

28 Fazit Kinderwunschtherapie für den Arzt bedeutet Individuelle Behandlung jedes einzelnen Patienten Kinderwunschtherapie im Labor bedeutet Individuelle Behandlung jeder Eizelle als Patient AKQM 0300Th 28

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit AKQM 0300Th 29

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