Transplantation und Ethik Allogeneic stem cell transplantation and ethics. Urs Schanz, Klinik für Hämatologie, UniversitätsSpital Zürich

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1 Transplantation und Ethik Allogeneic stem cell transplantation and ethics Urs Schanz, Klinik für Hämatologie, UniversitätsSpital Zürich

2 Ethics History of stem cell transplantation Everything is feasibile Progress in medicine Moral Everything Voting right for women is permitted Concubinage prohibition in the Valais Change of virtues in our society Prohibition of abortion in Switzerland Fristenregelung

3 A definition of ethics Ethics is a philosophical discipline which formulates criteria for good and evil actions and evaluates its motives and consequences. Good and evil

4 Genesis 2:9 The LORD God made all kinds of trees grow out of the ground trees that were pleasing to the eye and good for food. In the middle of the garden were the tree of life and the tree of the knowledge of good and evil.

5 Paradise is lost things are more complicated

6 The Georgetown-Mantra: The four principles of biomedical ethics Respect for autonomy (Voluntas aegroti suprema lex) Non-maleficence (Primum nil nocere) Beneficence (Salus aegroti suprema lex) Justice Aus Sicht der Medizinethik ist der Patient ein autonomes, selbstbestimmtes Wesen und hat daher das Recht, selbst zu entscheiden, was mit ihm geschieht dieses hat der Arzt zu respektieren. Zudem darf er dem Patienten keinen Schaden zufügen, muss stets zum Wohle des Patienten handeln sowie die verfügbaren Ressourcen gerecht verteilen.

7 Patient Doctor Good prognosis, not in need for a transplant Bad prognosis, improvement by a transplant No transplantation Transplant Autonomy

8 Patient Doctor Bad prognosis, not improved by transplantation No transplant Autonomy Non-maleficence Ethical dilemma

9 The Georgetown-Mantra: The four principles of biomedical ethics Respect for autonomy (Voluntas aegroti suprema lex) Non-maleficence (Primum nil nocere) Beneficence (Salus aegroti suprema lex) Justice

10 Medizin «Das war mein Todesurteil» Einem Leukämiekranken wird am Unispital Zürich die Transplantation verwehrt: Er sei ein hoffnungsloser Fall. Deutsche Ärzte behandeln ihn schliesslich mit Erfolg. Wie ist das möglich? Die Ärzte in Zürich geben einen Patienten auf, und einige Monate später erwägen deutsche Berufskollegen eine Rückkehr des Betroffenen in seinen Job? Man darf zugunsten von Urs Schanz annehmen, dass er nicht leichtfertig entschieden hat. Trotzdem: Warum hat er den Versuch nicht gewagt? T. D. ist 35 Jahre alt. Müsste ein Arzt bei einem so jungen Patienten nicht alles medizinisch Mögliche versuchen, auch wenn die Prognose äusserst ungünstig ist? Schanz verteidigt seinen Entscheid im Nachhinein: «Wir empfinden es als unsere Pflicht, dort Leben zu retten, wo Aussicht auf Heilung besteht. Wir sehen es aber auch als unsere Pflicht, den Patienten dort keine falsche Hoffnung zu machen, wo kaum oder keine Aussicht auf Heilung besteht.» Patient died within a year after third stem cell transplantation Beobachter 5/2006

11 The donor Related donor

12 The donor Related donor

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14 For those who would strengthen existing laws and directives banning organ trade I would caution that bad legislation can kill patients. In this respect I suppose that I am still a humanitarian. However, I now understand that a utilitarian accepts that ethical norms can be affected by prevailing practice. Thus, in realising that patients, donors, and commercial gobetweens are already trading organs, I suppose that I am a utilitarian.

15 Unrelated donor Shall not be accepted as a donor in a registry

16 The minor donor

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18 Unrelated cord blood

19 Related umbilical cord blood HLA selected Saviour baby

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22 Change of virtues Good or evil?

23 Change of virtues Good or evil?

24 Ethical decision making? Health Doctor Transplantation Cure Modifiziert nach:

25 Thank you!

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27 Das höchste Gut Als das höchste Gut (summum bonum) wird das bezeichnet, was nicht nur unter einer bestimmten Rücksicht (für den Menschen) gut ist, sondern schlechthin, da es dem Menschen als Menschen ohne Einschränkung entspricht. Es ist identisch mit dem unbedingt Gesollten. Seine inhaltliche Bestimmung hängt ab von der jeweiligen Sicht der Natur des Menschen. In der Tradition wurden dabei die unterschiedlichsten Lösungsvorschläge präsentiert: Glück (Eudämonismus) Lust (Hedonismus, klassischer Utilitarismus) Macht (Machiavelli) Einheit mit Gott bzw. Gott selbst (christliche Philosophie) Erwachen (bodhi) zu Weisheit und Mitgefühl (Buddhismus) Bedürfnisbefriedigung (Hobbes) Einheit von Tugend und Glück (Kant) Freiheit (Sartre) Gesundheit

28 Ethische Entscheidungsfindung in der Stammzelltransplantation Sinnlosigkeit Summum Malum Zusätzliches Leiden Intrinsisches Ungut Ärztin/Arzt unethisch Heilung unrealistisch Modifiziert nach:

29 Ethische Entscheidungsfindung in der Stammzelltransplantation Summum Malum Intrinsisches Ungut Ärztin/Arzt Moral Modifiziert nach:

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