Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen

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1 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen Themenabend der Gesellschaft für Informatik am IT im Gesundheitswesen

2 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen egk und TI Anwendung der egk egk Readyness für Krankenkassen Potentiale der egk im Gesundheitsmarkt Fragen und Diskussion Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 2

3 AOK Systems: Das Unternehmen Entwicklung und Implementierung der GKV- Branchenlösung oscare ausgelegt auf Massendatenverarbeitung (Beispiel AOK = täglich 15 Mio. Datensätzen mit insgesamt Anwendern) Einführung von SAP R/3-Komponenten (z.b. FI, MM, HR) SAP Customer Competence Center (CCC) Special Expertise Partner der SAP im Bereich Versicherungen (SEP) Außerordentliche SAP-Lösungs- und Beratungskompetenz für die GKV Gründung Rechtsform Gesellschafter Geschäftssitz Niederlassungen Umsatz (2008) Mitarbeiter GmbH AOK-Beteiligungsgesellschaft Bonn Frankfurt/M., Hamburg, München, Stuttgart 69 Mio Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 3

4 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen egk und TI 1 Anwendung der egk egk Readyness für Krankenkassen Potentiale der egk im Gesundheitsmarkt Fragen und Diskussion Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 4

5 Die elektronische Gesundheitskarte (egk) Zahnärzte Krankenhäuser 80 Mio. Versicherte Apotheken Der Patient im Mittelpunkt: Patientenzentrierte Kommunikation gesetzliche und private Krankenkassen Niedergelassene Ärzte Weitere Leistungserbringer und Heilberufe Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 5

6 Ein positives Leitmotiv Die egk kommt.. Kostenträger werden in der öffentlichen Wahrnehmung der Versicherten in Ihrer Rolle als Kartenherausgeber als Initiatoren der egk identifiziert und profitieren von einer hohen Akzeptanz. Leistungserbringer sind in der Rolle der Beteiligten und wollen überzeugt werden..wir können sie nicht aufhalten BMG wird die egk nicht mehr stoppen Die Frage ist nicht mehr das ob sondern das wann und das wie.aber wir können sie nutzen Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 6

7 Der Grundwert der egk Name, Geburtsdatum Anschrift Geschlecht Unterschrift Lichtbild Identifikation Administration Einheitliche Versichertennummer Ausstellende Krankenkasse Kässenärztliche Vereinigung Versichertenstatus für Versichertengruppen Zuzahlungsstatus Tag des Beginns des Versichertenschutzes Dokumentationsfeld Widerrufbare Einwilligung Löschung einzelner medizinischer Daten Daten über in Anspruch gen. Leistungen u. Kosten Umfassende Informationspflicht (Funktionen, Daten) Rückseite: Krankenversicherungsnachweis für das europäische Ausland (E-111) Medizinische Informationen Medizinische Notfalldaten Elektronischer Arztbrief Pointer zur elektronischen Patientenakte Arzneimitteldokumentation Zusätzliche Daten von oder für Versicherte Anwendungen Elektronisches Rezept (Elektronischer Arztbrief, Elektronische Patientenakte) Sicherheit / Zugriff Verschlüsselung PIN Digitale Signatur Zugriffsregelung über Signaturkarte (HPC) Eingrenzung der Daten auf Nutzerkreise Authorisierung des Zugriffs durch Versicherten (PIN) Protokollierung der letzten 50 Zugriffe (Datenschutz) Zugriff von Versicherten auf Ihre Daten Neu GKV: Komplett neue Funktionalität GKV: Neue Freiwillige Anwendungen Alt GKV: Bisher schon auf der KVK Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 7

8 Der Grundwert der egk aus Sicht des Versicherten + Medizinische Informationen Stellt einen Mehrwert dar + Anwendungen Stellt den Mehrwert dar Bietet Ausbaupotential - Für Gesunde jedoch nicht/selten erfahrbar Auch für Gesunde - Das unbekannte etwas Proof of Concept steht aus funktioniert es? Sicherheit / Zugriff + Verdeutlicht Datenschutzgedanken - Zeitaufwendig lästig Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 8

9 Die Telematikinfrastruktur der natürliche Lebensraum der egk AVS egk Musterk asse Musterk asse Mustername HBA KIS egk 1Musterk asse Musterk asse Mustername Mustername Mustername HBA 4 SMC/A A Kartenleser SMC/A A 2 Kartenleser SMC/B B Konnektor SMC/B B 3 Konnektor Internet DSL/ ISDN/ Fest Netzzugangs- Netzzugangs- Netzzugangs- 3 Netzzugangs- Mehrwertdienstschnittstelle Zugangsdienst- (DAV) DNS Zugangsdienst- (KZBV) DNS Zugangsdienst- (KBV) DNS NTP NTP NTP PKI PKI PKI Zugangsdienst- (DKG) Front End Broker- (DAV) Broker Trusted Broker- (KZBV) Broker Trusted Broker- (KBV) Broker Trusted Broker- (DKG) TMS OIDD- Referenz TMS OIDD- Referenz TMS OIDD- Referenz MPLS Telematik- Netz (NN i.a. gematik) Zentrale Infrastruktur DNS & NTP (NN i.a. gematik) DNS Zentr. TI SDS (NN i.a. gematik) SDS NTP Zentrale Infrastruktur PKI (NN i.a. gematik) TCS- Proxy Zentr. TI Audit (NN) i.a. gematik Audit OCSP- Responder Back end Fachdienstschnittstelle Update-Service Primärsysteme Update- Konnektor / Terminal Alte non-ti- (Abrechnung etc.) 4 Zeitdienst (NN) 4 VODD (KBV) CAMS/UFS (div.) VSDD (div.) PVS egk Musterk asse Musterk asse Mustername Mustername HBA SMC/B B SMC/A A Konnektor Kartenleser TMS OIDD- Referenz Netzzugangs- DNS Zugangsdienst- (NN i.a. gematik) DNS NTP NTP PKI PKI Broker Trusted TMS OIDD- Referenz Broker- (NN i.a. gematik) 3 3 Broker Trusted TSL- Proxy PKI-Anbieter egk PKI-Anbieter HBA PKI-Anbieter SMC B/C PKI-Anbieter Trusted Trusted Themenabend am , IT im Gesundheitswesen PKI PKI PKI Broker Die elektronische Gesundheitskarte Component - Herausforderung Service und Chancen für die Krankenkassen. 9 KT Konn VPN, TCS List, TSL (NN i.a. gematik) (D-Trust)

10 Die Telematikinfrastruktur der natürliche Lebensraum der egk Update-Service Primärsysteme KIS/PVS/AVS egk SMC/A Musterkasse 1Musterkasse Mustername Mustername HBA 4 2 A Kartenleser SMC/B B 3 Konnektor Internet DSL/ ISDN/ Fest Netzzugangs- 3 Mehrwertdienstschnittstelle Zugangsdienst- (xy) DNS Front End MPLS Telematik- Netz (NN i.a. gematik) Broker- (NN) 3 3 NTP PKI Broker Trusted Zentrale Infrastruktur DNS & NTP (NN i.a. gematik) DNS Zentr. TI SDS (NN i.a. gematik) SDS NTP Zentrale Infrastruktur PKI (NN i.a. gematik) TCS- Proxy Zentr. TI Audit (NN) i.a. gematik Audit OCSP- Responder Back end TMS OIDD- Referenz Fachdienstschnittstelle Update- Konnektor / Terminal Alte non-ti- (Abrechnung etc.) 4 Zeitdienst (NN) 4 VODD (KBV) CAMS/UFS (div.) VSDD (div.) 1. Kartenelemente 2. Kartenfunktionen 3. Infrastruktur 4. Endpunkte PKI KT PKI Konn PKI VPN Broker Trusted Component, TCS (NN i.a. gematik) TSL- Proxy Trusted Service List, TSL (D-Trust) PKI-Anbieter Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 10

11 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen egk und TI 1 Anwendung der egk 2 egk Readyness für Krankenkassen Potentiale der egk im Gesundheitsmarkt Fragen und Diskussion Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 11

12 Wie kann die egk genutzt werden? Innovative Nutzung Eiskratzer Türöffner (Dietrich) Technische Nutzung Datenspeicher Mini-Computer ID-Nachweis Signaturkarte Außer Kaffekochen geht fast alles, denn Die egk ist als Multifunktionskarte in der Lage, neben der Speicherung von Daten auch Anwendungen auszuführen. Technisch handelt es sich um eine SmartCard, wie sie z.b. auch in Handys (SIM) oder beim OnlineBanking (HBCI) verwendet wird. Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 12

13 Verwendung der egk Verwendung als Sichtausweis egk offline ohne Technik EHIC im Ausland Auch im Online-Fall: Sichtkontrolle - Übereinstimmung des Bildes mit dem Patienten Verwendung in der Telematik-Infrastruktur als Trägermedium von Daten als Identifikationsausweis (elektronische Identität über Zertifikate) Zur Autorisierung im Zusammenhang mit PIN Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 13

14 egk Einsatz am Beispiel E-Rezept liefern aktuellen, erforderlichen Versichertendatenbereich prüft Gültigkeit der egk bzw. HBA prüft Berechtigung für egk bzw. HBA erhält Versichertendaten prüft Versicherungsstatus weist sich mit HBA aus übermittelt Verordnungsdaten weist sich mit egk aus gibt Zugriff auf Verordnung frei ruft Verordnungsdaten ab weist sich mit HBA aus übermittelt Abrechnungsdaten Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 14

15 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen egk und TI Anwendung der egk 1 2 egk Readyness für Krankenkassen 3 Potentiale der egk im Gesundheitsmarkt Fragen und Diskussion 4 5 Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 15

16 egk und die Krankenkasse Bisher haben die Krankenkassen die Herausgabe der Krankenversichertenkarte organisiert/durchgeführt. Dann ist die egk ja ein Klax Oder tauchen hier am Ende neue Herausforderungen auf? Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 16

17 Mit der egk kommen jedoch hinzu: Bilder Fachdienste Schlüssel / Zertifikate PKI fähige Gesamtprozesse Herausgeber. zulassung gematik Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 17

18 System und Ablaufübersicht Bild-Digitalisierung Briefkasten Postfach/ Briefeingang aok24.de Druck Annahme Fehlerbearbeitung Status Digitalisierung Verarbeitung.csv.idx Report Rohimage VOR33 oscare PKM Bild- Anwendung.csv Image Archiv (Content Manager) Bilder.idx Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 18

19 oscare und die Telematik-Gesamtlösung Telematik-Infrastruktur OCSP CA X.509 Personalisierer DÜS oscare KV-KAMS CMP VOR29R PIP KMS VSDD oscare UFS HSM VSDD oscare Web-Service VSDD VSDD Cache CA CVC Bilder/Datensatz Kartenversorgung Oscare PKM Oscare Extraktor Oscare Claims Image Archiv (Content Manager) Bild- Anwendung Korrespondenz Brieferzeugung Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 19

20 Oscare Extraktor VSD Update - mit Oscare Extraktor Oscare PKM PKM Trigger Trigger Oscare CM VAP - WV VAP Oscare KV-KAMS VSDD oscare Web-Service VSDD BP IDOC-BP IDOC-CM VSDD Trigger VSDD Cache CM VSDE Cache Bestand PKM BP XI/PI KAMS VSDE VSDE Service Δ-Ermittlung Legacy GKV Bestandssystem VOR29D legacy FI EBP Erg. Liste Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 20

21 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen egk und TI Anwendung der egk egk Readyness für Krankenkassen Potentiale der egk im Gesundheitsmarkt 4 Fragen und Diskussion 5 Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 21

22 Beispiele von Mehrwertanwendungen Außerhalb der Telematik Fitness-Studio Fitness-Punkte Zähler Kooperation/Bonus (Ersetzen der AOK plus Card) Internet-Mitgliederbereich Zugangsausweis Signatur Verschlüsselung Zigarettenautomat Alterskontrolle bei Zigarettenerwerb Finanzamt ELSTER Signatur und Verschlüsselung Deutsche Rentenversicherung eservice (Rentenauskunft und Bescheide Online) Innerhalb der Telematik Arztpraxis Vorsorgeprogramm, inkl. ebonusheft Zuzahlungszählfunktion epässe - Röntgen - Impfen - Organspende - Mutterpass Wahltarife, ezusatzversicherung Kostenträger Prämienprogramm/Bonustarife Apotheke Kundenbindungsprogramme Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 22

23 Und davon konkrete Telematik Perspektiven Patientenakte Nutzung für Patienten mit Mehrwert für GKV Elektronische Geschäftsprozesse für die GKV Signaturanwendung - der Einstieg zur Elektronifizierung der Geschäftsprozesse Verschlüsselung - Sicherheit im Gesundheitswesen - Gemeinsam mit Signatur im Einsatz Neue Produkte/Anwendungen auf der Karte Elektronisches Bonusheft Alterskontrolle bei Zigarettenerwerb e-mutterpass e-kinderuntersuchungsheft Direkte Abrechnung Direkte Abrechnung mit Ärzten und Apotheken für GKV Kunden ohne Sammelrechenzentren Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 23

24 Oscare Zahn Bonus Service Fachlicher Focus: Ausgangslage: Zahnarzt Bonusheft Das Papier: Kernfunktionalität Platz zur Sammlung der zahnärztlichen Bescheinigungen über regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen - Stempel - Datum - Unterschrift Beleg als Nachweis bei Beantragung von erhöhtem Zuschuss zu Zahnersatz Handhabung Mitnahme bei jedem Zahnarzt Vorsorgetermin Einreichen bei Krankenkasse mit der Zahnarztrechnung zur Beantragung des erhöhten Zuschusses Bonusheft ist Kassenunabhängig und überlebt Kassenwechsel Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 24

25 Oscare Zahn Bonus Service: Die Lösung und Aktionsfelder Ausgangslage: Einführung der egk bietet Möglichkeit zur Ablösung des Papierprozesses durch Einführung eines Telematikprozesses Die Karte: Aktionsfelder Beim Zahnarzt - Bestätigung der Prophylaxe aus PVS (bei Abrechnung/Behandlung) - Mit HBA signierte Abblage der Bestätigung - Möglichkeit zur Zuschußbeantragung - Einreichen des HKP/KoVo - Inkl. Abtretungserklärung des Versicherten - Auslöser für den Prüfprozess des Kostenträgers Beim Kostenträger - Funktionalität für Signalisierung des Antrags (über Token) - Prüfung und Genehmigung im Kostenträger internen Tool - Rückübermittlung der Kostenzusage / Ablehnung Beim Versicherten - Immer egk bereithalten In der Telematik Infrastruktur - Neuer Anwendungsdienst oscare Zahn-Bonus Service - Annahme und Speicherung der Bestätigungen, Anträge und Genehmigungen - Übermittlung der Anträge und Genehmigungen - Nutzung der Locator- und Netzfunktionalitäten der TI - Schnittstellen der Kostenträger und Leistungserbringer zum Anwendungsdienst - Etablierung eines Kostenträgerdatendienstes als universelle Schnittstelle - Möglichkeit verschiedenartige Backendsysteme Anzubinden Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 25

26 Oscare Zahn Bonus Service Quantitativer Nutzen Anzahl der zahnärztlichen Prophylaxebehandlungen (Basierend auf 4 Mio Versicherte im Jahr 2006) Ausgegebene Bonushefte Versicherte zahnärztlich behandelt Stempel im Bonusheft Prophylaxe Untersuchungen Anzahl der Zahnersatzzuschüsse (Basierend auf 4 Mio Versicherte im Jahr 2006) Heil- und Kostenpläne Zahnersatz erfasst, davon genehmigt abgelehnt offen fraglich storniert Prozessbeschleunigung Kostenträger Prüfung der Zuschußvoraussetzung - Prüfungsautomatismus einfach zu gewährleisten Erfassung HKP - Nun elektronische Übermittlung und Einspielen in Systeme möglich Erstellung Schreiben an Zahnarzt/Versicherten - Elektronische Zusage Materialkosten Bonushefte Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 26

27 Die elektronische Gesundheitskarte Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen egk und TI Anwendung der egk egk Readyness für Krankenkassen Potentiale der egk im Gesundheitsmarkt Fragen und Diskussion 5 Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 27

28 Haben Sie Fragen? Yes, I m still confused, but on a much higher level! Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 28

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 29

30 Kernkompetenzen der AOK Systems GmbH Software-Entwicklung für den Gesundheitsmarkt Basisanwendungen (GKV-Branchenlösung oscare, Client-Server-Anwendungen) Individualentwicklungen Beratung Organisations-, Prozess- und Implementierungsberatung Training Trainingskonzepte, Medien und Produkte Support Als CCC bieten wir 3. und 4. Support-Level Geschäftlicher Schwerpunkt: Entwicklung des SAP-basierten GKV-Add-on oscare mit dem Entwicklungspartner SAP Erfolgreicher Einsatz von oscare bei AOK, BARMER und Knappschaft-Bahn-See Themenabend am , IT im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte - Herausforderung und Chancen für die Krankenkassen. 30