Heute bin ich krank. IT-Basierte Prozessunterstützung für die Anamnese. 21. April 2016, conhit, Berlin

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1 IT-Basierte Prozessunterstützung für die Anamnese Heute bin ich krank. 21. April 2016, conhit, Berlin 1

2 Die Anamnese Griechisch: Erinnerung Das In-Worte-Fassen von Vergangenem Das Erheben der Krankenvorgeschichte eines Patienten durch einen Arzt. 2

3 Wer macht es? Die Ärztin / Eine heilberuflich Tätige Der Patient 3

4 Was wird erhoben? Aktuelle und vergangene körperliche Beschwerden Bisherige Behandlungen Medikamente Allgemeine Anamnese Familienanamnese Pflegeanamnese Sozialanamnese 4

5 Ein Beispiel 5

6 Ein Beispiel 6

7 Ein Beispiel 7

8 Was wird erhoben? Ein Fakt mit seiner Ausprägung Gültigkeit Relevanz Semantik Version 8

9 Wie wird erhoben? auf Papier 9

10 Papiergebundene Anamnese Unterschiedlichste Konzepte in den Fachgebieten Einrichtungsspezifische Dokumente Manuelle papiergebundene Erhebung Manueller Übertrag in elektronische Systeme Anamnesen kaum austauschbar: Freitext, handschriftlich, unstrukturiert, unleserlich Doppel-, Dreifach-, Vierfachbefragung der Patienten Anamneseerhebung meist durch die Jüngsten 10

11 Wie wird es gespeichert? Anamnese Allgemein 11

12 Wie wird es gespeichert? 12

13 Elektronische Anamnese durch den Patient Erhebung durch den Patienten an einem Tablet (Patientenselbstanamnese) Erhebung strukturierter Einzelfakten Erhebung beim Patienten auch in Fremdsprachen Erhebung Abteilungsspezifischer Einzelanamnesen in einer zentralen Befragung 13

14 Elektronische Anamnese für den Arzt Strukturierte Aufarbeitung der Patientenangaben Markierung von noch offenen oder kritischen Fragen, von Gesprächswünschen des Patienten Ärztliche Validierung der Patientenangaben, Dokumentation und Rückverfolgbarkeit von Änderungen 14

15 IT als Basis für die Prozessunterstützung Fundierte Therapieentscheidungen durch umfassende Anamnesedaten Anreicherung der Daten um Wissensbausteine zur Entscheidungsunterstützung Übergabe der Einzelfakten über HL7, CDA L3, XML-Daten und PDF Speicherung in Archiven / IHE Repository / Patientenakten Bereitstellung von unveränderbaren Fakten für zukünftige Anamnesen Räumliche und zeitliche Trennung von Patientenbefragung und Anamnesegespräch und klinischer Untersuchung 15

16 Fazit 1. Höhere Patientenzufriedenheit durch eine zentrale Anamneseerfassung durch Vermeidung von Mehrfacherhebung der immer gleichen Daten an den verschiedenen Stationen des Aufenthalts 2. Steigerung von Behandlungsqualität und Outcome durch zielgerichtete Untersuchung und Behandlung 3. Prozessbegleitende Identifikation abrechnungsrelevanter Fakten und zentral aufbereiteter und einheitlicher Daten zur fristgerechten Bereitstellung für den MDK 16

17 Ich hoffe es war nicht 17

18 Für diesen Vortrag wurden keine Fische gequält oder getötet. 18

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kontaktdaten der Referenten Thomas Pettinger Projektleiter E-Consent Pro Thieme Compliance GmbH Am Weichselgarten Erlangen Tel. +49 (0)9131/ Heute bin ich Mies van Haut arcardiaverlag, ,90 19

20 Fazit 1. Höhere Patientenzufriedenheit durch eine zentrale Anamneseerfassung durch Vermeidung von Mehrfacherhebung der immer gleichen Daten an den verschiedenen Stationen des Aufenthalts 2. Steigerung von Behandlungsqualität und Outcome durch zielgerichtete Untersuchung und Behandlung 3. Prozessbegleitende Identifikation abrechnungsrelevanter Fakten und zentral aufbereiteter und einheitlicher Daten zur fristgerechten Bereitstellung für den MDK 20