Albumin sparende Apherese- Plasmabehandlung

Transkript

1 Albumin sparende Apherese- techniken in der therapeutischen Plasmabehandlung Ao Univ.Prof. Dr. Nina Worel Univ. Klinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin Medizinische Universität Wien

2 Definition der einzelnen Therapien Plasmaaustausch Immunadsorption Filtration

3 Plasmaaustausch Plasma wird von den anderen Blutkomponenten getrennt t und durch eine Ersatzlösung wie kolloidale (Albumin und/oder Plasma) oder einer Kombination von kristalloiden und kolloidalen Lösungen ersetzt.

4 Immunadsorption Plasma wird nach der Trennung von anderen Blutkomponenten t durch ein medizintechnisches i i h Gerät geleitet welches die Kapazität hat Immunglobuline durch die aktive Komponente des Gerätes zu binden (z.b. Protein A Säulen).

5 Filtration Komponenten werden mittels Filter selektiv aus dem Blut entfernt. t Abhängig von der Porengröße der entsprechenden Filter können unterschiedliche Substanzen entfernt werden.

6 Austauschlösungen Kristalloide Lösungen 0.9% NaCl Kolloidale Lösungen Albumin 5% Plasma Substituat Fresh Frozen Plasma

7 Indikationen für TPE mit Plasma Thrombotisch h thrombozytopenische h Purpura (TTP) Thrombotische Mikroangiopathien (TMA) Transplantations-assoziiert Medikamenten-induziertinduziert Hämolytisch urämisches Syndrom (HUS) Hemmkörperhämophilie Antiphospholipidsyndrom p p

8 Indikationen für TPE mit Albumin Neurologische Erkrankungen k (MG, MS, CIDPN, GBS,.) Antikörper-mediierte Erkrankungen Renale und metabolische Erkrankungen Hämatologische Erkrankungen Rheumatologische Erkrankungen AB0 inkompatible Organtransplantation Kälteagglutininerkrankung g

9 Therapieplan p Abhängig von der: Verteilung der zu entfernenden Substanz IgM predominant intravasal ( Behandlungen) IgG predominant extravasal ( Behandlungen) Produktionsrate ~ 5 TPE (je 1xPV) in 7 10 Tagen entfernt ca 90% der Plasma-Substanz (ca 15 ltr9

10 Verfügbarkeit Albumin Nov. 2012: minimale i Restmengen an Albumin 5% und 20%, äußerst prekäre Versorgungssituation Apothekeneinkaufgremien Firmenzuschlag Bei Lieferengpass fehlende Ausgleichsmöglichkeit g durch andere Firmen Weltweit steigende Nachfrage an Humanalbumin (insbesonders aufstrebende Märkte wie China)

11 Restriktionen für Albumin Exzessive Hypoalbuminämie i (<20g/l) bzw. kolloidosmotischer Druck (KOD) <13 mmhg Massiv-Blutung (Blutverlust > 30%) Großflächige Verbrennungserkrankung g mit massiven Plasmaproteinverlusten (KOF >30%) Massives nephrotisches Syndrom bei gleichzeitiger Blutvolumenreduktion (forcierte Diurese bzw. Ultrafiltration) Plasmapherese (isoonkotischer Plasmaersatz)

12 Laborveränderungen nach TPE (1xPV) Parameter Abfall in % Erholung 48 Std. in % Gerinnungsfaktoren Fibrinogen Immunglobuline Paraprotein Variabel Leberenzyme Bilirubin C Thrombozyten 25 30* *Abhängig von der Apheresetechnik McLeod, Apheresis, Principles and Practice

13 Kaskadenfiltration Filter = Plasma Fraktinator (selektive Depletion basierend auf MG) Filter

14 Krankheiten. und bei Patienten mit IgA Mangel

15 Vorteile Kaskadenfiltration Selektiv durch Entfernung nach Molekulargewicht Keine kolloidale Substituatlösung erforderlich Breit einsetzbar

16 Spezifikationen Kaskadenfiltration Evaflux TM Filter

17 Siebkoefizient Evaflux TM

18 Siebkoefizient Evaflux TM

19 Mögliche Optionen für Kaskadenfiltration Ungefähre Kosten Filtration: Primärtrennung: ca 300 Euro 2. Schlauchset: ca 50 Euro Einmalfilter: ca 300 Euro Ungefähre Kosten TPE 5% Albumin: Primärtrennung: ca 300 Euro Substituat (3ltr): ca 600 Euro 650 Euro 900 Euro

20 Nebenwirkungen Apherese (Primärtrennung) Gefäßzugang Zitratreaktion Vasovagale Reaktion Hypovolämie Kaskadenfiltration Hypotonie TPE 5% Humanalbumin anaphylaktoide Reaktion

21 Zusammenfassung Die Kaskadenfiltration ti ist eine alternative ti Behandlungsmethode für ausgewählte Patienten mit einer Indikation zur Plasmaaustauschbehandlung (inkl. IgA Mangel). Unterschiedliche Membranen erlauben den selektiven Einsatz. Der limitierende Faktor der höhere Fibrinogenverlust bei klein-porigen Membranen. Die Nebenwirkungsrate ist gering keine allergischen Reaktionen! Direkte Verbindung eines Filters mit dem Plasma- separationsgerät wäre wünschenswert.