PEER REVIEW Hämotherapie- PEER Review Bericht vs Kontaktpersonen Name Kontaktdaten ( ) erfolgt/nicht erfolgt erfolgt/nicht erfolgt

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Willi Beck
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1 1 Kopfbogen des Peer Reviews vom dd.mm.jjjj Name der Klinik: Adresse: Telefon, Fax, Kontaktpersonen Name Kontaktdaten ( ) Direktor/in/Leitung Peer-Review-Teamleiter Peer Peer Ansprechpartner/Teilnehmer seitens der Ärztekammer Übersicht über das Verfahren und den Zeitplan Aktivität Selbstbewertung (52-Fragen-Bogen) Peer Besuch: Fremdbewertung (52-Fragen-Bogen) Fremdbewertung (bettseitiger Erhebungsbogen) Ergebnis liegt vor / liegt nicht vor SWOT identifiziert Qualitätsziele für Optimierungspotenzial festgelegt Lösungsvorschläge und Maßnahmen festlegen Anwendungsbereich für das Peer Review Teilbereiche (Intensivstation /IMC) ggf. einzeln eintragen Ort, Datum: Unterschriften der Peers: Seite 1

2 2 Ergebnisse Teil 1: Strukturdaten a) Tabellarische Erfassung der Institution Infrastruktur der Institution Alle Abteilungen OP Intensivstation/en Onkologie/Hämatologie Geburtenabteilung Neonatalogie Herzchirurgie Unfallchirurgie Orthopädie Betten/ bzw, Tischzahl Ärzte/innen dem Bereich zugeordnet Pflegepersonal dem Bereich zugeordnet Funktionspersonal d. B. zugeord. Ek Transfusion im Bereich autologe Produkte Gerinnungstherapien Immunhämatologisches Labor Arbeitsplätze (MTA/Ärzte) Blutgruppenbestimmungen /Monat Strukturen Eigenblutspende Hämostaseologe Vorhanden bzw. zu x% In Planung Nicht vorha nden Qualifizierte Leitung Aufgestellte POCT-Geräte Transfusionskommiss ion Qualifizierter QB Alle TV qualifiziert Alle TB qualifiziert Transfusions- Fortbildungen Qualitätshandbuch Blutdepot/Blutbank/Tran Fehleraufarbeitung sfusionsmedizin Anwendungsstatistik* Arbeitsplätze Rückverfolgungs Umsatz EKs Depotgröße Multiprofessionelle Zusammenarbeit b) Zusammenfassung der Strukturdaten Seite 2

3 3 Ergebnisse Teil 2: SWOT-Analyse Stärken: Schwächen: Chancen: Gefahren: Abschließende Bewertung einschließlich festgelegter Qualitätsziele, Lösungsoptionen und Maßnahmen: BEST PRACTICE Bitte notieren Sie hier Beispiele von Stärken im Sinne der Best Practice, die die besuchte Einrichtung anderen Intensiveinheiten innerhalb des DIVI-Netzwerks zur Verfügung stellt: Seite 3

4 4 Anlage: Detaillierte Auswertung der Fremdbewertung (52-Fragen-Bogen) Die Bewertung bezieht sich auf die Bewertungsvorgabe des Fragebogens. Je weiter am Außenrand sich die Linie befindet desto höher ist der Umsetzungsgrad der bewerteten Dimension. I. Grundlagen und Organisation der Hämotherapie - Struktur Definition Besonderes Standardisierung Dokumentation Verantwortlichkeiten Hirntod/Transplantation Geräte Ethik Mikrobiologie Medikamente/Blutprodukte Hygiene/Infektionsschutz I. Grundlagen und Organisation der Hämotherapie - Prozess Definition Besonderes Standardisierung Dokumentation Verantwortlichkeiten Hirntod/Transplantation Geräte Ethik Mikrobiologie Medikamente/Blutprodukte Hygiene/Infektionsschutz Seite 4

5 5 II. Mitarbeiter Struktur Personalmanageme nt Fehlerkultur Personalbesetzung Ausbildung Ansprechpartner Teamentwicklung II. Mitarbeiter Prozess Personalmanage ment Fehlerkultur Personalbesetzun g Ausbildung Ansprechpartner Teamentwicklung Seite 5

6 6 III. Qualitätsindikatoren Struktur Umsetzung Transfusionsgesetz Verabreichungsfehler: Fortbildungen Transport von Blut und Blutprodukten Patientenidentifikation Immunhämatologisches Labor leitliniengerechte Indikationsstellung Patient Blood Management Blutdepot/Blutbank Autologe Techniken III. Qualitätsindikatoren Prozess und Ergebnis Umsetzung Transfusionsgesetz Verabreichungsfehler: Fortbildungen Transport von Blut und Blutprodukten Patientenidentifikation Immunhämatologisches Labor leitliniengerechte Indikationsstellung Patient Blood Management Blutdepot/Blutbank Autologe Techniken Seite 6

7 7 IV. Qualitätsindikatoren Weitere Indikatoren und Qualitätsziele Prozess Anämietherapie Qualitätsziele dokumentiert und bewertet Evaluation SOPs Qualitätsziele liegen vor V. Controlling / Reporting / Berichtswesen Prozess statistisch ermittelte Blutbereitstellungsliste /OPS Fortbildungsdokumentati on pro Mitarbeiter Qualitätsbericht PEI-Meldung Tg 21 Dokumentation der Transfusion CIRS Chargendokumentation Blut und Gerinnungsprodukte Meldungen Transfusionszwischenfäll e Transfusionskommission sitzungen transfusionsassiziierte Mortalität /TACO- Inzidenz Qualitätskontrolle MAT Infektionsstatistik Thrombozytenkonzentrat e Seite 7

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