Das IQM-Instrumentarium

Transkript

1 Das IQM-Instrumentarium M&M-Konferenz und Peer Review Erfahrungen in Heidenheim Thomas Schönemeier Stabsabteilung Projekt- und Qualitätsmanagement Klinikum Heidenheim

2 M&M-Konferenz Definition: Eine Mortalitäts- und Morbiditätskonferenz (M&MK) ist eine berufsgruppen- und disziplinübergreifende, regelmäßige, strukturierte Besprechung von Todesfällen und besonders schweren Krankheitsverläufen mit dem Ziel der Sicherstellung eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses.

3 M&M-Konferenz Grundlage der Einführung in HDH ist zum einen ein Beschluss der Chefarztkonferenz vom , zum anderen eine Vorgabe des QuMiK- Verbunds, welcher im Zuge der Umsetzung von Instrumenten des Risikomanagements u. a. auch die Einführung von Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen nach dem Modell der IQ M verpflichtend vorsieht

4 M&M-Konferenz Um bei der Einführung dieses Instruments keine zusätzlichen Ressourcen zu verwenden wurde festgelegt, die M&MK an Stelle der bisherigen Klinischen Konferenzen treten zu lassen. Zunächst sollen die M&MK viermal im Jahr stattfinden, Dauer etwa 90 Minuten. Pro Termin (z.b. 1. Mittwoch im letzten Quartalsmonat) werden vier Fälle aus verschiedenen Kliniken vorgestellt, der Teilnehmerkreis kommt zunächst nur aus ärztlichen MA des Klinikums.

5 Der IQM-Leitfaden Hilfreiche Handreichung durch den Fachausschuss Transparenz

6 M&MK geplantes Vorgehen in Heidenheim Festlegung von Auswahlkriterien für die Fallauswahl (3/2015) Organisation der M&MK (4/2015) Erste M&MK (6/2015) Evtl. noch ein bis zwei weitere M&MK in 2015

7 Peer Review Verfahren Oktober 2014 Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

8 Peer Review Verfahren im Klinikum Heidenheim Das Verfahren betrifft Fälle mit 38.1 Schenkelhalsfraktur (>19J, Anteil Todesfälle) 38.2 Pertrochantäre Fraktur (>19J, Anteil Todesfälle) 20 jüngste, verstorbene Fälle

9 Aufgaben: Peerteam Information und gemeinsame Terminfindung Verlässlichkeit (Termin, Beginn, Dauer) Vertraulichkeit wahren, Schweigepflicht einhalten Souveränität der Peers Fachlich kompetente offene kollegiale Diskussion aller Fälle Abschlussgespräch gemeinsam mit dem ÄD, GF und den beteiligten CÄ Protokoll standardisiert innerhalb von zwei Wochen 9

10 Gemeinsame Grundsätze Die Kollegen vor Ort werden so behandelt, wie man selber bei einem Peer Review Verfahren auch behandelt werden möchte mit kollegialer Freundlichkeit, Fairness und Respekt. Das gleiche gilt umgekehrt auch für die Besucher das Peerteam. 10 Kontakt IQM-Geschäftsstelle 0049 (0)

11 Vorbereitung - Information Ausführliche Information durch den Teamleiter über den Ablauf vor Ort Themen: Versand Fallliste durch 3M, Vorbereitung der Akten, Bewertungsbögen mit Selbsteinschätzung, Zeitbedarf am Tage des Peer Review Verfahren selbst, geplanter Ablauf, Räumlichkeiten, Unterlagen, Zugang zu RIS, ggf. anderen Bildarchivierungssystemen 11 Kontakt IQM-Geschäftsstelle anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de 0049 (0)

12 Vorbereitung - Fallliste Rückverfolgung der Fallakten Versand der pseudonymisierten Fallliste durch 3M Bitte nutzen Sie die Fallnummern aus der pseudonymisierten Fallliste zur Rückverfolgung der Krankenakten in Ihrem Krankenhausarchiv. Ihre EDV und/oder Controlling wird Ihnen behilflich sein. 12 Kontakt IQM-Geschäftsstelle anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de 0049 (0)

13 Vorbereitung - Aktenanalyse Es ist in allen Fällen der gesamte Behandlungsverlauf zu analysieren Bitte informieren Sie ALLE an der Behandlung beteiligten Chefärzte (wie aus den Akten ersichtlich) z. B. Intensivmediziner, Internisten, Geriater usw. und ziehen Sie diese zur Selbstanalyse und Bewertung der Fälle hinzu. Bitte führen Sie die retrospektive Aktenanalyse gemäß den IQM-Analysekriterien zu jedem Fall der Liste durch. 13 Kontakt IQM-Geschäftsstelle anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de 0049 (0)

14 Vorbereitung - Selbstbewertung Ausfüllen der Bewertungsbögen Bitte füllen Sie für jeden Fall der Liste einen Bewertungsbogen aus, dieser muss die Fallnummer aus der pseudonymisierten Fallliste enthalten und am Tag des Peer Review Verfahren im Raum vorliegen. 14 Kontakt IQM-Geschäftsstelle anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de 0049 (0)

15 Durchführung - Ablaufplan TOP 1 - Begrüßung und Vorstellung der Peers - ½ Std. Terminierung der gemeinsamen Falldiskussion und des Abschlussgespräches. TOP 2 - Aktenanalyse - 3 bis 4 Std. Das Peerteam analysiert die Akten zunächst alleine. Sie müssen nicht persönlich dabei sein. TOP 3 - Kollegiale Falldiskussion - ca. 3 Std. Alle an der Behandlung beteiligten Fachabteilungen sollen einbezogen werden. Alle Fälle werden besprochen. Bitte stellen Sie sicher, dass diese Besprechung pünktlich beginnt. TOP 4 - Information ÄD / GF - ca. ½ Std. Bitte informieren Sie Ihre Verwaltungs-/Geschäftsleitung, dass diese anwesend sind. TOP 5 Ende 15 Kontakt IQM-Geschäftsstelle anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de 0049 (0)

16 Durchführung Unterlagen Akten Bitte bereiten Sie die Akten so vor, dass diese vollständig, übersichtlich und nach Fallnummern sortiert im Raum vorliegen. Der gesamte Krankheitsverlauf einschließlich Verlegungen muss nachvollziehbar sein. Akten anderer im Behandlungsverlauf beteiligter Abteilungen wie Intensivakten müssen ebenfalls vorliegen. Unterlagen Bitte halten Sie die dazugehörigen Unterlagen bereit, z.b. Röntgenbilder, CT, Echo, Sono. ggf. auch in anderen Abteilungen archivierte Teile der Krankenakte. Bewertungsbögen Diese müssen am Tag des Peer Review Verfahren im Raum vorliegen (siehe Selbstbewertung). 16 Kontakt IQM-Geschäftsstelle 0049 (0)

17 Durchführung - Organisation Anreise erfolgt individuell: Reisekosten trägt die Klinik in der das Peer Review Verfahren durchgeführt wird, bitte teilen Sie dem Teamleiter mit WER in Ihrem Hause Ansprechpartner für die Reisekostenabrechnung ist. Teamarbeitsraum für die Aktenanalyse: Die Peers benötigen dort Strom, Beamer und Zugang zu PACS (KIS). Ansprechpartner Je ein organisatorischer und fachlicher Ansprechpartner soll während des gesamten Reviews für das Peerteam zur Verfügung stehen. Verpflegung unkompliziert: Heiß- und Kaltgetränke, Imbiss. 17 Kontakt IQM-Geschäftsstelle anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de 0049 (0)

18 Nachbereitung Vertraulichkeitserklärungen Bitte nehmen Sie die unterzeichneten Erklärungen der Peers zu Ihren Akten. Protokoll Dieses erhalten Sie innerhalb von zwei Wochen vom Teamleiter zugesandt. Fragebogen Ihre Möglichkeit, sich über das abgelaufene Peer Review Verfahren zu äußern. Uns interessiert Ihre Meinung, da wir ständig an dem Verfahren arbeiten, versuchen es weiter zu optimieren und die Akzeptanz hoch zu halten. Bitte senden Sie den Fragebogen an die IQM-Geschäftsstelle. Bewertungsbögen Bitte im Nachgang zum Review vernichten. 18 Kontakt IQM-Geschäftsstelle 0049 (0)

19 Das Ergebnis Die Bewertung und Einstufung des gesamten Behandlungsprozesses erfolgte nach den Einstufungskriterien des IQM Peer Review Verfahrens: o Optimierung möglich o Es lagen Fehler in der Kodierung vor o Diagnostik, Behandlung und Dokumentation waren nicht zu verbessern