Gemeinsam auf Gesundheitskurs. Von der Verordnung bis zur Lieferung Die Rolle der Leistungserbringer bei der Hilfsmittelversorgung

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Klaus Adenauer
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1 Von der Verordnung bis zur Lieferung Die Rolle der Leistungserbringer bei der Hilfsmittelversorgung Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 1

2 1. Was ist Homecare und welchen gesetzlichen Auftrag hat der Leistungserbringer in der Homecare - Hilfsmittelversorgung? 2. Wie erfolgt die Hilfsmittelversorgung in der Praxis? 3. Welche Herausforderungen stellt die Hilfsmittelversorgung an das Homecare Unternehmen als Versorger der Patienten? 4. Qualitätsmanagement zur Sicherstellung der Versorgungsqualität. 5. Wünsche an die Politik. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 2

3 1. Was ist Homecare und welchen gesetzlichen Auftrag hat der Leistungserbringer in der Homecare - Hilfsmittelversorgung? Homecare ist die Versorgung von Patienten mit medizinischen Hilfsmitteln, Verbandmitteln sowie medizinischer Ernährung zu Hause und im Pflege- oder Altenheimen. Homecare Versorgungen sind stets mit produkt- und patientenspezifischen Dienstleistungen verbunden und nicht zu verwechseln mit der Versorgung durch ambulante Pflegedienste zu Hause oder im Pflegeheim. Homecare Versorgungen sind SGB V Leistungen; die Vergütung umfasst in einer Summe das Produkt nebst dazugehöriger untrennbar verbundener Dienstleistungen. Quelle: BVMed Broschüre Was ist Homecare Stand: März 2014) Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 3

4 1. Was ist Homecare und welchen gesetzlichen Auftrag hat der Leistungserbringer in der Homecare - Hilfsmittelversorgung? Typische Homecare Hilfsmittelversorgungen Versorgungen sind beispielsweise: Enterale und parenterale Ernährungstherapien. Infusionstherapien. Stomaversorgung. Inkontinenzversorgung. Moderne Wundversorgung. Tracheostoma- und Laryngektomietherapie. Beatmung. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 4

5 1. Was ist Homecare und welchen gesetzlichen Auftrag hat der Leistungserbringer in der Homecare - Hilfsmittelversorgung? Voraussetzung zur Hilfsmittelversorgung gemäß 126, 127 SGB V: Generelle Eignung je Hilfsmittelbereich. Vertragspartner der jeweiligen Krankenkassen. Weitere gesetzliche Anforderungen an die Hilfsmittelversorgung sind insbesondere : Anspruch auf ein Versorgungsmanagement nach 11 Abs. 4 SGB V Anspruch auf eine Hilfsmittelversorgung nach 33 SGB V, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen. Regelungen zum Hilfsmittelverzeichnis und zur Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln in 139 SGB V. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 5

6 2. Wie erfolgt die Hilfsmittelversorgung in der Praxis? Ambulantes Netzwerk Apotheke Klinik GHD GesundHeits GmbH Deutschland Patient GHD GesundHeits GmbH Deutschland Krankenkasse Hospiz Hausarzt Homecare Sanitätshaus GHD GesundHeits GmbH Deutschland Pflegeheim Pflegedienst Rehaklink Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 6

7 2. Wie erfolgt die Hilfsmittelversorgung in der Praxis? Überleit- und Entlassungsmanagement. Versorgung mit Hilfsmitteln nach ärztlicher Verordnung. (Individuell, Bedürfnisgerecht und rechtzeitig gleichzeitig ausreichend, wirtschaftlich, zweckmäßig und Krankenkassenvertragskonform) Beratung. Schulung. Koordinationsunterstützung im Versorgungsnetzwerk. Umsetzer der Krankenkassenverträge. Kümmerer für den Patienten. speziell geschultes Fachpersonal mit nachgewiesenen Qualifikationen in den unterschiedlichen Versorgungsbereichen und den dazugehörigen Produkten ein. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 7

8 3. Welche Herausforderungen stellt die Hilfsmittelversorgung an das Homecare Unternehmen als Versorger der Patienten? Patientenversorgung: Individuelle Patientenversorgung. Überleitmanagement von stationären in den ambulanten Bereich erfolgt in der Regel nach krankenhausinternen Standards. Ambulante, patientengerechte Nachsorge im Versorgungsnetzwerk. Kommunikation und Abstimmung im Versorgungsnetzwerk muss in der Praxis effektiv und effizient funktionieren. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 8

9 3. Welche Herausforderungen stellt die Hilfsmittelversorgung an das Homecare Unternehmen als Versorger der Patienten? Zusammenarbeit mit den Krankenkassen: Kriterien und Feststellung der Eignung des Leistungserbringers. Krankenkassenvertragsmanagement von derzeit 131 Krankenkassen. (Stand Quelle GKV Spitzenverband Bund), denn ohne Vertrag keine Versorgungsberechtigung. Versorgungsanforderungen vs. Vergütung. Ausschreibung und Inhalte von Hilfsmittelversorgungsverträgen vs. Qualität der Versorgung. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 9

10 3. Welche Herausforderungen stellt die Hilfsmittelversorgung an das Homecare Unternehmen als Versorger der Patienten? Versorgungsqualität: Keine bundeseinheitlichen Qualitätsstandards insbesondere zur Prozessund Ergebnisqualität in der Hilfsmittelversorgung. Qualitätsmanagement und Qualitätsmessung wird nicht nach einheitlichen Kriterien durchgeführt. Keine hinreichende offizielle Qualitätskontrolle. Keine Transparenz über die krankenkassenspezifische Hilfsmittelversorgung insbesondere beim Patienten / den Angehörigen / der Pflege / den behandelnden Ärzten. Wer ist in dem Versorgungsprozess der Interessensvertreter der Patienten? Patientenwahlrecht und Patientenrechte. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 10

11 4. Qualitätsmanagement zur Sicherstellung der Versorgungsqualität: Zitat aus dem Grußwort des Bundesgesundheitsministers Hermann Gröhe anlässlich der G-BA Qualitätssicherungskonferenz 2014:* Wir haben in Deutschland eine hochwertige medizinische Versorgung. Aber wir dürfen uns darauf nicht ausruhen. Wir haben uns in dieser Wahlperiode unter dem Stichwort Qualitätssicherung einiges vorgenommen. Damit wir die Versorgung noch stärker qualitätsorientiert ausrichten können, brauchen wir verlässliche Kriterien, an denen sich die Qualität von Diagnostik und Therapie festmachen und vergleichen lässt. Diese Kriterien wissenschaftlich zu erarbeiten ist Aufgabe des neuen Qualitätsinstituts, das derzeit aufgebaut wird. *Quelle: Pressemeldung G-BA vom anlässlich der 6. Qualitätssicherungskonferenz G-BA sorgt für Kontinuität in der Qualitätssicherung der Patientenversorgung Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 11

12 4. Qualitätsmanagement zur Sicherstellung der Versorgungsqualität in der Hilfsmittelversorgung: Welche Versorgungsqualität? Anforderungen an die Versorgung aus dem Krankenkassenvertrag. Eigene Versorgungsqualitätsstandards. Nationale Expertenstandards und medizinische Leitlinien. Individuelle Patientenbedürfnisse. Individuelle Anforderungen vom behandelnden Arzt / Krankenhaus. Welche Qualitätskontrolle? Krankenkassen Beschwerdemanagement Krankenkassen Befragungen Eigene Qualitätskontrolle Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 12

13 4. Qualitätsmanagement zur Sicherstellung der Versorgungsqualität: Instrumente der GHD GesundHeits GmbH Deutschland: Qualifiziertes, medizinisches Fachpersonal als Therapiespezialisten in den einzelnen Versorgungsbereichen. Zertifiziertes Qualitätsmanagementsystem. Intensivschulungen durch die GHD Fortbildungsakademie. Schriftliche Versorgungsstandards und Verfahrensanweisungen je Therapiebereich. EDV gestützte Patientenakte zur Verlaufsdokumentation und zum Patientenmanagement. Zentrales Kunden-, Case- und Patientenmanagement für ein funktionierendes Versorgungsnetzwerk. Zentralen Krankenkassenvertragsmanagement und Vertragsdatenbank. Zentrales Controlling. Patientenfeedback Befragung via Internet. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 13

14 5. Wünsche an die Politik: Gemeinsam auf Gesundheitskurs Welche Rahmenbedingungen müssen für die Homecare Hilfsmittelversorgung geschaffen werden? Definition der medizinisch notwendigen Versorgungsstandards insbesondere der Prozess- und Ergebnisqualität in der Hilfsmittelversorgung nebst entsprechender Qualitätskriterien und Kontrollmechanismen. Zukünftige Qualitätskriterien des Qualitätsinstitutes sollten je nach Indikation auch für die Hilfsmittelversorgung verwendbar sein. Förderung der sektorenübergreifenden Kooperationen zwischen Leistungserbringern für klare Verantwortlichkeiten und zukunftsweisende Vertrags- und Erstattungsregelungen. Definition von ärztlichen und nicht ärztlichen Tätigkeiten nebst Delegations-, Übertragungs- und Substitutionsregelungen. Kein Aufbau von Doppeltstrukturen für Homecare - Versorgungsdienstleistungen, sondern Nutzung und Erhalt der etablierten und effizienten Homecare- Versorgungsstrukturen. Reha Care Forum / / GesundHeits GmbH Deutschland / Katrin Kollex 14

15 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Katrin Kollex GesundHeits GmbH Deutschland Fritz Reuter Straße Ahrensburg k.kollex@gesundheitsgmbh.de Katrin Kollex, GHD GesundHeits GmbH Deutschland 15 Altenpflege 2014

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