Beispiele Änderungen 2016

Transkript

1 Beispiele Änderungen 2016 C. Haag

2 Einfluss des pccl-wertes über 4 Pat. mit AML und zahlreichen Komplikationen einschl. Grand-Mal-Anfall C92.00 Akute myeloblastische Leukämie [AML]: Ohne Angabe einer kompletten Remission D61.10 Aplastische Anämie infolge zytostatischer Therapie D70.11 Arzneimittelinduzierte Agranulozytose und Neutropenie: Kritische Phase 10 Tage bis unter 20 Tage D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet B44.0 Invasive Aspergillose der Lunge J17.2 Pneumonie bei Mykosen B02.2 Zoster mit Beteiligung anderer Abschnitte des Nervensystems G53.0 Neuralgie nach Zoster G41.0 Grand-mal -Anfall mittelgradig komplexe Chemotherapie DRG 2015: R60C mit pccl-wert von 4, RG 2,646 DRG 2016: R60B mit pccl-wert von 5, RG 2,842 Ohne Grand-Mal-Anfall DRG 2016: R60C mit pccl-wert von 4, RG 2,437

3 Einfluss des pccl-wertes über 4 Stammzellentnahme bei Patienten mit zahlreichen ND C83.3 Z52.01 D61.10 D70.11 J18.0 B25.0 B Stammzellgewinnung Keine Chemotherapie 2015: PCCL-Wert 4 A42C mit RG 1, : PCCL-Wert 5 A42B mit RG 2,521 (A42B Stammzellentnahme bei Alter <16 oder PCCL- Wert>4) Mit Chemotherapie 2015 und 2016 in der A42A, aber Abwertung des RG RG 2015: 2,705 RG 2016: 2,593

4 Einfluss des pccl-wertes über 4 Stammzellentnahme bei Patienten mit zahlreichen ND 2015: PCCL-Wert 4 C83.3 Z52.01 A42C mit RG 1,533 D61.10 D70.11 J18.0 In gesamter Kalkulationspopulation 2016: PCCL-Wert 5 der B25.0 A42 (950 Fälle) nur 11 Fälle A42B mit RG 2,521 PCC- B44.1 (A42B Stammzellentnahme Wert Stammzellgewinnung >4) bei Alter <16 oder PCCL- Keine Chemotherapie Wert>4) Mit Chemotherapie 2015 und 2016 in der A42A, aber Abwertung des RG RG 2015: 2,705 RG 2016: 2,593

5 Kodierrichtlinien: Hämorrhagische Diathese ist ND 78j Patienten mit dünnflüssigem, blutigem Stuhl, Zystitis, VHF, Niereninsuffizienz. Kodierung: K92.2. gastrointestinale Blutung I482. Vorhofflimmern D68.35 hämorrhagische Diathese D18.2 chronische Niereninsuffizienz Koloskopie HD K92.2 DRG G67B RG 0,576 HD D68.35 DRG Q60C RG 0,772

6 Kodierrichtlinien: Hämorrhagische Diathese ist ND 70j Patientin Übernahme aus Reha (zahlreiche Diagnosen, u.a. Kardiomyopathie, 2fach Stent, VHF) wegen GI-Blutung unter Antikoagulation. Endoskopien: ohne Nachweis einer Blutungsquelle bei ausgeprägter Divertikulose, nach Absetzen der Antikoagulation kardiale Probleme, insgesamt 32 Erythrozytenkonzentrate, TBK, Gerinnungsfaktoren, Sepsis, Beatmung (429h), nach erneuter Antikoagulation erneut GI- Blutung. ITS-Aufenthalt. Kodierung: K57.31 Divertikulose mit Blutung oder K92.2 gastrointestinale Blutung D68.34 Hämorrhagische Diathese durch Heparine D62 Akute Blutungsanämie A R65.1! Sepsis 8-98f.31 ITS-Aufwandspunkte Dazu Endoskopie-Prozeduren, Transfusionen usw. HD K57.31 oder K92.2 DRG G36A RG bei ogvd 20, : DRG G36A, RG 20,013 HD D68.34 DRG A11B RG 14, : A36A, RG 17,664

7 Intensivkomplexpunkte Patient mit akuter Leukämie, Chemotherapie, Neutropenie, Anämie, Chemotherapie, Transfusionen, ITS-Aufenthalt. C92.00 akute myeloische Leukämie D61.10 aplastische Anämie infolge zytostatischer Therapie D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet D70.11 Arzneimittelinduzierte Agranulozytose und Neutropenie: Kritische Phase 10 Tage bis unter 20 Tage Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie: 5 Tage: 1 Medikament 8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 185 bis 552 Aufwandspunkte: 369 bis 552 Aufwandspunkte c0 Transfusion von 1-6 E Erythrozytenkonzentraten 8-00.f2 Transfusion von 3 Apherese -Thrombozytenkonzentraten Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen 2015: DRG R60C mit einem RG von 4, : DRG R60B mit einem RG von 5,632

8 Komplexbehandl. multiresistenter Keime Älterer Pat. mit Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß, Herzinsuffizienz, Pleuraerguß, künstliche Herzklappe,, Harnwegsinfekt, Besiedelung mit MRSA. Therapie: Transfusionen, Punktion Pleuraerguß, Isolierung D46.2 Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet I50.14 Herzinsuffizienz, mit Beschwerden in Ruhe J91* Pleuraerguss bei andernorts klass. Krankheiten N39.0 Harnwegsinfekt Z95.2 Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe Z22.3 Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme Diagnostische Punktion Pleuraerguss Therapeutische Punktion Pleuraerguss c0 Transfusion von 1-6 E Erythrozytenkonzentraten f1 Transfusion von 2 Apherese Thrombozytenkonzentraten 2015: DRG R60G mit RG 1, : DRG R60F mit RG 1,028 (andere DRG, da Wegfall der Kinder-DRG R60D, entspricht aber der alten R60G) Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]: Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit: Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage 2015: DRG R60G mit RG 1, : DRG R60E mit RG 1,649

9 Nicht - multiresistente Keime Älterer Pat. mit Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß, Herzinsuffizienz, Pleuraerguß, künstliche Herzklappe,, Harnwegsinfekt, Infektion mit Clostridium diff.. Therapie: Transfusionen, Punktion Pleuraerguß, Isolierung D46.2 Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet I50.14 Herzinsuffizienz, mit Beschwerden in Ruhe J91* Pleuraerguss bei andernorts klass. Krankheiten N39.0 Harnwegsinfekt Z95.2 Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe A04.70 Enteritis durch C. diff. ohne Megakolon, ohne sonstige Organkomplikationen Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme Diagnostische Punktion Pleuraerguss Therapeutische Punktion Pleuraerguss c0 Transfusion von 1-6 E Erythrozytenkonzentraten f1 Transfusion von 2 Apherese Thrombozytenkonzentraten 2015: DRG R60G mit RG 1, : DRG R60F mit RG 1,028 (andere DRG, da Wegfall der Kinder-DRG R60D, entspricht aber der alten R60G) Neu 2016 : 8-98g.14 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit nichtmultiresistenten isolationspflichtigen Erregern: Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit: Mindestens 20 Behandlungstage 2015: DRG R60G mit RG 1, : DRG R60F mit RG 1,028

10 Neutropenie C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage mittelgr. Chemotherapie c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten f0 Transfusion von 1 Aph. Thromb.konz Biopsie Knochenmark Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60D RG 2,345 C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.11 Neutropenie 10 bis unter 20 Tage mittelgr. Chemotherapie c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten f0 Transfusion von 1 Aph. Thromb.konz Biopsie Knochenmark Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60C RG 3,877

11 Neutropenie (6 oder 7 oder 8 Tage?) Tage Neutropenie Leukozyten i.b. (EDTA) Neutr. Granulozyten (abs.) Tage Neutropenie Leukozyten i.b. (EDTA) Neutr. Granulozyten (abs.)

12 Neutropenie abgewertet, andere OPS entscheidend C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage mittelgr. Chemotherapie c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten f0 Transfusion von 1 Aph. Thromb.konz Biopsie Knochenmark Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60D RG 2,345 C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage mittelgr. Chemotherapie c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten f0 Transfusion von 1 Aph. Thromb.konz Biopsie Knochenmark Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60E RG 1,649

13 Neutropenie bei R60C entscheidend C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage mittelgr. Chemotherapie c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten f0 Transfusion von 1 Aph. Thromb.konz Biopsie Knochenmark Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen Kompl. Diagnostik mit HLA-T. DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60C RG 3,877 C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.11 Neutropenie 10 bis unter 12 Tage mittelgr. Chemotherapie c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten f0 Transfusion von 1 Aph. Thromb.konz Biopsie Knochenmark Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen Komplexe Diagnostik mit HLA-T. DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60C RG 3,877

14 SZT -Intensivstationsaufenthalt Allogene Transplanatation (Fremd, HLA-Ident, ohne in vitro Aufbereitung) bei AML mit Beatmung, ITS usw. C f.41 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1657 bis 2208 Aufwandspunkte: 1933 bis 2208 Aufwandspunkte Beatmung 761 h Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen: Allogen, HLA-identisch, nicht verwandter Spender: Ohne In-vitro-Aufbereitung 2015: DRG A09B mit RG von 23, : DRG A04C mit RG von 28,096

15 SZT autolog ITS Pat. mit Plasmozytom, autologe SZT, Sepsis, ITS-Aufenthalt C90.00 C41.9 mit R Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen: Autogen: Ohne In-vitro-Aufbereitung 8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 185 bis 552 Aufwandspunkte: 369 bis 552 Aufwandspunkte DRG 2015: A15D mit RG 5,614 DRG 2016: A15C mit RG 7,842 Pat. mit Lymphom, autologe SZT, Sepsis, ITS-Aufenthalt C83.3 C41.9 mit R Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen: Autogen: Ohne In-vitro-Aufbereitung 8-98f.20 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 553 bis 1104 Aufwandspunkte: 553 bis 828 Aufwandspunkte DRG 2015: A15C mit RG 7,291 DRG 2016: A15B mit RG 13,626

16 Neue OPS-Kodes für chronische GVHD Bisher: T86.03 chronische GVHD, begrenzte Form T86.04 chronische GVHD, ausgeprägte Form Problem: Einteilung veraltet, keine klare Definitionen, keine Möglichkeit Organbeteiligung zu kodieren Lösung: neue Ziffern analog dem NIH-Consensus und mit Kennzeichnung der beteiligten Organe als +/*-Kombination T Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, mild Hinw.:Die milde Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn mindestens eine oder höchstens zwei der genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. Eine Lungenbeteiligung darf nicht vorliegen. T86.06+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, moderat Hinw.:Die moderate Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 1 oder mindestens eine der anderen genannten Organ- GVHD im Stadium 2 oder mindestens drei der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. T86.07+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, schwer Hinw.:Die schwere Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 2 oder 3 oder mindestens eine der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 3 vorliegen

17 Chronische GVHD Organbeteiligung L99.2-*Beteiligung der Haut bei der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit L99.21*Stadium 1 der chronischen Haut-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.05 ) L99.22*Stadium 2 der chronischen Haut-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.05, T86.06 ) L99.23*Stadium 3 der chronischen Haut-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.07 ) Analog: K77.2-*Beteiligung der Leber bei der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit H 58.2-* Chronische Augen-Graft-versus-Host-Krankheit, M36.5-* Chronische Bindegewebe-Graft-versus-Host-Krankheit K93.3-* Chronische Mundschleimhaut-Graft-versus-Host-Krankheit K93.3-* Chronische Verdauungstrakt-Graft-versus-Host-Krankheit N17.2-* Chronische Vulvovaginal-Graft-versus-Host-Krankheit Lunge: J99.2-*Beteiligung der Lunge bei der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit J99.21*Stadium 1 der chronischen Lungen-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.06 ) J99.22*Stadium 2 der chronischen Lungen-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.07 ) J99.23*Stadium 3 der chronischen Lungen-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.07 )

18 Definitionen der 3 Stadien Lösung: neue Ziffern analog dem NIH-Consensus und mit Kennzeichnung der beteiligten Organe als +/*-Kombination T Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, mild Hinw.:Die milde Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn mindestens eine oder höchstens zwei der genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. Eine Lungenbeteiligung darf nicht vorliegen. T86.06+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, moderat Hinw.:Die moderate Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 1 oder mindestens eine der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 2 oder mindestens drei der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. T86.07+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, schwer Hinw.:Die schwere Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 2 oder 3 oder mindestens eine der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 3 vorliegen

19 Definition der Stadien Sonderstellung der Lungen-GVHD

20 r rzte/cgvhd_nih_consensus_projek t/deutsch/index.php Einseitiger Dokumentationsbogen gut für Stadieneinteilung

21 Neue Kodes: In vitro- Aufbereitung von Lymphozyten: z.b. virusspez. Lymphozyten bei schwerer Virusinfektion Erweiterung der Art der In-vitro Aufbereitung bei Lymphozyten Lymphozyten, 1-5 TE Ohne In-vitro-Aufbereitung Mit virusspezifischer In-vitro-Aufbereitung Mit pilzspezifischer In-vitro-Aufbereitung Mit tumorspezifischer In-vitro-Aufbereitung xMit sonstiger In-vitro-Aufbereitung Lymphozyten, mehr als 5 TE Ohne In-vitro-Aufbereitung Mit virusspezifischer In-vitro-Aufbereitung Mit pilzspezifischer In-vitro-Aufbereitung Mit tumorspezifischer In-vitro-Aufbereitung xMit sonstiger In-vitro-Aufbereitung Lymphozyten vom gleichen Spender nach Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen Ohne In-vitro-Aufbereitung Mit virusspezifischer In-vitro-Aufbereitung Mit pilzspezifischer In-vitro-Aufbereitung Mit tumorspezifischer In-vitro-Aufbereitung xMit sonstiger In-vitro-Aufbereitung