Lymphomen. Bernhard Opitz Zytologiekurs KRANKENHAUS ST. ELISABETH UND ST. BARBARA HALLE (SAALE)

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Daniel Kraus
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1 Zytologei bei Non Hodgkin Lymphomen Bernhard Opitz Zytologiekurs KRANKENHAUS ST. ELISABETH UND ST. BARBARA HALLE (SAALE)

2 WHO-Klassifikation der lymphatischen Neoplasien 2008 B-Zell-Neoplasien Akute lymphoblastische B-Vorläuferzell- Leukämie/Lymphom Chronische lymphatische Leukämie B-Prolymphozyten-Leukämie Lymphoplasmozytäres Lymphom Splenisches Spe es Marginalzonen-Lymphom a o Haarzellen-Leukämie Plasmozytom Extranodales Marginalzonen-Lymphom (MALT) Nodales Marginalzonen-Lymphom Follikuläres Lymphom Mantelzelllymphom Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom Burkitt-Lymphom/Burkitt-Leukämie T-Zell-Neoplasien Akute lymphoblastische T-Vorläuferzell- Leukämie/Lymphom T-Prolymphozyten-Leukämie T-Zell-Leukämie hmit granulären Lymphozyten Aggressive NK/T-Zell-Leukämie T-Zell-Lymphom/Leukämie eu e des Erwachsenen e (HTLV1+) Extranodales NK/T-Zell-Lymphom, nasaler Typ T-Zell-Lymphom vom Enteropathie-Typ Hepatosplenisches p gd-t-zell-lymphom Subkutanes T-Zell-Lymphom, Pannikulitis-Typ Mycosis fungoides / Sezary-Syndrom Großzellig anaplastisches Lymphom vom T-/Null- Zelltyp, primärer Hautbefall Peripheres T-Zell-Lymphom, keine weitere Charakterisierung Angioimmunoblastisches T-Zell-Lymphom Großzellig anaplastisches Lymphom vom T-/Null- Zelltyp,

WHO-Klassifikation der lymphatischen Neoplasien 2008 WHO-Klassifikation unterscheidet > 30 lymphatische Neoplasien mit zahlreichen Untergruppen Einrteilung erfolgt nach histopathologischen,

3 WHO-Klassifikation der lymphatischen Neoplasien 2008 WHO-Klassifikation unterscheidet > 30 lymphatische Neoplasien mit zahlreichen Untergruppen Einrteilung erfolgt nach histopathologischen, immunhistologischen und genetischen Kriterien Zytologische Untersuchungen spielen in der WHO- Klassifikation keine Rolle, für eine exakte Zuordnung einer lymphatischen Neoplasie ist immer eine pathohistologische Untersuchung notwendig Datum, Titel, Kapitel 2

4 Zytologie von lymphatischen Neoplasien Klinischer Alltag eigene Untersuchungen In den letzten 6 Monaten wurden 53 Lymphknotenzytologien untersucht, dabei: 15 Metastasen 14 benigne Läsionen 7 nicht repräsentative Präparate 16 x Diagnose Non Hodgkin Lymphom 3

5 Zytologie von lymphatischen Neoplasien Einteilung in Anlehnung an die Kiel-Klassifikation - zytische Lymphome CLL, Immunozytom, Marginalzonen-NHL, Mantelzell- NHL - zytisch/blastisch follikuläre Lymphome Grad I und II - Blastäre Lymphome Diffus großzelliges NHL, Burkitt, lymphoblastisch 4

6 zytische Lymphome Monomorphes Bild Kleine bis mittelgroße lymphatische Zellen Aufgelockertes Chromatin, aber immer noch klumpig Selten Nukleoli Zytoplasma von spärlich bis verbreitert, Lymphoglandular bodies, smearings, Nacktkernige 5

7 CLL, Lymphknotenpunktion,

8 CLL, Lymphknoten, 100 Objektiv

9 Mantelzell-Lymphom, Lymphknoten, 40 Objektiv

10 Mantelzell-Lymphom, Lymphknoten, 100 Objektiv

11 Mantelzell-Lymphom, Lymphknoten,

12 Lymphoplasmozytische Lymphom, Lymphknoten 100 Objektiv

13 CLL, Lymphknoten, moulding

14 CLL, Lymphknoten, Artefakte I

15 CLL, Lymphknoten, Artefakte II

16 zytische/blastische Lymphome (follikuläre lä NHL Grad 1-2) Monomorphe, etwas vergrößerte Zellen, keine Nukleoli, noch verklumptes Chromatin Eingestreute Blasten (kleine Blasten, d.h 2-3 x so groß wie Zentrozyten, z.t. unregelmäßiger Kern, mehrere kleine, randständige Nukleoli) Dentritische Retikulumzellen, z.t. mehrkernig, auch in größerer Zahl 15

17 zytische/blastische Lymphome (follikuläre lä NHL Grad 1-2) Differentialdiagnose zu follikulärer Hyperplasie p schwierig Sternhimmelmakrophagen selten/gar nicht Follikuläre Hyperplasie: insgesamt bunteres Bild mit Plasmazellen, Immunoblasten, Eosinophilen Häufig zytomorphologisch keine genaue Differenzierung möglich bei fehlenden therapeutischen Konsequenzen Rebiopsie/Histologie nach h4 8W Wochen 16

18 Follikuläres Lymphom, Lymphknoten, 40iger Objektiv

19 Follikuläres Lymphom, Lymphknoten, 100 Objektiv

20 Follikuläre NHL

21 Follikuläres NHL, Zentroblasten

22 Follikuläres NHL dentritische Retikulumzellen

23 Follikuläre Hyperplasie

24 Follikuläre Hyperplasie - Sternhimmelmakrophage

25 blastäre Lymphome diffus großzellige NHL Überwiegen blastärer Zellen, d. h. retikuläres Kernchromatin mit gut sichtbaren, ein bis mehreren Nukleoli z.t. Nekrosen/verdämmernde Zellen Vulnerable Zellen, desewegn viele kaputte Zellen Größe von wenig vergrößerte bis sehr groß reichend Vakuolisiertes Zytoplasma (Burkitt-Lymphom) 24

26 Hochmalignes NHL

27 Hochmaligens NHL Zelldefekte, smearings

28 Follikuläres NHL Grad 3a

29 Hochmaligens NHL kleine Blasten

30 Fehldiagnose: niedrigmalignes NHL

31 Fehldiagnose: niedrigmalignes NHL

32 Richtige Diagnose: Mb. Hodgkin

33 Richtige Diagnose: Mb. Hodgkin

34 Zusammenfassung Zytologische Diagnose eines NonHodgkinLymphoms möglich, aber nicht zuverlässig sicher Diagnosesicherheit: blastäre > zytische> zytisch/blastische Sorgfältige g Abgrenzung g hochmaligner NHL, da hier rasche therapeutische Konsequenzen Bei niedrigmalignen NHL (zytisch und zytisch/blastische) auch abwartendes therapeutisches verhalten gerechtfertigt, daher bei fraglichen Befunden Rebiopsie im zeitlichen Intervall 33

35 Zusammenfassung Abgleich mit histologischen Befunden gut möglich, da vor definitiver Diagnose immer histologische Begutachtung stehen muss Zytologische Untersuchung bei unklaren Lymphknotenschwellungen, Staginguntersuchungen und schwer zugänglichen Orten (Mediastinum) dennoch unverzichtbar 34

36 Üben, üben, üben und dennoch:

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