Clemens Reisinger MSK radiologist Hospital St. Anna Luzern

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Horst Fleischer
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1 Clemens Reisinger MSK radiologist Hospital St. Anna Luzern

2 rare / incidental findings multiple entities exist examinations: x-ray: 2 planes MRI: T1 w/o fs, fluid sensitive sequence (STIR, T2fs), T1fs post contrast Ultrasound CT bone scan / SPECT whole body staging (CT, PET, MRI) TA = typical appearance

3 T2 T1 T1fs con

4 PDfs PD

enchondroma up to 3% of knee MRI TA: lobulated, chondroid matrix, peripheral enhancement bone marrow infarct TA: serpentiginous

phase reveals microscopic fat (intramedullary) chondrosarcoma histologically and radiographically very similar to enchondroma when

pain growth after skeletal maturity scalloping more then 2/3 rd cortical breach / periostal reaction / soft tissue mass marked

5 enchondroma up to 3% of knee MRI TA: lobulated, chondroid matrix, peripheral enhancement bone marrow infarct TA: serpentiginous margins, persistent fat inside lesion, double line sign bone marrow reconversion red marrow, opp. phase reveals microscopic fat (intramedullary) chondrosarcoma histologically and radiographically very similar to enchondroma when to start worrying? pain growth after skeletal maturity scalloping more then 2/3 rd cortical breach / periostal reaction / soft tissue mass marked uptake on bone scan enchondroma infarct chondrosarcoma - radiologyassistent.nl Murphey, M. D. (1998). Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton: differentiating features. Radiographics;

6 T1fs con STIR CT biopsy

7 radiologyassistent.nl T1 T1fs con

8 T2fs T1 PDfs T1fs con

all show signs of aggressive growth: wide zone of transition, moth eaten osseous destruction, aggressive periosteal reaction (lamellated, Codman,

osseous destruction with extraosseus tumor Primary bone lymphoma incidence increases with age TA: permeative osseous destruction, grows around

9 all show signs of aggressive growth: wide zone of transition, moth eaten osseous destruction, aggressive periosteal reaction (lamellated, Codman, sunburst) Osteosarcoma bimodal age distribution (<20y, >65y); femur metaphysis TA: osteoid matrix Ewing sarcoma age <20y; diaphyseal TA: moth eaten osseous destruction with extraosseus tumor Primary bone lymphoma incidence increases with age TA: permeative osseous destruction, grows around vessels/nerves Osteomyelitis TA: aggressive looking osteolysis; when chronic: sequestrum, involucrum, cloaca; abscess: Penumbra sign osteosarcoma lymphoma

10 T2fs PDfs

11 T2fs T1 T2 T1 Vibe con MIP

12 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. PDfs PDfs PD

13 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden PD T1fs con T2* Murphey, M. D. (2008). Pigmented Villonodular Synovitis: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics : 28(5),

Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. 1493 1518.

14 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden T2 T1 T1fs con Murphey, M. D. (2008). Pigmented Villonodular Synovitis: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics : 28(5),

15 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. T1 T2fs T2 Sanamandra, S. K.(2014). Lipoma arborescens. Singapore Medical Journal.

16 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. cortical desmoid TA: cortical irregularity at insertion of medial gastroc stress fracture TA: marrow edema, fracture not always visible bone island gout TA: sclerotic lesion in cancellous bone, spiculated appearance if in doubt, think of gout DECT for tophus detection PVNS / focal nodular synovitis diffuse (PVNS) and localized form (focal nodular synovitis / giant cell tumor of tendon sheath) TA PVNS: effusion, erosions (50%), blooming (T2*) Lipoma arborescens TA: frond-like fatty synovial hypertrophy (suprapatellar recess) Cyclops (localized arthrofibrosis) following ACL-reconstruction and many more osteoidosteoma bone island cyclops

17 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. T2fs T1fs con

18 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. PDfs PDfs

19 PD PDfs

20 Baker cyst and other synovial cysts / bursae connected to joint space may contain debris, loose bodies Ganglion cysts no synovial lining Parameniscal cyst associated with meniscal tear Subchondral cysts (geodes) degenerative reactive/insertional cysts non-weight-bearing areas, ligamentous/tendinous insertions Bursae prepatellar bursitis 15 Bursae Beaman, F. D., & Peterson, J. J. (2007). MR Imaging of Cysts, Ganglia, and Bursae About the Knee. Radiologic Clinics of North America, 45(6), ; Hayashi et al. Arthritis Research & Therapy 2010, 12:R172

21 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. PDfs PDfs T2*

22 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden. STIR T1 T1fs con

23 T1 STIR T1fs con

sarcomas TA: diffuse contrast enhancement, often sharp borders!

hyperintense; myositis ossificans trauma not always remembered TA:

periphery after 2-5 weeks (earlier seen with CT) vascular

24 sarcomas TA: diffuse contrast enhancement, often sharp borders! fibromatosis TA: T2 hypointense areas, active lesions often T2 hyperintense; myositis ossificans trauma not always remembered TA: appears aggressive, centered in muscle, calcification seen in the periphery after 2-5 weeks (earlier seen with CT) vascular malformations AVM TA: steal phenomenon with fatty atrophy of surrounding muscle myositis ossificans - OCAD

tumors around the knee are rare and of various origin complete imaging (at least x-ray and MRI with contrast) if in doubt refer to sarcoma center points to evaluate: origin / position: epiphyseal,

25 tumors around the knee are rare and of various origin complete imaging (at least x-ray and MRI with contrast) if in doubt refer to sarcoma center points to evaluate: origin / position: epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal, central, cortical, soft tissues growth / expansion / aggressiveness (bone): geographic, permeative / moth eaten (Lodwick); periosteal reaction; soft tissue component mineralization / matrix: chondroid, osseous, fluid-fluid-levels, enhancement

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