Übertragungsfokussierte Psychotherapie für Borderline-Patienten

Transkript

1 Übertragungsfokussierte Psychotherapie für Borderline-Patienten Das TFP-Praxismanual. Online: Videos Bearbeitet von Frank E. Yeomans, John F. Clarkin, Otto F. Kernberg, Elisabeth Vorspohl Buch. 404 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 16,5 x 24 cm Gewicht: 977 g Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Suchttherapie Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 XI Inhalt Vorwort V 1 Normale und anomale Persönlichkeitsorganisation Zwei Sichtweisen der Borderline-Pathologie Borderline-Pathologie: Strukturelle Organisation Normale Persönlichkeitsentwicklung und ihre Abweichungen Normale Persönlichkeitsorganisation Entwicklungsfaktoren Motivationsaspekte: Affekte und innere Objektbeziehungen Ein objektbeziehungstheoretisches nosologisches Modell Neurotische Persönlichkeitsorganisation Borderline-Persönlichkeitsorganisation Empirische Entwicklung der Über tragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) Ein klinischer Forschungsprozess 2.1 Schritte der empirischen Entwicklung der TFP Der Weg zum Verständnis der Borderline-Pathologie Faktorstruktur der Symptome Beschreibung der Persönlichkeitseigenschaften Echtzeitprozesse bei der BPS Selbst- und Fremdrepräsentationen Langzeitverlauf Unser heutiges Verständnis der BPS Die Behandlung von Patienten mit BPS in einer klinischen Forschungsgruppe Das TFP-Behandlungsmodell Ziel der TFP Aktivierung von Objektbeziehungen in einem sicheren Kontext Zerstörung des Denkens Verlauf der TFP Die Rolle der menschlichen Beziehung in der TFP Dauer der TFP Entwicklung und Formulierung eines Behandlungsmanuals Vermittlung der TFP Adhärenz und Kompetenz Vorläufige Tests der Behandlungsresultate

3 XII Inhalt 2.7 Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) Eine RCT in New York Eine RCT in Europa Behandlungseffekte, die über eine Symptomveränderung hinausreichen Aktueller empirischer Status der TFP Der klinische Fall im Verhältnis zu Verlaufs- und Ergebnisdaten Strategien der Übertragungsfokussierten Psychotherapie Strategie 1: Definieren der dominanten Objektbeziehungen Handeln in Objektbeziehungen transformieren Schritt: Die Verwirrung wahrnehmen und tolerieren Schritt: Die dominanten Objektbeziehungen identifizieren Schritt: Die Akteure und die Handlung benennen Schritt: Die Reaktion des Patienten beobachten Strategie 2: Rollenwechsel des Patienten beobachten und deuten Strategie 3: Zusammenhänge zwischen Objekt beziehungsdyaden beobachten und deuten, die sich gegenseitig abwehren Strategie 4: Durcharbeiten der Fähigkeit des Patienten, eine Beziehung, zunächst die Übertragung, auf andere Weise zu erleben Abgespaltene Partialobjekte integrieren Merkmale einer allmählichen Integration Die Notwendigkeit des wiederholten Durcharbeitens Diagnosephase: Klinische Evaluation und Indikation Klinische Beurteilung Das strukturelle Interview Ein semistrukturiertes Interview Behandlungsindikationen Zusammenfassung des Diagnoseprozesses Herstellung des Behandlungsrahmens Vertragsvereinbarung, Medikation und ergänzende Behandlungen 5.1 Einleitung der Therapie Besprechen der Diagnose: ein psychoedukatives Element Die Vertragsvereinbarung Die Verantwortlichkeiten des Patienten Verantwortlichkeiten des Therapeuten Der Therapeut-Patient-Dialog im Prozess der Vertrags vereinbarung

4 Inhalt XIII 5.2 Individualisierte Vertragspunkte Verhaltenswiderstände gegen die Behandlung Beurteilung spezifischer Gefährdungen der Therapie Die Aufnahme spezifischer Behandlungsgefährdungen in den Vertrag Grenzen der Vertragsvereinbarung Überleitung von der Vertragsvereinbarung zur Therapie und erneute Bearbeitung vereinbarter Punkte Kombinationen der TFP mit anderen Interventionen TFP und medikamentöse Behandlung Kombination von TFP und Fertigkeitentraining Behandlungstechniken Kontinuierliche Deutungsarbeit und Mechanismen der Veränderung 6.1 Techniken der TFP Der Deutungsprozess Übertragungsanalyse Handhabung der technischen Neutralität Die Arbeit mit der Gegenübertragung Charakteristische Merkmale einer gelungenen Deutung Klarheit der Deutung Geschwindigkeit der Deutung Relevanz der Deutung Tiefe der Deutung Deutungen auf drei Ebenen Komplikationen bei der Arbeit von der Oberfläche in die Tiefe Weitere Elemente des Deutungsprozesses Die frühe tiefe Deutung der Übertragung Beschreibung des Konflikts Welche Bedeutung hat es für den Patienten, eine Deutung zu bekommen? Beurteilung der oberflächlichen Compliance Die aktive Rolle des Therapeuten Entschlossene Klärung und Konfrontation Flexibilität der Deutungsarbeit Sequenzierung spezifischer Interventionen Techniken, die in der TFP keine Anwendung finden Videos zur Illustration der Techniken Erläuterungen Video 1: Technische Neutralität und taktvolle Konfrontation Video 2: Sitzung vor den Ferien

5 XIV Inhalt 7 Behandlungstaktiken und klinische Herausforderungen Taktik 1: Besprechen des Behandlungsvertrags Taktik 2: Aufrechterhalten des Behandlungsrahmens Das Agieren in der Sitzung ausschalten Den sekundären Krankheitsgewinn ausschalten Taktik 3: Identifizierung und Bearbeitung des vorrangigen Themas Beachtung der drei Kommunikationskanäle Das ökonomische, das dynamische und das strukturelle Prinzip Festhalten an der inhaltlichen Rangfolge Die verschiedenartigen Behinderungen der Übertragungs analyse Taktik 4: Erforschung inkompatibler Sichtweisen Taktik 5: Regulation der Affektintensität Flexible Anwendung der Taktiken Häufige Schwierigkeiten in der Behandlung Umgang mit Suiziddrohungen und -versuchen während der Behandlung Gefährdung anderer Menschen Angedrohte Aggression und intrusives Agieren Drohender Therapieabbruch Nichtbefolgen begleitender therapeutischer Maßnahmen Behandlung von Patientinnen mit BPO und sexuellem Missbrauch in der Anamnese Psychotische Episoden Dissoziative Reaktionen Depressive Episoden Aufsuchen von Notfallambulanzen Stationäre Aufnahmen Telefonanrufe des Patienten Abwesenheiten des Therapeuten und Vertretungsregelung Der schweigende Patient Somatisierung Kommentar zu Video 3: Affektsturm-Sitzung Frühe Behandlungsphase Testen des Rahmens, Impulscontainment und Identifizierung von Dyaden 8.1 Die Fähigkeit, die Beziehung zum Therapeuten aufrechtzuerhalten Das therapeutische Bündnis Testen der Therapie und des Rahmens Das Versäumen von Sitzungen in der frühen Therapiephase

6 Inhalt XV 8.2 Impulsives und selbstdestruktives Verhalten unter Kontrolle bringen Suiziddrohungen und selbstdestruktives Verhalten Einführung neuer Parameter und juristische Fragen Nicht-lebensgefährliche Selbstdestruktivität Affektstürme und ihre Transformation in dominante Objektbeziehungen Lärmende Affektstürme Stumme Affektstürme Interventionen bei Affektstürmen Das Leben außerhalb der Therapiesitzungen Verlauf einer Sitzung in der frühen Behandlungsphase Beendigung der Therapiesitzung Fallbeispiele aus frühen Sitzungen Mittlere Behandlungsphase Entwicklung zur Integration und regressive Episoden 9.1 Die Hauptaufgaben der mittleren Behandlungsphase Vertieftes Verständnis der wichtigsten Übertragungsmuster Integration negativer Affekte Latente Aggression, abgespaltene ideale Imagines und das Ziel einer gesunden Liebe Das Spektrum der sexuellen Beziehungen von Patienten mit BPO Aggressive Infiltrierung des Sexualverhaltens Beginnende Integration und Stabilisierung liebevoller und sexueller Gefühle neue Herausforderungen Vertieftes Verständnis der Spaltung und der Integrationsstrebungen Hinweise auf Spaltungsvorgänge Das Schwanken zwischen Integration und Regression Wechselnde Projektionen: Integration und verbesserte Realitätsprüfung Zyklen der zunehmenden Integration mit kontrollier teren und begrenzteren Projektionsvorgängen Erweiterung des Fokus in der mittleren Behandlungsphase Ausgewogene Beachtung der Übertragung und des äußeren Lebens der Patientin in der Therapie Innere Repräsentationen, Identifizierungen und Projektionen Fortschritte in der Therapie und die Reaktion des Patienten

7 XVI Inhalt 10 Fortgeschrittene Behandlungsphase und Beendigung Klinische Merkmale der fortgeschrittenen Phase Auflösung antisozialer/psychopathischer und paranoider Übertragungen Das Agieren außerhalb der Sitzungen lässt nach Vertiefung der Beziehung zum Therapeuten bei Rückgang der Projektionen Anzeichen für strukturelle intrapsychische Veränderungen Entwicklung in Richtung Selbstbeobachtung Erforschung der therapeutischen Interventionen Beherrschen und Tolerieren von Aggression und Liebe Tolerieren von Phantasien Die Fähigkeit, Abwehrdeutungen zu nutzen Veränderung der vorherrschenden Übertragungsparadigmen Hindernisse und Komplikationen beim Übergang in die fortgeschrittene Behandlungsphase Das technische Vorgehen in der fortgeschrittenen Behandlungsphase Das Risiko einer chronisch verengten Sicht auf den Patienten Weiterentwicklung der Behandlungstechniken Beendigung Theoretischer Kontext: normale und pathologische Trennung Die Beendigung der Behandlung: normale, neurotische und Borderline-Persönlichkeitsorganisation Behandlungstechnische Implikationen Die Realität der Beendigung Die Gegenübertragung des Therapeuten Die zeitliche Planung der Beendigung Veränderungsprozesse in der Über tragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) Empirisch hergeleitete Subtypen der Borderline- Patienten Behandlungsimplikationen Anpassung der Patienten zu Beginn der Behandlung Höher und niedrig strukturierte Borderline-Organisation Umfang der Symptome und funktionalen Defizite vor Beginn der Behandlung Behandlungsimplikationen Vorherrschende Übertragungsthemen in der TFP Behandlungsimplikationen

8 Inhalt XVII 11.4 Bindung Veränderungen der Bindungsorganisation und der Reflexionsfähigkeit in der TFP Interaktion zwischen der Bindung des Patienten an den Thera peuten und der Bindung des Therapeuten an den Patienten Behandlungsimplikationen Empirisch hergeleitete Veränderungsverläufe Behandlungsimplikationen Klinische Indikatoren der Veränderung Zusammenfassung Literatur Sachverzeichnis