Die Bedeutung des interdisziplinären Reha-Teams in der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation

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1 Die Bedeutung des interdisziplinären Reha-Teams in der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation Eine exemplarische Case Study Schwarz B 1, Streibelt M 2, Herbold D 3 1 Koordinierungsstelle Angewandte Rehabilitationsforschung (gefördert durch die DRV Braunschweig-Hannover), Klinik für Rehabilitationsmedizin (Direktor: Prof. Dr. Christoph Gutenbrunner), Medizinische Hochschule Hannover 2 Deutsche Rentenversicherung Bund, Abteilung Rehabilitation, Berlin 3 Paracelsus-Klinik an der Gande, Bad Gandersheim

2 Gliederung 1. Hintergrund & Erkenntnisinteresse 2. Methodik 3. Ergebnisse 4. Diskussion 5. Ausblick

3 Hintergrund & Erkenntnisinteresse Wirkfaktoren erfolgreicher MBOR: 5 Thesen (Bethge 2011) 1. Bedarfsorientierte Zuweisung 2. Kognitiv-behaviorale Behandlungsanteile 3. Multimodale Strukturierung einschließlich stärkerer multidisziplinärer Zusammenarbeit im Reha-Team Welche Bedeutung hat die Teamarbeit für die MBOR, wie gestaltet sich diese im Klinikalltag? 4. Höhere Behandlungsintensität insb. des Arbeitsplatztrainings und der psychologischen Behandlungsmodule 5. Manualisierte und standardisierte Behandlungsabläufe

4 Methodik Studiendesign Case Study (exemplarisch, explorativ) ExpertInnendiskussion zu den Erfahrungen eines Reha-Teams bei der Entwicklung, Umsetzung und Verstetigung einer MBOR im Rahmen eines Symposiums* Durchführung Audioaufnahme und anschließende regelgeleitete Transkription der ExpertInnendiskussion Auswertung Computergestützte (MAXQDA) qualitative Inhaltsanalyse Vorgehen: induktiv, inhaltlich-strukturierend * Symposium Berufliche Orientierung in Prävention und Rehabilitation in Zeiten demographischen Wandels an der BEROLINA Klinik Löhne ( ); Reha-Team der Fachabteilung IMBO an der PARACELSUS-Klinik an der Gande, Bad Gandersheim

5 Ergebnisse Zentrale Bedeutung der Zusammenarbeit des multiprofessionellen Reha-Teams für die Entwicklung, Umsetzung und Verstetigung eines MBOR-Programms Das Entscheidende ist das Team, das mitziehen und das Ganze tragen muss, das haben wir im IMBO ganz besonders erlebt Entwicklung: Expertisen & Erfahrungen der Professionen nutzen: multimodales Programm für multifaktoriell belastete Zielgruppe schaffen und stetig weiterentwickeln das hat das ganze Team auch sehr zusammengeführt eigenes Programm Identifikation, Engagement, Motivation Kennen und Leben des Programms MBOR-Philosophie Team wächst mit dem Programm Riesenvorteil, wenn man seine eigenen Ideen da mit rein bringen kann, wenn man nicht nur was Vorgefertigtes vorgesetzt bekommt

6 Ergebnisse MBOR Umsetzung & Verstetigung: Beteiligung wir des haben gesamten eine wöchentliche Teams am gesamten Sitzung, Behandlungsprozess eine einstündige, wo wichtig alle Berufsbereiche für Effektivität: zusammensitzen dort werden immer alle Patienten besprochen... so findet Eingangsdiagnostik der Austausch statt Therapieplanung und steuerung, Verlaufsbesprechungen der Benefit Interventionen ist immens hoch wenn ich dann aus der psychologischen Sicht zum Beispiel was höre dann begegne ich diesem Patienten Abschlussdiagnostik, auch ganz anders sozialmedizinische also das Einschätzung, macht das Arbeiten wesentlich Anregung einfacher / Einleitung und effektiver anschließender Maßnahmen Austausch, ich würde Ergänzung, es absolut begrüßen, Unterstützung wenn (fachlich wir da einfach + psychosozial) zentral: regelmäßige noch ein Bisschen Teamsitzungen mehr Zeit dafür hätten

7 Ergebnisse Erfolgsfaktoren der Zusammenarbeit aus Teamperspektive Beteiligung des gesamten Teams am gesamten MBOR-Prozess Möglichkeiten direkter und indirekter, multi- und bidirektionaler Kommunikation steter, kontinuierlicher Austausch regelmäßige Teamsitzungen, einschl. Fallkonferenzen gemeinsam verfolgtes Behandlungsziel gemeinsam festgelegte Behandlungsstrategie Leistungserbringung: miteinander statt nebeneinander stärkere Gleichrangigkeit & Verantwortungsaufteilung unter den Disziplinen gemeinsame Sprache, geteiltes Wissen Merkmale interdisziplinärer Teamarbeit

8 Exkurs Teammodelle (Körner et al. 2004, Cartmill et al. 2011) Kriterien / Merkmale Multidisziplinär Interdisziplinär Transdisziplinär Organisation & Management Behandlungsmanagement Rangordnung / Verantwortlichkeit Abstimmungsmodus Ziele & Strategien Kommunikations- / Kooperationspraxis Kontaktform Häufigkeit Kontakt / Teamsitzungen Fallbesprechungen Therapieplandiskussion Leistungserbringung MedizinerIn hierarchisch / MedizinerIn allein strukturell disziplinbezogen bilateral gelegentlich / in Einzelfällen Problemfälle minimal additiv Team hierarchisch bis gleichrangig strukt. + prozessual gemeinsam im Team multilateral regelmäßig alle PatientInnen ständig synergetisch Team gleichrangig strukt. + prozessual gemeinsam im Team multilateral routinemäßig / grundsätzlich alle PatientInnen ständig transzendent

9 Ergebnisse Zusammenfassung zentrale Bedeutung der Zusammenarbeit des multiprofessionellen Reha-Teams bei der Entwicklung, Umsetzung und Verstetigung einer MBOR im gesamten MBOR-Behandlungsprozess multifaktoriell belastete Zielgruppe erfordert multimodale Behandlung durch das multiprofessionelle Reha-Team Zusammenarbeit erfolgt interdisziplinär Kennzeichen interdisziplinärer Teamarbeit als Erfolgsfaktoren der Zusammenarbeit beschrieben Interdisziplinäre Teamarbeit bedarf regelmäßiger Teamkommunikation

10 Ergebnisse Thesen Zusammenarbeit im multiprofessionellen Reha-Team ist ein grundlegender Erfolgsfaktor der MBOR Teamarbeit sollte interdisziplinär erfolgen Modifizierung der 3. These zu den MBOR-Erfolgsfaktoren Multimodale Strukturierung einschließlich interdisziplinärer Zusammenarbeit im Reha-Team Team-Entwicklung wird durch MBOR angestoßen Kein Selbstläufer: strukturelle Rahmenbedingungen zentral Zeit und Raum für regelmäßige, direkte, multilaterale Kommunikation

11 Diskussion Die Case Study verdeutlicht exemplarisch die zentrale Bedeutung multiprofessioneller Teamarbeit für die MBOR gibt erste Hinweise zu Erfolgsfaktoren gelingender Zusammenarbeit legt eine durch die MBOR angestoßene Teamentwicklung nahe stellt die grundlegende Bedeutung struktureller Rahmenbedingungen für Teamentwicklung und gelingende Zusammenarbeit heraus fordert zur Spezifizierung der Ergebnisse und Überprüfung der Thesen anhand größerer Fallzahlen heraus

12 Ausblick MBOR-Management-Studie Formative Evaluation modellhafter Umsetzung des MBOR-Anforderungsprofils* Fokusgruppen mit Reha-Teams aus 7 Modellkliniken bestätigt Ergebnisse der Case Study und führt diese weiter: zentrale Bedeutung multiprofessionelles Reha-Team in allen Kliniken Kennzeichen von Inter- und Transdisziplinarität werden als Faktoren guter, effektiver Zusammenarbeit benannt Zusammenarbeit aber unterschiedlich realisiert: Kliniken ordnen sich auf Kontinuum von multi- über inter- bis hin zu transdisziplinärer Teamarbeit an abhängig von strukturellen Rahmenbedingungen: neben Teamsitzungen gemeinsame Dokumentation sowie Umsetzungsstatus der MBOR und Größe der MBOR-Abteilung / Fallzahl zentral * in Kooperation mit der Uni Würzburg Laufzeit: Oktober 2010 bis März 2012 im Auftrag der DRV Bund

13 Vielen Dank dem IMBO-Team der Paracelsus-Klinik an der Gande!!

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: 0511/

15 Vergleich Teamerfolg: multi- & interdisziplinäre Reha-Teams (Körner 2006) Befragung von MitarbeiterInnen aus 6 Reha-Teams mittels: 1) Fragebogen zur MitarbeiterInnen zufriedenheit in der Rehabilitation 2) Globalitems: Zufriedenheit im Team, Leistung, PatientInnenzufriedenheit und -orientierung