Die erste psychotische Episode

Transkript

1 Die erste psychotische Episode Dr. med. Robert Bittner Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Universitätsklinikum Frankfurt, Goethe-Universität

2 Das Konzept Schizophrenie Keshavan et al., Schizophr Res 2011

3 Das Konzept Schizophrenie

4 Das Konzept Schizophrenie Tandon et al., Schizophr Res 2009

5 Die Behandlung schizophrener Psychosen: Historische Perspektive Tandon et al., Schizophr Res 2010

6 Das schizophrene Spektrum Pearlson, Annu Rev Clin Psychol 2015

7 Der Verlauf schizophrener Psychosen Kompetenznetz Schizophrenie

8 Verlaufsformen schizophrener Erkrankungen an der Heiden & Häfner, Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2000

9 Das Stadienmodell schizophrener Psychosen McGorry et al., World Psychiatry 2014 Scott et al., Br J Psychiatry 2013

10 Die Stadien schizophrener Erkrankungen Kompetenznetz Schizophrenie

11 Ein kritisches Zeitfenster Birchwood et al., Br J Psychiatry 1998 Tandon et al., Schizophr Res 2009

12 Die Prodromalphase Millan et al., Nat Rev Drug Discov 2016

13 Therapieoptionen während der Prodromalphase Bechdolf et al., Br J Psychiatry 2012 McGlashan et al., Am J Psychiatry 2006

14 Die Dauer der unbehandelten Psychose (DUP) Penttilä et al., Br J Psychiatry 201

15 Remissionskriterien van Os et al., Acta Psychiatr Scand 2006

16 Klinische und funktionelle Remission Klinische Remission Wahnideen Halluzinationen Denkstörungen Katatone Symptome Negativsymptome Funktionelle Remission Familienbeziehung Selbsteinschätzung Energie- & Aktivitätsniveau Interesse am Alltagsleben Selbstfürsorge medizinische Behandlung Inanspruchnahme von psychosozialen Unterstützungsangeboten

17 Prämorbides soziales Funktionsniveau bei psychotischen Erkrankungen Velthorst et al., Am J Psychiatry 2017

18 Kognitive Störungen Simon et al., Schizophr Bull 2007

19 Kognitive Störungen und funktionelles Outcome Green et al., Schizophr Res 2004

20 Die Prognose der ersten psychotischen Episode Carbon & Correll, Dialogues Clin Neurosci 2014

21 Ansprechrate auf Antipsychotika während der ersten psychotischen Episode Emsley et al., Am J Psychiatry 2006

22 Abbruchrate der Antipsychotikatherapie während der ersten psychotischen Episode Kahn et al., Lancet 2008

23 Antipsychotika: Wirksamkeit Leucht et al., Lancet 2013

24 Nebenwirkungen: Extrapyramidalmotorische Symptome Leucht et al., Lancet 2013

25 Nebenwirkungen: Sedierung Leucht et al., Lancet 2013

26 Nebenwirkungen: Gewichtszunahme Leucht et al., Lancet 2013

27 Störungen der Glucosehomöostase Pillinger et al., JAMA Psychiatry 2017

28 Prävalenz kardiovaskulärer Risikofaktoren Correll et al., JAMA Psychiatry 2014

29 Therapieresistenz bei ersterkrankten Patienten 246 erstkrankte Patienten aus Süd- London 56 Patienten (23%) zeigten im Krankheitsverlauf eine Therapieresistenz 70% dieser Patienten (n = 40) zeigten bereits zu Krankheitsbeginn eine Therapieresistenz Prädiktoren für eine Therapieresistenz waren ein niedriges Erkrankungsalter, insbesondere bei Männern und bei Menschen mit afrikanischer Abstammung Lally et al., Psychol Med 2016

30 Rückfallrisiko nach der ersten psychotischen Episode Risk for relapse almost 5 times greater for unmedicated patients Robinson et al., Arch Gen Psychiatry 1999

31 Die möglichen Folgen wiederholter Rückfälle Verschlechterung von klinischen Symptomen und Funktionsniveau Schlechteres Ansprechen auf Antipsychotika Höhere Rate von Suizidversuchen Höhere Belastung von Familienangehörigen und Betreuern Höhere Inanspruchnahme von Ressourcen des Gesundheitssystems Emsley et al., Schizophr Res 2014

32 Verlaufsformen und Remissionsraten Carbon & Correll, Dialogues Clin Neurosci 2014

33 Hirnstrukturelle Veränderungen Cannon et al., Biol Psychiatry 2014

34 Hirnstrukturelle Veränderungen Cannon et al., Biol Psychiatry 2014

35 Antipsychotika und Hirnfunktion während der ersten psychotischen Episode Lesh et al., JAMA Psychiatry 2014

36 Hirnstrukturelle Veränderungen und Rückfalldauer N = 202 Andreasen et al., Am J Psychiatry 2013

37 Strukturelle Hirnveränderungen als möglicher Biomarker HC vs. ARMS-L Koutsouleris et al., Arch Gen Psychiatry 2009

38 Integrative Therapiekonzepte Tandon et al., Schizophr Res 2010

39 RAISE-Studie: Hintergrund und Interventionen Einsatz eines koordinierten und kombinierten Therapieprogramms mit wissenschaftlich gut belegten Therapiemodulen bei ersterkrankten Patienten mit einer schizophrenen oder schizoaffektiven Psychose Interventionen: individualized medication treatment family education program (FEP) individual resiliency training (IRT) supported employment and education (SEE) Kane et al., Am J Psychiatry 2016

40 Family education program (FEP) Informationsvermittlung für Patienten und Familien Monatliche Konsultationen mit den Familien Kommunikationstraining Problemlösetraining Planung von Entlassung und Weiterbehandlung Kane et al., Am J Psychiatry 2016

41 Familienpsychoedukation Mc Farlane et al., Arch Gen Psychiatry 1995

42 Individual Resiliency Training (IRT) Kane et al., Am J Psychiatry 2016

43 RAISE: Umgang mit Nebenwirkungen Kane et al., Am J Psychiatry 2016

44 RAISE: Familienpsychoedukation Kane et al., Am J Psychiatry 2016

45 RAISE: Berufliche Rehabilitation Kane et al., Am J Psychiatry 2016

46 RAISE: Psychotherapeutische Behandlung Kane et al., Am J Psychiatry 2016

47 RAISE: Outcome Kane et al., Am J Psychiatry 2016

48 RAISE: DUP und Outcome Kane et al., Am J Psychiatry 2016

49 OPUS Studie: Verlauf nach 5 Jahren Bertelsen et al., Arch Gen Psych 2008

50 OPUS-Studie: Verlauf nach 10 Jahren Austin et al., Schizophr Res 2013

51 Integrative Therapiekonzepte Tandon et al., Schizophr Res 2010

52 Ein kritisches Zeitfenster Birchwood et al., Br J Psychiatry 1998 Tandon et al., Schizophr Res 2009

53 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!