Ist die Vene immer noch 1. Wahl in der Bypasschirurgie? Jörg Heckenkamp Zentrum für Gefäßmedizin Klinik für Gefäßchirurgie Marienhospital Osnabrück

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1 HHE 2015 Ist die Vene immer noch 1. Wahl in der Bypasschirurgie? Jörg Heckenkamp Zentrum für Gefäßmedizin Klinik für Gefäßchirurgie Marienhospital Osnabrück

2 Endovaskuläre Verfahren Seite J. Heckenkamp, 2 05/14, Arnsberg, J. Heckenkamp, 2015 Hochschule Os

3 Therapieziele bei pavk Seite 3

4 Seite 4 J. 05/14, Heckenkamp, J. Heckenkamp, Arnsberg, Hochschule 2015 Os JVS, 2014;601:1255

5 JVS, 2014;601:1255 Seite 5

6 JVS 2012;56:361 Seite 6

7 Amputation-free survival P<.001 Seite 7

8 Bypassoperationen 2015 Seite 8

9 Prothesentypen Biologische Autolog: Vena saphena magna u.a. Homolog: Allogene humane Gefäße Heterolog: Xenogene (z.b. bovine) Gefäße Alloplastische Textile Dacronprothesen eptfe (expanded-polytetrafluorethylen) Beschichtet (Heparin), Cuffs Hybrid, Bioengeneering Seite 9

10 Popliteo-fibularer Bypass Seite 10

11 Durchblutungsstörungen Seite 11

12 PTA Seite 12

13 Seite 13

14 Seite 14

15 Cochrane Database Syst Rev May 12;(5):CD doi: / CD pub2. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Twine CP 1, McLain AD. OBJECTIVES: The objective of this review was to determine the most effective type of graft for femoro-popliteal bypass surgery. SELECTION CRITERIA: Randomised trials comparing femoro-popliteal grafts. MAIN RESULTS: Thirteen randomised control trials were included with a total of 2313 patients (1955 above knee, 358 below knee bypass surgery). Above the knee, there was a benefit in primary patency for autologous vein over PTFE (P = ) and HUV (P = ) by 60 months AUTHORS' CONCLUSIONS: There was a clear primary patency benefit for autologous vein when compared to synthetic materials for above knee bypasses Seite 15

16 Femoro-cruraler Ersatz Autor Jahr Anzahl Zeit Offenrate in situ reversed Andros / 36 M 92% 72% Sandmann M 86% 74% Ricci M 73% 79% Londry M 74% 59% Brand* M 76% 67% Wengerter* M 69% 67% Seite 16 Vene PTFE Brand* M 73% 30% Rutherford* M 78% 10% Klinkert M 22% Rückert* M 25% Sayers M 54% 31% * Prospektive Studie

17 Pedaler Bypass Seite 17 J Vasc Surg, 2003

18 p<0.03 Heparin-bonded PTFE vs VSM in critical limb ischemia JVS 2011;54: Seite 18

19 Vascular Jan 26 Comparison of venous and HePTFE tibial and peroneal bypasses in critical limb ischemia patients unsuitable for endovascular revascularization. Uhl C 1, Hock C 2, Betz T 2, Greindl M 2, Töpel I 2, Steinbauer M 2. BACKGROUND: We examined short- and long-term outcomes of tibial and peroneal venous and heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene bypasses in patients with critical limb ischemia. METHODS: A retrospective analysis was done for all between October 2007 and October 2012 RESULTS: One hundred and ninety-eight crural grafts were included. Autologous veins were used in 109 cases (vein group) and heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene grafts were used in 89 cases (heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene group). At three years, primary patency for the vein group was 68.2% versus 34.1% for the heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene group (P =.000) and secondary patency was 69.8% versus 35.5% (P =.001). Limb salvage was 81.8% for the vein group versus 56.5% for the heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene group (P =.000) and survival was 62.8% versus 46.7% (P =.019). CONCLUSIONS: The results of our study show that autologous vein grafts are still first choice for tibial and peroneal bypasses in patients with critical limb ischemia. If no adequate vein is available, heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene bypasses are an acceptable alternative to an otherwise impending major amputation. Seite 19

20 Seite 20

21 Leitlinien PAVK. Bearbeitungsstand AWMF-Register Nr. 065/003 Entwicklungsstufe: 3 Deutsche Gesellschaft für Angiologie Gesellschaft für Gefäßmedizin Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) Seite 21 Bei der Anlage von femoro-poplitealen Bypasses soll wenn immer möglich primär körpereigene Vene als Bypassmaterial verwendet werden. Dies gilt sowohl bei Claudicatio als auch bei kritischer Extremitätenischämie. (Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 2) Der wichtigste Prädiktor für den Bypassverschluss ist die Nichtverwendung von Vene.169 Dies gilt insbesondere für kniegelenksüberschreitende Bypässe.

22 Zusammenfassung Individuelle Therapieentscheidung o o Interventionell vs. offen chirurgisch Vene ist weiterhin Goldstandard o Oberhalb und unterhalb des Knies o Stadium II-IV Seite 22

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Seite 23