Techniken der Lebendspende

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1 22. Jahrestagung des Arbeitskreises Nierentransplantation der DGU Rostock Techniken der Lebendspende Frank Friedersdorff, Berlin U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 1

2 Hintergrund Laparoskopische Donornephrektomie (LDN) Gold Standard in größeren Zentren Meist benutzte Techniken weltweit pure laparoskopische (LDN) und hand-assistierte transperitoneale Donornephrektomie (HALDN) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 2

3 Transperitoneale Laparoskopische DN Schneller Zugang zu Gefäßen Viel Platz für die Instrumente, gute Exposition und Blutungskontrolle für kleine Gefäße, Lumbalvenen und Nebenniere Bergung via Flankenschnitt oder Pfannenstielinzision U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 3

4 Transperitoneale lap. DN: Limitationen und Risiken Abdominelle Voroperationen mit Verwachsungen Große Leber: Probleme Exposition rechte Niere Verletzungen: Darm, Milz, Pankreas, Gallenblase, Leber Pneumoperitoneum U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 4

5 Trokarposition: Urologie, Charité 5-6 cm incision U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 5

6 Kontrolle der Nierengefäße 12 mm multi-fire titanium clip applier Teleflex XXL hem-o-lock clip (12 mm trocar) Vascular clips are safe and a great cost-effective technique for arterial and venous control in laparoscopic nephrectomy: single-center experience with 1834 laparoscopic nephrectomies. Simforoosh N, J Endourol

7 Stapler für linke und rechte Nierenvene Left side 12 mm Trocar Ethicon Endo-GIA stapler ATW 35 / 45 mm Right side Covidien Endo-TA 30 multifire stapler without knife, triple row of staples 7

8 stapler line on 8

9 Komplikationen laparoskopische DN Staplerdysfunktion Pankreatitis Konversion bei Blutung Chylaszites Wundheilungsstörung / Hernie 9

10 Hand-assistierte transperitoneale lap. DN Vorteile gegenüber der puren Laparoskopie Schnellere Lernkurve, exzellente Gefäßkontrolle Kurze Warme Ischämiezeit Nachteile Zusätzliche Kosten für Gelport Mehr Hernien? 10

11 blunt dissection during HALDN 11

12 Aktuellere Literatur: HALDN Lucas SM et al. J Urol 2013;189: Comparison of donor, and early and late recipient outcomes following hand assisted and laparoscopic donor nephrectomy. Hand assisted laparoscopic donor nephrectomy had shorter warm ischemia time but perioperative donor morbidity and graft outcome were comparable. The choice of technique should be based on patient and surgeon preference. 12

13 Aktuellere Literatur: HALDN Choi et al. Clin. Transplantation Sept Hand-assisted and pure laparoscopic living donor nephrectomy: A matched-cohort comparison over 10 years at a single institute. Between February 2000 and July 2012, 608 consecutive patients underwent laparoscopic living donor nephrectomy at a single center. In September 2003, we began to perform the PLDN for the first time. A matched-pair cohort of 80 patients who underwent PLDN and 80 patients who underwent HALDN was selected for retrospective comparison. No significant differences were observed in surgical outcomes, complication rates and postoperative parameters between the HALDN and PLDN groups. Moreover, recipient graft function and morbidity between both groups were comparable. Therefore, we believe that PLDN may be a good alternative technique to HALDN. 13

14 Retroperitoneoskopische Donor Nephrektomie Omoto K et al.: Journal of Transplantation N= 533 donors 95% left side total operating time: 320 min (!) warm ischemia time: 6 min (right kidney) 5 min (left kidney) hospital stay: 4 days 14

15 Retroperitoneoskopische Donor Nephrektomie Entfernt von intrabdominellen Organen Direkter Zugang zum Hilus Wenig Platz Technisch herausfordernd Längere OP-/WIZ-Zeit 15

16 Retroperitoneoskopische Donor Nephrektomie Klop KW et al. Transplant Int 2014 (27): (Rotterdam Group) Can right-sided hand-assisted retroperitoneoscopic donor nephrectomy be advocated above standard laparoscopic donor nephrectomy: a randomized pilot study. Hand-assisted retroperitoneoscopic DN helps to reduce total operating and warm ischemia time (160 min / 2,8 min) Right-sided DN not superior to standard laparoscopic donor nephrectomy (randomized trial) 16

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18 Zusammenfassung Transperitoneal laparoskopische (pur oder hand-assistiert) Lebendnierenspende ist eine sichere und etablierte Technik > Goldstandard in großen Zentren Neuere Techniken wie LESS, roboter-assistierte DN und NOTES werden durchgeführt, aber kein Standard Sicherheit der Spender steht an erster Stelle 18