Aktuelles aus der Herztransplantation. Prof. Dr. med. Christof Schmid Herz, Thorax- u. herznahe Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Regensburg

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1 Aktuelles aus der Herztransplantation Prof. Dr. med. Christof Schmid Herz, Thorax- u. herznahe Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Regensburg

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3 Als Indikation für eine Herztransplantation wird das terminale Herzversagen angeführt, das anhand bestimmter Stadien der Herzinsuffizienz und im Einzelnen genannter Befunde bestimmt wird. Eine solche Auditgruppe besteht auch für die Allokation von thorakalen Spendeorganen Innerhalb der High-urgency-Patienten wird zunächst die Ischämiezeit und danach die Wartezeit berücksichtigt. Im Übrigen werden beim Herzen die Wartezeit mit 80 Prozent sowie die Konservierungszeit mit 20 Prozent berücksichtigt. Dt Ärztebl 2000; 97: A

4 HTX in Deutschland Transplantationsgesetz

5 Folgen des Transplantationsgesetzes Abnahme der Spenderzahlen Lokale gewonnene Organe können nicht mehr lokal verwendet werden! Abnahme der Motivation Abnahme der Herztransplantation

6 HTX-Wartezeit Elektiv Mittel (Tage) Median (Tage) ????

7 HTX-Wartezeit ET Annual Report 2011

8 HTX - Allokation ET Annual Report 2011

9 HTX - Allokation 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% HU HU HU HU 20% 10% 0% ET Annual Report 2011

10 Tage Hoch dringliche HTX A AB B O Quelle ET

11 Verfahren für Organe kranker Spender Demzufolge stieg der Anteil der beschleunigten Vermittlung Beim Herz kletterte der Wert innerhalb der vergangenen zehn Jahre von 8,4 auf 25,8 Prozent Heute.de

12 Beschleunigte Vermittlung

13 Was nun?

14 Akzeptanz älterer Organe

15 Relative Risk of 1 Year Mortality ADULT HEART TRANSPLANTS (1/2004-6/2009) Relative Risk of 1 Year Mortality with 95% Confidence Limits Donor Age 2,5 2 1,5 1 0,5 0 p < ISHLT 2011 Donor Age J Heart Lung Transplant Oct; 30 (10): (N=10,271)

16 Grenzwertige Organe Spenderalter Ischämiedauer Reanimation Medikation KHK Größenmatch

17 Relative Risk of 1 Year Mortality ADULT HEART TRANSPLANTS (1/2004-6/2009) Relative Risk of 1 Year Mortality with 95% Confidence Limits Ischemia Time 2 1,5 1 0,5 0 p < Ischemia Time (minutes) ISHLT 2011 J Heart Lung Transplant Oct; 30 (10): (N=10,271)

18 Transmedics Organ Care Die DSO erhält von der Krankenkasse eine OCS - Pauschale in Höhe ,00 Euro In rund 20 % der Organentnahmen stellt sich nach der Entnahme heraus, dass das Herz entgegen der ersten Befunde doch nicht für eine Transplantation geeignet ist.

19 Es reicht nicht!

20 Kunstherzunterstützungssysteme HeartWare BerlinHeart Incor Heartmate II

21 Kunstherzunterstützung

22 HTX - VAD Herztranspl 693 Kunstherz

23 Kunstherzsysteme

24 LVAD-Komplikationen Steuerkabelinfektion

25 % of patients ADULT HEART TRANSPLANTATION % OF PATIENTS BRIDGED WITH MECHANICAL CIRCULATORY SUPPORT* (Transplants: 1/ /2009) Year ISHLT 2011 * LVAD, RVAD, TAH J Heart Lung Transplant Oct; 30 (10):

26 Letalität nach HTX

27 Letalität nach HTX

28 Letalität nach HTX Deutschland liegt unter dem internationalen Schnitt!

29 Neue Immunsuppressiva Certican - Everolimus

30 Langzeitproblem Dialyse Villar: Nephrol. Dial. Transplant. (2007)

31 % of Patients ADULT HEART RECIPIENTS Maintenance Immunosuppression at Time of Follow-up (Follow-ups: January June 2010) 100 Year 1 (N = 5,775) Year 5 (N = 3,591) Cyclosporine Tacrolimus Sirolimus/ Everolimus MMF/MPA Azathioprine Prednisone NOTE: Different patients are analyzed in Year 1 and Year 5 ISHLT 2011 J Heart Lung Transplant Oct; 30 (10): Analysis is limited to patients who were alive at the time of the follow-up

32 Incidence of Cause-Specific Deaths ADULT HEART TRANSPLANT RECIPIENTS: Cumulative Incidence of Leading Causes of Death (Transplants: January June 2009) 14% 12% CAV Acute Rejection Malignancy (non-lymph/ptld) Graft Failure CMV Infection (non-cmv) 10% 8% 6% 4% 2% 0% Time (years) ISHLT 2011 J Heart Lung Transplant Oct; 30 (10):

33 Survival (%) ADULT HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival by VAD usage (Transplants: 4/1994-6/2009) Pulsatile vs. Continuous: p= Pulsatile vs. No LVAD/No Inotropes: p < Pulsatile vs. No LVAD/Inotropes: p = No other pair-wise comparisons are statistically significant at p < Pulsatile flow (N=3,540) Continuous flow (N=891) 10 No LVAD / No Inotropes (N=12,411) No LVAD / Inotropes (N=14,072) ISHLT 2011 Years J Heart Lung Transplant Oct; 30 (10):

34 HTX-Risiko Tod auf Warteliste 20% Op-Risiko 15% Letalität 5%/J Überleben nach 3J: 50%

35 LVAD-Risiko Op-Risiko 10% Letalität 10%/J Überleben n. 3J: 60%??

36 Zusammenfassung Elektive Herztransplantation kaum noch möglich Versorgung der Herzinsuffizienzpatienten primär über LVADs Hochdringliche Transplantationen bedeuten monatelange Wartezeit auf einer Intensivstation und höheres Risiko

37 Zukunftsmöglichkeiten 1) (Fast) alle Patienten erhalten Kunstherzsysteme 2) Reorganisation der Herztransplantation mit strikten Rahmenbedingungen ( Cutoff lines ) durch die Politik bis die Spenderzahlen ausreichend sind.