Linksventrikuläre Assist Devices: auch langfristig bei schwererer Herzinsuffizienz?

Transkript

1 KARDIOLOGIE UPDATE 2012 München 16.Dezember Linksventrikuläre Assist Devices: auch langfristig bei schwererer Herzinsuffizienz? Bernhard Voss Deutsches Herzzentrum München Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie

2 Herztransplantation Herztransplantation

3 Herztransplantation Entwicklung

4 Herztransplantation Herztransplantation

5 Herztransplantation Herztransplantation

6 Herztransplantation HU 70%! Herztransplantation

7 Herztransplantation 45 Median Donor Age by Location Median donor age (years) Europe North America Other ISHLT J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

8 Herztransplantation Mortalität 1 Jahr nach HTx 22%!

9 % of patients Herztransplantation/Assist Devices % of Patients Bridged with Mechanical Circulatory Support* by Year and Device Type TAH LVAD+RVAD RVAD LVAD Year ISHLT J Heart Lung Transplant Oct; 31(10): * LVAD, RVAD, TAH

10 Assist Devices Entwicklung erste Versuche 1963 Liotta 1. klinisches LVAD 1966 DeBakey - Liotta 1. paracorp. LVAD (weaning nach 10 Tagen)

11 Assist Devices Entwicklung erste Versuche Total implantierbares Kunstherz (TAH)

12 Assist Devices Entwicklung erste Versuche 47 jähriger Pat, low cardiac output nach LV Aneurysm Resektion TAH für 64 h, 32 h nach HTx verstorben Total implantierbares Kunstherz (TAH) 1969 Cooley - Liotta 1. Bridge to Transplant (BTT)

13 Assist Devices Entwicklung Total implantierbares Kunstherz (TAH) 1982 W. DeVries (Salt Lake City) implants the pneumatic Jarvik-7 TAH, developed by W. Kolff and coworkers at University of Utah as a permanent cardiac replacement into patient Barney Clark who survives 112 days with the device TAH-Pat., Schlaganfall nach 18 Tagen. 620 Tage später verstorben.

14 Assist Devices Entwicklung Total implantierbares Kunstherz (TAH) SynCardia. CardioWest

15 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 1. Generation Membranpumpen, pulsatiler Fluss BIVAD extrakorporal LVAD extrakorporal LVAD intrakorporal

16 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 1. Generation Membranpumpen, pulsatiler Fluss

17 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 1. Generation Probleme: EXCOR Memranleck Klappen Thromben Membran

18 Assist Devices - Entwicklung Prozentualer Anteil BIVAD LVAD meist ausreichend! DHZ Berlin

19 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 2. Generation Axialpumpen, kontinuierlicher Fluss Heartmate II

20 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 2. Generation Axialpumpen, kontinuierlicher Fluss Heartmate II

21 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 2. Generation Axialpumpen, kontinuierlicher Fluss Slaughter et al., N Engl J Med 2009

22 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 3. Generation Radialpumpen, kontinuierlicher Fluss Heartware

23 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 3. Generation Radialpumpen, kontinuierlicher Fluss Heartware

24 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 3. Generation Radialpumpen, kontinuierlicher Fluss Heartware

25 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 3. Generation Radialpumpen, kontinuierlicher Fluss auch als BIVAD möglich

26 Assist Devices - Entwicklung LVAD s der 3. Generation Radialpumpen, kontinuierlicher Fluss 14% Heartware Results of the HeartWare ADVANCE Bridge to Transplant Trial and CAP Update. MS Slaughter, K Aaronson, S Najjar, E McGee, F Pagani, I Gregoric, O.H Frazier, E Birks, T Icenogle, V Jeevanandam, M Acker, R John, A Rongione and the Advance Investigators. October 2nd 2011, EACTS Lissabon

27 Assist Devices - Entwicklung

28 LVAD - Indikation bridge to transplant destination therapy bridge to recovery

29 LVAD - Indikation

30 LVAD - Indikation LVAD - Indikation sofort innerhalb von Tagen innerhalb von Wochen innerhalb von Wochen/Monaten variabel variabel keine Indikation nach Slaughter et al., J Heart Lung Transplant 2010

31 LVAD - Indikation

32 LVAD - Indikation

33 LVAD - Ergebnisse

34 LVAD - Ergebnisse Primäre Device-Strategie bei Implantation

35 LVAD - Ergebnisse 1-Jahresüberleben: 81%

36 LVAD - Ergebnisse destination therapie LVAD 1. Generation 1-Jahresüberleben: 69%

37 LVAD - Ergebnisse destination therapie LVAD Generation 1-Jahresüberleben: 76%

38 LVAD - Ergebnisse destination therapie Risikofaktoren

39 LVAD - Ergebnisse destination therapie : Lebensqualität

40 LVAD - Probleme Thrombogenität DriveLine Defekte Infektionen.

41 LVAD - Probleme Risiko- Reduktion durch technische Verbesserungen

42 LVAD Blick in die Zukunft

43 LVAD Blick in die Zukunft Bei gleichem Prinzip entscheiden Details

44 LVAD Blick in die Zukunft Die Systeme werden noch kleiner werden

45 LVAD Blick in die Zukunft Kabellose Systeme in Aussicht

46 LVAD ethische Aspekte Sind die relativ hohen Kosten gesellschaftlich zu tragen? Welche Kriterien entscheiden darüber, ob transplantiert oder überbrückt wird? Ist ein Patient mit LVAD noch ein Kandidat für eine Transplantation? Wenn das Kunstherz die finale Therapie ist wann darf es ausgeschaltet werden?

47 Linksventrikuläre Assist Devices: auch langfristig bei schwererer Herzinsuffizienz? Fazit 1-Jahresüberlebensrate nach LVAD-Implantation bis zu 85%! LVAD-Implantation vor kardiogenen Schock! Weitere Verbesserungen der LVAD s zu erwarten. Ethische Fragen offen!