VT-Ablation bei Herzinsuffizienz
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- Robert Solberg
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Kardiologie heute VT-Ablation bei Herzinsuffizienz Thomas Gaspar Universität Leipzig - Herzzentrum - Abt. für Rhythmologie
2 Ein weltweites Problem Inzidenz/Jahr Anzahl Patienten Jährliche Mortalität USA 400, Millionen 250,000 EU 580, Millionen 300,000 D 200, Millionen 57,000 New Medicine Report #501, Wilkerson Group Survey, 1998.
3 Evolution der VT-Therapie Zunächst (frühe 90er) Chirurgisch (z.b. Aneurysma-Resektion) Pharmokologisch (serielle Antiarrhythmika-Testung) Zunehmend Device-basiert (operativ -> transvenöser ICD, Schock, ATP), aktuell > ICDs/Jahr Späte 90er Interventionell: Katheterablation
4 - Inzidenz von adäquaten ICD-Therapien ca. 50% (Sekundärprävention) % (Primärprävention) - Mortalität steigt (mit VT-Episoden bzw. ICD-Therapien) - Lebensqualität sinkt - Schocks Schmerz, Depression Hämodynamik VT-Ablation bei Herzinsuffizienz typischer Patient zur Ablation aus der ICD-Ambulanz - kaum Therapieoptionen - Aggregat-Umprogrammierungen Antiarrhythmika (Sotalol oder Amiodaron)
5 EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias (2009) Catheter ablation of VT is recommended: For symptomatic sustained monomorphic VT including VT terminated by an ICD that recurs despite antiarrhythmic drug therapy or when antiarrhythmic drugs are not tolerated or antiarrhythmic drugs are not desired ( ) regardless of whether VT is stable or unstable, or multiple VTs are present
6 Ablationen im Herzzentrum Leipzig
7 Ursachen: VT-Ablation bei Herzinsuffizienz Pathophysiologie monomorpher VT Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, chir. Narben Histologie: überlebende Myozytenbündel mit interstitieller Fibrose (Zonen langsamer Leitung) umschlossen von Arealen kompletten Leitungsblockes (Narbe, anatomisches Hindernis)
8 Pathophysiologie - Reentry-Kreis Stevenson JACC 1997
9 Voruntersuchungen EKG Labor TTE / TEE Rhythmus, Ischämie? Kalium, TSH, Crea, INR? EF, WBST, Thromben? Koronarangiographie Relevante Stenosen? Lävokardiographie Aneurysma?
10 Analyse der LV-Angiographie RAO 30 LAO 60
11 Untersuchungsablauf V. femoralis li. Art. femoralis re./ V. femoralis re. Katheterpositionierung -gekühlte Ablation? Zugang Mapping-System (Carto, NavX..)
12 Untersuchungsablauf
13 Mapping Im Sinusrhythmus Voltage Mapping
14 Induktion und Mapping Im Sinusrhythmus Voltage Mapping Pace-Mapping
15 Beispiel: Pace-Mapping
16 Induktion und Mapping Im Sinusrhythmus Voltage Mapping Pace-Mapping Bei laufender Tachykardie Aktivierungsmapping Entrainment
17 Activation Map 67 ms -274 ms Voltage Map 6.44 mv 0.12 mv
18 Ablation = Substratmodifikation Plazierung von linearen Läsionslinien typischerweise im chronischen Infarkt/Narben-gebiet typischerweise senkrecht zum Verlauf der zentralen Leitungswege Ziel: komplette Nichtinduzierbarkeit kaudal (inferior) MA Freie Wand Septum 4.11 mv 0.06 mv Apex L-3744
19 VT-Terminierung durch Ablation I II III avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V
20 Wo lagen oder liegen die Probleme? Hämodynamische Toleranz Induktion verschiedener VT-Morphologien (pleomorphe VTs)
21 VT1 VT2 VT3 CL: 430 ms CL: 520 ms CL: 570 ms
22 Wo lagen oder liegen die Probleme? Hämodynamische Toleranz Induktion verschiedener VT-Morphologien (pleomorphe VTs) Induktion von polymorphen VTs oder Kammerflimmern Läsionstiefe / epikardialer Ursprung
23 Läsionstiefe / epikardialer Ursprung
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25
26 Stevenson Circulation 2007 VT-Ablation bei Herzinsuffizienz Ergebnisse der VT-Ablation
27 Komplikationen In der Regel multimorbide Patienten etwa 5% Gesamtkomplikationen TIA/Schlaganfall bis 2% Dekompensation / Reanimation vaskuläre Komplikationen
28 Ausblick: Prophylaktische VT-Ablation
29 Ausblick: Prophylaktische VT-Ablation Reddy et al., N Engl J Med 2007
30 Ausblick: Prophylaktische VT-Ablation Reddy et al., N Engl J Med 2007
31 Ausblick: Prophylaktische VT-Ablation Reddy et al., N Engl J Med 2007
32 Zusammenfassung frühzeitige Indikationsstellung zur VT-Ablation Komplexe, in erfahrenen Händen jedoch effektive Therapieform Mortalitätsrelevanz noch nicht gesichert jedoch deutliche sympt. Effekt Prophylaktische VT-Ablation? (statt ICD-Implant)
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