Mechanische Unterstützungssysteme
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- Jonas Reuter
- vor 6 Jahren
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1 Mechanische Unterstützungssysteme Prof. Dr. Dr. Markus Ferrari FRIEDRICH-SCHILLER-UNIVERSITÄT JENA
2 Indikationen für mechanische Kreislaufassistenzsysteme Kardiogener Schock / CPR / Linksherzversagen Hoch Risiko - PCI Supportiv bei Lysetherapie Vor / nach kardiochirurg. Eingriffen Bridge to Recovery or Transplant
3 Koronarperfusion im Kammerflimmern Stig Steen et al, Resuscitation 58 (2003)
4 Erstes Life Support System (Lancet 1886)
5 Leitlinie zur Behandlung des infarktbedingten kardiogenen Schocks Herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie Herz- und Kreislaufforschung (DGK), der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN), der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) und der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefässchirurgie (DGTHG) Behandlungsziele beim infarktbedingten kardiogenen Schock: a) die frühestmögliche koronare Reperfusion (Wiedereröffnung des verschlossenen Infarktgefäßes), b) die Aufrechterhaltung bzw. Wiederherstellung einer adäquaten Perfusion und Oxygenierung der vitalen Organe, c) die Prävention und Begrenzung des Multiorgandysfunktions- Syndroms (MODS) und Multiorganversagens, d) frühzeitige Versorgung mechanischer Infarktkomplikationen.
6 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) linker Vorhof linker Ventrikel Systole linker Vorhof linker Ventrikel Diastole
7 Jugulum Punktionsstelle (Leiste)
8 Intraaortale Ballongegenpulsation während Hoch-Risko-PCI Ohne IABP IABP an: Diastolische Augmentation Systolische Durcksenkung LVEF 22%, chron. Verschl. RCA, PCI Hauptstamm, EuroScore 52%
9 Supportive IABP bei Lysetherapie Mortalität in % retrospektiv TT + IABP TT Alone randomisiert 0 GUSTO I & III KOVACK SHOCK NRMI TACTICS [30-Day] [1 Year] [ In-hospital] [ In-hospital] [6 months]
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11 2 Metaanalysen: 1.) 7 Randomisierte Studien (STEMI) mit 1007 Patienten: 30-Tage? 2.) 9 Kohortenstudien (Schock) mit Patienten: 30-Tage?
12 7 Randomisierte Studien (STEMI) mit 1007 Patienten:
13 9 Studien (Schock) mit Patienten:
14 Im Schock senkt die IABP bei fehlender Revaskularisation (-29%) oder nach Thrombolyse (-18%) die 30-Tage Mortalität; nach Infarkt-PCI ist ihr Einsatz nicht gerechtfertigt. Vorgehen nach Infarkt-PCI + Schock?
15 Schock II Studie Thiele H. et al Patienten mit STEMI & kardiogenen Schock Infarkt - PCI Anlage einer IABP keine IABP 300 Patienten 300 Patienten 30-Tage Mortalität (Sek. Endpunkte Monate)
16 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) Technisch einfach Preiswert Etabliert in der Herzchirurgie, bei HRPCI & nach Thrombolyse Keine Evidenz nach Infarkt PCI Einsatz im Schock nach Infarkt-PCI???
17 Mechanische Kreislaufassistenzsysteme: Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) Hemopump / Impella / AMED - Pumpe Tandemheart, percutaneous Cardio Pulmonary Support (pcps), Notfallsysteme Experimentell: Jomedpumpe, PulseCath Chirurgie: LVAD / BVAD / Kunstherz
18 AMED Inc Docking Station Guide Wire Impeller Drive Cable Priming Port Impeller Drive Cable Shroud Impeller Docking Station Outer Sheath
19 Catheter Cardiovasc Interv. 2005;66(4):
20 Axiale Turbinenpumpen (Hemopump, Impella, AMED) Perkutan implantierbar Effektive Entlastung des linken Ventrikels Unabhängig vom Herzrhythmus Größerer Diameter (12 bzw. 16 F) als IABP (Nur unter Durchleuchtung zu implantieren)
21 Implantation nach Gefäßfreilegung Direkte Implantation (Seldinger) Impella
22 Fallbeispiel: AMI + Schock 68 j. Patient (89 kg, 177 cm) LVEF (ECHO 18 %), IABP, 3-Gefäß KHK: Chronischer Verschluss von RCA & RCX Plaqueruptur in der proximalen LAD Bypass-Op schon vor 6 Jahren abgelehnt COPD, Diab. mell., Niereninsuff. St. III
23
24 Entlassung am 7. Tag nach AMI
25 Mechanische Kreislaufassistenzsysteme: Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) Hemopump / Impella / AMED - Pumpe Zentrifugalpumpen: Tandemheart, percutaneous Cardio Pulmonary Support (pcps), Notfallsystem - Lifebridge Experimentell: Jomedpumpe, PulseCath Chirurgie: LVAD / BVAD / Kunstherz
26 Tandemheart Circulation 2001
27 percutaneous CardioPulmonary Support (pcps) Vorteile: Perkutan implantierbar, auch unter Reanimation Ohne Durchleuchtung zu implantieren Komplette Übernahme der Funktionen von Herz + Lunge Nachteile: Schwierig zu Transportieren (Größe / Gewicht) Aufbau + Priming benötigt relativ lange Zeit (bis 20 min.) Kardiotechniker / speziell ausgebildetes Personal Gefahr der Luftembolisation (Filter bis max. 50 ml)
28 Fl P Dp Zp Mo Wt Gf V
29
30 LUCAS Führt 100 Kompressionen pro Minute durch Kompressionstiefe: 4-5 cm Kompressionskraft: bis 500 N Benötigt 20s zum Anlegen Arbeitet sowohl mit O 2 oder Druckluft
31
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33
34 Inter-Hospital Transport
35 Intra-Hospital
36 Extrakorporale Pumpsysteme: Tandemheart TM : LA Aorta Intravaskuläre Pumpsysteme: IABP: Aortenbogen Impella TM : LV Aorta Notfall-ECMO, Lifebridge TM : RA Aorta Cardiobridge TM : Aorta descendens
37 Zukunft: Cardiobridge? + 10 mmhg Nachlastsenkung für linken Ventrikel Steigerung der Ejektionsfraktion Blutdruck in der Aorta descendens Nierenperfusion
38 Cardiobridge 10 14F
39 PulseCath LV21: - 40 cm long, - diameter 21 F IABP
40 Kardiogener Schock? Linksventrikuläre Pumpfunktion eingeschränkt hochgradig eingeschränkt Kreislaufstillstand Vollständiger Kreislaufstillstand & Option für Diagnostik und Therapie IABP LVAD: - Turbinenpumpe (Impella, AMED) (- Tandemheart) Erholung des rechten Ventrikels 6 h Notfallsystem Lifebridge n. DMW 2005, 130: 652-6
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