HTTG TransMission

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Brit Kohler
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1 ECMO HTTG TransMission

2 Definition ECMO = extrakorporale Membranoxygenierung hoch invasives, temporäres Therapieverfahren zur Behandlung des akuten Lungenversagens und/oder des akuten Herz-Kreislauf-Versagens Einsatz nach Scheitern konservativer Behandlungsansätze Bridge to recovery Bridge to transplant/lvad Bridge to decision

ECMO - Verfahren Veno Arteriell Übernahme der Herz- und Lungenfunktion

Pumpversagen Akutes Koronarsyndrom mit kardiogenem Schock Post-cardiotomy

Graft-Versagen Operative Unterstützung bei Lungentransplantation anstatt

3 ECMO - Verfahren Veno Arteriell Übernahme der Herz- und Lungenfunktion Veno Venös => Übernahme der Lungenfunktion Drohendes kardiales Pumpversagen Akutes Koronarsyndrom mit kardiogenem Schock Post-cardiotomy nach kardiochirurgischem Eingriff Post-heart transplant bei primärem Graft-Versagen Operative Unterstützung bei Lungentransplantation anstatt HLM Adult respiratory distress syndrome (ARDS) Pneumonie Trauma Bridging zur Lungentransplantation

4 Reduktion der Blutungskomplikationen durch Beschichtung der ECMO - Einzelkomponenten Albumin-Heparin Coating ACT: s aptt: 55-60s Bessere Hämokompatibilität Geringere Aktivierung des Gerinnnungssystems Weniger Thrombogen

5 ECMO Implantationen an der MHH 2005

6 ECMO Implantationen an der MHH 2011

ECMO Konsolen Hersteller / Konsole Blutfluss [l/min] Drehzahl

Bestand Zulassung [h] Maquet / Rotaflow bis 10 0-5000

90 9 336 (im PLS-Set) Maquet / Cardiohelp 0,5-7 0-5000

90 2 720 MEDOS / DeltaStream MDC bis 8 0-10000 290x300x390 10

7 ECMO Konsolen Hersteller / Konsole Blutfluss [l/min] Drehzahl [U/min] Abmessungen [mm] Gewicht [kg] Akkubetrieb [min] Bestand Zulassung [h] Maquet / Rotaflow bis x380x ca (im PLS-Set) Maquet / Cardiohelp 0, x252x293 9,4 ca MEDOS / DeltaStream MDC bis x300x ca Levitronix / CentriMag bis x260x320 8,3 ca Rotaflow, Maquet Cardiohelp, Maquet DeltaStream MDC, MEDOS CentriMag, Levitronix

8 ECMO Implantationen an der MHH ECMO

9 ECMO Implantationen an der MHH 2010/ kardial pulmonal

10 Patients treated with ECLS due to H1N1-associated ARDS in Hannover, Germany Nr. pid age gender admission vent_start vent_end ecmo_imp ecmo_exp ecmo_time 1 geme 56 m inpr 53 m siap 45 m nobe 48 m deku 17 m buro 56 m gist 35 f bego 53 m chga 58 f nado 38 f inau 59 f haoe 39 m mapi 32 m jejo 36 f hebo 57 m misc 32 m jemu 21 f jopa 21 m anbe 10 f Ventilation i pressure prior ECMO: 36.0 ( ) 37 cmh 2 O Positive end-expiratory pressure: 19.0 ( ) cmh 2 O Oxygenation index: 65.8 ± 18.2 ECMO support: 15 ± 11 days 42 % Mechanical ventilation: 21 ± 12 days Survival: 42 %

11 vaecmo bei wachen Patienten (n=5, pulmonale Hypertonie) ECMO Dauer: Ø 21,4 Tage (8 35 Tage), Durchschnittsalter: 46,4 Jahre Survival: 3/5 wurden nach DLTx entlassen Erfolgreiche Vermeidung von mechanischer Beatmung und Sedation ECMO-Blutflüsse von 3-4 l/min sind hinreichend für eine adäquate ECMO Blutflüsse von 3 4 l/min sind hinreichend für eine adäquate Perfusion und Oxygenierung

12 Wach-ECMO als Überbrückung zur LuTx Doppellungentransplantation nach 35 Tagen Wach-ECMO Krankenhausentlassung 22 Tage post DLTx

13 n = 28 (w=15, m=13) Wach-ECMO an der MHH Alter: 43 ± 13 Jahre (23 70 Jahre) 7 Patienten älter als 55 Jahre Parameter vor ECMO 24 h post ECMO O 2 -Bedarf l/min 4-6 l/min SaO 2 (%) 85±6 > 95 pco 2 (mmhg) 78±33 53±16 ECMO-Dauer: 13±12 Tage Krankenhausentlassung: 18/28 ( 65%)

14 Wach-ECMO an der MHH Patient characteristics Age (years) ± Gender Male 6 Female 7 BMI ± Underlying Disease Pulmonary Hypertension 8 Myocarditis 1 Graft Failure after HTX 4 Outcome BIVAD 4 DLTX 5 Dead 3 Bridge to recovery 1 Clinical condition immediately before ECMO Acute Renal Failure with dialysis 3 Pulmonary Hypertension (PAPmean >30mmHg) 10 CVP (mmhg) 16.6 ± 5.14 CVS (%) 49.6 ± 9.54 Creatinine (μmol/l) ± Urea (mmol/l) 8.68 ± 3.49 GOT (U/l) ± GPT (U/l) ± Bilirubine (μmol/l) ± Lactate (mmol/l) 5.52 ± 5.57 Duration of ECMO support (days) 17.54±11.93

15 Wach-ECMO Konzept der Zukunft Wach-ECMO - Konzept der Zukunft?!? Schwerkranke Patienten mit schlechter Lungenfunktion Deutsche Gesellschaft für Chirurgie und respiratorischer Globalinsuffizienz 128. Kongress Vermeidung von Sedierung und Langzeitbeatmung Mobilisation und Physiotherapie i unter ECMO-Schutz Reduktion des perioperativen Risikos

16 ECMO Implantationen außerhalb der MHH

17 Zusammenfassung und Ausblicke Erweiterung des klinischen Einsatzes der ECMO Hochrisiko-PTCA Perioperativer Einsatz bei Lungentransplantation Organ-Recovery bei Perikarditis constrictiva Optimierung und Verbesserung der Systeme Miniaturisierung ng Optimierte Kannülentechnologie Untersuchung der Hochrisikopatienten Untersuchung inflammatoricher Prozesse

18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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