Interpretation. Kapitel 4. Kasuistik 1 (1)

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Interpretation. Kapitel 4. Kasuistik 1 (1)"

Fabian Hochberg
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Kapitel 4 Interpretation Kasuistik 1 (1) In der Notaufnahme werden Sie zu einem älteren Herrn gerufen, den seine Tochter gerade wegen Atemnot ins Krankenhaus gebracht hat. Anamnestisch ist ein chronischer Husten bekannt, und auch die Dyspnoe besteht schon seit längerem, sei aber noch nie so schlimm wie jetzt gewesen. Die körperliche Untersuchung zeigt zunächst einen kaum ansprechbaren, unkooperativen Patienten, der sehr zyanotisch aussieht und um Luft ringt. Die ersten Laboruntersuchungen, u.a. eine unter Raumluftatmung, werden telefonisch gerade vom Labor übermittelt: pco 2 = 80 mm Hg, po 2 = 30 mm Hg, ph= 7,15, Hb= 15 g% Was ist los? 1

2 Kasuistik 1 (2) so 2 X Y pco 2 = 80 mm Hg, po 2 = 30 mm Hg, ph= 7,15 Hb= 15 g% respiratorischer ph = 7,08 pao 2 = 50, AaDO 2 = 20 pulmonaler Shunt = 60% po 2 Respiratorischer ph-wert (1) Fragen: 1) Was ist los? (Azidose oder Alkalose) ph 2) Warum? (respiratorisch oder metabolisch) pco 2, [HCO 3- ] Faustregel: (Normalwerte ph = 7,40, pco 2 = 40, HCO 3- = 24) Bei reinen respiratorischen Veränderungen, z.b. einer akut eingetretenen Atemdepression, bei der noch nicht genügend Zeit für metabolische Kompensationsmechanismen vergangen ist, spiegelt eine paco 2 -Änderung von 10 mm Hg eine ph-änderung um ca. 0,08 Einheiten wider. Bei chronischen respiratorischen Veränderungen mit metabolischer Kompensation (z.b. renale HCO 3- -Retention oder Ausscheidung) ändert sich bei gleichem paco 2 der ph um ca. 0,03 Einheiten. 2

3 Respiratorischer ph-wert (2) 33-jähriger Patient, kurzatmig mit Giemen arterielle Raumluft-BGA: po 2 = 68, pco 2 = 30, ph= 7,44 respiratorischer ph= 7, ,08 = 7,48 respiratorische Alkalose mit metabolischer Kompensation 25-jähriger Patient nach Motorrad-Unfall, RR 70/40, normaler Rö-Thorax kapilläre BGA unter O 2 -Gabe (Nasensonde) von 4 l/min: po 2 = 90, pco 2 = 32, ph= 7,36 respiratorischer ph= 7,40 + 0,8 0,08 = 7,46 metabolische Azidose mit respiratorischer Kompensation 35-jähriger Patient, 140 kg, Pickwick-Syndrom arterielle Raumluft-BGA: po 2 = 60, pco 2 = 64, ph= 7,34 respiratorischer ph= 7,40-2,4 0,08 = 7,21 respiratorische Azidose mit metabolischer Kompensation Und wie steht es mit dem po 2? Auf dem Weg zur Alveolargasgleichung (1) Beeinflusst der pco 2 den po 2? Bei Hyperventilation wird CO 2 verstärkt abgeatmet, der alveoläre pco 2 sinkt deshalb ab und der po 2 steigt. 3

4 Auf dem Weg zur Alveolargasgleichung (2) pao 2 pao 2 Bohr-Effekt Haldane-Effekt AaDO 2 po 2 (mm Hg) Erinnern Sie sich noch? pvo 2 Auf dem Weg zur Alveolargasgleichung (3) mm Hg pn po pco 2 0,2 ph 2 O hoch p bar 760 Zillertal, Österreich, 2150 m James Bond Island, Thailand, 0 m mm Hg pn po pco 2 0,2 ph 2 O niedrig p bar 580 4

5 Auf dem Weg zur Alveolargasgleichung (4) % mm Hg N 2 74,9 pn O 2 13,6 po CO 2 5,3 pco 2 40 H 2 O 6,2 ph 2 O 47 p bar 760 Auf dem Weg zur Alveolargasgleichung (5) pao 2 = (p bar -ph 2 O) FiO 2 paco 2 pao 2 pao 2 5

6 Auf dem Weg zur Alveolargasgleichung (6) pao 2 = (p bar -ph 2 O) FiO 2 - p aco 2 ph 2 O = 47 mm Hg bei 37 und Vollsättigung RQ An der Aleolarmembran wird O 2 nicht im Verhältnis 1:1 gegen CO 2 ausgetauscht: pro 100 ml O 2 verlassen 80 ml CO 2 das Alveolargas. O 2 -Aufnahme ca. 250 ml/min, CO 2 -Abgabe ca. 205 ml/min, d.h. für jedes Mol aufgenommenen O 2 gibt der Körper 205 / 250 = 0,8 Mol CO 2 ab. Das Verhältnis ist von der Nahrungszusammensetzung abhängig. Bei normaler Ernährung besitzt der respiratorische Quotient (RQ) den Wert 0,8. (RQ für Kohlenhydrate= 1,0; für Fett= 0,7; für Eiweiß= 0,8, für gemischte Kost= 0,8) Alveolär-arterielle Sauerstoffdifferenz AaDO 2 = pao 2 pao 2 Raumluft-BGA: pao 2 = 90, paco 2 = 40, ph = 7,4 p a CO 2 AaDO (p bar -ph 2 O) FiO - 2 = 2 - pao 2 RQ = (760-47) 0,21 - (40 / 0,8) - 90 = 713 0, = = 10 altersabhängige Normalwerte bis 10 mm Hg, Zuwachs um 2 pro 10 Jahre 6

7 Arteriovenöser Rechts-Links-Shunt physiologisch (ca. 2% des HZV) pathologisch (kardial nur bei Druckumkehr, z.b. pulmonaler Hypertonie, Eisenmenger-Syndrom) AaDO 2 -Rechenbeispiele 25-jähriger Patient nach Motorrad-Unfall, Rö-Thorax o.b. kapilläre BGA unter O 2 -Gabe (Nasensonde) von 4 l/min: O 2 über Nasensonde: 1 l/min FiO 2 = 0,24 2 l/min FiO 2 = 0,28 3 l/min FiO 2 = 0,32 4 l/min FiO 2 = 0,36 po 2 = 90, pco 2 = 32, ph= 7,36 respiratorischer ph= 7,40 + 0,8 0,08 = 7,46 metabolische Azidose mit respiratorischer Kompensation AaDO 2 = (713 0,36) 32/0,8 90 = jähriger Patient, kurzatmig mit Giemen arterielle Raumluft-BGA: po 2 = 68, pco 2 = 30, ph= 7,44 respiratorischer ph= 7, ,08 = 7,48 respiratorische Alkalose mit metabolischer Kompensation AaDO 2 = /0,8 68 = jähriger Patient, 140 kg, Pickwick-Syndrom arterielle Raumluft-BGA: po 2 = 60, pco 2 = 64, ph= 7,34 respiratorischer ph= 7,40 2,4 0,08 = 7,21 respiratorische Azidose mit metabolischer Kompensation AaDO 2 = /0,8 60 = 10 7

8 Ventilations-Perfusions-Verhältnis, pulmonaler Shunt Aspiration, Pneumonie, intraalveoläres Ödem, oder Verdickung der Diffusionsstrecke: Fibrose, interstitielles Ödem, ARDS Asthma Lungenembolie Berechnung des pulmonalen Shunts sao 2 sao 2 so 2 X svo 2 Y respiratorischer ph =7,48 pao 2 = 112, AaDO 2 = 44.. Shunt = Q s /Q t = X/Y = (98-94)/(98-70) = 4/28 = 14% 33 Jahre, kurzatmig mit Giemen paco 2 = 30 mm Hg, pao 2 = 68 mm Hg, ph = 7,44 Graphische Bestimmung des pulmonalen Shunts: 1. pao 2 berechnen und in die Bindungskurve eintragen, sao 2 ablesen 2. pao 2 in die Bindungskurve eintragen, sao 2 ablesen 3. Von sao 2 25% abziehen (= typische avdo 2 ) 4. X= sao 2 -sao 2, Y= sao 2 -svo po 2 8

9 Kasuistik 1 (3) so 2 sao 2 sao 2 X pco 2 = 80 mm Hg, po 2 = 30 mm Hg, ph= 7,15 Hb= 15 g% respiratorischer ph=7,08 pao 2 =50, AaDO 2 =20.. Shunt = Q s /Q t = X/Y = (84-58)/(84-43) = 26/43 = 60% svo 2 Y Graphische Bestimmung des pulmonalen Shunts: 1. pao 2 berechnen und in die Bindungskurve eintragen, sao 2 ablesen 2. pao2 in die Bindungskurve eintragen, sao 2 ablesen 3. Von sao 2 25% abziehen (= typische avdo 2 ) 4. X= sao 2 -sao 2, Y= sao 2 -svo 2 po 2 9

Ähnliche Dokumente

Beatmung. Stundenplan. Offenes Narkosesystem: Schimmelbusch-Maske. Oberflächenspannung. Surfactant

Beatmung. Stundenplan. Offenes Narkosesystem: Schimmelbusch-Maske. Oberflächenspannung. Surfactant Stundenplan 4.4.06 Einführung, physiologische Grundlagen 11.4.06 Sicherung der Atemwege, Inhalationsanästhesie 18.4.06 Intubation, intravenöse Anästhesie, Sedierung 25.4.06 Voruntersuchungen, Aufklärung,