Auswirkungen der neuen Schmerz- Indikatorenrechtsprechung

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Tristan Messner
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1 Auswirkungen der neuen Schmerz- Indikatorenrechtsprechung MLaw Michael E. Meier, Universität Zürich 1 11 Übersicht I. Eckwerte und BGE II. Praxisänderung zum Anwendungsbereich III. Bisherige Auswirkungen (1) Veränderung der Fallzahlen? (2) Mögliche Gründe für die Auswirkungen IV. Zukünftige Auswirkungen (1) (neuer) Blick für das Gesamtbild? (2) Aufgaben des Gutachters und des Richters

2 Übersicht BGE 141 V 281 (Die Tafel gibt die Struktur von BGE 141 V 281 wieder Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde Eléments pertinents pour le diagnostic 0. Geltungsbereich 3.1. Komplex: «Gesundheitsschädigung» Axe: «atteinte à la santé» Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder - resistenz Succès du ou résistance au traitement / à la réadaptation 3. Funktioneller Schweregrad Degré de gravité fonctionnelle 3.2. Komplex: «Persönlichkeit» Axe: «personnalité» Komorbiditäten Comorbidités 1. Ausschlussgründe motifs d exclusion 2. Diagnose gemäss Klassifikationssystem 3.3. Komplex: «Sozialer Kontext» Axe: «contexte social» 5. Weitere: - Beweiswert Gutachten / Rückweisungen - Anwendbarkeit auf SchlB IVG (6a) - Anwendbarkeit auf UVG - Revisionsgrund nach Art. 17 ATSG - Beweisraster durchgeprüft 4. Konsistenzprüfung Cohérence des troubles 4.1. Gleichmässige Einschränkungen des Aktivitätenniveaus Limitation uniforme 4.2. Ausgewiesener Leidensdruck Poids de la souffrance Michael E. Meier 3 11 I. Eckwerte Stand heute: 475 Entscheide des Bundesgerichts «keine Diagnose gemäss BGE 141 V 281» (ehemals) «Nichteintreten», «offensichtlich unbegründet», etc. «Praxisänderung», «Kostenverteilung», etc : : heute: 30 Total: 290 I. SorA: 140 II. SorA: 150 Total: 290 Deutsch: 265 Französisch: 23 Italienisch: 2 Total:

3 I. Bisher publizierte Entscheide (BGE) 8C_841/2017 v Ausweitung auf alle psychischen Leiden 8C_130/2017 v Aufgabe der Depressionspraxis BGE 143 V 124 (Mrz. 17) Beweiswert (Teil-)Gutachten BGE 143 V 66 (Apr. 17) Kt. Zuständigkeit / Therapieresistenz BGE 142 V 342 (Jul. 16) Ausweitung auf PTBS BGE 142 V 106 (Feb. 16) Bestätigung Praxis BGE 141 V 585 (Nov. 15) Kein Revisionsgrund BGE 141 V 574 (Sept. 15) Geltung in der Unfallversicherung 5 11 II. Praxisänderung zum Anwendungsbereich Hypersomnie Fibromyalgie CFS Urteil 8C_841/2017 vom : Keine Unterschiede bei Objektivierbarkeit Beweisprobleme bestehen bei der: HWS- Trauma PT BS Somatoforme Schmerzstörung Dissoz. Beweg.- Störung Dissoz. Sens.- Störung Neurasthenie (1) Feststellung der Störung als solche; (2) Folgeabschätzung der Folgen für die funktionelle Leistungsfähigkeit Indikatorenkatalog für alle psychischen Leiden anwendbar! Neue: «Indikatorenrechtsprechung»

4 III. Bisherige Auswirkungen: Fallzahlen Rentenzusprache durch das Bundesgericht 1 (Teil-)Rentenzusprachen der Vorinstanz geschützt 11* Rückweisungen zur Neubegutachtung 18 Rentenablehnungen 260 * Juni 2015 Januar 2017: 5; August 2017 Dezember 2017: III. Bisherige Auswirkungen: mögliche Gründe Ablehnung nach Indikatoren: Genaue Diagnosestellung 15% Schweregrad der Störung verneint 20% Übrige 10% Ausschlussgründe 8% Konsistenz I: Einschränkungen im Alltag 20% Konsistenz II: Leidensdruck (Therapie) 20%

5 IV. Zukünftige Auswirkungen: Gesamtbild? Fokussierung auf das (stimmige) Gesamtbild, anhand von 4 Beispielen: (1) «Therapieresistenz für sich alleine betrachtet ein untaugliches Kriterium darstellt» (Aufgabe Depressionspraxis); (2) «allein aus der klassifikatorischen Einordnung einer Krankheit keine verlässliche Aussage über das Ausmass der funktionellen Leistungseinbusse resultiert»; (3) «es nicht Aufgabe der Rechtsanwendung ist, die med. Befunde einzeln oder separat zu prüfen, sondern gesamthaft die funktionellen Folgen zu würdigen»; (4) «das strukturierte Beweisverfahren einer Aufteilung von Einbussen auf einzelne Leiden entgegensteht, da es auf einer ergebnisoffenen Gesamtbetrachtung in Berücksichtigung der Wechselwirkungen basiert.» 9 11 IV. Aufgaben des Gutachters & des Richters (1) Beweisthema BGE 141 V 281 Leitlinien SGPP Genaue Diagnosestellung E S. 11, 21 f. Schweregrad der Störung, E S. 5, 18, 21, v.a. Anhang 3 Therapieerfolg /-resistenz E S. 11, 21, Komorbiditäten E S. 5, 23 Persönlichkeit E S. 11, 17 f., 21 f. Sozialer Kontext E S. 9, 16, Anhang 3 Konsistenz E. 4.4 S. 20 f., v.a. Anhang

6 IV. Aufgaben des Gutachters & des Richters (2) «Gelangt der Rechtsanwender [ ] zum Schluss, ein Gutachten erfülle: (1) die mit BGE 141 V 281 definierten versicherungsmedizinischen Massstäbe; wie auch (2) die allgemeinen rechtlichen Beweisanforderungen ist es beweiskräftig und die darin formulierten Stellungnahmen zur Arbeitsfähigkeit sind zu übernehmen. Eine davon losgelöste juristische Parallelüberprüfung nach Massgabe des strukturierten Beweisverfahrens soll nicht stattfinden.» (Urteil 8C_260/2017 vom E )

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