Mutschier Arzneimittelwirkungen kompakt

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1 Mutschier Arzneimittelwirkungen kompakt Basiswissen Pharmakologie/Toxikologie Ernst Mutschier Gerd Geisslinger Heyo K. Kroemer Peter Ruth Monika Schäfer-Körting Mit 87 Abbildungen und 64Tabellen\ wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart

2 VII Inhaltsverzeichnis A Allgemeiner Teil 1 Definitionen 2 Pharmakokinetik Applikation Applikationsorte und -arten Resorption Resorptionsbarrieren Resorptionsmechanismen Resorption von Arzneistoffen Verteilung Verteilungsräume Eiweißbindung Spezielle Verteilungsvorgänge und Verteilungsräume Biotransformation Phase-I-Reaktionen Oxidationsreaktionen Reduktionen Biohydrolysen Phase-Il-Reaktionen Konjugation mit aktivierter Glucuronsäure Konjugation mit Schwefelsäure Konjugation mit Glycin Bildung von Mercaptursäure- Derivaten Acetylierung und Methylierung First-pass-Effekt Enzyminduktion Enzyminhibition Bioinaktivierung und Bioaktivierung Einfluss des Alters auf die Biotransformation Ausscheidung Renale Ausscheidung : Biliäre und intestinale Ausscheidung Pulmonale Ausscheidung Pharmakokinetische Parameter; Grundlagen pharmakokinetischer Berechnungen Pharmakokinetische Modelle Kinetik nach i.v. Injektion Kinetik bei einmaliger oraler Gabe Pharmakokinetik bei wiederholter Gabe Nichtlineare Kinetik Beeinflussung von Plasmaspiegel-Zeit-Funktionen Therapeutisches Drug Monitoring Besonderheiten der Pharmakokinetik Veränderungen der Kinetik bei pathologischen Zuständen Pharmakokinetik im Alter Pharmakodynamik 26 Pharmakon-Rezeptor- Interaktion 26 Intrazelluläre und extrazelluläre Rezeptoren 26 Membranständige Rezeptoren G-Protein-gekoppelte Rezeptoren 27 lonenkanal-rezeptoren 29 Rezeptorproteinkinasen 31 Transporter 34 Rezeptor-Desensibilisierung, Rezeptor-Down-Regulation 35 Rezeptordysfunktionen 35

3 VIII Inhaltsverzeichnis Agonisten, Antagonisten Volle und partielle Agonisten Antagonisten 38 g 4 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (Nebenwirkungen) Arzneistoffspezifische, dosisabhängige, unerwünschte Arzneimittelwirkungen Allergische Reaktionen Antikörper-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktionen T-Lymphozyten-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktionen Sonderformen Pseudoallergische Reaktionen Maßnahmen zur Vermeidung allergischer Reaktionen Unerwünschte Arzneimittelwirkungen in der embryonalen und fetalen Entwicklungszeit sowie in der Postnatal- und Stillperiode Teratogene Wirkungen Sonstige Nebenwirkungen in der Schwangerschaft Nebenwirkungen in der Postnatal- und Stillperiode Arzneimittelabhängigkeit 44 \5 Arzneimittelwechselwirkungen (Arzneimittelinteraktionen, Drug > Interactions) ;_ Wechselwirkungen bei der Verteilung Wechselwirkungen bei der Biotransformation Wechselwirkungen bei der Ausscheidung Wechselwirkung zwischen Arzneistoffen und Nahrungsstoffen 49 6 Pharmakogenetik ! Gen- und Antisensetherapie, therapeutisches Klonen Gentherapie Antisense-Therapie Therapeutisches Klonen Kombinationspräparate Beispiele für sinnvolle Arzneistoffkombinationen... Beispiele für nicht sinnvolle Arzneistoffkombinationen Arzneimittelentwicklung und -prüfung Präklinische Prüfung Klinische Prüfung... Prüfungsarten 54 S4 SS Sfi sq 60 fi? 5.1 Pharmakodynamische Wechselwirkungen Pharmakokinetische Wechselwirkungen Wechselwirkungen bei der Resorption Placebowirkungen Evidenz-basierte Medizin Anhang 1: Phytotherapeutika (Phytopharmaka) Anhang II: Homöopathie

4 Inhaltsverzeichnis IX B Spezieller Teil 69 Am Nervensystem angreifende Pharmaka Die Psyche beeinflussende Pharmaka (Psychopharmaka) Psychopathologische Grundlagen Schizophrenien Affektive Störungen Neurotische Erkrankungen (Neurosen) und Belastungsstörungen Neuroleptika Klassische" Neuroleptika Sog. atypische Neuroleptika Antidepressiva Tricyclische Antidepressiva Tetracyclische Antidepressiva Selektive Serotonin/ Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (SNRI = serotonin/noradrenaline reuptake inhibitors) Selektive Serotonin- Wiederaufnahmehemmer (SSRI = selective serotonin reuptake inhibitors) (Selektive) Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (NRI = noradrenaline reuptake inhibitors) Monoaminoxidase-Hemmer Sonstige Antidepressiva Lithiumsalze Tranquillantien Benzodiazepine Buspiron Psychostimulantien (Psychotonika, Psychoanaleptika) Coffein Amphetamine und mit diesen verwandte Substanzen ( Weckamine") Modafinil Antiadiposita Appetitzügler (Anorektika) Orlistat Psychotomimetika (Psychodysleptika, Halluzinogene) i Anhang: Pharmaka zur Behandlung demenzieller Syndrome ( Antidementiva")... Den Schlaf beeinflussende Substanzen (Schlafmittel, Hypnotika) Benzodiazepine und Benzodiazepin-Derivate Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon Hj-Antihistaminika Sonstige chemisch definierte Schlafmittel Pflanzliche Schlafmittel Analeptika Analgetika Pathophysiologie des Schmerzes. Schmerzentstehung und -Verarbeitung Das endogene schmerzhemmende System Medikamentöse Schmerzbeeinflussung Opioid-Analgetika Pharmakologische Einteilung der Opioid-Analgetika Besonderheiten wichtiger Opioide Anhang' Antitussiva Nicht-opioide Analgetika Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) Nicht saure antipyretische Analgetika Analgetische Kombinationspräparate Therapie von Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) Glucocorticoide Sog. Basistherapeutika ( disease modifying antirheumatic drugs: DMARDs", Remissionsinduktoren) Sonstige Substanzen zur Therapie von rheumatischen Erkrankungen

5 X Inhaltsverzeichnis Antirheumatika zur lokalen Applikation Differentialtherapeutischer Einsatz von Antirheumatika bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen Therapie der Gicht Therapie des akuten Gichtanfalls Therapie des symptomfreien Intervalls und der chronischen Gicht Therapie der Migräne Therapie der akuten Migräneattacke Migräneprophylaxe Lokalanästhetika Lokalanästhetika vom Estertyp Lokalanästhetika vom Säureamidtyp Allgemeinanästhetika (Narkosemittel) Inhalationsnarkosemittel Distickstoffoxid (N 2 O, Stickoxydul", Lachgas) Halogenierte Ether Halogenierte Kohlenwasserstoffe Injektionsnarkosemittel N-methylierte Barbiturate und Thiobarbiturate Etomidat Propofol Ketamin Benzodiazepine (und Benzodiazepinantagonisten) Opioide Besondere Narkoseverfahren Neuroleptanalgesie und -anästhesie Balancierte Anästhesie Total intravenöse Anästhesie Die Skelettmuskulatur erschlaffende Wirkstoffe (Muskelrelaxantien) Anatomische und physiologische Grundlagen Peripher angreifende Muskelrelaxantien Stabilisierende (nicht-depolarisierende) Muskelrelaxantien Depolarisierende Muskelrelaxantien Zentral angreifende Muskelrelaxantien Weitere Substanzen mit muskelrelaxierenderwirkung Dantrolen Clostridium-botulinum-Toxin Antiepileptika Klinische Einteilung der Epilepsien Antiepileptika Vorwiegend spannungsabhängige Natriumkanäle blockierende Antiepileptika Vorwiegend die Wirkung von GABA verstärkende Antiepileptika Antiepileptika mit von den oben genannten Substanzen unterschiedlichen Wirkungsmechanismen Hormone Therapie des Status epilepticus Antiparkinsonmittel Levodopa (L-Dopa), Levodopa/ Decarboxylaseblocker- Kombinationen Entacapon Selegilin Dopaminerge Agonisten Ergolin-Derivate Sonstige dopaminerge Agonisten Amantadin Zentral wirksame Anticholinergika Budipin Anhang: Tiaprid Antiemetika Ganglionär angreifende Substanzen Am Sympathikus angreifende Substanzen Noradrenalin und Adrenalin Dopamin Adrenozeptor-Agonisten 161

6 Inhaltsverzeichnis XI cc-adrenozeptor-agonisten et, ß-Adrenozeptor-Agonisten ß-Adrenozeptor-Agonisten Indirekte Sympathomimetika Adrenozeptor-Antagonisten a-adrenozeptor-antagonisten ß-Adrenozeptor-Antagonisten (ß-Blocker) Antisympathotonika Zentral angreifende a 2 -Adrenozeptor-/lmidazolin- Rezeptor-Agonisten Reserpin Am Parasympathikus angreifende Substanzen Muscarinrezeptor-Agonisten Cholinesterase-Blocker (Indirekte Parasympathomimetika) Carbaminsäure-Derivate Phosphorsäure-Ester m-cholinozeptor-antagonisten (Parasympatholytika) Belladonna-Alkaloide und verwandte tertiäre Amine Quartäre Atropin- oder Scopolamin-Derivate Parasympatholytika verschiedener chemischer Struktur Muskulotrope und neurotropmuskulotrope Spasmolytika Hormone und am \ hormoneilen System ; angreifende Pharmaka Hypothalamushormone Einsatz von Hypothalamushormonen als Diagnostika Therapeutische Anwendung von Hypothalamushormonen und ihren Analoga Hypophysenhormone Hormone der Adenohypophyse (Hypophysenvorderlappenhormone, HVL-Hormone) Thyrotropin (Thyreotropin, Thyreoidea-stimulierendes - Hormon, TSH) ^ Corticotropin (ACTH = adrenocorticotropes Hormon) Melanotropin Gonadotropine Prolactin (LTH = Lactotropes Hormon) Somatropin (Somatotropin, Wachstumshormon, STH = somatotropes Hormon, GH = Growth Hormone) Funktionsstörungen der Adenohypophyse Hypophysenhinterlappenhormone (HHL-Hormone) Adiuretin (ADH = Antidiuretisches Hormon, Vasopressin) und Analoge Oxytocin Schilddrüse L-Thyroxin und Triiodthyronin Störungen der Schilddrüsenfunktion Struma Hypothyreose Hyperthyreose Prophylaxe und Therapie der euthyreoten Struma Therapie von Hypothyreosen Behandlung von Hyperthyreosen Thyreostatika Therapie der endokrinen Orbitopathie Therapie der thyreotoxischen Krise Die Calciumhomöostase beeinflussende Hormone von Schilddrüse, Nebenschilddrüsen und Nieren Parathyrin (Parathormon, PTH = Parathyreotropes Hormon) Störungen der Nebenschilddrüsenfunktion Calcitonin (Thyreocalcitonin) Prophylaxe und Therapie der Osteoporose Osteoporose-Prophylaxe Osteoporose-Therapie Fluorid(e) Bisphosphonate Strontiumranelat 197

7 XII Inhaltsverzeichnis 2.5 Thymushormone" (Thymusfaktoren) Pankreashormone und Antidiabetika Insulin Glucagon Diabetes mellitus Therapie des Diabetes mellitus Therapie mit Insulinen ct-glucosidase-lnhibitoren Metformin Insulinotrope Antidiabetika Insulin-Sensitizer (Glitazone) Prophylaxe und Therapie diabetischer Folgeschäden Nebennierenrindenhormone Glucocorticoide Mineralocorticoide Nebennierenmarkhormone Sexualhormone und davon abgeleitete Pharmaka Der menstruelle Zyklus Hormonale Steuerung von Schwangerschaft, Geburt und Laktation Estrogene (Oestrogene, Follikelhormone) Selektive Estrogenrezeptor- Modulatoren (SERM) Antiestrogene Gestagene (Corpus-luteum- Hormone, Schwangerschaftshormone) Antigestagene Hormonale Kontrazeptiva Hormonersatztherapie in der Postmenopause Uteruswirksame Substanzen Uteruskontrahierende Arzneistoffe Uteruserschlaffende Substanzen (Tokolytika) Androgene Anabolika Androgenrezeptor-Antagonisten (Antiandrogene) a-Reduktasehemmer 224 (3 Mediatoren (Autakoide, i parakrine Hormone) Histamin H,-Antihistaminika H 2 -Antihistaminika Serotonin Triptane und Mutterkomalkaloide HT 2 -Antagonisten Selektive 5-HT 3 -Antagonisten Eicosanoide (Prostaglandine, Thromboxan A 2, Prostacyclin, Leukotriene) Substanzen des Cyclooxygenase-Wegs Prostaglandine Prostacyclin und Derivate Thromboxan A Substanzen des Lipoxygenase-Wegs Leukotrienrezeptor- Antagonisten Lipoxygenasehemmer Plättchen-aktivierender Faktor (PAF) Kinine i Am Herz-Kreislauf-System angreifende Pharmaka Blut Eisenstoffwechsel Pharmaka zur Therapie von Anämien Eisenmangelanämien Erythropoetinmangel-Anämie (renale Anämie) Makrozytäre Anämien Plasmaersatzflüssigkeiten Homologe Plasmapräparate Körperfremde kolloidale Plasmaersatzmittel Die Hämostase (Blutstillung) beeinflussende Pharmaka Die Hämostase fördernde Stoffe Thrombozytenfunktionshemmer

8 Inhaltsverzeichnis XIII (Thrombozytenaggregationshemmer) Blutgerinnungshemmende Stoffe (Antikoagulantien) (Indirekte) Fibrinolytika (Thrombolytika) Antifibrinolytika Den Lipidblutspiegel senkende Substanzen (Lipidsenker) Fibrate Nicotinsäure und analoge Verbindungen Hemmstoffe der Hydroxymethylglutaryl-CoA-Reduktase, Statine (Hydroxymethylglutaryl- CoA-Reduktase-Hemmer, CSE-Hemmer = Cholesterol- Synthese-Enzym-Hemmer) Cholesterinresorptionshemmer. Anionenaustauscherharze Sonstige Die Herzfunktion beeinflussende Pharmaka Pathophysiologie und Therapie der Herzinsuffizienz Pharmaka zur Therapie der Herzinsuffizienz Diuretika Angiotensin-Konversionsenzym- Hemmer (ACE-Hemmer) Angiotensin-Il-Rezeptorblocker (ATj-Rezeptorblocker) Aldosteronantagonisten ß-Adrenozeptorenblocker (ß-Blocker) Herzwirksame Glykoside (Herzglykoside) Catecholamine Phosphodiesterase-Hemmer Nitrate Behandlung von Herzrhythmusstörungen bei Herzinsuffizienz.. Stufenplan zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz... Herzrhythmusstörungen; Antiarrhythmika Pharmaka zur Therapie bradykarder Herzrhythmusstörungen Stoffe zur Therapie tachykarder Herzrhythmusstörungen und Extrasystolien... Koronare Herzkrankheit, Koronartherapeutika (Antianginosa) Nitrate ( Nitro-Verbindungen"). Molsidomin ß-Rezeptorenblocker Calciumkanalblocker (Calciumantagonisten) Thrombozytenaggregationshemmer Therapie des Herzinfarkts Am Gefäßsystem angreifende und Kreislauf beeinflussende Pharmaka Hypertonie, Antihypertonika Am Sympathikus angreifende Stoffe Diuretika Calciumkanalblocker Konversionsenzym-Hemmer (ACE-Hemmer = Angiotensin- Konversionsenzym-Hemmer)... Angiotensin-Il-Rezeptor-Antagonisten (AT,-Blocker, Sartane)... Sonstige Vasodilatatoren mit direktem Angriff an der glatten Muskulatur Stufenplan der Hypertoniebehandlung Therapie hypertensiver Notfälle. Hochdrucktherapie in der Schwangerschaft Hochdrucktherapie bei Diabetikern Endothelinantagonisten Therapie der Hypotonie Therapie des Schocks Therapie arterieller Durchblutungsstörungen Periphere Durchblutungsstörungen Zerebrale Durchblutungsstörungen Venentherapeutika Therapie der erektilen Dysfunktion

9 XIV Inhaltsverzeichnis 5 Respirationstrakt 294) 5.1 Therapie des Asthma bronchiale Antientzündlich wirkende Pharmaka Bronchospasmolytika Kombinationspäparate Stufenplan der Asthmatherapie Therapie des Status asthmaticus Therapie der COPD Therapie der allergischen Rhinitis Expektorantien Antitussiva Surfactant Therapie von Infektionen mit dem Respiratory- Syncytial-Virus Therapie der Mukoviszidose [6~ Am Magen-Darm-Kanal j angreifende Pharmaka Behandlung der Ulkuskrankheit Protonenpumpeninhibitoren (PPIs, H + /K + -ATPase-Blocker) H 2 -Antihistaminika (H 2 -Blocker, H 2 -Rezeptorantagonisten) Antazida Sucralfat Prostaglandin-E-Derivate Parasympatholytika Bismut-Verbindungen Eradikationsbehandlung von Helicobacter pylori (HP) Therapie der Gastritis Therapie der Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn Therapie funktioneller Darmsyndrome Therapie des Reizdarmsyndroms Therapie der Obstipation Quellstoffe Osmotisch wirkende Laxantien Antiresorptiv und hydragog wirkende Abführmittel Gleitmittel Substanzen mit Wirkung auf den Defäkationsreflex Therapie der Diarrhö Therapie der Divertikelkrankheit Substitutionstherapie mit Verdauungsenzymen Die Magen- und Darmmotilität beeinflussende Substanzen Die Magen- und Darmmotilität fördernde Stoffe (Prokinetika) Die Magen- und Darmmotilität hemmende Stoffe Hepatika Therapie von Virushepatitiden Therapie anderer Lebererkrankungen Choleretika, Cholekinetika; Stoffe zur Auflösung von Gallensteinen 322 ff Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt; am, [ Urogenitaltrakt an- ( greifende Pharmaka Wasserhaushalt Störungen des Wasserhaushalts Elektrolythaushalt Störungen des Elektrolythaushalts Therapeutische Anwendung von Kalium-, Calcium- und Magnesiumsalzen , Kaliumpräparate XCalciumpräparate Magnesiumpräparate Säure-Basen-Haushalt Infusionstherapie bei Störungen des Wasser-, Elektrolyt- oder Säure-Basen-Haushalts Pathogenetische Mechanismen der Ödembildung 329

10 Inhaltsverzeichnis XV 7.6 Diuretika Thiazide (Dihydro-benzothiadiazindioxide) und Thiazid-analoge Verbindungen Schleifendiuretika Kaliumsparende Diuretika Aldosteronantagonisten Cycloamidin-Derivate Carboanhydratasehemmer Osmodiuretika Antidiuretika Pharmaka zur Therapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH) Pharmaka zur Therapie einer Stress- oder Drang- Harninkontinenz Ophthalmika Glaukommittel (Antiglaucomatosa) ß-Adrenozeptorenblocker ct 2 -Sympathomimetika Parasympathomimetika (Miotika) Carboanhydratasehemmer Prostaglandin-Derivate Osmodiuretika Mydriatika (pupillenerweiternde Wirkstoffe) Lokalanästhetisch wirkende Ophthalmika Antiinfektiv wirkende Ophthalmika Steroidale (Glucocorticoide) oder nichtsteroidale Antiphlogistika enthaltende Ophthalmika ^^> (Sonstige) antiallergisch wirkende Ophthalmika Vasokonstriktorisch wirkende Ophthalmika Dexpanthenol Filmbildner Verteporfin 344 J9 Dermatika Hilfsstoffe, Zubereitungsformen Antiinfektiva zur externen Dermatotherapie Antiparasitika Antiphlogistika Glucocorticoide Sonstige entzündungshemmende Stoffe Juckreizstillende Pharmaka (Antipruriginosa) Pharmaka zur Behandlung von Verhornungsstörungen Dithranol Psoralene Teerpräparate und sulfonierte Schieferöle Vitamin-D 3 -Analoga Immunsuppressiva Retinoide Benzoylperoxid Antiinfektiva in der Aknetherapie Keratolytische und ätzende Pharmaka Lichtschutzsubstanzen 351 [10 Vitamine, V Spurenelemente 352! 10.1 Vitamine Fettlösliche Vitamine Vitamin A (Axerophthol, Retinol) und Analoge Vitamin D (Colecalciferol) und Derivate Vitamin E (Tocopherole, Tocotrienole) Vitamin K Anhang: Essentielle Fettsäuren Wasserlösliche Vitamine Vitamin B, (Aneurin, Thiamin) Vitamin B 2 (Riboflavin) Vitamin B 6 (Pyridoxin) Nicotinsäureamid (Nicotinamid, Niacin) 360

11 XVI Inhaltsverzeichnis Folsäure Pantothensäure und Dexpanthenol Biotin (Vitamin H) Vitamin B Vitamin C (Ascorbinsäure, antiskorbutisches Vitamin) Anhang: Thioctsäure (ct-liponsäure) Spurenelemente Anhang: So genannte Geriatrika Prophylaxe und Therapie von Infektionskrankheiten Desinfektionsmittel Anorganische Desinfektionsmittel Oxidationsmittel Halogene Schwermetallverbindungen Organische Desinfektionsmittel Aldehyde Alkohole Phenole Ethylenoxid N-haltige Heterocyclen Quartäre Ammoniumverbindungen (Invertseifen) Chlorhexidin Kombinationspräparate Insektizide Chlorierte Kohlenwasserstoffe Pyrethrine und Pyrethroide Phosphorsäureester (Alkylphosphate, Organophosphate) und Thiophosphorsäureester Carbaminsäureester (Carbamate) Grundlagen der Wirkung von Antiinfektiva Antibakteriell wirksame Pharmaka mit Beeinträchtigung der Zellwandsynthese ß-Lactam-Antibiotika Penicilline Cephalosporine Carbapeneme Glykopeptide Sonstige in die bakterielle Zellwandsynthese eingreifende Antiinfektiva Antibakterielle Hemmstoffe der Proteinsynthese Aminoglykoside Streptomycin Neomycin-Gruppe Kanamycin-Gentamicin-Gruppe Tetracycline Makrolide Chloramphenicol Weitere Hemmstoffe der Proteinsynthese Antibakteriell wirksame Pharmaka mit Wirkung auf Nucleinsäuren Fluorchinolone und Analoge (Gyrasehemmer) Folsäureantagonisten Nitroimidazol-Derivate Polypeptid-Antibiotika Pharmaka zur Behandlung von Mykobakteriosen Antituberkulotika Chemotherapie der Lepra Antimykotika Hemmstoffe der Ergosterolbiosynthese Antimykotisch wirksame Azolderivate Squalenepoxidasehemmer Polyen-Antimykotika Griseofulvin Flucytosin Echinocandine> N Ciclopirox.\ Pentamidin Chemotherapie von Viruserkrankungen Angriffspunkte und Wirkungsmechanismen von Virustatika Grippe-Viren hemmende Virustatika (Anti-Influenza-Mittel) Anti-Herpes-Mittel 400

12 Inhaltsverzeichnis XVII DNA-und RNA-Viren hemmende Virustatika Antiretrovirale Wirkstoffe Enfuvirtid Nucleoside (NRTI) und Nucleotid- Analoga (NTRTI) Nicht-nucleosidische Reverse- Transkriptase-Inhibitoren (Nichtnucleoside, NNRTI) HlV-Proteasehemmer Therapieregime bei AIDS Chemotherapie von Protozoenerkrankungen Malaria und Malariamittel Hemmstoffe der Hämpolymerase Inhibitoren der Nucleinsäuresynthese Primaquin Toxoplasmose Trichomoniasis Amöbiasis Anthelminthika (Wurmmittel) Chemotherapie maligner Tumoren Antimetaboliten Folsäureantagonisten Antagonisten von Purin-Basen Antagonisten von Pyrimidin-Basen Alkylierende Zytostatika Stickstofflost-Derivate!\ x Ethylenimin-Derivate \ (Aziridine) Busulfan und Treosulfan N-Nitrosoharnstoff-Derivate Platin-Komplexe Sonstige alkylierende Zytostatika Topoisomerase-Hemmstoffe Hemmstoffe der Topoisomerase I Hemmstoffe der Topoisomerase II Tyrosinkinase-Inhibitoren Mitosehemmstoffe Vinca-Alkaloide Taxane Zytostatisch wirksame Antibiotika Actinomycine Anthracycline Mitoxantron und Amsacrin Bleomycin Mitomycin Hormone und Hormonantagonisten Hypothalamushormone Estrogene und Antiestrogene Estrogene Antiestrogene Gestagene Antiandrogene Glucocorticoide Antikörper Zytokine Sonstige Zytostatika Radioaktive Isotope Immunologisch j wirksame Stoffe\ Überblick über die Immunabwehr Immunisierung Aktive Immunisierung \ ( (Aktivimpfung) Standardimpfungen Indikationsimpfungen Passive Immunisierung (Serum-Prophylaxe) und Serum-Therapie Immunmodulatoren Zytokine Körperfremde Immunmodulatoren Immunsuppressiva Ciclosporin, Tacrolimus, Sirolimus, Everolimus Glucocorticoide Zytostatika Monoklonale und polyklonale Antikörper 440

13 XVIII Inhaltsverzeichnis jl4 Kontrastmittel in der : bildgebenden \ \ Diagnostik Röntgenkontrastmittel Bariumsulfat lodhaltige Röntgenkontrastmittel Kontrastmittel für die Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie, MRT) 443 Kontrastmittel für die Sonographie 444 ic Vergiftungen 445 [1 Gebiete der toxologie Allgemeine Maßnahmen j 1 bei Vergiftungen 451 i 2.1 Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen Atmung Kreislauf Elektrolyt-, Wasser- und Säure-Basen-Haushalt Therapie von Krämpfen Maßnahmen zur Verhinderung der Giftresorption (primäre Giftentfernung) Adsorbentien Auslösen von Erbrechen Magenspülung Darmentleerung (Darmspülung) Einsatz von Lokalantidoten Behandlung mit Antidoten Maßnahmen zur Beschleunigung der Giftelimination (sekundäre Giftentfernung) Hämodialyse Hämoperfusion Peritonealdialyse Forcierte Diurese Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs Austauschtransfusion Maßnahmen bei äußerlichen Vergiftungen (lokale Dekontamination) 458 Spezielle Vergiftungen 4591 Metalle und Metalloide 459 Blei 459 Quecksilber 460 Cadmium 460 Thallium 461 Arsen 461 Chrom 462 Selen 462 Mangan 462 Eisen 462 Nickel 462 Radioaktive Isotope 463 Säuren 463 Laugen 464 Seifen und Detergentien (Tenside) 464 Organische Lösemittel 464 Kohlenwasserstoffe 464 Halogenierte Kohlenwasserstoffe 465 Alkohole 467 Methanol 467 Ethanol 467 Glykole 469 Atmungsgifte (Gasförmige Stoffe) 469 Sauerstoff und Ozon 470

14 Inhaltsverzeichnis XIX Chlor Stickstoffoxide (Nitrose Gase) Schwefeldioxid Phosgen Isocyanate Tränengase Kohlenmonoxid (Kohlenoxid) Kohlendioxid Blausäure (Cyanwasserstoff) und Cyanide Schwefelwasserstoff Ferrihämoglobin-bildende Stoffe (Methämoglobinbildner) Giftplanzen, Pflanzengifte Alkaloide Aconitin Belladonna-und Opium-Alkaloide Colchicin Cytisin (Baptitoxin) Coniin Tabakrauchen und Nicotin Pyrrolizidin-Alkaloide Strychnin Taxin Herzwirksame Glykoside Proteine Oxalsäure Giftpilze, Pilzgifte Amanita phalloides, virosa und verna (Knollenblätterpilze) Gyromitra (Helvella) esculenta (Frühjahrslorchel) Cortinarius-Arten (Schleierlinge) Boletus sätanas, Russula emetica, Lactarius torminosus (Satanspilz, Speiteufel, Giftreizker) Inocybe-Arten (Risspilze) Amanita muscaria und pantherina (Fliegen- und Pantherpilz) Tierische Gifte Giftschlangen, Schlangengifte Insekten-Gifte Hymenopterengifte Insektizide Rodentizide Herbizide (Unkrautbekämpfungsmittel) Halogenierte Phenoxycarbonsäuren Dipyridinium-(Bispyridinium-) Verbindungen Lebensmittelvergiftungen Enterotoxine Botulinustoxin Chemische Karzinogenese Aromatische und polycyclische aromatische Kohlenwasserstoffe Aromatische Amine N-Nitroso-Verbindungen Alkylierende Substanzen (Alkylantien) Karzinogene Naturstoffe Anorganische krebserregende Stoffe Arzneimittel 484 (Anhang 485 Mittlere Tages(erhaltungs)dosen ausgewählter Pharmaka für Erwachsene mit normaler Leber- und Nierenfunktion 485 Sachregister 494