Datenkatalog mit Merkmalsausprägungen

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1 Krebsregistrierung in Baden-Württemberg Datenkatalog mit Merkmalsausprägungen für Tumorzentren, Onkologische Schwerpunkte, Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte Stand: Version 3.1

2 INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG... 9 MELDUNGSARTEN... 9 Diagnosemeldung... 9 Therapiemeldung Verlaufsmeldung DEFINITION VON ERFORDERLICHEN MINDESTANGABEN (BZW. VERGÜTUNGSRELEVANTEN FELDERN) FELDÜBERSICHT DER DATENKATALOG PATIENTENSTAMMDATEN Meldung ID Patient ID Krankenversichertennummer Familienangehörigennummer Krankenkassennummer Patienten Nachname Patienten Titel Patienten Namenszusatz Patienten Vornamen Patienten Geburtsname Patienten frühere Namen Patienten Geschlecht Patienten Geburtsdatum Patienten Straße

3 1.15. Patienten Hausnummer Patienten Land Patienten PLZ Patienten Ort Gültig von Gültig bis MELDEBEGRÜNDUNG Meldedatum Meldebegründung Meldeanlass MELDER STAMMDATEN Melder ID Melder IKNR Melder LANR Melder BSNR Melder meldende Institution ID (Meldende Stelle) Melder KH Abt Station Praxis Melder Name Arzt Melder Anschrift Melder PLZ Melder Ort Melder Bankname Melder Kontoinhaber Melder BIC Melder IBAN Absender Bezeichnung Absender Ansprechpartner

4 3.17. Absender Anschrift Absender Telefon Absender Absender ID Software ID Installations ID DIAGNOSEMELDUNG DIAGNOSE Tumor ID Primärtumor ICD Code ICD Version Diagnosetext Topographie Topgraphie ICD-O Version Topographie ICD-O Freitext Diagnosedatum Diagnosesicherung Seitenlokalisation Frühere Tumorerkrankungen HISTOLOGIE Histologiedatum Histologie Einsendenummer Morphologie Code Morphologie ICD-O Version Morphologie Freitext Grading Lymphknoten untersucht

5 5.8. Lymphknoten befallen Sentinel Lymphknoten untersucht Sentinel Lymphknoten befallen TNM KLASSIFIKATION TNM ID TNM Datum TNM Version y-symbol r-symbol a-symbol TNM c/p/u Präfix T TNM T Kategorie TNM m-symbol TNM c/p/u Präfix N TNM N Kategorie TNM c/p/u Präfix M TNM M-Kategorie TNM L-Kategorie TNM V Kategorie TNM Pn Kategorie TNM S Kategorie WEITERE KLASSIFIKATIONEN Weitere Klassifikationen Datum Weitere Klassifikationen Name Weitere Klassifikationen Stadium FERNMETASTASEN Fernmetastasen Lokalisation

6 8.2. Fernmetastasen Diagnosedatum ALLGEMEINER LEISTUNGSZUSTAND TUMORKONFERENZ Tumorkonferenz ID Tumorkonferenz Datum Tumorkonferenz Typ Anmerkung THERAPIEMELDUNG RESIDUALSTATUS Lokale Beurteilung Residualstatus Gesamtbeurteilung Residualstatus OPERATION OP ID OP Intention OP Datum OP OPS OP OPS Version OP Komplikation Name Operateur SYSTEMISCHE THERAPIE Systemische Therapie ID Systemische Therapie Intention Systemische Therapie Stellung OP Systemische Therapie Therapieart Systemische Therapie Therapieart Anmerkung Systemische Therapie Protokoll

7 13.7. Systemische Therapie Beginn Datum Systemische Therapie Substanz Systemische Therapie Ende Grund Systemische Therapie Ende Datum Systemische Therapie Nebenwirkung Grad Systemische Therapie Nebenwirkung Art Systemische Therapie Nebenwirkung Version STRAHLENTHERAPIE Strahlentherapie ID Strahlentherapie Intention Strahlentherapie Stellung OP Strahlentherapie Zielgebiet Strahlentherapie Seite Zielgebiet Strahlentherapie Beginn Datum Strahlentherapie Ende Grund Strahlentherapie Ende Datum Strahlentherapie Applikationsart Strahlentherapie Einzeldosis Strahlentherapie Gesamtdosis Strahlentherapie Nebenwirkung Grad Strahlentherapie Nebenwirkung Art Strahlentherapie Nebenwirkung Version VERLAUFSMELDUNG Verlauf ID Untersuchungsdatum Verlauf Gesamtbeurteilung des Tumorstatus Verlauf lokaler Tumorstatus

8 15.5. Verlauf Tumorstatus Lymphknoten Verlauf Tumorstatus Fernmetastasen TOD Sterbedatum Tod tumorbedingt Todesursache ICD ZUSATZITEM Zusatzitem Art Zusatzitem Wert Zusatzitem Datum Zusatzitem Anmerkung

9 Einleitung Dieser Datenkatalog basiert auf dem Dokument Aktualisierter einheitlicher onkologischer Basisdatensatz der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.v. (ADT) und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.v. (GEKID), welches am 28. April 2014 im Bundesanzeiger veröffentlicht wurde. Es werden die dort festgelegten Merkmale um ihre genauen Ausprägungen und Felddefinitionen anhand der vorgegeben XML-Schema-Datei vom ergänzt. Der Datenkatalog wurde mit verschiedenen Quellen (Erläuterungsdokument zum XML-Schema, Erläuterungen zu häufig gestellten Fragen, ADT/GEKID-Basisdatensatz - Stand ) abgeglichen. Ziel des Dokumentes ist es, den Datenkatalog so weitgehend zu beschreiben, dass darauf aufbauend eine Schnittstellendefinition für die spätere technische Implementierung erstellt werden kann. Es ist nicht Ziel, eine Kodierungsanleitung zu liefern. Aus diesem Grund wurde auch auf weiterführende Erläuterungen zu den einzelnen Merkmalen und deren Ausprägungen verzichtet. Des Weiteren werden die verschiedenen Meldungsarten und deren Meldezeitpunkte beschrieben, die im Behandlungsverlauf auftreten. Meldungsarten Im Behandlungsverlauf treten verschiedene Ereignisse auf, die zu melden sind. Es wird hierbei zwischen einer Diagnosemeldung, unterschiedlichen Therapiemeldungen: Operation, Strahlentherapie, Systemische Therapie und einer Verlaufsmeldung, in welcher auch Informationen zum Tod eines Patienten gemeldet werden können, differenziert. Werden Angaben, die im Rahmen einer Meldung bereits an das Krebsregister übermittelt wurden, in der Tumordokumentation korrigiert bzw. aktualisiert, dann wird diese bereits übermittelte Meldung mit derselben Meldung-ID (früher Transaktionsnummer) als Korrektur- bzw. Aktualisierungsmeldung erneut an das KRBW gesendet werden. Die Angaben werden im Krebsregister aktualisiert. Jede übermittelte Meldung umfasst eine Meldebegründung, Angaben zu Personenstammdaten sowie administrative Daten. Diagnosemeldung Die Diagnosemeldung umfasst folgende Elemente des Datenkataloges: Patientenstammdaten Informationen zur Tumordiagnose Administrative Daten Die Tumordiagnose beinhaltet zum einen wichtige tumoridentifizierende Merkmale, zum anderen weitere Angaben zur Diagnose. Die tumoridentifizierenden Merkmale sind hierbei für die einrichtungsübergreifende Zuordnung der einzelnen Meldungen notwendig. 9

10 Die später zu diesem Fall übermittelten Therapie- und Verlaufsmeldungen beziehen sich auf diese Tumordiagnosemeldung oder beinhalten selbst Informationen zur Tumorzuordnung. Dies sind Angaben zum Tumor und zum Erstdiagnosedatum. Wurde die Diagnose bei einer anderen Einrichtung gestellt und gemeldet, ist es auch weiterhin möglich eine Diagnosemeldung zum gleichen Tumor zu übermitteln. Therapiemeldung Meldungen dieser Meldungsart beschreiben die durchgeführten Therapien zu einer Tumorerkrankung eines Patienten. Die Meldung muss sich hierbei immer auf einen bereits gemeldeten Tumor beziehen oder Angaben zur Tumorzuordnung beinhalten. Die Meldung umfasst folgende Elemente des Datenkataloges: Stammdaten Tumorzuordnung Informationen zu durchgeführten Therapien Administrative Daten In der Regel sollen abgeschlossene Therapien gemeldet werden. Ist das Therapieende nicht absehbar oder handelt es sich um eine Langzeittherapie, soll der Beginn der Therapie gemeldet werden. Folgetherapien (z.b. Zweit- und Drittlinientherapien) sowie die Therapien bei einem Rezidiv sind ebenfalls zu melden. Ändern sich Therapiedaten, weil z.b. eine Therapie beendet wurde, dann sind die Daten über eine Meldung mit derselben Meldung-ID (früher Transaktionsnummer) zu aktualisieren. Verlaufsmeldung Verlaufsmeldungen beschreiben im Rahmen des Behandlungsverlaufs das Tumorgeschehen bzw. den Remissionsstand eines Tumors zu einem Untersuchungszeitpunkt. Sollte ein Patient an mehreren Tumoren erkrankt sein, bezieht sich eine Verlaufsmeldung immer auf einen Tumor. In einer Verlaufsmeldung können nach dem Versterben des Patienten das Sterbedatum und die Information, ob der Tod tumorbedingt war, übermittelt werden. Die Meldung umfasst folgende Elemente des Datenkataloges: Stammdaten Tumorzuordnung Informationen zum Verlauf Administrative Daten 10

11 Definition von erforderlichen Mindestangaben (bzw. vergütungsrelevanten Feldern) In der folgenden Feldübersicht sind die Felder in der Spalte erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) markiert, die für eine vollständige Meldung an das Krebsregister Baden- Württemberg notwendig sind. Die Regelungen der Vereinbarung über die Meldevergütungen für die Übermittlung klinischer Daten an klinische Krebsregister nach 65c Abs. 6 Satz 5 SGB V (Krebsregister-Meldevergütung- Vereinbarung) vom wurden bei der Erstellung eingearbeitet. Nur bei einer vollständigen Meldung besteht ein Vergütungsanspruch. 11

12 Feldübersicht Meldungskopfdaten Gruppe Patienten Stammdaten Meldebegründung Feldbezeichnung (mit Kapitelnummern) Elemente 1.1. Meldung ID X 1.2. Patient ID X Erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) 1.3. Krankenversichertennummer X, nur bei GKV 1.4. Familienangehörigennummer 1.5. Krankenkassennummer X, Regelungen bei nicht in der GKV Versicherten s. Anhang 1.6. Patienten Nachname X 1.7. Patienten Titel 1.8. Patienten Namenszusatz 1.9. Patienten Vorname X Patienten Geburtsname Patienten Frühere Namen Frühere Namen Patienten Geschlecht X Patienten Geburtsdatum X Adresse Patienten X, wenn Land = D (Mehrfachangabe möglich) Straße Patienten Hausnummer Patienten Land X Patienten PLZ Patienten Ort Gültig von Gültig bis 2.1. Meldedatum 2.2. Meldebegründung X 2.3 Meldeanlass Tumorzuordnung X, wenn Land = D X, wenn Land = D 4.1. Tumor ID 4.2. Primärtumor X ICD Code 4.7. Diagnosedatum X 4.9. Seitenlokali- X, bei paarigen Organen 12

13 Melder Stammdaten 3.1 Melder ID 3.2 Melder Institutionskennzeichen 3.3. Melder LANR 3.4 Melder BSNR 3.5. Melder Meldende Institution-ID (meldende Stelle, Leistungserbringer) sation (s. Anhang) 3.6. Melder-KH-Abt. Station- Praxis 3.7. Melder Arzt Name 3.8. Melder Anschrift 3.9. Melder PLZ Melder Ort Melder Bankname Melder Kontoinhaber Melder BIC Melder IBAN Absender Bezeichnung Absender Ansprechpartner Absender Anschrift Absender Telefon Absender Absender ID X, wenn Absender ungleich Melder (Leistungserbringer) Software ID Installation ID Diagnosemeldung Gruppe Feldbezeichnung Elemente Erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) 4.1. Primärtumor ICD Code X 4.2. Primärtumor ICD Version X 4.3. Primärtumor Diagnosetext 4.4. Primärtumor Topographie ICD-O X, wenn Topographie Freitext nicht gefüllt 4.5. Primärtumor Topographie ICD-O Version X, wenn Topographie ICD-O gefüllt 4.6. Primärtumor Topographie ICD-O Freitext X, wenn Topographie ICD-O nicht gefüllt 4.7. Diagnosedatum X 4.8. Diagnosesicherung X 4.9. Seitenlokalisation X, bei paarigen Organen (s. Anhang) Frühere Tumorerkrankungen X 13

14 Histologie (Mehrfachangabe möglich) TNM Klassifikation (Mehrfachangabe möglich) 5.1. Tumor Histologiedatum 5.2. Tumor Einsendenummer 5.3. Morphologie Code X, wenn histologische Sicherung vorliegt und Morphologie Freitext nicht gefüllt 5.4. Morphologie ICD-O- X, wenn Morphologie Version ICD-O gefüllt 5.5. Morphologie Freitext X, wenn histologische Sicherung vorliegt und Morphologie Code nicht gefüllt 5.6. Grading X, wenn histologische Sicherung vorliegt und bei Tumorart anwendbar 5.7. Anzahl der untersuchten Lymphknoten 5.8. Anzahl der befallenen Lymphknoten 5.9. Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten X, falls LK untersucht X, falls Sentinel-LK untersucht 6.1. TNM ID X, falls mehrere TNM 6.2. TNM Datum 6.3. TNM Version X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt 6.4. TNM y-symbol 6.5. TNM r-symbol 6.6. TNM a-symbol 6.7. TNM c/p/u Präfix T X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt 6.8. TNM T-Kategorie X, sofern bei Tumorart anwendbar 6.9. TNM m-symbol TNM c/p/u Präfix N X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt TNM N-Kategorie X, sofern bei Tumorart anwendbar TNM c/p/u Präfix M X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt TNM M-Kategorie X, sofern bei Tumorart anwendbar TNM L-Kategorie TNM V-Kategorie TNM Pn-Kategorie 14

15 Weitere Klassifikationen (Mehrfachangabe möglich) Fernmetastasen (Mehrfachangabe möglich) 9. Allgemeiner Leistungszustand Tumorkonferenz (Mehrfachangabe möglich) TNM S-Kategorie 7.1. Datum X, wenn Name gefüllt 7.2. Name X, sofern bei Tumorart anwendbar 7.3. Stadium X, wenn Name gefüllt 8.1. FM Lokalisation 8.2. FM Diagnosedatum Tumorkonferenz ID X, wenn Tumorkonferenz Typ gefüllt Tumorkonferenz Datum Tumorkonferenz Typ Anmerkung Therapiemeldung - OP Gruppe Feldbezeichnung Elemente Erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) OP ID OP Intention OP Datum X OP OPS X OP OPS Version X, wenn OPS gefüllt OP Komplikationen Name Operateur Residualstatus Histologie (Mehrfachangabe möglich) 18. Anmerkung Lokale Beurteilung Residualstatus Gesamtbeurteilung Residualstatus 5.1. Tumor Histologiedatum 5.2. Tumor Einsendenummer 5.3. Morphologie Code 5.4. Morphologie ICD-O- Version 5.5. Morphologie Freitext 5.6. Grading 5.7. Anzahl der untersuchten Lymphknoten 5.8. Anzahl der befallenen Lymphknoten X, wenn Morphologie ICD-O oder Freitext gefüllt X, falls LK untersucht 15

16 TNM Klassifikation (Mehrfachangabe möglich) 5.9. Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten Anzahl der befallenen X, falls Sentinel-LK untersucht Sentinel-Lymphknoten 6.1. TNM ID X, falls mehrere TNM 6.2. TNM Datum 6.3. TNM Version X, wenn TNM Ausprägung gefüllt 6.4. TNM y-symbol 6.5. TNM r-symbol 6.6. TNM a-symbol 6.7. TNM c/p/u Präfix T X, wenn TNM Ausprägung gefüllt 6.8. TNM T-Kategorie 6.9. TNM m-symbol TNM c/p/u Präfix N X, wenn TNM Ausprägung gefüllt TNM N-Kategorie TNM c/p/u Präfix M X, wenn TNM Ausprägung gefüllt TNM M-Kategorie TNM L-Kategorie 6.15.TNM V-Kategorie TNM Pn-Kategorie TNM S-Kategorie Therapiemeldung - Systemische oder sonstige Therapie Gruppe Feldbezeichnung Elemente Erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) Systemische Therapie ID Systemische Therapie - Intention Systemische Therapie - Stellung zur OP Systemische Therapie - Therapieart Systemische Therapie - Therapieart Anmerkung Systemische Therapie - Protokoll Systemische Therapie - Beginn Datum Systemische Therapie - Substanz Systemische Therapie - Ende Grund Systemische Therapie - Ende Datum X X X X, wenn Therapie systemisch X, wenn Ende Grund gefüllt 16

17 Residualstatus Systemische Therapie - Nebenwirkung Grad Systemische Therapie - Nebenwirkung Art Systemische Therapie - Nebenwirkung Version Lokale Beurteilung Residualstatus Gesamtbeurteilung Residualstatus X, wenn Nebenwirkungen gefüllt X, wenn Nebenwirkungen gefüllt Therapiemeldung - Strahlentherapie Gruppe Feldbezeichnung Elemente Erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) Residualstatus Strahlentherapie ID Strahlentherapie Intention 14.3 Strahlentherapie - Stellung zur OP Strahlentherapie Zielgebiet Strahlentherapie - Seite Zielgebiet Strahlentherapie - Beginn Datum Strahlentherapie - Ende Grund Strahlentherapie -Ende Datum Strahlentherapie - Applikationsart Strahlentherapie Einzeldosis Strahlentherapie - Gesamtdosis Strahlentherapie - Nebenwirkung Grad Strahlentherapie - Nebenwirkung Art Strahlentherapie - Nebenwirkung Version Lokale Beurteilung Residualstatus Gesamtbeurteilung Residualstatus X X X X, wenn Ende Grund gefüllt X X, wenn Nebenwirkungen gefüllt sind X, wenn Nebenwirkungen gefüllt sind Verlaufsmeldung Gruppe Feldbezeichnung Elemente Erforderliche Mindestangaben (Vergütungsrelevanz) Verlauf Verlauf ID 17

18 Histologie (Mehrfachangabe möglich) TNM Klassifikation (Mehrfachangabe möglich) Untersuchungsdatum Verlauf Gesamtbeurteilung Tumorstatus Verlauf lokaler Tumorstatus Verlauf Tumorstatus Lymphknoten Verlauf Tumorstatus Fernmetastasen 18. Anmerkung 5.1. Tumor Histologiedatum 5.2. Tumor Einsendenummer 5.3. Morphologie Code 5.4. Morphologie ICD-O- Version 5.5. Morphologie Freitext 5.6. Grading 5.7. Anzahl der untersuchten Lymphknoten 5.8. Anzahl der befallenen Lymphknoten 5.9. Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten X X X, wenn Morphologie ICD-O oder Freitext gefüllt X, falls LK untersucht X, falls Sentinel-LK untersucht 6.1. TNM ID X, falls mehrere TNM 6.2. TNM Datum 6.3. TNM Version X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt 6.4. TNM y-symbol 6.5. TNM r-symbol 6.6. TNM a-symbol 6.7. TNM c/p/u Präfix T X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt 6.8. TNM T-Kategorie 6.9. TNM m-symbol TNM c/p/u Präfix N X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt TNM N-Kategorie TNM c/p/u Präfix M X, wenn TNM- Ausprägung gefüllt TNM M-Kategorie TNM L-Kategorie 6.15.TNM V-Kategorie TNM Pn-Kategorie 18

19 9. Allgemeiner Leistungszustand Weitere Klassifikationen (Mehrfachangabe möglich) Fernmetastasen (Mehrfachangabe möglich) TNM S-Kategorie 7.1. Datum X, wenn Name gefüllt 7.2. Name 7.3. Stadium X, wenn Name gefüllt 8.1. FM Lokalisation 8.2. FM Diagnosedatum Tod Sterbedatum X, wenn Patient in der Einrichtung verstorben Tod tumorbedingt Todesursache ICD Tumorkonferenz (Mehrfachangabe möglich) Zusatzitem Tumorkonferenz ID Tumorkonferenz Datum Tumorkonferenz Typ Anmerkung Zusatzitem - Art Zusatzitem - Wert Zusatzitem Datum Zusatzitem Anmerkung 19

20 Der Datenkatalog Der Datenkatalog beschreibt die einzelnen Felder des ADT-GEKID Basisdatensatzes. Zu jedem Datenfeld werden die folgenden Angaben gemacht: Feldgröße: Gültiger Datenbereich: Der Name des Merkmals XML-Feldname Eine kurze Beschreibung des Merkmals Der Datentyp - Dieser ist entweder Zahl, oder Datum Die Anzahl der speicherbaren Zeichen Gibt an, ob eine Mehrfachangabe des Merkmals möglich ist Der gültige Datenbereich mit Kodierung der einzelnen Merkmalsausprägungen Die wesentlichen Referenzdokumente, die zur Kodierung oder zur Bildung des Merkmals geführt haben. Basis aller Merkmale ist der ADT-GEKID- Basisdatensatz. Deswegen wird auf eine explizite Nennung meist verzichtet. Ein weitergehender Kommentar 20

21 1. Patientenstammdaten Die Patientenstammdaten sind mit jeder Meldung zu melden, da sie sich im Behandlungsverlauf ändern können Meldung ID Meldung ID Meldung_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal für eine Meldung Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: eindeutig für jede Meldung, Aktualisierungs- bzw. Korrekturmeldungen werden immer mit der identischen Meldung-ID übermittelt 1.2. Patient ID Patient ID Patient_ID eindeutig pro Patient pro Einrichtung Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 1.3. Krankenversichertennummer Krankenversichertennummer KrankenversichertenNr Eindeutige Versicherten-Nummer (Krankenkasse) des Patienten Feldgröße: für GKV-Versicherte: 10 Gültiger Datenbereich: für GKV-Versicherte: Alphanumerisch 10 Stellen (ohne die vorangestellte Krankenkasse); erstes Zeichen muss ein Buchstabe sein es handelt sich um den unveränderbaren Teil der 29-stelligen Krankenversichertennummer, der dem Patienten zugeordnet ist und der ihn ein Leben lang begleitet 21

22 1.4. Familienangehörigennummer Familienangehörigennummer FamilienangehoerigenNr Der Bezug eines Angehörigen zum Mitglied wird über die Familienangehörigennummer hergestellt. Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch (ohne die vorangestellte Krankenkasse); erstes Zeichen muss ein Buchstabe sein 1.5. Krankenkassennummer Krankenkassennummer KrankenkassenNr Eindeutige Bezeichnung der jeweiligen Krankenkasse oder Versicherung Feldgröße: 9 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Anhang: Ersatzkode Krankenversichertennummer für nicht in der GKV Versicherte Der veränderbare Teil der Krankenversicherungsnummer enthält Informationen über die Krankenkasse. Diese 9-stellige Nummer ist das sogenannte Institutionskennzeichen (IK) der Krankenkasse (bei GKV- und PKV-Versicherten) Patienten Nachname Nachname Patienten_Nachname Der aktuelle Nachname des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü,,.,-,az,ä,ö,ü,ß Keine Namenszusätze und keine Titel Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung) 1.7. Patienten Titel Patienten Titel Patienten_Titel Der akademische Titel des Patienten 22

23 Feldgröße: 20 Gültiger Datenbereich: Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü,,.,-,az,ä,ö,ü,ß (Alle Titel abgekürzt ggf. durch Leerzeichen getrennt) Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung). Einige Beispiele: Dipl. Inform. Dipl. Ing. Dipl. Soz Patienten Namenszusatz Patienten Namenszusatz Patienten_Namenszusatz Namenszusätze des Patienten Feldgröße: 30 Gültiger Datenbereich: Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü,,.,-,az,ä,ö,ü,ß (Alle Namenszusätze ggf. durch Leerzeichen getrennt). Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung) Einige Beispiele: Baron von der van 1.9. Patienten Vornamen Patienten Vornamen Patienten_Vornamen Alle bekannten Vornamen des Patienten Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü,,.,-,az,ä,ö,ü,ß Keine Namenszusätze und keine Titel Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung) Patienten Geburtsname Patienten Geburtsname 23

24 Patienten_Geburtsname Der Geburtsname des Patienten zum Zeitpunkt seiner Geburt Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü,,.,-,az,ä,ö,ü,ß Keine Namenszusätze und keine Titel Patienten frühere Namen Patienten frühere Namen Patienten_Fruehere_Namen Weitere bekannte frühere Namen des Patienten, soweit verschieden von Geburtsname Feldgröße: 100 Gültiger Datenbereich: Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü,,.,-,a-z,ä,ö,ü,ß (Mehrere Vornamen ggf. durch Leerzeichen getrennt) Keine Namenszusätze und keine Titel Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung) Patienten Geschlecht Patienten Geschlecht Patienten_Geschlecht Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlechtsmerkmal Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: Ein Zeichen pro Feld: M = männlich W = weiblich S = Sonstiges/ intersexuell U = unbekannt Patienten Geburtsdatum Patienten Geburtsdatum Patienten_Geburtsdatum Tag, Monat und Jahr der Geburt einer Person (nach dem Gregorianischen Kalender) 24

25 Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: Das vollständige Geburtsdatum des Patienten im folgendem Format: TT.MM.JJJJ Tag unbekannt: 00 einsetzen Tag und Monat unbekannt: einsetzen Patienten Straße Patienten Straße Patienten_Strasse Die aktuelle Anschrift des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung Feldgröße: 60 Gültiger Datenbereich: Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung) Patienten Hausnummer Patienten Hausnummer Patienten_Hausnummer Die Nummer des Hauses, in dem der Patient wohnt Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch einschließlich Postfix 0-9, /, -, a-z, A-Z Patienten Land Patienten Land Patienten_Land Das aktuelle Land (Wohnort) des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung Feldgröße: 4 Gültiger Datenbereich: Aktuelle Länder als KFZ-Nationalitätszeichen Beispiel D für Deutschland, F für Frankreich 25

26 1.17. Patienten PLZ Patienten PLZ Patienten_PLZ Aktuelle Postleitzahl von der Anschrift des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: Ausschließlich Postleitzahlen (null 10 stellig) inkl. Bindestrich In Deutschland nur bis mit führender Null Ohne Länderkennung (separates Feld) Patienten Ort Patienten Ort Patienten_Ort Der Wohnort des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung oder Diagnosestellung Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Freitext (alphanumerisch) A-Z, Umlaute, Bindestrich, Leerzeichen, ß und runde Klammern Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung) Gültig von Gültig von Gueltig_von Gültigkeit der Adresse: seit Datum Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ Tag unbekannt: 00 einsetzen Tag und Monat unbekannt: einsetzen Gültig bis Gültig von Gueltig_bis Gültigkeit der Adresse: bis Datum Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ 26

27 Tag unbekannt: 00 einsetzen Tag und Monat unbekannt: einsetzen 2. Meldebegründung 2.1. Meldedatum Meldedatum Meldedatum Datum der Meldung Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ 2.2. Meldebegründung Meldebegründung Meldebegruendung Widerspruch/Einwilligung des Patienten Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: I = Patientin / Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen A = Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt W = Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen V = Verstorben 2.3. Meldeanlass Feldgröße: Gültiger Datenbereich: Meldeanlass Meldeanlass Anlass der Meldung Enumeration Diagnose Behandlungsbeginn Behandlungsende Statusaenderung Statusmeldung Tod 27

28 3. Melder Stammdaten 3.1. Melder ID Melder ID Melder_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal des Melders Feldgröße: 6 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 3.2. Melder IKNR Melder IKNR Melder_IKNR Institutionskennzeichen der meldenden Einrichtung Feldgröße: 9 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 3.3. Melder LANR Melder LANR Melder_LANR lebenslange Arztnummer des verantwortlichen/meldenden Arztes Feldgröße: 9 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 3.4. Melder BSNR Melder BSNR Melder_BSNR Betriebsstättennummer der meldenden Einrichtung Feldgröße: 9 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 28

29 3.5. Melder meldende Institution ID (Meldende Stelle) Melder meldende Institution ID (Meldende Stelle) Meldende_Stelle Angaben zum Leistungserbringer Einen zwar beliebigen aber eindeutigen Melderschlüssel vergeben durch das für den Behandlungsort zuständige Krebsregister Feldgröße: 20 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Der Absender der Datei kann unter 3.20 Absender-ID angegeben werden, falls dieser sich vom Melder unterscheidet (z. B. bei Meldung im Auftrag ) Melder KH Abt Station Praxis Melder-KH-Abt-Station-Praxis Meldung_KH_Abt_Station_Praxis Angaben über das meldende Krankenhaus, Abteilung, Station oder (Teil eines) Praxisname(ns) Feldgröße: 70 Gültiger Datenbereich: Freitext 3.7. Melder Name Arzt Melder Name Arzt Melder_Arztname Name und Vorname des verantwortlichen/meldenden Arztes Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Freitext: Nachname, Vorname 3.8. Melder Anschrift Melder Anschrift Melder_Anschrift Anschrift (Straße, Hausnummer und Postfix) der meldenden Einrichtung 29

30 Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Freitext 3.9. Melder PLZ Melder PLZ Melder_PLZ Postleitzahl der (deutschen) meldenden Einrichtung. Ziffern Feldgröße: 5 Gültiger Datenbereich: Ausschließlich Postleitzahlen (5 stellig) für Deutschland nur bis mit führender Null Melder Ort Melder Ort Melder_Ort Ort der (deutschen) meldenden Einrichtung Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Freitext Melder Bankname Melder Bankname Melder_Bankname Name der Bank des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder) Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Freitext Melder Kontoinhaber Melder Kontoinhaber Melder_Kontoinhaber 30

31 Name des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder) Feldgröße: 50 Gültiger Datenbereich: Freitext Melder BIC Melder BIC Melder_BIC BIC (Bank Identifier Code) des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder) Feldgröße: 11 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Melder IBAN Melder IBAN Melder_IBAN IBAN (International Bank Account Number) des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder) Feldgröße: 22 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Absender Bezeichnung Absender Bezeichnung Absender_Bezeichnung Name der Einrichtung des Absenders Feldgröße: 255 Gültiger Datenbereich: Freitext 31

32 3.16. Absender Ansprechpartner Absender Ansprechpartner Absender_Ansprechpartner Name des Ansprechpartners beim Absender Feldgröße: 100 Gültiger Datenbereich: Freitext Absender Anschrift Absender Anschrift Absender_Anschrift Anschrift (Straße, Hausnummer und Ort) des Absenders Feldgröße: 70 Gültiger Datenbereich: Freitext Absender Telefon Absender Telefon Absender_Telefon Telefonnummer des Absenders Feldgröße: 20 Gültiger Datenbereich: 0-9 und /, Absender Absender Absender_ -Adresse des Absenders Feldgröße: 255 Gültiger Datenbereich: 32

33 3.20. Absender ID Absender ID Absender_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal des Absenders Ein zwar beliebiger, aber eindeutiger Melderschlüssel, vergeben durch das für den Behandlungsort zuständige Krebsregister Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Software ID Software ID Software_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal der Software Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Installations ID Installations ID Installations_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal der Installation Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Diagnosemeldung 4. Diagnose 4.1. Tumor ID Tumor ID Tumor_ID eindeutig identifizierendes Merkmal des Tumors Feldgröße: 16 33

34 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 4.2. Primärtumor ICD Code Primärtumor Primaertumor_ICD_Code Kodierung einer meldepflichtigen Tumorerkrankung nach der aktuellen ICD-10- GM Feldgröße: 6 Gültiger Datenbereich: Siehe Ausprägungen Referenzdokument Anhang: Meldepflichtige Diagnosen 4.3. ICD Version ICD Version Primaertumor_ICD_Version Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version Feldgröße: 25 Gültiger Datenbereich: ICD 10 Version 2015 ICD 10 Version Diagnosetext Primärtumor Diagnosetext Primaertumor_Diagnosetext Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung Feldgröße: 500 Gültiger Datenbereich: Freitext 4.5. Topographie Topographie Primärtumor Primaertumor_Topographie_ICD_O 34

35 Bezeichnung der Topographie (Sitz des Primärtumors) einer meldepflichtigen Tumorerkrankung nach der aktuellen ICD-O (derzeit (2015) O-3) Version Feldgröße: 5 Gültiger Datenbereich: Format: 5-stellig: C##.## 4.6. Topgraphie ICD-O Version Topographie ICD-O Version Primaertumor_Topographie_ICD_O_Version Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version Feldgröße: 25 Gültiger Datenbereich: Buchauflage z.b.: O3; 1. Auflage Topographie ICD-O Freitext Topographie ICD-O Freitext Primaertumor_Topographie_ICD_O_Freitext Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung: Topographie nach der aktuellen ICD-O Feldgröße: 500 Gültiger Datenbereich: Freitext 4.8. Diagnosedatum Tumor Diagnosedatum Diagnosedatum Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ. Tag unbekannt: 00 einsetzen Tag und Monat unbekannt: einsetzen 35

36 4.9. Diagnosesicherung Tumor Diagnosesicherung Diagnosesicherung Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum (siehe ICD-O-3, S. 60) Zahl Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: Einstellig numerisch 1 = klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung) 2 = klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparotomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein 4 = spezifische Tumormarker 5 = zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein 6 = Histologie einer Metastase 7 = histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie 9 = unbekannt Seitenlokalisation Tumor Seitenlokalisation Seitenlokalisation Angabe der betroffenen organspezifischen Seite Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: L = links R = rechts B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben) M = Mittellinie/Mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen) Anhang: Seitenlokalisation 36

37 4.11. Frühere Tumorerkrankungen Frühere Tumorerkrankungen Fruehere_Tumorerkrankungen Tumorerkrankungen, die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden. Feldgröße: 500 Gültiger Datenbereich: Freitext oder ICD-10 mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres (JJJJ) 5. Histologie 5.1. Histologiedatum Tumor Histologiedatum Tumor_Histologiedatum Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde. Datum Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ. Tag unbekannt: 00 einsetzen Tag und Monat unbekannt: einsetzen 5.2. Histologie Einsendenummer Histologie Einsendenummer Histologie_EinsendeNr Die Histologie-Einsendenummer wird vom pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben. Eine eindeutige Zuordnung, welches Präparat untersucht wurde, für Referenzzwecke ist so möglich. Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 5.3. Morphologie Code Morphologie Code Morphologie_Code Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist Feldgröße: 6 37

38 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version) 5.4. Morphologie ICD-O Version Morphologie ICD-O Version Morphologie_ICD_O_Version Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version Feldgröße: 25 Gültiger Datenbereich: Buchauflage z. B. O3; 1. Auflage Morphologie Freitext Morphologie Freitext Morphologie_Freitext Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an Feldgröße: 500 Gültiger Datenbereich: Freitext 500 Stellen 5.6. Grading Grading Grading Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors an Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: 0 = malignes Melanom der Konjunktiva 1 = gut differenziert 2 = mäßig differenziert 3 = schlecht differenziert 4 = undifferenziert X = nicht bestimmbar L = low grade (G1 oder G2) M = intermediate (G2 oder G3) H = high grade (G3 oder G4) B = Borderline U = unbekannt T = trifft nicht zu 38

39 Das histopathologische Grading von Tumoren wird durchgeführt, um Anhaltspunkte betreffend ihrer Aggressivität zu erhalten, die im Bezug zur Prognose und zur Behandlung steht. Das Grading sollte den Empfehlungen der WHO- Klassifikation maligner Tumoren folgen. Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten Lymphknoten untersucht LK untersucht LK_untersucht Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel) Zahl Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: 0-99 Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 untersuchte Lymphknoten 5.8. Lymphknoten befallen LK befallen LK_befallen Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel). Zahl Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: 0-99 Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 befallene Lymphknoten 5.9. Sentinel Lymphknoten untersucht Sentinel LK untersucht Sentinel_LK_untersucht Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. Zahl Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: 0-99 Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 untersuchte Sentinel Lymphknoten Sentinel Lymphknoten befallen Sentinel LK befallen Sentinel_LK_befallen 39

40 Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. Zahl Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: 0-99 Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 befallene Sentinel Lymphknoten 6. TNM Klassifikation 6.1. TNM ID TNM ID TNM_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal für den TNM Datum Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch 6.2. TNM Datum TNM Datum TNM_Datum Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ 6.3. TNM Version TNM Version TNM_Version Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde, da die Klassifikationsregeln abhängig von der Version sind. Zahl Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: Buchauflage: 6 = 6. Auflage 7 = 7. Auflage 40

41 6.4. y-symbol TNM y-symbol TNM_y_Symbol Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte. Buchstabe Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie (leer) = native Klassifikation 6.5. r-symbol TNM r-symbol TNM_r_Symbol Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt. Buchstabe Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs (leer) = native Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs 6.6. a-symbol TNM a-symbol TNM_a_Symbol Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte. Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie (leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie 6.7. TNM c/p/u Präfix T TNM c/p/u Präfix T TNM_c_p_u_Praefix_T Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. Feldgröße: 1 41

42 Gültiger Datenbereich: c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.b. beim Rektumkarzinom) 6.8. TNM T Kategorie TNM T TNM_T Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. Buchstabe Feldgröße: 15 Gültiger Datenbereich: Ausprägungen sind entitätsspezifisch TNM Klassifikation 6.9. TNM m-symbol TNM m-symbol TNM_m_Symbol Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk. Buchstabe Feldgröße: 6 Gültiger Datenbereich: (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren, Werte: 2 bis 9 (leer) = keine multiplen Tumoren TNM c/p/u Präfix N TNM c/p/u Präfix N TNM_c_p_u_Praefix_N Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. Buchstabe Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können 42

43 u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.b. beim Rektumkarzinom) TNM N Kategorie TNM N TNM_N Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement Buchstabe Feldgröße: 15 Gültiger Datenbereich: Ausprägungen sind entitätsspezifisch TNM c/p/u Präfix M TNM c/p/u Präfix M TNM_c_p_u_Praefix_M Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. Buchstabe Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.b. beim Rektumkarzinom) TNM M-Kategorie TNM M-Kategorie TNM_M Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement Buchstabe Feldgröße: 15 Gültiger Datenbereich: Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-) 43

44 6.14. TNM L-Kategorie TNM L-Kategorie TNM_L Lymphgefäßinvasion Buchstabe Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = Keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion TNM V Kategorie TNM V TNM_V Veneninvasion Buchstabe Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = Keine Veneninvasion V1 = Mikroskopische Veneninvasion V2 = Makroskopische Veneninvasion TNM Pn Kategorie TNM Pn TNM_Pn Perineuralinvasion Buchstabe Feldgröße: 3 Gültiger Datenbereich: PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = Keine perineurale Invasion Pn1 = Perineurale Invasion TNM S Kategorie TNM S TNM_S 44

45 Serumtumormarker Buchstabe Feldgröße: 2 Gültiger Datenbereich: SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen S1 S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar) HCG AFP S1 < 1,5N Und < 5000 Und < 1000 S2 1,5-10N Oder Oder S3 > 10 N Oder > Oder > Weitere Klassifikationen 7.1. Weitere Klassifikationen Datum Datum Datum Datum der Erhebung der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ 7.2. Weitere Klassifikationen Name Name Name Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation Feldgröße: 100 Gültiger Datenbereich: z. B. Ann-Arbor, WHO-Hirntumore oder AJCC Anhang: Weitere Klassifikationen 7.3. Weitere Klassifikationen Stadium Stadium Stadium Einstufung gemäß der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation Feldgröße: 15 Gültiger Datenbereich: Je nach verwendeter Klassifikation: z. B. Ann-Arbor (Stadien I - IV, Zusatz mit 45

46 den Ausprägungen A, B, E und S),WHO-Hirntumore (Grad I - IV ) Anhang: Weitere Klassifikationen 8. Fernmetastasen 8.1. Fernmetastasen Lokalisation FM Lokalisation FM_Lokalisation Lokalisation der Fernmetastase Feldgröße: 3 Gültiger Datenbereich: PUL = Lunge OSS = Knochen HEP = Leber BRA = Hirn LYM = Lymphknoten MAR = Knochenmark PLE = Pleura PER = Peritoneum ADR = Nebennieren SKI = Haut OTH = Andere Organe GEN = Generalisierte Metastasierung 8.2. Fernmetastasen Diagnosedatum FM Diagnosedatum FM_Diagnosedatum Gibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurde Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ 9. Allgemeiner Leistungszustand Feldgröße: 4 Allgemeiner Leistungszustand Allgemeiner_Leistungszustand Beurteilung des allgemeinen Leistungszustandes nach ECOG oder Karnofsky in % 46

47 Gültiger Datenbereich: 0 = Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung ( % nach Karnofsky) 1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z. B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich (70 80 % nach Karnofsky) 2 = Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50 % der Wachzeit aufstehen (50 60 % nach Karnofsky) 3 = Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden (30 40 % nach Karnofsky) 4 = Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden (10 20 % nach Karnofsky) Alternativ bei Karnofsky Angabe in % einschließlich %-Zeichen, Beispiel 10 % U = Unbekannt 10. Tumorkonferenz Tumorkonferenz ID Tumorkonferenz ID Tumorkonferenz_ID Eindeutig identifizierendes Merkmal der Tumorkonferenz Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Tumorkonferenz Datum Tumorkonferenz Datum Tumorkonferenz_Datum Datum der Durchführung der Tumorkonferenz Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ Tumorkonferenz Typ Tumorkonferenz Typ 47

48 Tumorkonferenz_Typ Typ der Tumorkonferenz Feldgröße: 6 Gültiger Datenbereich: praeth = prätherapeutisch (Festlegung der Gesamttherapiestrategie, z.b. neoadjuvant oder direkte Operation) postop = postoperativ (Planung der postoperativen Therapie, z.b. zur Frage adjuvante Therapie) postth = posttherapeutisch (manche Tumoren werden nicht operiert) Anmerkung Feldgröße: Anmerkung Anmerkung Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau erfasst werden. Gültiger Datenbereich: Therapiemeldung 11. Residualstatus Lokale Beurteilung Residualstatus Lokale Beurteilung Residualstatus Lokale_Beurteilung_Residualstatus Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen. Feldgröße: 7 Gültiger Datenbereich: R0 = kein Residualtumor R1 = Mikroskopischer Residualtumor R2 = Makroskopischer Residualtumor R1(is) = In-Situ-Rest R1(cy+) = Zytologischer Rest RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden 48

49 11.2. Gesamtbeurteilung Residualstatus Gesamtbeurteilung Residualstatus Gesamtbeurteilung_Residualstatus Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen. Feldgröße: 7 Gültiger Datenbereich: R0 = kein Residualtumor R1 = Mikroskopischer Residualtumor R2 = Makroskopischer Residualtumor R1(is) = In-Situ-Rest R1(cy+) = Zytologischer Rest RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden 12. Operation OP ID OP ID OP_ID eindeutig identifizierendes Merkmal der Operation Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch OP Intention OP Intention OP_Intention Gibt an, mit welchem Ziel die OP durchgeführt wird Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: K = kurativ P = palliativ D = diagnostisch R = Revision/Komplikation S= sonstiges X = Fehlende Angabe 49

50 12.3. OP Datum OP Datum OP_Datum Datum der OP Datum Feldgröße: 10 Gültiger Datenbereich: TT.MM.JJJJ Tag unbekannt: 00 einsetzen Tag und Monat unbekannt: einsetzen OP OPS OPS OP_OPS Gibt an, welche Operation durchgeführt wurde. Feldgröße: 10 ja Gültiger Datenbereich: OPS (5-###.##) OP OPS Version OPS Version OP_OPS_Version Gibt an, nach welcher Version (Jahr) der OPS klassifiziert wurde. Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: OPS + Buchauflage Version 2015 Version OP Komplikation Feldgröße: 3 ja OP Komplikation OP_Komplikation Gibt an, ob eine oder keine Komplikation aufgetreten ist, bzw. wenn eine aufgetreten ist, welche. 50

51 Gültiger Datenbereich: N = Nein U= unbekannt Wenn ja, dann Liste der aufgetretenen Komplikationen nach Komplikationsschlüssel Anhang: OP-Komplikationen Name Operateur Name Operateur Name_Operateur Gibt an, wer operiert hat Feldgröße: 100 ja Gültiger Datenbereich: Vor- und Nachname 13. Systemische Therapie Systemische Therapie ID Systemische Therapie - ID SYST_ID eindeutig identifizierendes Merkmal der systemischen Therapie Feldgröße: 16 Gültiger Datenbereich: Alphanumerisch Systemische Therapie Intention Systemische Therapie - Intention SYST_Intention Gibt an, mit welcher Intention die systemische Therapie durchgeführt wird. Feldgröße: 1 Gültiger Datenbereich: K = kurativ P = palliativ S = sonstiges X = keine Angabe 51

52 13.3. Systemische Therapie Stellung OP Systemische Therapie - Stellung zur OP SYST_Stellung_OP Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die systemische Therapie steht. Feldgröße: 1 O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie A = adjuvant N = neoadjuvant I = intraoperativ Gültiger Datenbereich: S = sonstiges Systemische Therapie Therapieart Systemische Therapie - Therapieart SYST_Therapieart Gibt an, welche Art der Therapie bzw. abwartende Strategie durchgeführt wurde. Feldgröße: 2 ja Gültiger Datenbereich: CH = Chemotherapie HO = Hormontherapie IM = Immun- und Antikörpertherapie KM = Knochenmarktransplantation WS = Wait and see AS = Active Surveillance ZS = Zielgerichtete Substanzen SO = Sonstiges Systemische Therapie Therapieart Anmerkung Therapieart Anmerkung SYST_Therapieart_Anmerkung Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau erfasst werden. Feldgröße: 500 Gültiger Datenbereich: Freitext (alphanumerisch) 52