Behandeln in der Physiotherapie

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1 Reihe,(PHYSIOLEHRBUCH Behandeln in der Physiotherapie physiolehrbuch Basis Bearbeitet von Salah Bacha, Andreas Fründ, Elly Hengeveld, Petra Kirchner, Brigitte ampin 1. Auflage aschenbuch. 196 S. Paperback ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Physiotherapie, Physikalische herapie Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Behandeln des kardiopulmonalen Systems Behandlungsziel: Verbessern eingeschränkter horaxbeweglichkeit horaxmobilisation Bei der horaxmobilisation geht es um die Beseitigung atemhemmender Widerstände an Wirbelsäule, horax und Rumpfwand. Diese Atemhemmnisse können durchaus durch Schmerzen verursacht werden. Deshalb sind vorausgehende Informationen wichtig. Ein beweglicher horax ist eine wesentliche Voraussetzung für die Durchführbarkeit von Atemtechniken, welche wiederum eine Verbesserung der Lungenbelüftung, eine Verbesserung der Pleurablattbeweglichkeit, eine Steigerung der Atemmuskelkraft, eine Eliminierung von Sekret und eine Aufnahme größerer Volumina bei körperlicher Belastung zum Ziel haben können. Die Beweglichkeit des horax ist abhängig von der Mobilität von Rippenwirbelgelenken und Wirbelsäule, den Aktionsmöglichkeiten des Zwerchfells und der Dehnbarkeit von Haut, Unterhaut und Muskulatur. Im Rahmen der physiotherapeutischen Untersuchung gilt es, an Wirbelsäule, horax und Rumpfwand einen genauen Gewebsbefund bei Haut, Unterhaut, Muskulatur und den an der Atmung beteiligten Gelenken aufzunehmen, um mit geeigneten echniken und Maßnahmen gegen die gefundenen Störungen vorgehen zu können. Hierfür ist eine differenzierte Kenntnis der beschreibenden und funktionellen Anatomie von Brustwirbelsäule und Rippen vonnöten. So sind beispielsweise folgende Besonderheiten zu berücksichtigen: Die spezielle Funktion des horax ist die Atmung. Die Form des Dornfortsatzes des 12. Brustwirbels entspricht der eines Lendenwirbels. Die Brustwirbelsäule ist das längste und am wenigsten bewegliche eil des Achsenorgans. Die 1., 11. und die 12. Rippe stehen dorsal mit einem Brustwirbelkörper, die Rippe mit zwei Brustwirbelkörpern in gelenkiger Verbindung. Es besteht eine gelenkige Verbindung des knorpeligen eils der Rippen 1 7 mit dem Sternum, bei den Rippen 8 10 ist dagegen die Verbindung nur indirekt, da ihr knorpeliger eil sich jeweils an den nächst höheren anlegt und somit den Rippenbogen bildet; die 11. und 12. Rippe enden frei. Die Beweglichkeit der BWS wird durch die Gelenkverbindungen zu allen Rippen ermöglicht; die größte Beweglichkeit der BWS findet im Bereich h9 L1 statt. Die obersten BWS-Segmente beteiligen sich an den Kopfbewegungen; sie gehören funktionell zur HWS und müssen daher von dort untersucht und behandelt werden. Jede Rippe ist durch 2 Gelenke mit der Wirbelsäule verbunden das Kostotransversalgelenk hat Kontakt von der Rippe zum Querfortsatz, im Kostovertebralgelenk legt sich das Rippenköpfchen an den Wirbelkörper. Eine durch diese beiden Rippenwirbelverbindungen gezogene Linie stellt die Bewegungsachse dar. Bei der Einatmung macht das Sternum eine ventrokraniale Bewegung, die mit Drehung der knorpeligen Sternokostalgelenke einhergeht. Im Sitzen ist die Belastung der Sternokostalgelenke größer; die entlastende Rückenlage hingegen bewirkt eine kleine raktion und Schmerzlinderung in diesen Gelenken. Bewegungen bei der Einatmung: obere Rippen bewegen sich nach ventral-kranial untere Rippen bewegen sich nach lateral-kranial BWS extendiert Bewegungen bei der Ausatmung: obere Rippen bewegen sich nach dorsal-kaudal untere Rippen bewegen sich nach medial-kaudal BWS flektiert Die Bewegungen der oberen Rippen werden mit dem Bild eines Pumpenschwengels, die der unteren Rippen mit dem eines Eimerhenkels assoziiert (siehe auch entsprechende Anatomieliteratur) Georg hieme Verlag

3 4.1 Physiotherapeutische Atemtherapie echniken und Maßnahmen zur Verbesserung eingeschränkter horaxbeweglichkeit Zu den Anwendungsgebieten für thoraxmobilisierende Übungen gehören alle obstruktiven Atemwegserkrankungen restriktive Lungenerkrankungen, besonders Störungen im Pleurabereich Zustände nach operativen Eingriffen am horax (horakotomien) So kann nach einer akuten Obstruktion (Asthmaanfall) eine Einatemposition bestehen bleiben, auch wenn die Verengung der Atemwege erfolgreich behandelt wurde. Vermehrte Aktivität von Skalenusmuskulatur, Interkostalmuskulatur und Atemhilfsmuskulatur kann dazu führen, dass die Inspirationsstellung beibehalten wird und Blockierungen der oberen Rippen entstehen. Nach Einsatz vorbereitender, entspannender Maßnahmen werden dann jene Strukturen mobilisiert. Dies bringt allerdings nur Erfolg, wenn die Bronchialobstruktion optimal therapiert wurde. Da bei einer COPD eine chronische Inspirationsstellung des horax manifest besteht, muss abgewogen werden, ob der Versuch einer Veränderung möglicherweise eine nachteilige Beeinflussung der Atemmechanik und Ventilation mit sich bringt. Bei Patienten mit Morbus Bechterew wird die Verbesserung der Rippenmobilität und damit der Atembewegung angestrebt. Je unbeweglicher die Rippenwirbelgelenke werden, um so mehr wird das Zwerchfell seine Aktivität in Richtung Bauchraum entwickeln. Die Bauchmuskeln müssen nachgeben, der Patient zeigt einen Kugelbauch. Bei großen Herz- und Lungenoperationen, die mit einer Durchtrennung des Sternums einhergehen, wird der Brustkorb des Patienten durch Lagerung, Öffnung, Offenhalten und Verschluss stark belastet. So kann es nach einer Sternotomie über Wochen zu einer Postthorakotomiesymptomatik kommen, die unter anderem durch vertebragene Blockierungen verursacht wird. Sollten als Komplikationen Wundheilungsstörungen und ein instabiles Sternum resultieren, sind Übungen, die mit Scherkräften verbunden sind, (z. B. einseitige Armbewegungen) zu unterlassen. Abb Dehnung des M. pectoralis beidseits. Es muss darauf geachtet werden, bei Vorliegen einer Osteoporose auf bestimmte manualtherapeutische echniken zu verzichten und endgradige Bewegungsausschläge sowie Kombinationsbewegungen nicht durchzuführen. Weiter ist zu bedenken, dass bestimmte Muskelgruppen vorbehandelt werden müssen, bevor eine horaxmobilisation durchgeführt wird, beispielsweise muss der M. pectoralis major gedehnt werden (Abb. 4.34). Weitere gewebslösende Maßnahmen sind im Abschnitt , Senken von Gewebswiderständen, beschrieben. Zur Verbesserung der horaxbeweglichkeit kennen wir zahlreiche aktive und passive Behandlungsmöglichkeiten. So werden die Übungen in Extension, Flexion, Lateralflexion und Rotation in verschiedenen Ausgangsstellungen durchgeführt. Nicht zu vergessen ist auch die herapie im Bewe Georg hieme Verlag

4 Behandeln des kardiopulmonalen Systems Abb. 4.35a b Arme in atemerleichternder Stellung aufgehängt a aktive Rotation der BWS nach links, mit Stabilisierung durch den Ball b BWS Extension im Schlingentisch. gungsbad und der Einsatz des Schlingentisches zur horaxmobilisation (Abb. 4.35a b). Die Auswahl von Maßnahmen richtet sich hier sehr stark nach dem Kenntnisstand des Schülers im entsprechenden Stadium seiner Ausbildung bzw. nach der Spezialisierung des Physiotherapeuten in verschiedenen echniken. Die Palette der Behandlungsmöglichkeiten reicht von Hockergymnastik, über Dehnlagen, Bewegungsabläufe aus PNF, aus der Funktionellen Bewegungslehre bis zu speziellen Mobilisationen aus der Manuellen herapie u.v.m. So sind nachstehende Übungen als Vorschläge und Anregungen zu verstehen. Beweglichkeitsförderung der BWS in alle Richtungen und kombiniert Bei der passiven Extension der BWS sitzt der Patient auf der Behandlungsbank, seine Unterarme und sein Kopf liegen auf dem Oberschenkel der herapeutin. Diese steht seitlich vor dem Patienten und hat einen Fuß auf einen Hocker gestellt. Durch eine Außenrotation des auf dem Hocker stehenden Beines kann die herapeutin die BWS des Patienten im Wechsel in Extension und Flexion führen. Mit dem henarballen mobilisiert die herapeutin in Höhe der Facettengelenke das betroffene Segment nach ven- Abb Passive Extension der BWS Georg hieme Verlag

5 4.1 Physiotherapeutische Atemtherapie tral, wenn sie die BWS in Extension führt (Abb. 4.36). Der Patient kann durch Automobilisation der BWS mit dem heraband oder Bademantelgürtel seine BWS selbst in Extension bringen. Im Sitz auf dem Hocker wird das heraband (o.ä.) in Höhe des BWK 7 aufgelegt und diagonal gefasst. Nun aktiviert sich der Patient selbst in die BWS-Aufrichtung (Abb. 4.37). Für die aktive Mobilisation einzelner BWS-Segmente kommt der Sitz oder die Seitlage in Frage. Im Sitz werden die Arme entweder auf den Oberschenkeln oder auf der Behandlungsbank abgelegt. Die Einstellung der BWS erfolgt in leichter Flexion oder Extension. Eine weiterlaufende Bewegung der LWS wird durch Überschlagen der Beine verhindert. Die herapeutin legt ihre Fingerspitzen oder die ganze Hand auf die Dornfortsätze der BWS und fordert den Patienten auf, sich von den Fingerspitzen weg zu bewegen (= für die Extension) oder sich zu den Fingerspitzen hinzubewegen (= für die Flexion) (Abb. 4.38a b). Abb Automobilisation der BWS mit dem heraband. Abb. 4.38a b Aktive Mobilisation einzelner BWS-Segmente a im Sitz b in Seitlage Georg hieme Verlag