Gynäkologische Onkologie

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1 Gynäkologische Onkologie Diagnostik, und Nachsorge der bösartigen Genitaltumoren und des Mammakarzinoms Herausgegeben von H. Schmidt-Matthiesen, Frankfurt a. M. G. Bastert, Heidelberg D. Wallwiener, Tübingen Unter Mitarbeit von S. Granitzka E.-M. Grischke Sechste, neu bearbeitete und erweiterte Auflage Mit 45 Abbildungen, davon 33 in Farbe, und 62 Tabellen Schattauer Stuttgart New York

2 Inhalt 1 Einführung Allgemeines 2 Vorsorgeuntersuchung (Früherkennung) Untersuchungsintervalle Anamnestische Warnzeichen Untersuchungsumfang Mammographie Sonographie Verdächtige Befunde Ärztliche Aufgaben bei Malignomverdacht bzw. Malignom... 3 Vulvaneoplasien Präkanzerosen Definitionen Diagnostik und Karzinom Histologie Metastatische Ausbreitung Befunde Befunde beim»frühfall«,»verdachtsfall«befunde beim»klinischen Karzinom«(= ausgeprägtes Karzinom) Diagnostik Stadieneinteilung Frühfälle Primäres Vorgehen Weiteres vom histologischen Befund abhängiges Vorgehen Typische klinische Karzinome Zusätzliche Maßnahmen inkl. Radiario Eingeschränkte Eingriffe bei verminderter allgemeiner Operabilität bzw. Lebenserwartung Palliativeingriffe bei ausgedehnten Karzinomen Rezidive Medikamentöse Maßnahmen Heilungserwartung Absolute 5-Jahres-Überlebensrate Stadien LK-Befall und 5-Jahres-Überlebensrate Lokalrezidive Melanozytäre Veränderungen Exzisionsmodus zur Dagnostik Maßnahmen bei Metastasierung Nachsorge bei Vulvaneoplasien Hinweise für die Praxis I 4 Vaginalneoplasien 19 1 Symptome 19 Diagnose 19 3 Histologie 19 3 Ausbreitung 19 3 Stadieneinteilung Präkanzerosen 19 4 Karzinome 20 5 Kontakttherapie 20 5 Perkutane Strahlentherapie 20 Heilungserwartung 21 7 Machsorge Zervixkarzinom 23 7 Allgemeines 23 8 Histologie/Typisierung 23 9 Karzinogenese 23 9 Formale Genese Vorsorgeuntersuchung und Früherkennung - Präkanzerosen Früherkennungsmethoden 25 Zytologische Untersuchung Typische Fehler bei der Zytodiagnostik 26 I1 Zytologie-Terminologie, Befundinterpretation 11 und Konsequenzen Kolposkopische Untersuchung HPV-Nachweise Methoden zur histologischen Abklärung verdächtiger 13 zytologischer und kolposkopischer Befunde Konisation Nachteilige Folgen der Konisation 33 Postoperatives Vorgehen in Abhängigkeit 15 vom histologischen Befund Vaporisation abnormer Portiobefunde CIN-verdächtige Befunde in der Schwangerschaft Präklinische Karzinome Symptome Diagnose Frühinvasives Karzinom (Stadium lal) Mikrokarzinom (Stadium Ia2) Sonstige Klinische Karzinome Histologie Ausbreitung und Streuung Risikomerkmale Symptome 39

3 VIII- - Inhalt - Befunde 40 Im Frühfall 40 Im ausgeprägten Fall 40 Diagnosesicherung 40 Prätherapeutische Ermittlungen zum Karzinom 40 Stadieneinteilung und ihre Relevanz 40 Lymphknotenstatus 40 Extrapelvine Fernmetastasierung 42 Risikofaktoren und Prognoseeinschätzung 42 Weitere unspezifische prätheropeutische Ermittlungen und Maßnahmen 42 wahl 43 Aufklärung und Zustimmung der Patientin 43 Staging-Laparotomie 43 Operative 44 Standardoperation 44 Operation nach neoadjuvanter Chemotherapie 44 Exenterationen (Eviszerationen) 45 Indikationen 45 Voraussetzungen 45 Eingriffsarten 45 Ergebnisse 46 Postoperative Zusatztherapie 46 Adjuvante Chemotherapie 46 Postoperative Nachbestrahlung 46 Primäre Strahlentherapie 46 Kombinierte Strahlentherapie 47 Kontakttherapie 47 Perkutane Strahlentherapie im Rahmen der kombinierten Strahlentherapie 48 Homogenbestrohlung 49 Kombinierte, synchrone Radio-Chemotherapie 49 Kurativer Strahleneffekt 49 Progressive Fälle und Rezidive 49 Diagnose 49 Operative und/oder radiologische 49 Chemotherapie 49 Sonstiges 50 ' II: Blutendes Karzinom 50 Zervixkarzinom und Schwangerschaft 50 Nachsorge 50 Heilungserwartung 50 Hinweise für die Praxis 50 6 Endometrium-(Korpus-)Karzinom 53 Allgemeines 53 Altersverteilung 53 Disposition bzw. häufige Kollektivmerkmale 53 Früherkennung bei Symptomfreiheit 53 Präkanzerosen 54 Symptome und Diagnostik Karzinome 54 Histopathologie 54 Hormonrezeptoren 54 Ausbreitung 54 Beteiligung der Nachbarorgane 54 Streuung auf dem Lymphwege 56 Fernmetastasen 56 Risikomerkmale 56 Suspekte Symptome 57 Diagnostik 57 Fraktionierte Abrasio 57 Prätherapeutische Ermittlungen bei gesichertem Endometriumkarzinom Staginglaparotomie 58 Praktisches Prozedere 58 Individuelles operatives Vorgehen 59 Stadienabhängige Operation 59 Postoperative Befundkontrollen und -ergänzungen - ptnm-stadieneinteilung 61 Postoperative ergänzung 61 Vaginale Kontakttherapie 61 Postoperative perkutane Strahlentherapie 62 Pelvine Homogenbestrahlung 62 Bestrahlung der paraaortalen Region 62 Primäre Strahlentherapie 62 Kombinierte 62 Alleinige Kontaktbestrahlung 63 Alleinige perkutane Homogenbestrahlung des kleinen Beckens 63 Adjuvante, medikamentöse Maßnahmen 63 von Fernmetastasen, primär inkurabel wirkenden Fällen und Rezidiven 63 Gestagentherapie 63 Antiöstrogentherapie 64 GnRH-Analoga 64 Aromataseinhibitorentherapie 64 Chemotherapie 64 Hormonsubstitution 64 Heilungserwartung 64 art 64 Stadienabhängigkeit 64 Histologie 65 Invasionstiefe 65 Lymphknotenbefall 65 Alter 65 Ploidie, S-Phase 65 Nachsorge 65 Hinweise für die Praxis 65 7 Ovarialtumoren 67 Allgemeines 67 Alter 67 Disposition 67 Früherkennung 67 Histologie 68 Rezeptoren 68 Marker 68 Ausbreitung 70 Klinik 70 Warnzeichen 70 Diagnostik 71 Initiale Basisuntersuchungen 71 Hinweise zur Differentialdiagnostik 71 Ergänzende Untersuchungen beim primären Verdacht auf Malignität 73

4 Inhalt - IX Operatives Vorgehen bei unverdächtigen Befunden und Grenzfällen 73 Vergrößertes Ovar 73 Vermutlich funktionelle, rein zystische Tumoren 73 Vorgehen bei vermutlich gutartigen Tumoren 74 der auf Malignität verdächtigen Tumoren 74 Präoperative Aufklärung Schnittführung Staging 74 Operable Tumoren ohne Malignitätsbeweis 76 Operable Tumoren mit erwiesener Malignität (Stadium la-c [Ha]) 76 Partiell organerhaltende Operation in Sonderfällen beim Stadium la Fortgeschrittene, noch operable Fälle Radikal inoperable Fälle 79 Sonderfall: Multifokale, extraovarielle»ovariak-karzinome. 80 Auswertung postoperativ anfallender Befunde 80 Postoperative allgemeine Maßnahmen Karzinomspezifische Maßnahmen Methodenspektrum 81 Chemotherapie (adjuvant, kurativ, palliativ) Strahlentherapie Hormone und Antihormone 84 Individualisierte auswahlempfehlungen 84 Primäre Ineffizienz der bzw. erneute Progression nach anfänglicher Remission 86 Begrenzte fähigkeit der Patientinnen 86 Metastatische Malignome 87 Second-Iook-Operation 87 von Aszites Rezidive Vorgehen bei seltenen Sonderformen maligner Ovarialtumoren.. 88 Granulosa- und Thekazelltumoren Androblastome; Sertoli-Leydig-Zelltumoren Maligne Keimzelltumoren 88 Heilungserwartung 89 Stadienbezogen 89 Histo-/Zytomorphologische Merkmale 89 Operative Radikalität (Tumorrest) 89 Altersabhängigkeit 89 Platzen von Tumoren 89 Nachsorge Behandlung von Finalstadien Hinweise für die Praxis 90 8 Tubenkarzinom 93 9 Destruierende Blasenmole und Chorionkarzinome 95 Allgemeines 95 Symptome 95 Diagnose 95 Befunddifferenzierung Zytostatikatherapie 97 Operative Maßnahmen 98 Prognose 98 Kontrollen, Nachsorge 98 Schwangerschaften nach Trophoblasttumor Sarkome 101 Uterine Sarkome 101 Leiomyosarkome Maligne mesodermale Mischtumoren 101 (maligne Müller-Mischtumoren) 101 Endometriale Stromasarkome 102 Sonderfälle 102 Ovarialsarkome 102 Vaginalsarkome 102 Klinik der Sarkome 102 Symptome und Diagnostik Uterussarkom 102 Sarkome der Vagina Sarkome der Vulva sowie der Ovarien Sarkome der Mamma Prognose Mammakarzinome 105 Allgemeines 105 Häufigkeit Disposition Risikominderung, Prophylaxe 106 Bedeutung 106 Präinvasive Veränderungen 106 DCIS 106 LCIS M. Paget Paget-Karzinom Karzinome 108 Histologie 108 Lokalisation, Ausbreitung 109 Früherkennung und Vorsorgeuntersuchung 109 Verdachtshinweise 109 Symptome 110 Sichtbare Veränderungen 110 Tastbare Veränderungen 110 Mammographie- und Galaktographiebefunde 111 MR-(Kernspin-)Mammographie Sonographie Sekretuntersuchung 112 Punktionsdiagnostik 112 Relevanz der Untersuchungsmethoden Operative Abklärung eines verdächtigen Befundes Indikationsstellung, Zielsetzung Präoperative Vorbereitung Gewebsentnahme Programmierung der Gewebsentnahme Schnittführung Vorgehen bei ausschließlich mammographisch 114 verdächtigem Befund 114 Vorgehen bei tastbarem kleineren Solitärbefund 115 Vorgehen bei großen, fraglich verdächtigen Befunden Subkutane Mastektomie 116

5 X- - Inhalt- Knoten in der Axilla bei unauffälliger Brust 116 Vorgehen beim M. Paget (Poget-Karzinom) 117 Vorgehen beim Cystosarcoma phylloides 117 Vorgehen beim inflammatorischen Mammakarzinom Vorgehen beim Mammakarzinom während Schwangerschaft oder Stillphase 117 Operative Behandlung 117 Brusterhaltendes Vorgehen 118 Modifiziert radikale Mastektomie 120 Radikale Mastektomie 120 Axillare Lymphonodektomie 120 Vorgehen bei stark exzentrisch liegendem Tumor 121 Eingeschränkte Behandlung bei alten Frauen mit erhöhtem Operationsrisiko und geringer Lebenserwartung..121 Eingeschränkte bei sehr progressiven Fällen 121 Vorgehen beim inflammatorischen Mommakarzinom 122 Vorgehen bei erwiesenem Paget-Karzinom 123 Postoperative Befundergänzung 123 Histologische Befunde (definitives Staging) 123 Grading 123 Rezeptorbestimmung 123 Onkogenbestimmung HER2/neu (c-erb B2) 125 Ploidie, S-Phase (Proliferationsmarker) 125 EGF-R-Bestimmung, Kathepsin-D, P upa,pai-l 126 Marker-Untersuchungen 126 Nachweis von Tumorzellen im Knochenmark 126 Abschließende Fallanalyse und Risikoeinordnung 126 Strahlentherapie im Rahmen der Primärbehandlung 126 Präoperative Bestrahlung 126 Postoperative Bestrahlung 128 Vorbehalte 128 Ausschließliche Strahlenbehandlung 129 Postoperative adjuvante n 129 Allgemeines zur adjuvanten Chemotherapie 130 Allgemeines zur endokrinen Adjuvanstherapie 130 Praktische Durchführung der adjuvanten medikamentösen 130 Kombination von adjuvanter Chemotherapie und Bestrahlung 132 Allgemeines zur adjuvanten Immuntherapie 132 Präoperative neoadjuvante Chemotherapie 132 Präoperative endokrine 132 Rezidive 132 Lokoregionäre Rezidive 132 Rezidiv nach brusterhaltender und Nachbestrahlung 133 Thoraxwandrezidiv nach Mastektomie 133 Regionäre axillare Rezidive 133 des metastasierenden Mammakarzinoms 133 grundsätze 133 Entscheidungsparameter 135 Alter 135 Rezeptorstatus (Östrogen-, Progesteron-, Prolaktinrezeptor) 135 Tumoraromatase 135 Zytostatikaresistenz 135 Erfolgsdringlichkeit 136 zumutbarkeit und zulässigkeit 136 Erfolgserwartung und Indikationsstellung 136 Reaktionsdynamik und Response 136 Individualisierung der 137 durchführung - Prinzipien der sequentiellen Maßnahmen 137 Günstiges Prämenopausen- bzw. Perimenopausen-Kollektiv. 138 Ungünstiges Prämenopausen- bzw. Perimenopausen-Kollektiv 140 Sonderfälle 142 Günstiges Postmenopausen-Kollektiv 143 Ungünstiges Postmenopausen-Kollektiv 143 Erfolgsbeurteilung und Konsequenzen 144 der Finalstadien des Mammakarzinoms 144 Nachsorge 145 Armödem 145 Vorbeugende Maßnahmen 145 Kontrazeption nach Mammakarzinom 145 Schwangerschaft nach Mammakarzinomen 145 Hormonsubstitution 146 Heilungserwartung 146 Hinweise für die Praxis Mamma-Rekonstruktionsoperationen 149 Allgemeines 149 Indikation 150 Aufklärung 150 Kosten 150 Zeitpunkt 151 Techniken 151 Implantat und Implantation 151 Silikonimplantate 151 Expanderprothesen 151 Oberbauch-Verschiebeplastiken 151 Myokutane Lappenplastiken 152 Mamillen-Areola-Rekonstruktion 152 Symmetrieanpassung 152 Komplikationen Karzinom und Gravidität 155 Zervixkarzinom 155 Mammakarzinom 156 Ovarialkarzinom Tumormarker 159 Vulvakarzinom, Vaginalkarzinom 160 Zervixkarzinom 161 Endometriumkarzinom, Tubenkarzinom 161 Ovarialkarzinom 161 Endodermaler Sinustumor 162 Blasenmole, Chorionkarzinom, Teratom mit chorionkarzinomförmiger Entartung 162 Mammakarzinom : Inkurable Fälle und indikationsstellung 163 Ziele, möglichkeiten, Effizienz 163 Onkologisch-organbezogene Palliativmaßnahmen 163 Individuelle Entscheidungskriterien 164 Rein symptomatische n 165 Unspezifische Zusatzbehandlung 165

6 Inhalt- XI Maßnahmen im Terminalstadium 166 Indikationsgrenzen, Vorbehalte, Sterbehilfe durch Unterlassung 166 Hoffnung, Schmerzprägung und therapeutische Aktivität Nachsorge 169 Umgang mit Krebskranken 169 Ziele der Nachsorge 170 Durchführender Arzt 170 Ärztlicherseits zu erwartende Krankheitsfolgen 170 Praktische Durchführung 173 Anamnese und Beratung in der Nachsorge 173 Kontrollintervalle 173 Ärztliche Fragestellungen 174 üntersuchungsstrategie 174 Standardprogramm 174 Ergänzungsuntersuchungen 175 Lungenmetastasen 175 Pleurabefall 175 Knochenmetastasen 175 Lebermetastasen 176 ZNS-Metastasen 176 Begleitende Laboruntersuchungen konventioneller Art 176 Tumorspezifische Programme 177 Vulvakarzinom 177 Einteilung in Risikogruppen 177 und -Intervalle 177 Standarduntersuchungsprogramm 177 Laufzeit des Nachsorgeprogramms 177 Vaginalneoplasien 178 Zervixkarzinom 178 Einteilung in Risikogruppen 178 und -intervalle 178 Standarduntersuchungsprogramm 178 Besonderheiten 179 Ergänzungsuntersuchungen 180 Laufzeit des Nachsorgeprogramms 180 Endometriumkarzinom 181 Einteilung in Risikogruppen 181 und -intervalle 181 Standarduntersuchungsprogramm 182 Besonderheiten 183 Ergänzungsuntersuchungen 183 Hormonale Substitutionstherapie 183 Laufzeit des Nachsorgeprogramms 183 Ovarialkarzinom 183 Einteilung in Risikogruppen 183 und -intervalle 183 Standarduntersuchungsprogramm 183 Ergänzungsuntersuchungen 183 Laufzeit des Nachsorgeprogramms 184 Mammakarzinom 184 Einteilung in Risikogruppen 184 und -intervalle 185 Standardprogramm 185 Ergänzungsmethoden 185 Armödem 186 Hormonale Substitutionstherapie 187 Laufzeit des Nachsorgeprogramms 187 Konsequenzen aus der Nachsorgeuntersuchung 187 Nachsorgekuren 187 Minderung der Erwerbsunfähigkeit, Schwerbehindertenstatus Rehabilitationsmaßnahmen 188 Krankschreibung, Berenfung 188 Krankschreibung 188 Krebserkrankung und Berentung 188 Formale Gesichtspunkte bei der Berentung 189 Ernährungsempfehlungen Anhang Prötherapeutische Aufklärung 193 Generelle Anforderungen ohne spezielle Berücksichtigung der Krebserkrankung 193 Spezielle Gegebenheiten bei Krebskranken 195 Modalitäten üblichen Vorgehens Allgemeine, unspezifische Hilfsmaßnahmen 197 Neue Methoden der Antiangiogenese 197 Bekämpfung der Begleitanämie 197 Bisphosphonate 197 Antidepressiva 197 Schmerztherapie 197 Selengaben 197 Ernährungsoptimierung 198 Supportivtherapie 198 Immuntherapie Thromboemboliegefährdung und Prophylaxe 199 Allgemeine Maßnahmen 199 Spezielle medikamentöse Maßnahmen 199 Perioperative Prophylaxe 199 ergebnisse Schmerzbekämpfung 201 Schmerzgenese, Konditionalfaktoren, Korrelation 201 Medikamentenwahl und Dosierung 202 Peripher wirkende Analgetika 202 Zentral wirkende Analgetika 202 Agonisten 202 Agonist-Antagonist 202 Reine Agonisten 202 Morphin-Präparate 202 Adjuvante Arzneimittel 203 Antidepressiva 203 Tranquilizer 203 Neuroleptika 203 Corticosteroide 203 Kombinationen 203 verlauf Palliative Maßnahmen bei Knochenmetastasen 205 Vorkommen 205 Symptome 205

7 XII Inhalt- Diagnostik 205 ziel 205 möglichkeiten Zytostatische (Empfehlungen für die praktische durchführung) Allgemeines 207 arten 207 Wechselwirkungen 208 Wirkungsmechanismus der Zytostatika 208 Indikationen 210 Kontraindikationen 210 Allgemeines 210 Spezielle Kontraindikationen 211 Allgemeine Nebenwirkungen der Zytostatikatherapie 211 Gebräuchliche Zytostatika und ihre speziellen Besonderheiten 211 Adriamycin [A] (Adriblastin, Doxorubicin); Epirubicin [E] (Farmorubicin) 211 Bendamustin (Ribomustin) 212 Bleomycin [Bleo] 212 Carmustin [BCNU] (Cormubris) 212 Cisplatin [CIS] (Platinex, Platiblastin), Carboplatin (Carboplat, Ribocarbo) 212 Cyclophosphamid [C] (Endoxan, Cyclostin); Ifosfamid [IF0] (Holoxan, Ifo-Cell) 213 Dactinomycin [ActD] (Lyovac-Cosmegen) 213 Docetaxel (Taxotere) 213 Etoposid (Vepesid) Fluorouracil [FU] 214 Gemcitabin (Gemzar) 214 Idarubicin [IDA] 214 Methotrexat [MTX] (Methotrexat, Farmitrexat) 215 Mitomycin [MITO, MMC] 215 Mitoxantron [MITX; N] (Novantron) 215 Paclitaxel (Taxol) 216 Topotecan (Hycamtin) 216 Trastuzumab (Herceptin ) 216 Treosulfan [TREO] (Ovastat) 217 Trofosphamid (Ixoten) 217 Vinblastin [VBL] (Velbe, Cellblastin) 217 Vincristin [VCR] (Vincristin, Allaistin); Vindesin [VDS] (Eldesine) 217 Vinorelbin (Navelbine, Eunades) 217 Umgang mit Zytostatika 218 Vorsichtsmaßnahmen vor und während einer Zytostatikatherapie 218 Vor der auswahl 218 Während der 218 Antiemetische Prophylaxe und 219 Technisches Vorgenen bei der Zytostatikatherapie 220 Besonderheiten während der 220 Konsequenzen bei absinkenden Leukozytenund Thrombozytenwerten 220 Leichte Knochenmarkdepression 220 Schwere Knochenmarkdepression 220 Hämorrhagische Diathese 221 Knochenmarkdepression und koloniestimulierende Faktoren 221 Chemotherapiebedingte Anämie 221 Chemotherapiebedingte Granulozytopenie 221 Antibiotikaprophylaxe bei Granulozytopenie 221 Zytostatika und Niere 222 Zytostatika und Leber 222 Tumorzerfoll und Harnsäureanstieg 222 Hyperkalzämiesyndrom 223 Infektionen 223 Alopezieprophylaxe 223 Mundschleimhautulzerationen 223 Kardiomyopathie bei Adriamycin- bzw. Epirubicin-Behandlung Hämorrhagische Zystitis unter Endoxan-/Holoxan- 224 Prophylaxe der Methotrexat-Nebenwirkungen 224 Paravenöse Injektion von Zytostatika 224 Schemata zur tumorspezifischen Zytostatikatherapie 224 Mammakarzinom 224 Adjuvante Chemotherapie 224 CMF-Schema nach Bonadonna 225 EC-Schema 225 Neoadjuvante beim Mammakarzinom 225 EC-Schema 225 Epirubicin-Paclitaxel-Schema 225 Epirubicin-Docetaxel-Schema 226 Kurative/palliative Chemotherapie bei Metastasen 226 Chemotherapien geringer oder mittlerer Aggressivität (I, II) 226 Monotherapien: 226 Mitoxantron-Monotherapie 226 Epirubicin-Monotherapie 226 Docetaxel-Monotherapie 226 Paditaxel-Monotherapie 227 Vinorelbin-Monotherapie 227 Topotecan-Monotherapie 227 Gemcitabin-(Gemzar-)Monotherapie 227 Polychemotherapien: 227 CMF-Schema nach Bonadonna 227 CMF(P)-Schema nach Bonadonna (modifiziert) 227 Trofosphamid-(lxoten-)FU(P)-Schema 227 Mitoxantron-MTX-Cyclophosphamid-Schema 228 EC-Schema 228 FEC-Schema 228 Mitomycin-C + Vindesin + HD-MPA- 229 Mitomycin-5-FU-Schema 229 Mitomycin-Vinorelbin-Schema 229 Bendamustin-5-FU-Schema 229 Ifosfamid-Vinorelbin 229 Chemotherapien höherer und hoher Aggressivität (III) 230 AC-Schema 230 FAC-Schema 230 Ifosfamid-Epirubicin- 230 ViEC-Schema 230 Etoposid-Paclitaxel-Schema 230 Epirubicin-Paclitaxel-Schema 230 Epirubicin-Docetaxel-Schema 231 Adriamycin-Paclitaxel-Schema 231 Trastuzumab / Trastuzumab-Paclitaxel..' 231 Gemcitabin-Paclitaxel-Schema 231 Gemätabin-Docetaxel-Schema 231 Gemcitabin-Bendamustin-Schema 231 Gemcitabin-Epirubicin-Schema 231 Highilose^hemotheropien 231

8 - Inhalt- -XIII Second-Iine- und weitere Folgetherapien 232 Epirubicin-Paclitaxel-Schema 232 Epirubicin-Docetaxel-Schema 232 Etoposid-Paclitaxel-Schema 232 Ovarialkarzinom 232 Adjuvante Chemotherapie 232 Cisplatin-Cyclophosphamid-Schema 232 Carboplafin-Cyclophosphamid-Schema 232 Cisplatin-Treosulfan-Schema 233 Carboplatin-Treosulfan-Schema Kurative/Palliative Chemotherapie Cisplatin-Cyclophosphamid-Schema Carboplatin-Cyclophosphamid-Schema Cisplatin-Treosulfan-Schema 233 Carboplatin-Treosulfan-Schema 233 Cisplatin-Adriamycin-Cydophosphamid-Schema Carboplatin-Etoposid-Schema Cisplatin-Gemcitabin 234 Cisplatin-Paclitaxel- 234 Carboplatin-Paclitaxel-Schema Second-Iine- beim Ovarialkarzinom 234 Etoposid-Monotherapie Paclitaxel-Schema Paclitaxel-Etoposid-Schema Ifosfamid-Etoposid-Schema Topotecan- Trastuzumab (Herceptin ) 236 Ausweichchemotherapie bei geringer Belastbarkeit 236 Gemcitabin-Monotherapie Trofosfamid- oder Treosulfan-FU-Schemata Carboplatin-Monotherapie Intraperitoneale Keimzellentumoren, maligne Dysgerminome, Teratome, Dottersacktumoren (endodermaler Sinustumor) Cisplatin-Vinblastin-Bleomycin-Schema 237 Cisplatin-Etoposid-Bleomycin-Schema Vincristin-Dactinomycin-Cyclophosphamid-Schema VAC-(VEC-)Schema 237 Taxane Tubenkarzinom Endomelriumkarzinom Adjuvante Kurative/palliative Chemotherapie bei Metastasen Moderate bei wenig belastbaren Patientinnen Epirubicin-Monotherapie Carboplatin-Monotherapie Aggressivere Chemotherapie Cisplatin-Ifosfamid-Schema Cisplatin-Epirubicin-(Carboplatin-)Schema Carboplatin-Cyclophosphamid-Schema Zervixkarzinom (Plattenepithelkarzinom) Zytostatische metastasierender Stadien Carboplatin-Monotherapie Cisplatin-Fluorouracil-Schema Cisplatin-Ifosfamid-Schema Carboplatin-Ifosfamid-Schema Gsplatin-MTX-Bleomycin-Schema Gsplatin-Adriamycin-Bleomycin-Schema Cisplatin-Mitomycin-Vincristin-Bleomycin-Schema Ultrahohe Methotrexat-Dosis mit Calciumfolinot Zervixkarzinom (Adenokarzinom) Trophoblasttumoren, destruierende Blasenmole, Chorionkarzinom Methotrexat Niedrig dosierte (1) Mittelhohe Dosierung (2) bei Ineffektivität des o.e. Schemas Dactinomycin-Monotherapie MTX-Dactinomycin-Schema 241 In High-risk-Fällen bei Zumutbarkeit 241 EMA-CO-Schema nach Bagshawe Ultrahohe Methotrexat-Dosis mit Calciumfolinat Intrathekale Methotrexat-Applikation 241 Weichteilsarkome im Genitalbereich 242 Adjuvante Chemotherapien 242 Epirubicin-Monotherapie 242 Epirubicin-Ifosfamid-Schema Kurative/palliative Chemotherapie bei Metastasierung Ifosramid-Adriamycin-Schema Ifosfamid-Etoposid-Schema Epirubicin-Ifosfamid-Schema 242 Cyclophosphamid-Vincristin-Epirubicin-Dacarbacin-Schemo Abgewandeltes Schema 243 Cisplatin-Ifosfamid-Chema 243 Hirnmetastasen 243 Karzinomatöse Ergüsse 243 Intraarterielle bei isolierten Lebermetastasen 245 Zytostatika-Toxizität 245 Gebräuchlichste Zytostatika und Antidota Endokrine maßnahmen (Empfehlungen für die praktische durchführung) Allgemeines 250 Wirkungsweise und Anwendung GnRH-Analoga Anwendung beim Mammakarzinom Antiöstrogene Anwendung beim Mammakarzinom 251 Anwendung bei Ovarial- und Korpuskarzinomen 251 Aromatasehemmer 251 Anwendung beim metastasierenden Mammakarzinom Gestagene Adjuvante Anwendung beim Endometriumkarzinom 252 Anwendung beim metastasierenden Endometriumkarzinom. 252 Anwendung beim metastasierenden Mammakarzinom 253 Antigestagene 253 in Sonderfällen 253 Prolactinhemmer 253 Anwendung beim Mammakarzinom Gebräuchlichste Hormone und Antihormone Biologische in der gynäkologischen Onkologie 256 Zytokine 256 Interferone (IFN-a, IFN-ß, IFN-y) 256 Tumornekrosefaktor (TNF) 256 Interleukine 257

9 XIV - Inhalt- Colony-stimulating factors (Granulozyten-CSF [G-CSF], Granulozyten-/Makrophagen-CSF [GM-CSF]) Erythropoetin Transforming-growth factor ß /TGF-ß) Passive Immunisierung mit Lymphokin-aktivierten 259 Killerzellen (LAK) oder tumorinfiltrierten Lymphozyten (TIL) 259 Aktiv spezifische Immuntherapie (ASI) Synthetische Phospholipide Trastuzumab (Her-2-Antikörper = Herceptin ) Verschiedenes 261 Definition des Allgemeinzustandes von Tumorpatienten Erfolgskriterien antineoplastischer n 261 nach den Richtlinien der EORTC 261 score-twist 262 Berechnung der Körperoberfläche 262 WHO-Leistungs- und -Nebenwirkungsindex 263 WHO-Toxizitätsindex für Zytostatika 264 Hilfreiche Adressen 267 Tumorzentren und onkologische Schwerpunkte 267 Nachsorgekliniken für gynäkologische Onkologie 269 Beratungsstellen 272 Psychosoziale Krebsberatungsstellen der Deutschen Krebsgesellschaft und ihrer Landesverbände Landesverbände (LV) der Deutschen Krebsgesellschaft e.v Information, Beratung, Hilfe Weiterführende Adressen Unterstützung von Selbsthilfegruppen (Ansprechpersonen auf Länderebene) 278 Sachverzeichnis 279