Unklarer Gewichtsverlust
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- Hilke Kappel
- vor 5 Jahren
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1 DGVS Tauschbörse Lehre in der Gastroenterologie Unklarer Gewichtsverlust Inhalt erstellt und freigegeben durch Christoph Treese, Berlin Severin Daum, Berlin Stand: Gastro PJ+ *Die Nennung des Autors bei Nutzung der Folien ist verpflichtend.
2 Der Patient mit... unklarem Gewichtsverlust
3 Der Patient mit unklarem Gewichtsverlust Vortragsvorlage für Gastro PJ+ Dr. med. Christoph Treese PD Dr. med Severin Daum Charité - Campus Benjamin Franklin Berlin
4 Gewichtsverlust Allgemeiner Teil
5 Definition Krankheitsassoziierte Mangelernährung - Verminderte Nahrungsaufnahme - Malabsorption oder Maldigestion - Erhöhte Proteinkatabolie oder Inflammation Kriterien - Body-Mass-Index (BMI) unter 18,5kg/m 2 - Ungewollter Gewichtsverlust > 10% in 3-6 Monaten - BMI <20kg/m 2 + ungewollter Gewichtsverlust >5% in 3-6 Monaten
6 Ursachen: Maligne Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologische / Pulmologische Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch - Kolon - Magen - Hepatobiliär - Hämatologisch - Bronchial - Mamma - Urogenital - Ovarien - Prostata Infektiologisch Stomatologisch Psychiatrisch Neurologisch Geriatrisch
7 Ursachen: Endokrinologisch und Metabolisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Gastrointestinal Kardiologische / Pulmologische - Hyperthyreose - Diabetes mellitus - Phäochromozytom - Nebennierenrindeninsuffizienz Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch
8 Ursachen: Gastrointestinal Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologische / Pulmologische Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch - Malabsorption - Peptisches Ulkus - Entzündliche Stomatologisch Darmerkrankungen - Pankreatitis - Obstruktion / Obstipation - Perniziöse Anämie Psychiatrisch Neurologisch Geriatrisch
9 Ursachen: Infektiologisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologische / Pulmologische Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch - HIV - Tuberkulose - Parasitosen - Subakute bakterielle Endokarditis Neurologisch Geriatrisch
10 Ursachen: Kardiologisch / Pulmologisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch Kardiologisch / & Metabolisch Gastrointestinal Pulmologisch - Chronische Herzinsuffizienz - Chronische Ischämie - Emphysem - COPD Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch
11 Ursachen: Nephrologisch - Chronische Niereninsuffizienz Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch
12 Ursachen: Rheumatologisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch - Jede rheumatologische Erkrankung Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch
13 Ursachen: Stomatologisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch - Karies - Geschmacksstörungen Geriatrisch
14 Ursachen: Psychiatrisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Geriatrisch - Depression -Neurologisch Angst - Paranoia - Trauer - Alkoholismus/ Drogenabusus - Essstörungen - Vermehrte Aktivität oder Sport
15 Ursachen: Geriatrisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch - Sehstörungen -Neurologisch Reduzierter Geschmacks- und Geruchssinn - Reduzierter funktioneller Status Geriatrisch
16 Ursachen: Neurologisch Nephrologisch Sozial Endokrinologisch Kardiologisch / & Metabolisch Gastrointestinal Pulmologisch - Schlaganfall - M. Parkinson - Neuromuskuläre Erkrankungen - Demenz Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch
17 Ursachen: Sozial Nephrologisch Sozial - Isolation - Armut Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch
18 Viele Ursachen! Nephrologisch Sozial Endokrinologisch & Metabolisch Kardiologisch / Pulmologisch Gastrointestinal Maligne Rheumatologisch Infektiologisch Psychiatrisch Stomatologisch Neurologisch Geriatrisch Wie gehe ich am besten vor?
19 1. Anamnese 1. Konkretisierung der Angaben: Seit wann, wie viel? Gewollt oder ungewollt? 2. Glaubhaftigkeit Ggf. Fremdanamnese Ggf. Fotos 3. Eigenanamnese Vorerkrankungen Dauermedikation 4. Sozialanamnese Arbeit Soziales Umfeld Ggf. wirtschaftliche Situation Steve Jobs 2000, 2003, 2005, 2006, 2008 und 2009
20 1. Anamnese: Begleitsymptomatik Übelkeit, Erbrechen, Stuhlveränderungen Probleme bei der Nahrungsaufnahme (Kauen oder Schlucken) Schwäche, Nachtschweiß, Fieber (B-Symptomatik) Luftnot, Brustschmerzen Blutungen (gastrointestinal / gynäkologisch) Schmerzen Schwellungen Gelenk, Hautveränderungen Verhaltensänderungen, Ängste,Trauerfall Geschmacks- oder Geruchsstörungen Alkohol /Drogen Medikamente
21 2. Körperliche Untersuchung - Genereller Aspekt - Hautfalten - Verringerte Muskulatur - Blässe - Ikterus - Zahnstatus - Pulmo: - Abgeschwächtes AG? - Spastik? - Cor: - Herzgeräusche? - Abdomen: - Schmerzen? - Resistenzen? - Fehlende Darmgeräusche? - Hochgestellte Darmgeräusche? - Extremitäten - Gelenkschwellungen? - Ödeme? - Neurologie - Plegien? - Rigor? Kachektischer Patient ( Science Photo Library)
22 2. Basisdiagnostik 1. Labor: Blutbild Elektrolyte Albumin Glukose Leberwerte (ALT, AST, GGT, Bilirubin) Nierenwerte (Kreatinin) Blutsenkungsgeschwindigkeit C-reaktives Protein Ferritin HIV-Test (falls indiziert) 2. Bildgebung Röntgenthorax Abdomineller Ultraschall Blutausstrich: chronische myeloische Leukämie Sonographie der Leber mit multiplen Raumforderungen Röntgen Thorax mit multiplen Raumforderungen
23 Zusammenfassung: Allgemeiner Teil Bei signifikantem ungewolltem Gewichtsverlust: Ausführliche akute Anamnese: Begleitsymptomatik, Neurologie, Psychound Sozialanamnese Vorerkrankungen: Internistisch, Neurologisch, psychiatrisch, Dauermedikation Fremdanamnese: Bestätigung Gewichtsverlust (ggf. altes Passfoto zeigen lassen) Basisdiagnostik: Labor (BB, Elektrolyte, Albumin, Glukose, Leber, Niere, CRP, Ferritin) Röntgen-Thorax / Abdomensonographie
24 Gewichtsverlust Gastroenterologischer Teil
25 Gastroenterologische Ursachen Passagestörung - Narben - Motilitätsstörung - Tumor Katabolismus / Inflammation - Malignome - Magen - Pankreas - Kolorektal - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa Malabsorption /-digestion - Exokrine Pankreasinsuffizienz - Zöliakie - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa
26 Gastroenterologische Ursachen Passagestörung - Narben - Motilitätsstörung - Tumor Katabolismus / Inflammation - Malignome - Magen - Pankreas - Kolorektal - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa Malabsorption /-digestion - Exokrine Pankreasinsuffizienz - Zöliakie - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa
27 Passagestörungen: Ösophagus Symptomatik: Hochwürgen bereits geschluckter Nahrung Retrosternales Brennen Ursachen: Narbige Stenosen: Verätzung vs. Reflux Tumor: Plattenepithel- oder Adenokarzinome Achalasie Diagnostik: Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) Röntgenbreischluck Manometrie Manometrie und Breischluckuntersuchung bei Achalasie
28 Passagestörungen: Magen Symptomatik: Übelkeit Völlegefühl Erbrechen (angedaute Nahrung) Ursachen: Magenkarzinom Pylorusstenose nach Ulkus Gastroparese (z.b. bei Diabetes mellitus) Diagnostik: Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
29 Malabsorption / -digestion Passagestörung - Narben - Motilitätsstörung - Tumor Katabolismus / Inflammation - Malignome - Magen - Pankreas - Kolorektal - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa Malabsorption /-digestion - Exokrine Pankreasinsuffizienz - Zöliakie - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa
30 Maldigestion: exokrine Pankreasinsuffizenz Symptomatik: Fettstuhl (Steatorrhoe): heller, übelriechend, großvoluminöser Stuhlgang Ursachen: Chronische Pankreatitis Pankreaskarzinom Diabetes mellitus Mukoviszidose (Kinder) Diagnostik: Elastase im Stuhl (ggf. test and treat ) Sonographie Endosonographie Direkte Pankreasfunktionstests obsolet Steatorrhoe
31 Malabsorption: Zöliakie Symptomatik: Chronische Durchfälle Steatorrhoe Schmelzhyperplasie der Zähne Anämie Ursachen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile von Gluten Diagnostik: Malabsorptionsscreening: Blutbild, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure, Kalzium, Albumin, Cholesterin, PTT IgA gesamt im Serum (Ausschluss IgA-Mangel) Transglutaminase-Antikörper (IgA und ggf. IgG) ÖGD mit tiefen Duodenalbiopsien Malabsorptionssyndrom bei Zöliakie ÖGD: Duodenum mit Zottenatrophie
32 Malabsorption: chronisch entzündliche Darmerkrankungen Symptomatik: Ursachen: Diagnostik: Chronische Durchfälle Blutige Stühle (Colitis ulcerosa) Stenosesymptomatik (M. Crohn) Fisteln (M.Crohn) Abdominelle Schmerzen Anämie Autoimmunerkrankung Malabsorptionsscreening: Blutbild, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure, Kalzium, Albumin, Cholesterin, PTT Koloskopie ÖGD MRT Endoskopisches Bild einer schweren Colitis ulcerosa MRT: M. Crohn mit Dünndarmbefall
33 Katabolismus / Inflammation Passagestörung - Narben - Motilitätsstörung - Tumor Katabolismus / Inflammation - Malignome - Magen - Pankreas - Kolorektal - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa Malabsorption /-digestion - Exokrine Pankreasinsuffizienz - Zöliakie - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa
34 Katabolismus: Magenkarzinom Symptomatik: Teerstuhl / Hämatemesis, Eisenmangelanämie Passagestörung (Mageneingang oder ausgangsstenose Aszites (bei Peritonealmetastasierung) Diagnostik: ÖGD mit Biopsie Endosonographie (Staging T und N) CT Thorax/Abdomen (Staging N und M) ÖGD: Magenkarzinom Endosonographie: ut3 N+ Karzinom
35 Katabolismus: Pankreaskarzinom Symptomatik: Schmerzloser Ikterus (Pankreaskopfkarzinom) Passagestörung (Duodenalstenose) Steatorrhoe (exokrine Pankreasinsuffizienz) Diabetes mellitus (endokrine Pankreasinsuffizienz) Aszites Diagnostik: Abdomensonographie Endosonographie (transgastrale Biopsie) CT Thorax/Abdomen, ggf. MRCP CT: hepatische metastasiertes Pankreaskarzinom
36 Katabolismus: Kolonkarzinom Symptomatik: Hämatochezie Paradoxe Diarrhoe / Ileus Aszites Diagnostik: Koloskopie mit Biopsien Abdomensonographie CT Abdomen + ggf. CT-/ Röntgen- Thorax CT mit Lebermetastase Endoskopisches Bild eines Sigmakarzinoms
37 Zusammenfassung: Gastroenterologischer Teil Bei Patienten mit signifikantem Gewichtsverlust in der Gastroenterologie: Denken an: Passagestörung (Tumor, Narben, Gastroparese) Maldigestion (exokrine Pankreatitis) und Malabsorption (Zöliakie und CED) Katabolismus / Inflammation (Tumor und CED) Wichtigste Diagnostik: Labor: (Malabsorptionscreening) Blutbild, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure, Kalzium, Albumin, Cholesterin, PTT Endoskopie: ÖGD mit tiefen Duodenalbiopsien und Koloskopie Bildgebung: Abdomensonographie, Endosonographie, Computertomographie
38 Der Patient mit unklarem Gewichtsverlust Kritik und Anregung zu diesem Foliensatz bitte an:
39 Der Patient mit unklarem Gewichtsverlust Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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