Schlucken (Deglutition)
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- Nicolas Pfaff
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 Schluckbeschwerden Prof. Dr. med. Radu Tutuian Leitender Arzt Gastroenterologie Universitätsklinik für Viszerale Chirurgie und Medizin (UVCM)
2 Schlucken (Deglutition) Phasen des Schluckaktes Oropharyngeal Phase Ösophageale Phase Normaler Schluckakt wird nicht wahrgenommen Schluckstörungen Dysphagie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 2
3 Dysphagie: schwieriges Schlucken Oropharyngeale während dem Schlucken Halsgegend Husten, Aspiration Oesophageale Nahrung bleibt stecken Hals bis Epigastrium Brustschmerzen EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 3
4 Dysphagie: Anamnese Oesophagale Dysphagie 1. Konsistenz Nur Fest Fest + Flüssig 2. Verlauf Gelegentlich Progredient Gelegentlich Progredient Mukosale Ringe Reflux Spasmen Nussknacker Kein Reflux Achalasie Peptische Striktur Tumor EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 4
5 20j Germanistik Student mit Dysphagie nach Kebab Akut aufgetretene Dysphagie nach Konsum eines Dürüm Döners ca. 4 Stunden vor Vorstellung auf der Notfallstation Initial Dyspnoe, aktuell Besserung Keine Brustschmerzen jedoch hochwürgen von klarem und grünem Speichel EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 5
6 20j Germanistik Student mit Dysphagie Persönliche Anamnese nach Kebab Asthma bronchiale (DD: exogen allergisch) Nimmt Axotide nur noch sporadisch Abklingende Zwangsstörungen mit Angstzuständen Starkes orales Allegiesyndrom auf Wallnüsse, Äpfel und weiteres Kernobst EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 6
7 20j Mann mit Dysphagie nach Kebab initiale Beurteilung Notfall EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 7
8 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 8
9 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 9
10 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 10
11 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 11
12 KM Passage Ösophagus EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 12
13 Histologie - Ösophagus EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 13
14 20j Mann mit Dysphagie nach Kebab Diagnose Eosinophile Ösophagitis Therapie Axotide 250mcg 4 Hübe 2x täglich Pantoprazol 40mg 2x täglich Ulcogant 1g 4x täglich Verlauf Kontrolle 2 Wochen später: klinische Besserung der Dysphagie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 14
15 26j Sozialpädagogin mit Dysphagie und Gewichtsverlust Progrediente Dysphagie seit 3 Jahren Initial nur ab und zu für feste Nahrungsmittel Aktuell für Festes und Flüssiges bei jeder Mahlzeit Nächtliche Regurgitation und Husten (jede 2. Nacht) Gelegentlich retrosternale Brustschmerzen Gewichtsverlust 10kg in den letzten 5 Jahren EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 15
16 26j Sozialpädagogin mit Dysphagie Persönliche Anamnese und Gewichtsverlust Normale Kolonoskopie bei positiver Familienanamnese einer FAP Sozialanamnese Nikotin ½ Pack/Tag, Alkohol gelegentlich 1 Glass Wein EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 16
17 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 17
18 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 18
19 Magendarmpassage (orales KM) EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 19
20 KM Passage Ösophagus EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 20
21 Ösophagusmanometrie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 21
22 EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 22
23 Hochauflösende Manometrie (HRM) EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 23
24 HRM - Achalasie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 24
25 Ösophagusmanometrie Trinkversuch ( ml) EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 25
26 Achalasie - Therapieoptionen Pharmakologisch Nitrate, Ca-Blocker BoTox Endoskopisch Pneumatische Dilatation Temporäre Stents POEM Chirurgisch Myotomie (offen vs. laparoskopisch) ± Fundoplicatio (Dor vs. floppy Nissen ) EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 26
27 Pneumatische Dilatation Ballon: mm Druck: PSI Dauer: 15 Sek 5 Min EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 27
28 Radiologische Kontrolle Pneumatische Dilatation 30mm Rigiflex Ballon 10 PSI, 15 Sekunden EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 28
29 26j Frau mit progredienter Dysphagie Diagnose Achalasie Therapie Pneumatische Dilatation 30mm (10PSI/15Sek) Verlauf Beschwerdefrei/-arm für 2 Jahre Erneute Dilatation 35mm (8PSI/15 Sek) nach 2 Jahren EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 29
30 Pneum. Dilatation vs. Lap. Heller Myotomie Studiendesign: prospektiv randomisiert multizenter Studienteilnehmer: Neu diagnostizierte Achalasie ( ) 95 PD (30 mm, 35mm) vs. 106 LHM + Dor Follow-up: 1, 3, 6, 12 Monate dann jährlich Endpunkte Symptome (Eckardt score): Dysphagie, Schmerzen, Regurgitation, Gewichtsverlust (0-3) Timed barium swallow: 1, 2, 5 min Ruhedruck UÖS Boeckxstaens et al. NEJM 2011; 364: EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 30
31 Pneum. Dilatation vs. Lap. Heller Myotomie PD LHM Erfolgsrate (%) 1 Jahr Erfolgsrate (%) 2 Jahre Boeckxstaens et al. NEJM 2011; 364: EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 31
32 Pneum. Dilatation vs. Lap. Heller Myotomie Per-protocol (PP) Intention to treat (ITT) Boeckxstaens et al. NEJM 2011; 364: EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 32
33 31j Pflegefachfrau mit progredienter Dysphagie Primiara 31. SSW mit zunehmender Dysphagie seit 6 Wochen In den letzten 2 Wochen Schwierigkeiten mit Flüssigkeiten und zunehmende Regurgitation Keine Nausea, keine Brustschmerzen Gewichtsabnahme -6kg in 6 Wochen EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 33
34 31j Pflegefachfrau mit progredienter Dysphagie Persönliche Anamnese blande EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 34
35 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 35
36 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 36
37 Gastroskopie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 37
38 Gastroskopie - Stenteinlage EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 38
39 Gastroskopie - Stenteinlage EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 39
40 31j Pflegefachfrau mit progredienter Diagnose Dysphagie Metastasiertes AdenoCA des gastro-ösophagealen Überganges Therapie Paleative Stenteinlage Verlauf Entbindung Patientin 9 Monate später verstorben EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 40
41 Sorgfälltige Anamnese Dysphagie: Fazit oropharyngeal vs. ösophageal Nahrungsmittelkonsistenz (fest vs. flüssig) Verlauf (Dauer, Wiederholungsmuster) Abklärungen (Dysphagie = Alarmsymptom) Endoskopie (inkl. Biopsie) Barium-Ösophagogram Ösophagusmanometrie Gezielte Therapie EKP 4. StudienJahr - Schluckstörungen 41
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