Ausgegrenzt Erfahrungen mit einer MRSA-Station

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1 Ausgegrenzt Erfahrungen mit einer MRSA-Station Station? M. Militz Ärztlicher Direktor Prof. Dr. V. BührenB

2 Kolonisation - Infektion 1997: 385 Patienten mit MRSA in 5 Universitätskliniken, 33 Akut-KH, 14 Pflege- und Rehaeinrichtungen 40 % Infektionen: Haut- WT-Infektionen 21% chirurgische WI 15% HWI 26% Blanc DS, Pittet D, Ruef C et al. Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: results of a nation-wide survey in Switzerland. Swiss Med Wkly. 2002;132:

3 MRSA und Morbidität MRSA-Bakterieämie: 20-30/ EW/Jahr (TB 10, LE 100!) Schlechte Behandlungsergebnisse! Kern, W. V. and M. Dettenkofer. "[Nosocomial infections: MRSA und CDAD as a challenge]." Internist (Berl) 50.6 (2009): N= 410, 27% NI, 3,9% MRSA, 5,4% erworben, -> MRSA = höheres Risiko für schlechteres outcome Cowie, S. E., et al. "Nosocomial MRSA infection in vascular surgery patients: impact on patient outcome." Vasc.Endovascular.Surg 39.4 (2005):

4 MRSA und Mortalität Erhöhte Mortalität bei alten Menschen mit MRSA-Bakteriämie Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, USA 100 Pat. mit MRSA-Bakteriämie höhere Mortalitätsrate bei den über 65-jährigen Patienten (36 % vs. 12 %) unter Vancomycin 64% der über 65-jährigen entwickeln eine Niereninsuffizienz mit eingeschränkter Therapiemöglichkeit! Schlußfolgerung wegen erhöhten Mortalitätsrisikos MRSA-Prävention erforderlich in der Altersgruppe der über 65-jährigen! Abstract aus Journal of Hospital Infection 2006, Vol. 64, Issue 3, pp Bakteriämie: Mortalität MSSA : MRSA = 16% : 33% Ursachen: Beatmung und insuff. Antibiotikatherapie bei MRSA; Alter bei MSSA Das I, O'Connell N, Lambert P. Epidemiology, clinical and laboratory characteristics of Staphylococcus aureus bacteraemia in a university hospital in UK. J Hosp Infect 2007 Feb;65(2):

5 MRSA Auswirkungen der Isolation Überbelegung und Personalmangel führen zu vermehrter Fluktuation und dem Versagen der MRSA-Management- Maßnahmen Clements A, Halton K, Graves N et al. Overcrowding and understaffing in modern health-care systems: key determinants in meticillin-resistant Staphylococcus aureus transmission. Lancet Infect Dis. 2008;8: Isolierte Patienten : nichtisolierte Patienten = 78 : 72 (Kontrolle 156 allg, 144 krankheitspezifische Kontrolle) Isolierte Patienten hatten doppelt so häufig unerwünschte Ereignisse Weniger Aufzeichnung von Vitalparametern und Kontakte Stelfox HT, Bates DW, Redelmeier DA. Safety of patients isolated for infection control. JAMA. 2003;290:

6 Zuverlegung mit MRSA Aufnahme bekannter MRSA Zuverlegung aus ext. KH Nachweis bei Aufnahme Ausland Altenheim Summe Quelle: Stationsleitung MRE-Station, BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. Leichtenschlag

7 RKI Problem MRSA - Strategien gegen multiresistente Krankheitserreger umsetzen Pressemitteilung des Robert Koch-Instituts Richtlinien zur Prävention und Kontrolle von MRSA liegen in Form von Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut vor. Sie basieren auf vier grundlegenden Strategien Erfassung strikte Hygienemaßnahmen "Sanierung" von MRSA-Trägern kontrollierten Einsatz von Antibiotika > Infektionsschutz > Krankenhaushygiene 7. Februar 2005 Copyright Robert Koch-Institut. Alle Rechte vorbehalten.

8 MRSA UKM MRSA Inzidenzdichte 2008 (Anzahl pro 1000 Patiententage) MRSA Fälle gesamt Mitgebrachte Fälle Auf Station erworben BGU Murnau 2008 (Mittelwert) (84,9%) 20 (15%) Referenzdaten KISS 2008 (Mittelwert) ,46% 21,54% Quelle: Klinikhygiene BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. GREEF-KOSSACK

9 Konzept UKM Sonderstation für MRE seit 11/ 2005 Screening Räumliche Trennung Eradikation Hygienemanagement

10 Screening N= 2054, 2004, 1769 elektiv / 530 direkt 1536 vor Aufnahme (86,8%) 0,5% MRSA-positiv; Verlegung: Notfall: 2,4% / Verlegung: 8,6% 5(7) erfolgreich prästationär saniert!! 0,1 nosokomiale MRSA-Fälle / 1000 Patienten Screeningkosten ca Aber: Pro MRSA-Fall ca Kosten, d.h. bei 5 sanierten Patienten = 5 x 6000 = eingespart!!! Wendt C, Schinke S, Diller R, Sonntag A K, Mellmann A, Grevener K, Senninger N, Kipp F, Friedrich A W. Evidence for cost reduction based on pre-admission MRSA screening in general surgery. Int J Hyg Environ Health 2008; 211(1-2):

11 Konzept UKM Sonderstation für MRE Screening Zuverlegungen (andere KH, Ausland, bek. MRSA, septische Patienten, Altenheime) Nase / Rachen, Leiste, Wunde, Urin bei WRV

12 Konzept UKM Sonderstation für MRE Screening

13 UKM MRSA Screening bei Aufnahme Zuverlegung aus anderen Kliniken Pat. mit aktuellem MRSA Befund Pat. mit ehemaligem MRSA Befund Zuverlegung aus dem Ausland (nur stationär behandelte Patienten) Zuverlegung aus Alten- und Pflegeheimen Screening auf MRE-Station

14 Konzept UKM Sonderstation für MRE Räumliche Trennung Station 12 Planbetten (24) KG, Ergo Rö-Thorax EKG, Monitoring außer Intensivpatienten

15 MRE-Station UKM Gewährleistung der erforderlichen Diagnostik und Therapie Verringerung der Patienten- und Personalbewegungen

16 Konzept UKM Sonderstation für MRE Eradikation Ganzkörperwaschungen 5 Tage Mupirocin-Salbe Nase 5 Tage nach 2 Tagen 3 x Kontrolle

17 Konzept UKM Sonderstation für MRE Eradikation

18 Eradikation N= 114, Ganzkörperwaschung mit Chlorhexidin, randomosiert, placebo-kontrolliert, doppel-blind n. 30 Tagen MRSA-frei: TG: 4 ; PG: 7 nur Leiste war signifikant MRSA-reduziert in TG! geringe MRSA-Besiedelung = bessere Eradikation aber: reversible NW TG : PG = 71% : 33%!!! Wendt C, Schinke S, Wurttemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hensley O, von BH. Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28: N= 87, retrospektiv, , Waschung mit Oktenidin + Mupirocin 6% erfolgreich, 60%, erfolglos, 19% unbekannt zur Entlassung Hansen D, Patzke PI, Werfel U, Benner D, Brauksiepe A, Popp W. Success of MRSA eradication in hospital routine: depends on compliance. Infection. 2007;35:

19 Konzept UKM Sonderstation für MRE Hygienemanagement Schutzkleidung Abstriche Türklinken, Mobiliar Personalscreening 4x jährlich flache Tastatur (NHS) : 10% weniger MRSA, 2X/Tag-> Reduktion der Bakterien um 70 % M. Monschein, Management&Krankenhaus 01/2007, S. 19

20 Mitarbeiter N = 324, retrospektiv, , 5,3% (17) MRSA-positiv, 11 Dauerträger Standardisierte Eradikation bis auf 2 Mitarbeiter -> AB erfolgreich Problem: Evidence nicht sicher Stigmatisierung Arbeitsrecht? Kaminski A, Kammler J, Wick M, Muhr G, Kutscha-Lissberg F. Transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus among hospital staff in a German trauma centre: a problem without a current solution? J Bone Joint Surg Br 2007; 89(5):

21 Mitarbeiter MRSA-positiv Mitarbeiter Quelle: Klinikhygiene BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. GREEF-KOSSACK

22 Quelle: Stationsleitung MRE-Station, BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. Leichtenschlag

23 Quelle: Stationsleitung MRE-Station, BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. Leichtenschlag

24 MRSA-Pflegetage Quelle: Stationsleitung MRE-Station, BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. Leichtenschlag

25 Ausbruch nosokomialer MRSA 2008

26 Ausbruch nosokomialer MRSA 2008

27 Zeiterfassung von DRG - relevanten Tätigkeiten: Patienten Einteilung durchschnittlicher Mehraufwand bei MRSA- Isolierung : Patient mit geringem Pflegeaufwand Mobiler Patient Bsp. Fußgänger, selbständiger Parapelgiker Patient mit mittlerem Pflegeaufwand Bewegungseingeschränkt und/oder Bewusstseinseingeschränkt Bsp. Septisch chir. Patient, unselbständiger Paraplegiker, teilselbständiger Tetrapl., SHT 1 Patient mit hohem Pflegeaufwand Bewegungsunfähig und/oder Schwer bewusstseinseingeschränkt Bsp. Unselbständiger tetraplegischer Patient, tetraplegischer Pat. mit Beatmung, SHT 3,

28 Schutzmaßnahmen bei Betreten und verlassen des Zimmers 3 min pro Kontakt Anzahl der Patientenkontakte Pflege: Patient mit geringempflegeaufwand (junger selbständiger Patient; kein OP-Tag) Anzahl der (Patienten)kontakte Reinigungsdienst: tägliche Reinigung 5x tgl Säcke entleeren Reinigung von Pfegeartikel bei Bedarf ~ 7x3 min = 21 min ca 81 min Patient mit mittlerem Pflegeaufwand ca 108 min Patient mit hohem Pflegeaufwand ca 123 min 1. Antibiose anhängen 2. Antibiose abhängen 3. Frühstück rein 4. Frühstück raus 5. Betten machen waschen helfen 6. Visite 7. Verband 8. Mittagessen rein 9. Mittagessen raus 10. Kaffee rein 11. Mittags Antibiose anhängen 12. Antibiose abhängen 13. Abendessen rein 14. Abendessen raus 15. Abenddurchgang Antibiose ran 16. Antibiose ab 17. Nachtdienst 1. Durchgang 18. Kontrolle während der Nacht 19. Kontrolle während der Nacht 20. Dabei hat der Patient noch nicht 1x geklingelt 21. ~ 19 x 3 min = 57 min 22. Anzahl der Patientenkontakte Ärzte: 23. Mindestens 1x zur Vistite 24. ~ 3 min

29 ISO-Pflegeaufwand nach fachlicher OE ISO-Pflegetage gering mittel hoch hoch mittel gering bgsw nch inu uch sch phm neu nch/neu Quelle: Stationsleitung MRE-Station, BGU Murnau, Stand 01/09 Fr. Leichtenschlag gesamt wrv Fachliche OE uch/sch

30 Antibiotikaempfehlungen

31 3500 Isoliertage Stationen MRE-Station Intensiv 1 Intensiv 2 Isolierdauer durchschnittl. (Tage) ,5 6 Isoliertage MRSA Patienten

32 MRSA - Reha N = 1083, prospektiv, KH, Pflegeeinrichtungen, Reha 2,5% MRSA-Prävalenz, im KH: 3,4% in Pflegeeinrichtungen 2,3% in Reha 1,2% 8,5 % aller St. Aureus-Isolate -> MRSA Woltering R, Hoffmann G, niels-haardt I, Gastmeier P, Chaberny IF. [Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in patients in long-term care in hospitals, rehabilitation centers and nursing homes of a rural district in Germany]. Dtsch Med Wochenschr. 2008;133: N = 337, prospektiv, geriatrische Reha 7,1% MRSA-positiv, davon 87% durch Screening entdeckt Aizen E, Ljubuncic Z, Ljubuncic P, Aizen I, Potasman I. Risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in a geriatric rehabilitation hospital. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:

33 MRSA UKM MRSA Entwicklung MRSA Anzah mitgebracht nosokomial Quelle: Klinikhygiene BGU Murnau, Stand 01/10 Fr. GREEF-KOSSACK

34 Zusammenfassung Hygieneregeln MRE-Management Management Integration

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