Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Komplementäre Therapie Survivorship
Hormontherapie Survivorship (Rezidiv-Prävention) Versionen 2002 2013: Bauerfeind / Blohmer / Gerber / Göhring/ Hanf / Janni / Kümmel / von Minckwitz / Oberhoff / Scharl / Schmidt / Schütz/ Thomssen Version 2014: Albert / Hanf / Fersis / Friedrich
Alternative Therapien Integrative Onkologie Unkonventionelle Methoden CAM Komplementäre + Alternative Medizin UCT Unkonventionelle Therapien Komplementär Alternativ Unkonventionell in Ergänzung zur wissenschaftlich begründeten Medizin anstelle der wissenschaftlich begründeten Medizin unbewiesene Außenseiter- Methoden
prä- und postoperativ Präoperativ: Oxford Hypnose (reduziert Ängste, Schmerz, Übelkeit, 1b B +/- Fatigue) AGO Postoperativ: Akupunktur (zur Schmerzlinderung) 2b B +/- Akupunktur (bei Übelkeit, Erbrechen) 2b B + Frühzeitige Bewegungstherapie postop. 1a A + beugt Dysfunktion der oberen Extremität vor CAVE: vermehrt Wundsekret Prophylaktische Lymphdrainage 1b B -
Behandlungsphase - Einfluss auf Toxizität I Bei laufender onkologischer Standardtherapie: Cave: Medikamenten-Interaktionen! Oxford / AGO Mistellektine (Viscum album) 1a B +/- (zur Reduktion von therapieassoziierten Nebenwirkungen) (Einfluss auf Antitumortherapie unbekannt) Thymuspeptide 2a B +/- (verringern Risiko schwerer Infektionen) (Einfluss auf Antitumortherapie unbekannt) Ginseng (Krebs-assoziierte Fatigue) HR - 3b C +/- HR + - Ingwer (cave: Wechselwirkungen) 1b C +/-
Behandlungsphase - Einfluss auf Toxizität II Oxford AGO Antioxidanzien (Suppl.) 1b B - Hochdosiert Vitamin C 1b C - Vitamin E 2b D - Selen 1b B - zur Linderung von Nebenwirkungen Co-Enzym Q 10 (Fatigue, Lebensqualität) 1b B - Proteolytische Enzyme 3b B - (gegen Chemotherapie-induzierte Toxizität) Verbesserung der Wundheilung durch Chinesische Kräutermedizin 1b B -*inf Sauerstoff- und Ozon-Therapie 5 D - - * Infusion in Dtld. nicht geprüfter Substanzen
Komplementäre Therapien unter Chemotherapie Behandlung von Nebenwirkungen Oxford AGO Chinesische Kräutermedizin 1b B - zur Behandlung chemotherapiebedingter Nebenwirkungen kann in Hinblick auf Verbesserung v. Knochenmarkfunktion u. Lebensqualität günstig sein Homöopathische Medizin 1b B +/- gegen therapiebedingte Nebenwirkungen Topische Kalendula (>=20% Kalendulaanteil) zur Prophylaxe einer akuten Dermatitis unter Strahlentherapie Traumeel S Mundspülung bei chemotherapieinduzierter Stomatitis Topische Anwendung Silymarin (Mariendistelextrakt) 3a B +/- Akupunktur zur Verbesserung von: Chemotherapie-induzierte Übelkeit, Erbrechen 1a B + Aromatasehemmer-induzierte Arthralgie 2b C + Kognitive Dysfunktion 5 D +/- Fatigue 1a B + Schmerzen 1a B +/- Leukopenie 2b B -
Behandlungsphase - Mind-Body Medizin I MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction dt. Achtsamkeits-basierte Stressbewältigung) Programm verbessert Lebensqualität, Bewältigungsstrategien, Achtsamkeit, vermindert Stress und Depression Oxford / AGO 1b A + Körperliches Training / Sport mind. 150 Min. moderates Ausdauertraining pro Woche in Kombination mit kräftigendes Gerätetraining (2x p/wo.) verbessern Lebensqualität, kardiorespiratorische Fitness, körperliche Leitungsfähigkeit und Fatigue 1a A ++
Behandlungsphase - Mind-Body Medizin II Yoga Verbesserung von Lebensqualität, Stress, Angst und Depression Verbesserung von Fatigue Qigong Hinweise auf Verbesserung von Lebensqualität, Fatigue, Stimmung Tai-Chi Verbesserung von Lebensqualität, Muskelstärke, Oxford / AGO 1b A + 2a B +/- 2a B +/- 2b D +/- Hypnose (in Kombination mit kognitiver Therapie) Verbesserung von Fatigue und Muskelanspannung unter Radiotherapie 2a B +/-
Rezidiv-Prävention I Beeinflussbare Lebensstilfaktoren Sport - Genussmittel Oxford / AGO Körperliches Training / Sport 1a A ++ (das Äquivalent zu 3-5 Std. mäßiggradigem Walking verbessert DFS und OS und kardiopulmonale Funktion) Nikotinabusus 1b A - Alkohol (>6 g/die) 1b A -
Komplementäre Therapien Rezidiv Prävention II Beeinflussbare Lebensstilfaktoren - Ernährung Oxford AGO Anstreben eines normalen BMI/ Abnehmen bei Übergewicht 2b B ++ (verbessert Prognose DFS/OS) Beachten genereller Ernährungs- 2a B + empfehlungen (z.b. von DGE, WCRF) Ernährung mit geringem Fettanteil 1b (-) B + (verbessert Prognose DFS v. a. postmenopausal, ER neg.; <20% Fettkalorien, nur mit Ernährungsberatung!) Lignan-/Ballaststoff-haltige Lebensmittel 2a B +/- (u.a. Saaten z.b. Leinsamen) Diät-Extreme 1b B - - (are associated with less favourable outcomes)
Komplementäre Therapien Rezidiv-Prävention III Pflanzliche Therapieansätze - Nahrungsergänzung Bei laufender onkologischer Standardtherapie: Cave: Medikamenten-Interaktionen! Oxford Komplement./alternative Therapien statt Systemtherapie 2b B -- Antioxidanzien (nach Abschluss Radiatio) 2b B +/- Orthomolekulare Substanzen (Selen, Zink...) 5 D - Vitamine (zusätzlich zu ausgewogener Ernährung) 2b B - Proteolytische Enzyme 3b B - (Papain, Trypsin, Chymotrypsin) Sojaprodukte (Phytoöstrogene) Bei rezeptorpositivem Tumor 2b B +/- - Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa) 2b C +/- Mistellektine (Viscum album) 1b C - Thymuspeptide (Einfluss auf Überleben) 2a B - Sauerstoff- und Ozon-Therapie 5 D - - Antioxidative Supplemente nach Beendigung der Radiotherapie 2b B +/- Laetrile (Aprikosenkernextrakt) 1c D - - AGO Cancer bush (Sutherlandia frutescens), Devil's claw 5 D - (Harpagophytum procumbens), Rooibos Tee (Aspalathus linearis), Bambara-Erdnuss (Vignea subterranean)
Postmenopausale Symptome I Allgemeine Ansätze: Oxford / AGO Körperliches Training / Sport 2b D + Mind Body-Medizin 1b B + (Yoga, Hypnose, Schulung, Beratung) Akupunktur 1a A + (Cave: keine Nadeln in Tumorareale einbringen: Gefahr der Zellverschleppung mit Hautfiliae)
Postmenopausale Symptome II Pflanzliche Therapieansätze Bei laufender onkologischer Standardtherapie: CAVE Medikamenten-Interaktionen! Oxford Aus Soja abgeleitete Phytoöstrogene - Isoflavonoide 1b A - (Aktivierung von MaCa-Zellen insbes. bei hormonrezeptorpositiver Erkrankung nicht ausgeschlossen) Leinsamen (40g/d) (bei HR+ 10g/d (1 Essl.)) 2b B +/- Traubensilberkerze* gegen Hitzewallungen 1b A +/- (Effektivität gegen Hitzewallungen nicht bewiesen) Johanniskraut-Produkte in Kombinationstherapie** 1b A - - (pharmakologische Interferenz mit endokriner Therapie, Zytostatika und Tyrosinkinase-Inhibitoren) Kava-Kava (Piper methysticum) 5 D - - Rotklee-Blätter (Trifolium pratense) 5 D - - Dong Quai Wurzel (Angelica sinensis) 5 D - - Ginseng Wurzel (Panax ginseng or P. quinquefolius) 5 D - Bromelain + Papain + Selen + Lektin 3b B +/- (bei AI-induzierten Gelenkbeschwerden) *Remifemin / **Remifemin-Plus AGO
Verminderung von Karzinomschmerzen Oxford / AGO Akupunktur bei Karzinomschmerzen Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Karzinomschmerzen 2b D +/- 2b D +/- CAVE: Keine Verzögerung der Diagnostik!
Immundiagnostik und Immuntherapien Immundiagnostik: Bestimmung von: Oxford / AGO Immunologischen Parametern im peripheren Blut 5 D - Lokale Immuntherapien: Imiquimod topisch bei Hautmetastasen 4 C +/- Systemische Immuntherapien (einschließlich u.g. Therapien) nur in kontrollierten klinischen Studien ++ HER2-Vakzinierung in Hochrisikokollektiven 3b C +/- Immunomodulation (z.b. Zugabe von Nov-2 zur Chemo AC T) 5 D +/- Intradermale Vakzinierung von Dendritischen Zellen 4 C +/- Aktive Vakzinierungen 5 D - Passive Vakzinierungen 2b C - Therapie mit Onkoviren 4 C - Zytokine 3 c -