Misteltherapie Entstehungsgeschichte

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Nadja Friedrich
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1 (Pharmako-)therapie 2015 Was ist gesichert, was ist obsolet bei der Misteltherapie von Malignomen?

2 Misteltherapie Entstehungsgeschichte 1920 eingeführt von R. Steiner und I. Wegmann in die anthroposophische Krebstherapie Versuch der Verknüpfung der naturwissenschaftlich-akademischen Medizin mit der Anthroposophie Verhältnis von Leib, Seele und Geist des Menschen in seiner Beziehung zu den Substanzen und Kräften in der Natur und im Kosmos soll diagnostisch verstanden und behandelt werden Leitprinzip ist Anerkennung der Autonomie und Würde des Patienten und Anleitung zur Selbsthilfe Anthroposophische Arzneimittellehre ähnelt der klassischen Homöopathie. Arzneimittel werden aber konzeptuell empirisch nach primär systematischen Gesichtspunkten zuordnet. Beispiel: pflanzliche aus der Wurzel hergestellte Präparate für das Nerven-Sinnes- System, solche aus dem Blattbereich für Wirkungen auf das rhythmische System und aus dem Blütenbereich stammende für das Stoffwechsel-Gliedmaßen-System eingesetzt Misteltherapie mit Viscum album leitet sich aus der Analogie zwischen dem parasitären Wachstumsmuster der Mistel und dem Tumor ab. Rückgriff auf die antike Signaturlehre (Heilwirkung einer Pflanze erschließt sich aus deren Aussehen)

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5 Misteltherapie Entstehungsgeschichte - II 1989 Entdeckung des Mistellektins I durch Gabius und Hajto Begründung einer pharmakologischen Misteltherapie Mögliche Wirkmechanismen Erhöhung der Phagozytose-Aktivität und der zytotoxischen Aktivität in Makrophagen, neutrophile Granulozyten, natürliche Killerzellen, eosinophile Granulozyten Beeinflussung des C-reaktivem Proteins Freisetzung von Zytokinen aus Zellen des Immunsystems (TNF, IL-I, IL- 2, IL-6, IL-8, makrophagenstimulierenden Faktors MAF, Bildung von Anti-ML-Antikörper im Verlauf der Misteltherapie Induktion von Interleukin 2-Rezeptoren auf immunkompetenten Zellen Thymozyten-Proliferation und TH-Zellen-Anstieg Inhibierung der Serotonin-Freisetzung Hyperplasie des Thymus im Tierversuch Endorphin-Freisetzung Induktion der Apoptose (Expression von LC3II; Verringerung von phosphoryliertem mtor)

6 Mögliche Probleme bei den Wirkmechanismen Erhöhtes IL-6 mit Depression assoziiert Erhöhtes IL-6 mit Tumorüberleben und Proliferation assoziiert Aktivierte/erhöhte Makrophagen mit schlechterem Überleben assoziiert

7 Wirkung von Mistelpräparaten in der Onkologie Antiproliferativer Effekt Immunmodulation Endokrine Regulation Vermengende Effekte Placebo Effekt Phase III Studien negativ Stimulation Interleukine (IL1α,β, 2, 6) & Makrophagen Freisetzung von Endorphinen Cave : IL6 > Depression Pflegerische Betreuung + psychosoziale Begleitung + Hoffnung Psychischer Effekt durch Annahme pharmakolog. Wirkung Toxizität u. U. Stimulation von Tumorproliferation & dissemination Belastung der Lebensqualität Verbunden mit dem Absetzen nebenwirkungsreicher Therapie Besserung der Lebensqualität

8 Steuer-Vogt MK et al.: DÄB 2001; 98: A

9 Horneber MA et al. Mistletoe therapy in oncology. Cochrane Database Syst Rev Apr 16;(2):CD003297

10 Misteltherapie beim Ovarialkarzinom Arzneimittelforschung 2007; 57:

11 Misteltherapie beim Ovarialkarzinom Arzneimittelforschung 2007; 57:

12 Misteltherapie beim Ovarialkarzinom Arzneimittelforschung 2007; 57:

13 Misteltherapie beim Ovarialkarzinom Stadienabhängiges Gesamtüberleben (Daten der UFK Gießen) Arzneimittelforschung 2007; 57:

14 Mistel vs. Optimal Supportive Care bei fortgeschrittenem oder metastasierten Pankreaskarzinom Tröger W et al. Viscum album [L.] extract therapy in patients with locally advanced or metastatic pancreatic cancer: A randomised clinical trial on overall survival. Eur J Cancer 2013; 49:

15 Was bedeutet die neue Mistelstudie? Vergleich mit ähnlicher Studie von Chabot Chabot JA et al. Pancreatic proteolytic enzyme therapy compared with gemcitabine-based chemotherapy for the treatment of pancreatic cancer. J Clin Oncol 2010; 28:

16 Folgen von unspezifischer Immunstimulationstherapie Unzureichend erforscht Mögliche Folgen: Ermüdung des Immunsystems aufgrund der Daueralarmbereitschaft? Leukämie? Interaktion der stimulierenden Substanzen mit der Standardtherapie Interaktionen mit Antikörpertherapie

17 Zusammenfassung Misteltherapie hat keinen wirklichen Stellenwert in der Onkologie solange mögliche Vorteile nicht in guten Studien deutlich gezeigt werden Verweis auf die Sonderrolle der anthroposophischen Medizin nach SGB 5 in D rechtfertigt nichts Interaktionen der Misteltherapie mit konventionellen und komplementären Therapien unbekannt müssen erforscht werden - Wechselwirkungen mit Immuntherapien? Langzeitfolgen einer unspezifischen Immunstimulation unbekannt möglich Leukämien, Erschöpfung des Immunsystems, Entwicklung von Allergien etc. Sinnvoller wäre eine rationale Komplementärmedizin nach Erkenntnissen der EBM Beispiel

18 Therapiekombinationen bei Brustkrebs Krankheitsverlauf Operation Chemotherapie Bestrahlung Hormone / AK Nachsorge Enzyme Enzyme, Sport, Vitamin D Massage Se bei Mangel Honig (lokal), Se bei Mangel Grüner Tee, Selen (Tamoxifen), Sonne/Vit. D Gewichtskontrolle, Sport Sonne/ Vit. D, Grüner Tee, Gewichtskontrolle, Sport Ansonsten: ausgewogene Ernährung, Therapeuten des Vertrauens

19 Einen logischen, wahrhaftigen und wissenschaftlich fundierten Zugang zur Krankheit zu finden, Kranke vor Schaden zu bewahren, ist Grundlage und Verpflichtung ärztlichen Handelns Hippokrates von Kos 19

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