Psychosozialer "Stress" und koronare Herzkrankheit 3 Verhalten und koronare Herzkrankheit Verhandlungsbericht vom 3. Werkstattgesprach am 13. und 14. Juli 1978 in H6henried Herausgegeben von T. M. Dembroski und M. J. Halhuber Gespriichsteilnehmer: T. M. Dembroski, M. Friedman, M. J. Halhuber, C. D. Jenkins R H. Roseman, J. Siegrist, T. H. Schmidt Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1981
Professor Dr. THEODORE M. DEMBROSKI Eckerd College, St. Petersburg, FL 33733 (USA) Professor Dr. med. MAx J. HALHUBER Arztlicher Direktor, Klinik Hohenried, D-8139 Bernrled/Obb. Redaktion: ANGELIKA SCHMID-NEUHAUS StraBberger StraBe 6, D-8000 MUnchen 40 Mit 25 Abbildungen CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Psychosozialer Stress und koronare Herzkrankheit: Verhandlungsbericht vom Werkstattgesprach. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer. Bd. 4 bildet: Myocardial infarction and psychosocial risks. 3. 1978. Verhalten und koronare Herzkrankheit: am 13. u. 14. Juli 1978 in Hohenried. - 1981. lsbn-13: 978-3-540-10392-9 e-1sbn-13: 978-3-642-67842-4 DOl: 10.1007/978-3-642-67842-4 Das Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrundeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspruche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die 'Verwertungsgesellschaft Wort', Miinchen, wahrgenommen. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1981 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme. dab so1che Namen im Sinne der Warenzeichen- urid Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jederrnann benutzt werden diirften. 2121/3140-543210
Vorwort Der Gegenstand dieses Buches ist ein Kontroversthema, d. h., Pro und Contra einer bestimmten medizinischen Auffassung in Literatur und praktizierender Arzteschaft halten sich die Waage. Bei solchen Kontroversthemen ist es fur den unvoreingenommenen und kritisch, d. h. wissenschaftlich den ken den Arzt besonders wichtig, sich in relativ kurzen Abstanden tiber den neuesten Stand der Forschung zu informieren. Das Konzept yom koronargefiihrdenden Verhalten, dem sogenamiten Typ A, das 1957 erstmals von M. FRIEDMAN und R. H. ROSENMAN publiziert wurde, ist nun schon tiber die Schwelle der Volljahrigkeit hinaus. 1st es auch reifer geworden? Dieses Buch, das nach dem 3. Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare Herzkrankheit" in Hohenried entstanden istl, will einen Beitrag zu einer ausgewogenen Antwort auf diese Frage leisten. Urn zu einer sachlicheren Diskussion der Thematik, als sie bisher tiblich war, beizutragen, scheint uns eine Darstellung der Sache selbst am besten geeignet. Dabei kann und darf der Leser nicht erwarten, dab der Text nur Fakten bringe. Fakten ohne Interpretation sind stumm. Die beiden Herausgeber sind zwar engagierte Vertreter der Theorie von FRIEDMAN und ROSENMAN, aber das mub kein Hindemis fur eine ebenso engagierte Bemtihung sein, dem Leser eine ausgewogene Darstellung zu vermitteln. Dabei konnte es eine gtinstige Voraussetzung sein, dab be ide Autoren aus verschiedenen Fachbereichen kommen. T.M. DEMBROSKI ist Psychologe und Professor am Eckerd College in St. Petersburg, Florida, USA. Er gehort nicht der Generation der "Vater" des Typ A an und hat sich als Wissenschaftler, Buchautor und Herausgeber schon seit Jahren besonders mit der Problematik unseres Themas befabt. Seine abschliebende Obersicht tiber das Gesamtthema macht erstmals einer deutschsprachigen Leserschaft die einschiagige Weltliteratur, auch die neuesten Datums, zuganglich. 1 1. Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare Herzkrankheit". Herausgegeben von M. J. HALHUBER, Springer-Verlag Heidelberg Berlin New York 1977; 2. Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare Herzkrankheit-Therapie und Pravention". Herausgegeben von M. J. HAuru BER, Springer-Verlag 1978; 4. Werkstattgesprach: Myocardial Infarction and Psychosocial Risks. Edited by J. Siegrist and M.J. Halhuber, Springer-Verlag 1981
M. J. HALHUBER versteht sich als Rehabilitationskliniker und "bkokardiologe". Thn beschaftigen seit Jahren - vor ahem in der Praxis - die Zusammenhange zwischen der koronaren Herzkrankheit und der unbelebten, belebten und sozialen Umwelt, also auch die Psycho- und Soziosomatik und deren Konsequenzen flir eine umfassende Rehabilitation des Koronarkranken. Entsprechend der Herkunft der beiden Herausgeber wendet sich dieses Buch nicht nur an Verhaltenswissenschaftler und Forscher, sondern auch und gerade an die Praktiker unter den Arzten und die nicht-arztlichen Therapeuten. Fiir ROSENMAN ist es wichtig, das Typ-A-Verhalten vom "Stress-Konzept" zu unterscheiden, wei I es - je nach Verstandnishintergrund - verschiedenes bedeutet. Typ-A-Verhalten ist nach ROSENMAN weder eine Stress-Situation noch eine "Distress"-Reaktion, sondern eine bestimmte Verhaltensart, ein bestimmter Lebensstil, mit dem Individuen ihren Lebenssituationen begegnen, sie deuten und ihnen antworten. Wenn man aber den psychosozialen Stress nach mitteleuropaischem Sprachgebrauch definiert als Dberbeanspruchung oder Dberforderung eines Menschen in einer gegebenen Situation, dann sind hier die situativen Bedingungen eben so enthalten wie die subjektiven Reaktionen. Die beiden Begriffe decken sich im ahgemeineil Verstandnis weitgehend. Die Firma Pharma-Schwarz GmbH hat als Sponsor der Hohenrieder Werkstattgesprache auch dieses Buch ermoglicht. Frau SCHMID-NEU HAUS und dem Springer-Verlag sei flir wesentliche Anregungen, Hilfen und immer geduldiges Verstandnis gedankt.
Inhaltsverzeichnis M. J. HALHUBER: Einfiihrung in die Thematik aus der Sicht des kardiologischen Rehabilitationsklinikers 1 R. H. ROSENMAN: Einleitende Anmerkungen zur Bedeutung des Typ-A-Verhaltens bei der koronaren Herzkrankheit 31 M. FRIEDMAN: Biochemische Anomalien bei Personen mit extremem Verhaltensmuster vom Typ A 43 T. M. DEMBROSKI: Zusammenhang zwischen Psychophysiologie und Verhalten bei Typ-A-Personen 49 C. D. JENKINS: Kritische Betrachtung des Zusammenhanges zwischen Typ-A-Verhalten und verschiedenen Manifestationen koronarer Herzkrankheit 83 J. SIEGRIST: Der EinfluB psychosozialer Risikokonstellationen auf den Ausbruch des ersten Myokardinfarkts 112 T. H. SCHMIDT: Koronargefahrdende Verhaltensweisen und Situationshypertonie - Anmerkungen zu soziobiologischen Aspekten der koronaren Herzkrankheit 129 M. FRIEDMAN: Die Modifikation des Typ-A-Verhaltens nach Herzinfarkt 169 T. M. DEMBROSKI, J. M. MACDoUGALL, J. A. HERD, J. L. SHIELDS: Die Erforschung des Verhaltensmusters (Typ A) zur koronaren Herzkrankheit: Eine problemgeschichtliche Literaturiibersicht 194 Anmerkungen 265 Sachverzeichnis 267