Sigrist, N./ Fletcher, D. J. Notfallmedizin für Hund und Katze

Sigrist, N./ Fletcher, D. J. Notfallmedizin für Hund und Katze zum Bestellen hier klicken by naturmed Fachbuchvertrieb Aidenbachstr. 78, 81379 München Tel.: + 49 89 7499-156, Fax: + 49 89 7499-157 Email: info@naturmed.de, Web: http://www.naturmed.de

Vorwort 5 Die Idee für dieses Buch ist im Rahmen meiner Tätigkeit als Betreuerin von Studierenden und Interns im Notfalldienst sowie unzähligen Seminaren und Workshops zum Thema schon vor einigen Jahren entstanden nun ist zusammen mit dem Enke Verlag und den Koautoren in kurzer Zeit doch noch ein Buch daraus geworden! Die veterinärmedizinische Notfallmedizin ist ein sich schnell entwickelndes Gebiet mit immer höheren Ansprüchen. Obwohl die Notfallmedizin im Studium an den meisten Universitäten grob vernachlässigt wird, ist die Behandlung von Notfallpatienten ein wichtiger Bestandteil der täglichen Arbeit einer praktischen Kleintierärztin. Als interdisziplinäres Gebiet wird von der Notfall-Tierärztin erwartet, auf allen Gebieten der Veterinärmedizin sowohl Grundlagen als auch spezifisches Wissen sofort und routinemäßig abrufen und anwenden zu können. Dabei sind die Grundlagen der Notfallmedizin eigentlich ganz einfach und in Kombination mit etwas klinischer Erfahrung, problemlos zu erlernen! Das ABC der Notfallmedizin erlaubt es, praktisch jeden Patienten unabhängig von der Ursache zu stabilisieren. Den Kapiteln Atmung und Kreislauf ist deshalb ein großer Teil dieses Buchs gewidmet und auch die spezifischen Kapitel konzentrieren sich primär auf die Stabilisation des Patienten und verweisen bei der spezifischen Diagnostik und Therapie auf die Fachliteratur. Sind Atmung, Bewusstsein und Kreislauf stabilisiert, lässt es der Zustand des Patienten i. d. R. zu, bei Bedarf zum Fachbuch zu greifen um Differenzialdiagnosen, diagnostische Aufarbeitung und neuste Therapiemöglichkeiten aufzufrischen. Das ABC der Notfallmedizin ist auch während der Stabilisierung des Patienten als routiniertes Vorgehen beim Management von Notfällen unumgänglich, um in Stresssituationen und unter Krisenbedingungen schnell und zielgerichtet auch mehrere kritische Patienten adäquat stabilisieren und behandeln zu können und ebenfalls wichtig den eigenen Stresslevel in Grenzen zu halten. Das routinierte Vorgehen ist im Detail unter Triage und Erstversorgung (S. 108) beschrieben und begleitet den Leser durch sämtliche Kapitel. Die erworbene klinische Erfahrung und die Erfolgserlebnisse führen dann hoffentlich zur begeisterten und kompetenten Notfalltierärztin, die sich durch nichts aus der Ruhe bringen lässt und im Halbstundentakt Leben rettet! Das Ziel dieses Werkes ist es, als Fachbuch die Stabilisierung der verschiedenen Notfallerkrankungen im Detail zu beschreiben und gleichzeitig den Zugang zu den wichtigen Informationen, die man in einer Notfallsituation benötigen könnte, zu ermöglichen ohne unzählige Hintergrundinformationen lesen zu müssen bis man die benötigte wichtige Information findet. Dafür wurden ein extensives Stichwortverzeichnis, Merksätze und ausführliche Notfallprotokolle und Medikamententabellen erstellt, die das speditive Auffinden der gesuchten Antwort erlaubt. Denn: in der Notfallmedizin zählen unter Umständen die Sekunden! Wie oben beschrieben, ist dieses Buch nur mit der Hilfe der Koautoren und den Mitarbeitern des Enke-Verlags entstanden. Ihnen gebührt mein herzlichster Dank! Den Koautoren für die engagierte Mitarbeit und angenehme Zusammenarbeit, dem Enke-Verlag für das Vertrauen und speziell Frau Dr. Maren Warhonowicz für die sofortige Begeisterung und wertvolle Unterstützung der Verwirklichung meiner Idee sowie ihr und Frau Carolin Frotscher für die unkompliziete und professionelle Betreuung bei der Fertigstellung des Buches. Nicht zuletzt möchte ich auch meiner Familie danken meinem Mann und den Kindern Florian und Liliane, welche öfters alleine Ausflüge machen mussten und verständnisvoll waren, wenn Mami mal wieder bis spät in die Nacht arbeitete und nicht immer gleich viel Geduld aufbringen konnte, wenn mal wieder ein Abgabetermin fällig war. Ich wünsche allen Lesern viele AHA-Erlebnisse beim gemütlichen Lesen außerhalb des Notdienstes, Erfolg beim Auffinden von wichtigen Informationen und praktischen Anleitungen wenn es eilt und v. a. viele Erfolgserlebnisse und somit (mehr) Freude und weniger Stress beim Ausüben von Notdiensten! Und nicht vergessen: A B C... Herzlich, Nadja Sigrist

6 Inhaltsverzeichnis Vorwort... 5 Anschriften... 13 Teil 1 Leitsymptome und Sofortmaßnahmen 1 Leitsymptome... 16 Nadja Sigrist 1.1 Abdomen, akutes.... 17 1.2 Abdomen, vergrößertes.... 20 1.3 Anfälle, Krampfanfälle, Status epilepticus... 24 1.4 Arrhythmien.... 26 1.5 Atemnot, Dyspnoe, Tachypnoe... 28 1.6 Atemstillstand.... 31 1.7 Verändertes Bewusstsein: Apathie, Stupor, Koma... 34 1.8 Blutungen, äußerliche... 36 1.9 Bradykardie... 38 1.10 Durchfall, akuter... 41 1.11 Erbrechen, Hämatemesis... 43 1.12 Hämaturie... 48 1.13 Harnverhalten (Strangurie)... 50 1.14 Herzgeräusch... 52 1.15 Herzstillstand... 54 1.16 Husten... 57 1.17 Hyperthermie, Fieber... 60 1.18 Ikterus (Gelbsucht)... 64 1.19 Juckreiz.... 67 1.20 Meläna... 68 1.21 Nasenbluten (Epistaxis)... 70 1.22 Ödeme, generalisierte... 72 1.23 Paresen, Paralysen... 74 1.24 Petechien, Ecchymosen... 76 1.25 Polyurie/Polydipsie (PU/PD).... 78 1.26 Regurgitieren... 80 1.27 Schock... 82 1.28 Schleimhäute, blasse.... 85 1.29 Schleimhäute, gerötete... 87 1.30 Schwellung, akute, Urtikaria... 89 1.31 Seitenlage, Kollaps... 91 1.32 Synkopen... 94 1.33 Tachykardie... 96 1.34 Trauma... 98 1.35 Vaginalausfluss... 100 1.36 Zittern, Tremor... 102 1.37 Zyanose... 104

Teil 2 Grundlagen und Erstversorgung Inhaltsverzeichnis 7 2 Triage und Erstversorgung... 108 Nadja Sigrist 2.1 Das Wichtigste vorweg... 108 2.2 Einleitung... 108 2.3 Notfalleinrichtung... 109 2.4 Triage... 110 2.4.1 Telefontriage... 110 2.4.2 Triage in der Praxis/im Wartezimmer... 112 2.5 Untersuchung und Stabilisierung des Patienten... 112 2.5.1 Anamnese.... 112 2.5.2 Notfalluntersuchung.... 113 2.5.3 Notfallstabilisierung... 113 2.6 Referenzen und weiterführende Literatur.... 114 3 Labordiagnostik beim Notfallpatienten... 115 Nadja Sigrist 3.1 Das Wichtigste vorweg... 115 3.2 Einleitung... 115 3.3 Minimale Labor-Datenbasis... 116 3.3.1 Mikrohämatokrit... 116 3.3.2 Plasmaprotein... 116 3.3.3 Glukose... 117 3.3.4 Laktat... 117 3.3.5 Kreatinin.... 117 3.3.6 Harnstoff... 117 3.3.7 Kalium... 118 3.3.8 Natrium... 119 3.3.9 Kalzium... 119 3.3.10 Blutausstrich... 119 3.4 Referenzen und weiterführende Literatur.... 119 4 Kardiopulmonale Reanimation (CPR)... 120 Manuel Boller, Daniel J Fletcher 4.1 Das Wichtigste vorweg... 120 4.2 Crashcart und kognitive Hilfsmittel... 120 4.3 CPR.... 122 4.3.1 Verhinderung des Herz-Kreislauf-Stillstandes.... 122 4.3.2 Vorbereitung und frühe Erkennung... 123 4.3.3 Basismaßnahmen der Reanimation... 123 4.3.4 Weiterführende Maßnahmen der Reanimation... 126 4.3.5 Behandlung nach Rückkehr der spontanen Zirkulation... 131 4.3.6 Prognose... 131 4.4 Referenzen und weiterführende Literatur.... 132

8 Inhaltsverzeichnis 5 Infusionslösungen und allgemeine Infusionstherapie... 133 Nadja Sigrist 5.1 Das Wichtigste vorweg... 133 5.2 Einleitung... 133 5.3 Physiologie... 133 5.4 Infusionsarten.... 134 5.4.1 Kristalloide Infusionslösungen... 135 5.4.2 Kolloidale Infusionslösungen.... 138 5.5 Allgemeine Infusionstherapie... 141 5.5.1 Erhaltungsinfusion... 141 5.5.2 Elektrolytsupplementierung... 141 5.5.3 Glukosesupplementierung... 141 5.6 Referenzen und weiterführende Literatur... 142 6 Transfusionen... 143 Nadja Sigrist 6.1 Das Wichtigste vorweg... 143 6.2 Einleitung... 143 6.3 Blutprodukte und Indikationen... 143 6.3.1 Vollblut... 143 6.3.2 Erythrozytenkonzentrat... 143 6.3.3 Plasma... 144 6.3.4 Autotransfusion... 144 6.4 Herstellen einer Transfusion... 144 6.4.1 Spendertiere... 145 6.4.2 Blutentnahme... 146 6.5 Verabreichung von Blutprodukten... 146 6.6 Transfusionsreaktionen... 148 6.7 Referenzen und weiterführende Literatur... 148 7 Analgesie und Anästhesie... 149 Rahel Jud Schefer 7.1 Das Wichtigste vorweg... 149 7.2 Analgesie.... 149 7.2.1 Pathophysiologie Schmerz... 149 7.2.2 Schmerzevaluation... 150 7.2.3 Analgetika... 151 7.2.4 Schmerzprotokolle... 156 7.3 Anästhesie... 157 7.3.1 Allgemeines... 157 7.3.2 Anästhetika... 159 7.3.3 Ausgewählte Anästhesieprotokolle... 161 7.3.4 Anästhesiemonitoring... 163 7.4 Referenzen und weiterführende Literatur... 166

Teil 3 Organbezogene Notfälle Inhaltsverzeichnis 9 8 Respiratorische Notfälle... 168 Nadja Sigrist 8.1 Das Wichtigste vorweg... 168 8.2 Aufarbeitung respiratorischer Notfälle... 168 8.3 Erkrankungen der oberen Atemwege... 180 8.4 Erkrankungen der unteren Atemwege.... 185 8.5 Parenchymale Erkrankungen... 188 8.6 Pleuralspalterkrankungen... 195 8.7 Brustwandverletzungen... 211 8.8 Respiratorisches Monitoring.... 213 8.9 Referenzen und weiterführende Literatur.... 215 9 Schock und Dehydratation... 216 Nadja Sigrist 9.1 Das Wichtigste vorweg... 216 9.2 Aufarbeitung Schock... 216 9.3 Kardiovaskuläres Monitoring... 228 9.4 Referenzen und weiterführende Literatur.... 230 10 Kardiologische Notfälle... 231 Alan Kovacevic 10.1 Das Wichtigste vorweg... 231 10.2 Aufarbeitung kardiologischer Notfälle.... 231 10.3 Linksherzversagen.... 237 10.4 Rechtsherzversagen.... 244 10.5 Synkopen/Arrhythmien.... 248 10.6 Aortenthromboembolie... 252 10.7 Hypertension.... 253 10.8 Referenzen und weiterführende Literatur.... 255 11 Neurologische Notfälle.... 256 Franck Forterre, Nadja Sigrist 11.1 Das Wichtigste vorweg... 256 Frank Forterre, Nadja Sigrist 11.2 Aufarbeitung neurologischer Notfälle... 257 Franck Forterre 11.3 Gehirn... 260 Nadja Sigrist 11.4 Rückenmarkserkrankungen... 273 Franck Forterre 11.5 Neuromuskuläre Erkrankungen.... 279 Franck Forterre 11.6 Referenzen und weiterführende Literatur.... 280 Franck Forterre, Nadja Sigrist

10 Inhaltsverzeichnis 12 Abdominale Notfälle.... 281 Katja Adamik, Nadja Sigrist 12.1 Das Wichtigste vorweg... 281 Katja Adamik, Nadja Sigrist 12.2 Aufarbeitung akutes Abdomen... 283 Nadja Sigrist 12.3 Ösophagus.... 290 Katja Adamik 12.4 Magen... 294 Nadja Sigrist 12.5 Dünndarm... 299 Katja Adamik 12.6 Dickdarm, Rektum und Perineum... 305 Katja Adamik 12.7 Peritoneum... 308 Katja Adamik 12.8 Milz... 317 Katja Adamik 12.9 Leber... 319 Katja Adamik 12.10 Pankreas... 322 Katja Adamik 12.11 Referenzen und weiterführende Literatur... 326 Katja Adamik, Nadja Sigrist 13 Notfälle des Harntrakts... 327 Ariane Schweighauser, Thierry Francey 13.1 Das Wichtigste vorweg... 327 13.2 Aufarbeitung urologischer Notfälle... 327 13.3 Nieren... 329 13.4 Ureter.... 336 13.5 Blase... 339 13.6 Urethra... 341 13.7 Uroabdomen... 344 13.8 Referenzen und weiterführende Literatur... 345 14 Reproduktionsmedizinische Notfälle... 346 Axel Wehrend 14.1 Das Wichtigste vorweg... 346 14.2 Aufarbeitung reproduktionsmedizinischer Notfälle... 346 14.3 Aufarbeitung des Patienten mit reproduktionsmedizinischen Problemen... 348 14.4 Erkrankungen der Hündin und Kätzin... 349 14.5 Erkrankungen des Rüden... 357 14.6 Referenzen und weiterführende Literatur... 360 15 Welpennotfälle... 361 Axel Wehrend 15.1 Das Wichtigste vorweg... 361 15.2 Aufarbeitung des neonatalen Welpen... 361

Inhaltsverzeichnis 11 15.3 Reanimation nach Schwergeburt... 369 15.4 Respirationstrakt: Atemnot... 370 15.5 Aufgeblähtes Abdomen... 371 15.6 Gastrointestinaltrakt: Durchfall... 372 15.7 Referenzen und weiterführende Literatur.... 372 16 Metabolische und endokrinologische Notfälle... 373 Marcel Aumann 16.1 Das Wichtigste vorweg... 373 16.2 Aufarbeitung metabolischer Notfälle... 373 16.3 Nebenniere... 374 16.4 Pankreas... 377 16.5 Elektrolytveränderungen.... 386 16.6 Referenzen und weiterführende Literatur.... 398 17 Hämatologische Notfälle... 399 Martina Stirn, Esther Haßdenteufel 17.1 Das Wichtigste vorweg... 399 Martina Stirn, Esther Haßdenteufel 17.2 Aufarbeitung hämatologischer Notfälle... 401 Martina Stirn, Esther Haßdenteufel 17.3 Anämie... 408 Martina Stirn 17.4 Thrombozytopenie... 416 Martina Stirn 17.5 Gerinnungsstörungen.... 419 Esther Haßdenteufel 17.6 Hämatopoetische Neoplasien... 424 Martina Stirn 17.7 Referenzen und weiterführende Literatur.... 428 Martina Stirn, Esther Haßdenteufel 18 Systemisch-entzündliches Reaktionssyndrom (SIRS) und Sepsis... 429 Elise Boller, Manuel Boller 18.1 Das Wichtigste vorweg... 429 18.2 Aufarbeitung des Patienten... 429 18.3 Referenzen und weiterführende Literatur.... 436 19 Ophthalmologische Notfälle... 437 J. Corinna Eule 19.1 Das Wichtigste vorweg... 437 19.2 Aufarbeitung ophthalmologischer Notfälle... 437 19.3 Bulbus und Orbita... 444 19.4 Lider... 447 19.5 Konjunktiva.... 448 19.6 Kornea.... 450 19.7 Uvea... 452 19.8 Glaukom... 454 19.9 Referenzen und weiterführende Literatur.... 456

12 Inhaltsverzeichnis 20 Umweltbedingte Notfälle... 457 Laura Ruys 20.1 Das Wichtigste vorweg... 457 20.2 Aufarbeitung des Patienten mit umweltbedingten Problemen... 457 20.3 Temperatur... 457 20.4 Schlangenbisse und Insektenstiche... 465 20.5 Referenzen und weiterführende Literatur... 469 21 Vergiftungen.... 470 Nadja Sigrist 21.1 Das Wichtigste vorweg... 470 21.2 Aufarbeitung des Patienten mit Vergiftung... 471 21.3 Referenzen und weiterführende Literatur... 481 22 Trauma, Wunden und Frakturen... 482 Sebastian Knell, Nadja Sigrist 22.1 Das Wichtigste vorweg... 482 Nadja Sigrist 22.2 Aufarbeitung Traumapatient... 482 Nadja Sigrist 22.3 Wundversorgung.... 486 Sebastian Knell 22.4 Geschlossene Frakturen... 497 Sebastian Knell 22.5 Offene Frakturen... 499 Sebastian Knell 22.6 Luxationen.... 501 Sebastian Knell 22.7 Referenzen und weiterführende Literatur... 504 Sebastian Knell, Nadja Sigrist 23 Dermatologische Notfälle... 505 Silvia Rüfenacht 23.1 Das Wichtigste vorweg... 505 23.2 Aufarbeitung dermatologischer Notfälle... 506 23.3 Starker Juckreiz... 508 23.4 Plötzliche Hautschwellungen.... 510 23.5 Erosionen und Ulzerationen... 511 23.6 Ohren.... 513 23.7 Referenzen und weiterführende Literatur... 515 Teil 4 Anhang 24 Abkürzungen... 518... 521

216 9 Schock und Dehydratation Nadja Sigrist 9.1 Das Wichtigste vorweg Die Aufrechterhaltung des intravaskulären Volumens ist ein wichtiger Teil der allgemeinen Stabilisierungsmaßnahmen C: Circulation = Kreislauf. Bei der Interpretation des Flüssigkeitshaushaltes muss zwingend zwischen Schock und Dehydratation unterschieden werden. Schock bezeichnet einen lebensbedrohlichen Flüssigkeitsmangel im Gefäßsystem, der zu ungenügender Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff führt. Schock kann klinisch diagnostiziert werden, allen Schockarten gemein sind Tachykardie, blasse oder gerötete Schleimhäute mit einer verlängerten bzw. verkürzten KFZ, schwacher Puls und vermindertes Bewusstsein ( Tab. 9.1) Die Schockbehandlung erfolgt durch Supplementierung von Sauerstoff und Bolus-Applikation von Infusionslösungen, die im Gefäßsystem verbleiben: isotone kristalloide Lösung, Vollelektrolytlösung, evtl. hypertone NaCl oder Kolloide (S.138). Dehydratation wird klinisch anhand von Schleimhautbeschaffenheit und Hautturgor bestimmt und mittels isotonen kristalloiden Infusionslösungen (Vollelektrolytlösungen) (S. 136) über 6 24 h behandelt. 9.2 Aufarbeitung Schock 9.2.1 Einleitung und Definitionen Ein intravaskulärer Flüssigkeitsverlust führt zu einem Perfusionsdefizit und wird auch als Schock bezeichnet. a Definition Schock wird definiert als eine ungenügende Sauerstoffversorgung (Hypoxie) der Zellen aufgrund verminderter Perfusion (im Gegensatz zu Anämie oder Lungenproblemen). Die verminderte Perfusion kann lokal (z. B. arterielle Thromboembolie) oder generalisiert stattfinden, wobei bei klinisch sichtbarem Schock i. d. R. von einem systemischen Problem ausgegangen wird. Dehydratation beschreibt ein interstitielles Flüssigkeitsdefizit. Dehydratation per se ist nicht lebensbedrohlich solange das intrazelluläre oder intravaskuläre Volumen nicht ebenfalls betroffen sind. 9.2.2 Physiologie Schock führt zu einer ungenügenden Versorgung des Körpers mit Sauerstoff und muss deshalb vordringlich erkannt und behandelt werden. Abhän- Tab. 9.1 Schockarten Schockart Ursache, zugrunde liegender Prozess Beispiele hypovolämisch obstruktiv distributiv kardiogen Verlust von Blut, Plasma oder Wasser führt zu vermindertem venösen Rückfluss und HMV Obstruktion des zentralvenösen Rückflusses führt zu einem verminderten HMV und relativer Hypovolämie Generalisierte Vasodilatation führt zu einer Vergrößerung des intravasalen Raumes, Versackung des Blutes in der Mikrozirkulation und zu einer relativen Hypovolämie mit vermindertem VR und HMV. Ungenügende Pumpleistung des Herzens führt bei normalem bis erhöhtem Volumen zu einer Reduktion des HMV. Blutung, Peritonitis, Erbrechen, Durchfall, Polyurie Magendrehung, Thrombose der Vena cava, Herzwurmbefall, Perikarderguss mit Tamponade Anaphylaxie, Zytokinfreisetzung (Sepsis) Kardiomyopathie, Klappenerkrankungen

9.2 Aufarbeitung Schock 217 gig von der Schockart und dem Schockstadium kommen unterschiedliche Behandlungsansätze zum Einsatz. Schockarten Basierend auf den pathophysiologischen Veränderungen wird zwischen hypovolämischem, obstruktivem, distributivem oder kardiogenem Schock unterschieden.! Merke Sämtliche Schockarten ( Tab. 9.1) manifestieren sich durch ein vermindertes Herzminutenvolumen und nachfolgend ungenügender Versorgung des Gewebes mit sauerstoffgesättigtem Blut, allerdings unterscheidet sich der zugrunde liegende pathophysiologische Prozess. Hypovolämischer Schock Der hypovolämische Schock entsteht durch Verlust von zirkulierendem Blutvolumen. Das normale Blutvolumen beträgt beim Hund 80 90 ml/kg und bei der Katze 50 60 ml/kg. Ein Verlust von mehr als 15 20 % Blutvolumen führt zu ersten klinischen Zeichen von Schock. Ein Verlust von 20 35 % führt zu klinischen Anzeichen eines dekompensierten Schockes und Verluste von > 40 % führen i. d. R. zum Tod des Patienten. Der Volumenverlust kann absolut oder relativ sein. Ein relativer Flüssigkeitsverlust entsteht bei Redistribution von Flüssigkeit in Drittkompartimente wie z. B. bei Peritonitis, Aszites oder massivem interstitiellem Ödem. Unabhängig von der Art des Verlustes führt der Volumenmangel zu einem verminderten venösen Rückfluss und nachfolgend vermindertem Herzminutenvolumen (HMV). Obstruktiver Schock Beim obstruktiven Schock kommt es durch Obstruktion der großen rückführenden Gefäße zu einem verminderten venösen Rückfluss und nachfolgend einem verminderten HMV. Die Obstruktion kann von außen (z. B. bei der Magendrehung durch Druck des aufgegasten Magens auf die abdominale Vena cava) oder intravasal (adulte Herzwürmer in der Vena cava) verursacht werden. Weitere Ursachen von obstruktivem Schock sind Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax sowie Neoplasien oder Thrombose der Vena cava oder Pulmonalarterie. Distributiver Schock Der distributive (frühere Bezeichnung neurogene) Schock entsteht durch Umverteilung des Blutes aufgrund Vasodilatation, Verlust der Autoregulation und metabolischen Gefäßveränderungen. In den meisten Fällen kann eine systemische Vasodilatation gesehen werden, was zu Akkumulation des Blutes in der peripheren Mikrozirkulation und zu einer relativen Hypovolämie mit vermindertem venösen Rückfluss, reduziertem HMV und minderperfundierten Organen führt, siehe auch SIRS und Sepsis (S. 429). Kardiogener Schock Die Ursache des verminderten HMV liegt beim kardiogenen Schock nicht in einem Volumenproblem, sondern in der verminderten Herzaktivität. Ursachen sind Endokardiose, Kardiomyopathie, Arrhythmien oder verminderte Kontraktilität. Auf zellulärer Ebene wird teilweise zusätzlich von hypoxischem (Sauerstoffmangel aufgrund Anämie oder Lungenproblemen) und metabolischem (Einschränkung der Sauerstoffverarbeitung in den Mitochondrien) Schock gesprochen, letztere sind jedoch klinisch nicht sichtbar und sollten deshalb nicht zu den klassischen Schockarten gezählt werden.! Merke Veterinärmedizinische Notfallpatienten zeigen häufig Kombinationen von verschiedenen Schockarten. Traumatischer Schock und septischer Schock sind Beispiele von Kombinationen. 9.2.3 Pathophysiologie Schock Unabhängig vom Schocktyp und dessen pathophysiologischen Grundlagen führt Schock aufgrund des reduzierten HMV zu einer verminderten Perfusion mit ungenügender Sauerstoffversorgung der Organe. Die physiologische Reaktion des Körpers auf das verminderte HMV ist der Barorezeptor-Reflex. An Schock und Dehydratation

218 9 Schock und Dehydratation der Aortenaufzweigung sowie am Aortenbogen befinden sich Barorezeptoren, die bei vermindertem HMV weniger gedehnt werden und diese Information an das Vasomotorenzentrum im kaudalen Hirnstamm weitergeben. Die verminderte Aktivierung der Druckrezeptoren führt zu einer verminderten Hemmung ( Aktivierung ) des sympathischen und einer Hemmung des parasympathischen Nervensystems mit Ausschüttung von Noradrenalin und anderen vasoaktiven Substanzen. Noradrenalin führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz und der Kontraktilität, was gemeinsam zu einer Erhöhung des HMV führt: HMV ¼ Schlagvolumen ðsvþ Herzfrequenz ðhfþ Zusätzlich kommt es zu venöser Vasokonstriktion, was den venösen Rückfluss zum Herzen erhöht. Führen die kompensatorischen Maßnahmen zu einer Normalisierung des HMV, spricht man von einem kompensierten Schock. Beim distributiven Schock ist der Barorezeptor-Reflex aufgrund der vorherrschenden Vasodilatation ineffektiv. Die Erhöhung der Herzfrequenz sowie der Kontraktilität führt zu einem erhöhten HMV, aber die stickoxidmediierte Vasodilatation kann nicht überwunden werden, was sich in anderen klinischen Zeichen äußert (s. u.). Zusätzlich, aber zeitlich verzögert, kommt es aufgrund der hydrostatischen Veränderungen zu einer Flüssigkeitsverschiebung aus dem Interstitium in den intravaskulären Raum sowie zu Ausschüttung von ADH, Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems mit dem Ziel, die renale Ausscheidung von Wasser zu reduzieren. Kann das HMV auf diese Weise nicht normalisiert werden, führt die kontinuierliche Ausschüttung von Noradrenalin zu einer ausgeprägten peripheren arteriellen Vasokonstriktion zwecks Aufrechterhaltung der Durchblutung von Lunge, Herz und Gehirn (sog. Zentralisierung des Blutes). Die Vasokonstriktion beginnt in der Haut und Subkutis, gefolgt vom Gastrointestinaltrakt, der Leber und der Niere. Die Zentralisierung des Blutes führt zu einer verminderten Perfusion dieser Organe und wird deshalb als dekompensierter Schock bezeichnet. Abhängig vom Grad der Vasokonstriktion wird der dekompensierte Schockzustand in eine frühe bzw. späte Phase unterteilt ( Tab. 9.2). Mit kontinuierlicher Vasokonstriktion ist die Sauerstoffversorgung der Gefäßmuskulatur nicht mehr gewährleistet, der Mangel an ATP führt zu einer Aufhebung der Vasokonstriktion und eine generalisierte Vasodilatation tritt ein. Diese Aufhebung der Zentralisierung des Blutes führt zum terminalen Schock und Tod des Patienten. Die verminderte Perfusion resultiert in einem reduzierten Angebot an Sauerstoff für die zelluläre Energieproduktion. ATP-Produktion unter anaeroben Bedingungen ist sehr unproduktiv, da nur 2 ATP- anstatt 38 ATP-Moleküle produziert werden und zusätzlich Laktat als Nebenprodukt entsteht. Laktat kann nicht vollständig metabolisiert werden, was zu einer Akkumulation von Hypoxanthin und ausgeprägter Azidose führt. Aufgrund des ATP-Mangels können die Zellen ihre membranstabilisierenden Funktionen nicht aufrechterhalten und es kommt zu Ansammlung von Natrium und Kalzium in der Zelle. Die Zelle schwillt an, intrazelluläre Enzyme werden aktiviert, Entzündungsmediatoren freigesetzt und die Gerinnung aktiviert. Die Azidose, Zellschwellung und Entzündungsreaktion führt schlussendlich zum Tod der Zelle bzw. der Organe sowie zu Vasodilatation, Arrhythmien, Atem- und Herzstillstand. Tab. 9.2 Schockstadien Parameter kompensiert früh-spät dekompensiert terminal Herzfrequenz Tachykardie Tachykardie Bradykardie, Arrhythmien Pulsstärke pochend mäßig schwach schwach Schleimhautfarbe gerötet blass weiß gräulich, zyanotisch KFZ < 1 s > 2 s variabel Blutdruck normal-erhöht normal-erniedrigt Hypotension Bewusstsein normal Apathie Stupor-Koma periphere Temperatur normal Hypothermie, kalte Akren Hypothermie, kalte Akren

Interstitielle Dehydratation 9.2 Aufarbeitung Schock 219 Da die Aufrechterhaltung des intravaskulären Volumens sowie des intrazellulären Wassergehaltes im Vordergrund steht, führen langsame oder geringe Flüssigkeitsverluste aufgrund der osmotischen und onkotischen Gegebenheiten primär zu einer interstitiellen Dehydratation. Intrazelluläre Dehydratation Das intrazelluläre Kompartiment ist mittels Elektrolytkanälen und -pumpen engmaschig kontrolliert. Dadurch tritt eine intrazelluläre Dehydratation selten auf und wird nur bei massivem und chronischem Flüssigkeitsverlust oder in Zusammenhang mit Hypernatriämie (S. 386) gesehen. Reiner Wasserverlust, z. B. durch massives Hecheln oder Krampfanfälle führt zu einer intrazellulären Dehydratation, da die Zellen den größten Wassergehalt (66 %) aufweisen. Bei primärem Wasserverlust kommt es zu einer Erhöhung der extrazellulären und aufgrund des osmotischen Equilibriums auch zu einer intrazellulär erhöhten Osmolarität sowie einer Hypernatriämie (S.386). a b Schock und Dehydratation 9.2.4 Aufarbeitung des Patienten Klinische Symptome von Schock Klinische Parameter von Schock sind abhängig vom Schockstadium ( Tab. 9.2) sowie der Schockart ( Tab. 9.1). Während der initialen kompensatorischen Phase können Tachykardie, hypermetabole rote Schleimhäute, eine kurze kapilläre Füllungszeit (KFZ) und ein normaler bis erhöhter Blutdruck gesehen werden. Durch die Zentralisierung kommt es zu Minderdurchblutung von Haut, Darm, Leber und Nieren, was zu einem dekompensierten Schock führt. Klinisch zeigt sich ein dekompensierter Schock mit Tachykardie, blassen Schleimhäuten, verlängerter KFZ, kühlen Akren, verminderter Urinproduktion und normalem bis tiefem Blutdruck ( Abb. 9.1). Der terminale Schock mit Bradykardie, weißen Schleimhäuten, nicht messbarer KFZ, kalten Akren und Hypotension kann meist nicht mehr erfolgreich behandelt werden. c Abb. 9.1 Schockstadien a Kompensierter hypovolämischer oder obstruktiver Schock mit geröteten Schleimhäuten und kurzer KFZ. Der Patient zeigt zusätzlich Tachykardie. Der Blutdruck ist im Normalbereich oder erhöht. Differenzialdiagnosen sind distributiver Schock (SIRS/Sepsis), Stress oder Hyperthermie. b Früh dekompensierter Schock (hypovolämisch, obstruktiv oder kardiogen) mit blassen Schleimhäuten und verlängerter KFZ. Der Patient zeigt zusätzlich Tachykardie, Hypothermie, kühle Akren, Apathie und einen erhöhten oder normalen Blutdruck. c Spät dekompensierter Schock mit weißen Schleimhäuten und nicht messbarer KFZ. Zusätzlich können Tachykardie, Hypothermie, kalte Akren, Apathie und Hypotension gesehen werden.

220 9 Schock und Dehydratation Beim distributiven Schock können die klinischen Zeichen der Zentralisation aufgrund der vorherrschenden Vasodilatation nicht gesehen werden, was zu geröteten Schleimhäuten mit kurzer KFZ führt. Erst im terminalen Schock werden die Schleimhäute blass bzw. zyanotisch und die KFZ ist variabel (S. 431).! Merke Bei Katzen kann sich Schock auch in Bradykardie äußern, dies vor allem bei einer entzündlichen Ursache bzw. einem distributiven Schock. Schmerzen können zu den gleichen klinischen Symptomen wie Schock führen (adrenalinbedingte Vasokonstriktion). Schmerz im Zusammenhang mit Schock verschlimmert die klinischen Symptome und macht die Unterscheidung unter Umständen schwierig. Klinische Symptome von Dehydratation Der Grad der interstitiellen Dehydratation kann aufgrund von Anamnese, Trockenheit der Schleimhäute sowie dem Hautturgor geschätzt werden ( Tab. 9.3). Dabei muss beachtet werden, dass hechelnde Tiere oft trockene Schleimhäute zeigen, Tiere mit Nausea trotz Dehydratation feuchte Schleimhäute aufweisen können und der Hautturgor auch vom Fettgehalt der Subkutis abhängig ist. Intrazelluläre Dehydratation führt zu neurologischen Veränderungen und wird i. d. R. anhand einer Hypernatriämie (S. 386) oder erhöhten Serumosmolarität diagnostiziert.! Merke Eine Dehydratation > 10 % führt i. d. R. zusätzlich zu Hypovolämie mit entsprechenden Schocksymptomen. 9.2.5 Allgemeine Stabilisierungsmaßnahmen Die Schocktherapie konzentriert sich auf die Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung des Körpers mittels Sauerstoffsupplementierung, Normalisierung der Perfusion, Aufrechterhaltung der Sauerstofftransportkapazität, Analgesie, bei Bedarf Vasopressoren sowie Vermeidung von weiterem Blutverlust. Sauerstoffsupplementierung Patienten im Schock haben Hypoxie und sollten deshalb mit Sauerstoff supplementiert werden bis klar ist, dass die Sauerstoffaufnahme und der Transport sichergestellt sind. Die Sauerstoffgabe erfolgt beim Notfallpatienten am einfachsten mittels Flow-by oder Maske (S. 173). Normalisierung der Perfusion Die Normalisierung der Perfusion erfolgt mittels Infusionstherapie beim hypovolämischen, obstruktiven und distributiven Schock bzw. mittels Unterstützung der Herzfunktion und Verminderung der venösen Flüssigkeitslast beim kardiogenen Schock (S. 239). Beim distributiven Schock werden auch Vasopressoren eingesetzt (S. 433). Cave Ein kardiogener Schock muss vor der Flüssigkeitstherapie unbedingt ausgeschlossen werden, da die Infusionstherapie zu einer Verschlimmerung des druckbedingten Lungenödems und zum Tod des Patienten führt. Hinweise für einen kardiogenen Schock sind neben den blassen Schleimhäuten mit verlängerter KFZ Hypothermie, Tachypnoe- Dyspnoe, Arrhythmien oder ein Herzgeräusch sowie prominente bis gestaute Jugulargefäße. Tab. 9.3 Evaluation der Dehydratation Dehydratation in % klinische Zeichen 2 4 % anamnestisch Flüssigkeitsverlust (Erbrechen, Anorexie) 5 7 % trockene Schleimhäute, normaler Hautturgor 8 10 % klebrige Schleimhäute, leichtgradig verminderter Hautturgor > 10 % zusätzlich eingesunkene Augen, stehende Hautfalte > 12 % Schocksymptome zusätzlich zu obigen Symptomen!

9.2 Aufarbeitung Schock 221 a b c Schock und Dehydratation Abb. 9.2 Cut-down an der Vena cephalica. a Mittels einer schrägen Hautinzision kann die Vene dargestellt und aufgrund des fehlenden Hautwiderstandes unter Umständen bereits katheterisiert werden. b Kollabierte Venen werden mit einer Moskitoklemme stumpf freigelegt. c Die freigelegte Vene wird mit der Moskitoklemme positioniert und unter Sichtkontrolle katheterisiert. Flüssigkeitsgabe Die Infusionstherapie erfolgt idealerweise intravenös. Für die schnelle Infusionstherapie (Schock) wird ein so großer Venenverweilkatheter wie möglich gewählt. Bei stark hypovolämischen Patienten im spät dekompensierten Schock ist unter Umständen ein venöser Cut-down (Freilegung der Vene) nötig ( Abb. 9.2). Die Flüssigkeitsgabe hat bei Schock intravenös zu erfolgen, einzige Alternative für eine schnelle Auffüllung des intravaskulären Volumens ist die intraossäre Applikation. Ein intraossärer Katheter kann grundsätzlich an allen Stellen, wo Knochenmark gewonnen werden kann, gelegt werden, als Verweilkatheter eignet sich aber primär die femorale Lokalisation (S. 368). Es existieren kommerzielle intraossäre Katheter sowie ein System mit Bohrmaschine aus der Pädiatrie. Bei pädiatrischen Katzen und Hunden können normale 16 18G-Kanülen verwendet werden. Flüssigkeitswahl Die Flüssigkeitswahl ist abhängig von der Art des Flüssigkeitsverlustes und folgt den unter Infusionsarten (S. 134) beschriebenen Eigenschaften der verschiedenen Flüssigkeitstypen. Als Infusionslösungen für hypovolämische Schockpatienten eignen sich primär Kolloide, da sie vermehrt intravaskulär verbleiben. Sie werden mit isotonen kristalloiden Infusionslösungen kombiniert, um einer iatrogenen Dehydratation entgegenzuwirken und die Kosten alleiniger Kolloidtherapie zu senken. Isotone kristalloide Infusionslösungen können für die Schockbehandlung ebenfalls verwendet werden, dabei ist zu beachten, dass größere Mengen notwendig sind und eine rasche Redistribution ins umliegende Gewebe stattfindet ( Abb. 5.2). Im spät dekompensierten oder terminalen Schock kann hypertone NaCl eingesetzt werden da es sich um eine kleine Menge handelt, die sehr schnell (über 5 min) appliziert werden kann. Patienten mit Blutungen (hämorrhagischer Schock) benötigen unter Umständen Blutprodukte in Form von Vollblut oder EC-Konzentrat (S. 146) in Kombination mit Plasma, um die verlorenen Blutbestandteile wieder aufzufüllen und die Sauerstofftransportkapazität sowie die Gerinnungskaskade sicherzustellen. Flüssigkeitsmenge Die Flüssigkeitstherapie konzentriert sich auf die rasche Normalisierung des intravaskulären Volumens bei gleichzeitiger Vermeidung von Überinfusion. Es gibt keine eigentliche Schockdosis, da die Menge an Flüssigkeit von der Art des Schockes, dem Schockstadium und der gewählten Infusionslösung abhängt. Einzig für hypertone NaCl beträgt die Dosierung einmalig 3 5 ml/kg.

521 A ABC-Schema 112 113 Abdomen akutes 17, 283 Analgesie 289 Antibiose 290 Diagnostik 284, 286 Flüssigkeitstherapie 289 Laboruntersuchung 285 Laparotomie 290 Röntgenbefund 286 Stabilisierungsprotokoll 17 Untersuchung 285 aufgeblähtes 20, 371 Magendrehung 296 Stabilisierungsprotokoll 20 Volvulus 304 Erguss Abdominozentese 288 Differenzialdiagnose 371 Flüssigkeitsanalyse 310 Merkmale 311 Urin 344 Hämatokrit 310 Palpation 171, 210, 236 Diagnostik 284 Peritonitis 309 Schmerz 283 septisches 312 vergrößertes 20 Erguss 20, 308 Magendrehung 296 Stabilisierungsprotokoll 20 Volvulus 304 Abdominozentese 288 Abszess Auge 439 Schwellung, akute 90 Acepromazin 159 160 Aortenthromboembolie 252 Atemwegsstenose, obere 181 Dyspnoe 179 Herzproblem 233 Acetazolamid, Glaukom, akutes 456 Acetylcystein Auge 438 Xylitolvergiftung 480 Acetylsalicylsäure (ASS) Anämie 400 Glomerulonephritis 335 IMHA 416 Thromboembolie Aorta 252 Lunge 424 Achsfehlstellung nach Fugentrauma 499 ACTH (adrenokortikotropes Hormon) 374 HA-Differenzierung 375 Stimulationstest 376 Acute Lung Injury (ALI) 194 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) 194 Addison-Krise, siehe Hypoadrenokortizismus Adrenalin Anaphylaxie 148 Herzstillstand 165 Reanimation (CPR) 121, 124, 127, 129 Airway-Breathing-Circulation 112 Albumin 140 Plasmaprotein 117 Albuterol Anaphylaxie 468 Asthma 187 Hyperkaliämie 394 Notfall, respiratorischer 169 Aldosteron 374 Alfaxalon 160 161, 179 Alloantikörper 145 Allodynie 149 Amantadin 152, 155 Amikacin 314 Aminoglykosid 438 Aminophyllin Atemwegserkrankung, untere 186 Notfall, kardiologischer 232 Amiodaron 232 Amitriptylin 339 Amlodipin Blutdrucksenkung 254 Glomerulonephritis 335 Notfall, kardiologischer 233 Notfall, Harntrakt 328 Amoxicillin Abdomen, akutes 290 Aspirationspneumonie, Welpe 370 Brustwandtrauma 213 Bulbusprolaps 446 Erkrankung, reproduktionsmedizinische 346 Hitzschlag 462 Leptospirose 333 Lidrissverletzung 448 Pankreatitis 325 Pneumonie 190 bakterielle 189 Pyelonephritis 336 Pyothorax 205 Schock, septischer 435 Sepsis, schwere 435 Septikämie, puerperale 356 Wundversorgung 493 Zystitis 340 Ampicillin/-Sulbactam 314 Brustwandtrauma 213 Ösophagitis 293 Pneumonie 190 Analgesie Abdomen, akutes 289 Dyspnoe 179 multimodale 151 präemptive 150 Schock 224 Analprolaps 307 Anämie 402, 408 akute 408 bei Erkrankung chronischer 412 endokriner 413 Blutung 411 akute 414 chronische 414 hämolytische 414 nicht regenerative 414 chronische 408 Differenzialdiagnose 411 durch Erythropoese, verminderte 412 Einteilung 411 Eisenmangel 411 hämolytische 411

522 immunvermittelte hämolytische (IMHA) 413 Knochenmarkserkrankung 413 Laborparameter 403 regenerative Blutausstrich 403 IMHA 414 Stabilisierung 413 Test, diagnostischer 414 Anamnese 112, 157 Welpe 365 Anaphylaxie Medikament 468 Stabilisierungsprotokoll 89 Symptome 468 Therapie 467 Anästhesie 157 Einleitung 158 Komplikation 164 Notfallmedikament 165 präanästhetische Maßnahme 157 Probleme, gastrointestinale 162 Protokoll Kaiserschnitt 163 Magendrehung 163 Schädel-Hirn-Trauma 162 Traumapatient 161 Wundversorgung 162 Zwerchfellhernie 162 Status epilepticus 271 Überwachung, Monitoring 163 Vorteil 160 Anästhetikum 160 Anfall epileptoider 248 Leitsymptom 24 Angioödem 511 Ursache 511 Angiostrongylose 422 Lungenblutung 191 Anisokorie 260 Anisozytose 401 Antibiotikum 491 Abdomen, akutes 290 bei Wunden 493 Notfall, hämatologischer 400 Pyothorax 205 Sepsis 435 Antidot 475 Antiemetikum 281 Abdomen, akutes 290 Niere 328 Antiepileptikum 270 Antikoagulans 400 Transfusion 144 Antitussivum 186 Herz 233 Antivenin 467 Anurie 327 Apathie, Leitsymptom 34 Arrhythmie 26 Stabilisierungsprotokoll 26, 249 Arteria(ae) mesenterialis cranialis, Abklemmung 304 Arterienthrombose 252 ASA-Klassifikation 157 Aspirationspneumonie 189 190 Welpe 370 Aspirin, siehe Acetylsalicylsäure (ASS) Aspisviper 466 Asthma 186 Bronchodilatator 169 Klinik 186 Lokalisation 172 Asystolie 126 Aszites 288 Abdomen, vergrößertes 20 Abdominozentese 288 FAST 288 Flüssigkeitsuntersuchung 289 Ataxie 258 Atem Frequenz 169 Geräusch 180 Stillstand 31 CPR 122 Stabilisierungsprotokoll 31 Typ 171 Atemweg, oberer 180 Atemweg, unterer 185 Brustwand 211 Lungenparenchym 188 Pleuraerguss 201 Atemnot, siehe Dyspnoe Atemnotsyndrom, neonatales 370 Atemweg Auskultation 236 Erkrankung, siehe Atemwegserkrankung Geräusch 237 Syndrom, brachyzephales obstruktives 184 Atemwegserkrankung obere 180 brachyzephales Syndrom 184 Differenzialdiagnose 181 Fremdkörper 185 Kortikosteroid 181 Larynxparalayse 183 Pharynxvergrößerung 185 Sedativum 181 Stabilisierung 181 Stenose 181 Trachealkollaps 184 Trachealtrauma 184, 486 untere 185 Asthma 186 Bronchitis 188 Bronchopneumonie 188 Differenzialdiagnose 186 Stabilisierungsprotokoll 186 Stenose 187 Atenolol Blutdrucksenkung 254 Mitralendokardiose 241 Notfall, kardiologischer 232 Atmung 169 asychrone 195 Stabilisierungmaßnahme, allgemeine 173 Welpe 362 Atropin Augennotfall 437 CPR 127 Notfall, kardiologischer 232 Aufwärmmethode 460 Aufwärmung 460, 463 Schock 224 Auge Erkrankung 437 Übersicht 439 Untersuchung 442 443 Hund 440, 450 Untersuchungsraum 442 Auskultation Atemwege 236 Erkrankung, parenchymale 188 Herz 171 Lunge 169 Auswurf 57 blutiger 57 Autoagglutination 405 IMHA 414 Test 405

523 Automutilisation 348 Juckreiz 67 Luxation, sakrokokzygeale 503 Autoregulation, Beeinträchtigung 268 Autotransfusion 144 AV-Block, kompletter 251 Azathioprin ITP 419 Notfall, hämatologischer 399 Therapie, immunsuppressive 416 Azidose 379 metabolische 381 CPR 128 Ketoazidose, diabetische 378 Niere 329 renale 328 Schock 218 Therapie 328, 378 Azotämie 285, 327 postrenale 329 prärenale 329 renale 329 B Bacitracin 438 Backward Failure 234 Bagatelltrauma 498 Bakteriämie 429 Bandersatz, chirurgischer 502 Bandscheibenvorfall 275 Barorezeptor-Reflex 217 Beatmung 125, 179 Benzodiazepine 160 Antidot 475 Sedation 160 Status epilepticus 270 ZNS 256 Betanechol Dysurie 339 Luxation, sakrokokzygeale 503 Betzhold-Jarish-Reflex 241 Beutel-System, Blutentnahme 146 Bewusstsein 260 Bewusstseinstrübung Apathie, Stupor, Koma 34 Neurotoxine 266 Sepsis 432 Big-Kidney-Little-Kidney-Syndrom (BKLK) 337 Bikarbonattherapie 328, 379 Bissverletzung Big-Dog-Small-Dog 494 Schlange 465 Symptome 467 Therapie 466 Blasenerkrankung 339 Differenzialdiagnose 339 Miktionsstörung, funktionelle 340 Zystitis 340 Differenzialdiagnose 340 polypoide 340 Blepharospasmus 447, 450 Blut Ausstrich 119, 403 Beurteilung 406 Sepsis 432 Entnahme, Welpe 366 Fluss 257 Autoregulation 257, 264 zervikaler 264 Gasanalyse 214 Gefäß, Ligation 489 Plasma, frischgefrorenes 144 Produkt 140, 143 Anästhesie 158 Blutentnahme 146 Verabreichung 146 Spender 145 Untersuchung Abdomen, akutes 285 Analprolaps 307 Anästhesie 158 Auge 443 Bronchitis 188 CPR 126 Galleperitonitis 317 Gehirn 267 Hitzschlag 462 Juckreiz 508 Notfall, metabolischer 373 Schock 227 Trauma 484 Verlust, Verhinderung 224 Versorgung, intrakranielle 264 Werte, Anästhesie 158 Zentralisierung 218 Blut-Hirn-Schranke 257 Welpe 364 Blutdruck arterieller 228 Bestimmung Doppler-Methode 228 invasive 228 oszillometrische 228 intrakranieller, Senkung 265 normaler 229 Optimierung Hirndruck 264 Senkung 254 Stabilisierung 229 Bluthusten 57 Blutung 202 203 äußerliche Leitsymptom 36 Stabilisierungsprotokoll 36 Dauer- 352 Infusionstherapie 222 Limited Fluid Volume Resuscutation 314 postpartale 356 spontane, ITP 418 Stillung 224, 489 Brachyzephales Syndrom 184 Bradykardie 164 CPR 122 Differenzialdiagnose 39 EKG 251 Hyperkaliämie 392 Leitsymptom 38 PEA 126 Sinus- 251 Stabilisierungsprotokoll 38 Brinzolamid 438 Bromethalin 478 Bromhexin 370 Bronchitis 188 Bronchodilatator Asthma 187 Atemwegserkrankung, untere 186 Lungenödem kardiogenes 193 Trachealkollaps 184 Bronchopneumonie 188 Brucellose, canine 359 Brustwandschwirren 236 Brustwandtrauma 211 212 Differenzialdiagnose 212 Stabilisierungsprotokoll 213 Buffy Coat 116 Bulbus 440 Prolaps Operationsanleitung 446 Post-operative-Versorgung 446 Trauma 439

524 Bupivakain 206 Buprenorphin 152, 154 Abdomen, akutes 289 Dyspnoe 180 Notfall, urämischer 328 Thoraxdrainage 206 Urethraruptur 344 Butorphanol 152, 154 Abdomen, akutes 289 Atemwegserkrankung, untere 186 Atemwegsstenose, obere 181 Augenerkrankung 443 444, 447 Dyspnoe 180 Erkrankung, vestibuläre 273 Kippfenstersyndrom 278 Lungenerkrankung, parenchymale 189 Notfall kardiologischer 233 neurologischer 256 Schädel-Hirn-Trauma 269 Schock 224 Trachealkollaps 184 C Cabergolin 357 Milchstau 346 Carboanhydrasehemmer, Glaukom 456 Carprofen 153 Paraphimose 360 Cefalosporin Fraktur, offene 500 Wundversorgung 493 Cefazolin 493 Cefotaxim Peritonitis, septische 314 Schock, septischer 435 Sepsis, schwere 435 Ceftiofur 314 Chlorhexidin Hot spot 510 Otitis externa 513 Chlorpheniramin Anaphylaxie 468 Antihistaminikum 457 Chlorpromazin 282 Cholecalciferol 478 Chyloabdomen 311 Chylothorax 203, 208 Chylus 202 Ciclosporin ITP 419 Notfall, hämatologischer 399 Therapie, immunsuppressive 416 Cimetidin 282 Cimicoxib 153 Cisaprid 282 Clavulansäure Abdomen, akutes 290 Aspirationspneumonie, Welpe 370 Brustwandtrauma 213 Bulbusprolaps 446 Erkrankung, reproduktionsmedizinische 346 Hitzschlag 462 Leptospirose 333 Lidrissverletzung 448 Pankreatitis 325 Pneumonie 190 bakterielle 189 Pyelonephritis 336 Pyothorax 205 Schock, septischer 435 Sepsis, schwere 435 Septikämie, puerperale 356 Zystitis 340 Clemastin Anaphylaxie 468 Antihistaminikum 457 Clindamycin Pyothorax 205 Schock, septischer 435 Sepsis, schwere 435 Wundversorgung 493 Clopidogrel Anämie, immunvermittelte hämolytische (IMHA) 416 Glomerulonephritis 335 Lungenembolie 424 Notfall, hämatologischer 400 Thromboseprophylaxe 416 CO (Kohlenmonoxid) 481 Composite Pain Scale (CPS) 151 Coombs-Test, direkter 414 Coumarinderivat, Rodentizid 478 COX-2 Hemmer 155 Crashcart 122 Cropropamidum 361 Crotetamidum 361 Cushing-Reflex 261 Cut-down 221 Cyclophosphamid ITP 419 Notfall, hämatologischer 399 Therapie, immunsuppressive 419 D Dalteparin ATE 233, 252 IMHA 416 ITP 419 Thromboseprophylaxe 400 Dantrolen 339 Datenbasis, minimale 116 Dauererektion 359 Defibrillation 130 bei VF/VT 127 Degloving 495 Dehydratation 216 Evaluation 220 interstitielle 219, 226 Symptome, klinische 220 intrazelluläre 219, 226 Symptome, klinische 220 Welpe 363, 366 Depolarisation, neuronale 268 Desmopressin 422 Desoxykortikosteronpivalate 377 Dexamethason Anaphylaxie 468 Atemwegserkrankung, untere 186 Augennotfall 438 Hypoadrenokortizismus 377 Hypoglykämie 385 Dexmedetomidin 152, 156, 159 160 Dexpanthenol Augennotfall 438 Konjunktivitis 450 Dextromethorphan 233 Diabetes mellitus 377 Diabetische Ketoazidose 378 Insulintherapie 380 Notfallmedikament 381 Stabilisierungsprotokoll 380 Diazepam 159 160, 256 Dyspnoe 179 Dysurie 339 Eklampsie 357 Metaldehydvergiftung 479

525 Notfall, neurologischer 256 Status epilepticus 270 Urethraobstruktion 342 Dickdarm 305 Erkrankung 306 Analprolaps 307 Differenzialdiagnose 306 Konstipation 306 Obstipation 306 Rektumprolaps 307 Diclofenac 437 Diethylperazin 282 Digoxin 232 Diltiazem Mitralendokardiose 241 Notfall, kardiologischer 232 Diphenhydramin 468 Dobutamin Kardiomyopathie, hypertrophe 244 Notfall, kardiologischer 233 Schock 225 Sepsis 434 Dolasetron 281 Dopamin Anaphylaxie 468 Kardiomyopathie, hypertrophe 244 Notfall, kardiologischer 233 Schock 225 Sepsis 433 Dorzolamid 438 Doxapram Reanimation beim Welpen 369 Welpennotfall 361 Doxyzyklin Anaplasmose 416 Ehrlichiose 416 Leptospirose 333 Notfall, hämatologischer 400 Drohantwort 442 Druck hydrostatischer 134 intrakranieller (ICP) 265 kolloid-osmotischer 134 onkotischer 134 osmotischer 134 Ductus arteriosus, persistierender 239 Dünndarm 299 Erkrankung 299 Differenzialdiagnose 299 Durchfall, akuter blutiger 300 Ileus, Fremdkörper 300 Ileus, Stabilisierungsprotokoll 303 Invagination 303 304 Invagination, Stabilisierungsprotokoll 303 Volvulus 304 Durchfall akuter, blutiger 300 Leitsymptom 41 Neonatus 372 Sofortmaßnahme 41 Stabilisierungsprotokoll 41 Dyspnoe 28, 168, 188, 234 Analgetikum 180 Anamnese 170 Anästhetikum 179 Aufarbeitung 170 Differenzialdiagnose 29 Einteilung 171 exspiratorische 186 Flussdiagramm 174 gemischte 188 inspiratorische 180 Leitsymptom 28 Signalement 170 Sofortmaßnahme 28 Stabilisierungsprotokoll 28 Untersuchung 170 Welpe 370 Dystokie 346, 353 354 Stabilisierungsprotokoll 355 Wehenschwäche 355 E EC-Konzentrat 143 Ecchymose 76 Differenzialdiagnose 77 Einlauf (Enema) 474 Obstipation 306 EKG-Veränderung AV-Block 251 Bradykardie 251 Hyperkaliämie 251, 393 Hyperthyreose 250 Hypoadrenokortizismus 251 Sinustachykardie 250 Tachykardie, ventrikuläre 251 Eklampsie 356 Stabilisierungsprotokoll 357 Elektrolyt, Supplementierung 141 Ketoazidose, diabetische 379 380 Ellbogenluxation 502 Emphysem 171 Endokarditis 239 Endokrinopathie 373 HHS 380 Hypoadrenokortizismus 374 Ketoazidose, diabetische 378 Endoskopie 286 Ösophagitis 292 Enema (Einlauf) 474 Obstipation 306 Enophthalmus 444 Enoxaparin Aortenthromboembolie (ATE) 233, 252 IMHA 400, 416 Thromboseprophylaxe 416 Enrofloxacin 346 Abdomen, akutes 290 Orchitis, akute 358 Peritonitis, septische 314 Pneumonie 190 Pyothorax 205 Schock, septischer 435 Sepsis, schwere 435 Wundversorgung 493 Entschluss-Entwicklungszeit 355 Entzündungshemmer, nicht steroidaler (NSAID) 154 Analgetikum 153 Auge 437 Bandscheibenvorfall 276 Blutversorgung, intrakranielle 265 Bulbusprolaps 446 Hornhautulkus 452 Hornhautverletzung 451 Hyperkaliämie 393 Lidverletzung 448 Thromboseprophylaxe 400 Trauma 485 Uveitis 454 Epilepsie, siehe Status epilepticus Epinephrin Anaphylaxie 148, 457, 468 Herzstillstand 165 Welpe 369 Reanimation (CPR) 121, 124, 127, 129 Epiphora 450

526 Epistaxis 70 Differenzialdiagnose 71 ITP 418 Schädel-Hirn-Trauma 268 Stabilisierungsprotokoll 70 Erbrechen 43, 291 Differenzialdiagnose 44, 295 Stabilisierungsprotokoll 43 Unterschied zu Regurgitieren 291 Erhaltungslösung 137, 141 Erkrankung Atemwege obere 180 untere 185 Brustwand 212 endokrine 373 glomeruläre 334 gynäkologische 349 hepatobiliäre 319 Linksherzversagen 240 Lunge, parenchymale 188 Magen-Darm 281 neurologische 279 Differenzialdiagnose 279 Ösophagus 292 peritoneale 308 pulmonale 188 Rechtsherzversagen 245 Rückenmark 275 Rüde 357 ureterale 336 Urethra 341 vestibuläre 272 Erosion 451, 511 Differenzialdiagnose 512 TEN 513 Erste Hilfe 110 Erythropoese 401 Anämieklassifikation 411 Vorstufe 401 Erythrozyt 401 Agglutination 405 Test 405 Index, Anämieeinteilung 411 Konzentrat 143 Verteilungsbreite 401 Erythrozytose 402 Esmolol Blutdrucksenkung 254 Notfall, kardiologischer 232 Esomeprazol brachyzephales Syndrom 184 Magendrehung 298 Magenschutz abdominaler 282 hämatologischer 400 Sepsis/Schock 434 Ethyllaktat, Hot spot 510 Etomidat 160 161 Dyspnoe 179 Exophthalmus 444 Exsudat Abdomenerguss 244, 281, 286 Thoraxdrainage 206 Thoraxerguss 202 203 Uroabdomen 344 Uveitis 453 F Famotidin 282 FAST Abdomen 288 Thorax 198 Feline lower urinary Tract Disease (FLUTD) 342 Elektrolytveränderung 342 Strangurie 342 Fenbendazol, Angiostrongylose 423 Fentanyl 152, 154 Abdomen, akutes 289 Dyspnoe 180 Kippfenstersyndrom 278 Notfall, neurologischer 256 Schock 224 Thoraxdrainage 206 Verbrennung 465 Fentanyl-Pflaster 152, 154 Fibrillation, ventrikuläre 124, 126 Defibrillation 130 Fieber 60, 458 Differenzialdiagnose 61 Firocoxib 153 Flail Chest 212 Flatterbrust 212 Flavoxanat, Dysurie 339 Flow-By 173 Fludrocortison 377 Fluoroquinolon 346 Abdomen, akutes 290 Augennotfall 438 Orchitis, akute 358 Peritonitis, septische 314 Pneumonie 190 Pyelonephritis 336 Pyothorax 205 Schock, septischer 435 Sepsis, schwere 435 Wundversorgung 493 Zystitis 340 Flüssigkeit Analyse 310 Defizit 226 freie, Abdomen 288 Gabe 221 Haushalt 133, 216 Welpe 363 Kompartiment 133 Menge 221 Therapie 289 Verlagerung 137 Verlust 133 Verschiebung 218 Wahl 221 Reanimation 121 Fluticason 186 Follikulitis, pyotraumatische 510 Forward Failure 234 Fraktur geschlossene 497 offene 499 Antibiose 500 Einteilung 499 500 Operationszeitpunkt 500 Fremdkörper Atemwegserkrankung, obere 185 Auge 439, 450 Stabilisierungsprotokoll 451 gastrointestinaler 300 Halsbereich 497 linearer 301 ösophagealer 292 Frozen Plasma (FP) 144 Fuchsräude 509 Fugentrauma 498 Furosemid Aortenthromboembolie 252 Glomerulonephritis 335 Hitzschlag 462 Hypernatriämie 386 Hypervolämie 386 Hyponatriämie 391 Kardiomyopathie dilatative 242 hypertrophe 244 Lungenödem

527 kardiogenes 189, 193 nicht kardiogenes 195 Mitralendokardiose 241 Notfall kardiologischer 232 urämischer 328 Furunkulose 510 Fütterungsmanagement, Ösophagitis 292 G Gabapentin 152, 155 Gallengangsobstruktion, extrahepatische 321 Galleperitonitis 311, 316 Galopprhythmus Auskultation 171 Herzton 236 Kardiomyopathie, hypertrophe 242 Linksherzversagen 237 Gastrointestinaltrakt Dickdarm 305 Dünndarm 299 Magen 294 Ösophagus 290 Welpe 364 Geburt 347 Gefäßzugang CPR 127 Cut-down 221 Gehirn 260 Durchblutung 264 Läsion primäre 268 sekundäre 268 Gelbsucht, siehe Ikterus Gelenkluxation 501 Gentamicin 314 Gerinnung 402 Evaluation 406 Störung 419 Angiostrongylose 422 Hitzschlag 460 Koagulopathie, disseminierte intravasale (DIC) 424 Neoplasie, hamatopoetische 424 Plasma 144 Rodentizid-Intoxikation 477 vwf-mangel 422 Gesetz nach Starling 201 Glasgow Coma Scale Score (GCSS) 267 Glasgow Composite Measure Pain Score 151 Glaukom 439, 454 455 Stabilisierungsprotokoll 456 Glomerulonephritis 334 Differenzialdiagnose 334 Glomerulonephropathie 329 Glukagon 385 Glukose 117 Aortenthromboembolie 253 Bewusstsein, verändertes 34 DKA 379 HHS 379 Hypoglykämie 382, 385 Welpe 364 Kippfenstersyndrom 278 Metabolismus, Welpe 364 Notfall, neurologischer 256 Sepsis 434 Status epilepticus 24 Substitution 141 Hypoglykämie 385 Glycopyrrolat 232 Goose Honk 184 Gustilo-Anderson Classification Scheme 499 H Halo-Zeichen 333 Hämatemesis 43 Magenerkrankung 295 Hämatochezie 68 Hämatokrit Bestimmung 116 Mikro- 116 Hämatologie 403 Hämaturie 48, 327 Differenzialdiagnose 49 Stabilisierungsprotokoll 48 Hämoabdomen 311, 314 instabiles 316 stabiles 316 Stabilisierungsprotokoll 315 Hämodialyse 396 Hämolyse 411 Hämoptysis 57 Hämostase 402 primäre ITP 418 Störung 403 Test 406 Thrombozytopenie 416 sekundäre Störung 403 Test 406 tertiäre 420 Hämothorax 196, 209 Handheld-Blutglukosemessgerät 383 Harnabsatz 328 passiver 340 Störung 340 Dysurie 327, 339 FLUTD 342 Hämaturie 48 Harnverhalten, siehe Strangurie Paraphimose 360 Pollakisurie 327 Harnkatheter 342 Harnstoff 117 Harnverhalten, siehe Strangurie Harnwegsinfekt 339 Therapiedauer 340 Haut 506 Dermatitis 509 pyotraumatische 509 Erkrankung 505 Schwellung, plötzliche 510 Angioödem 511 Differenzialdiagnose 510 Urtikaria 511 Hemiparese 74, 258 Heparin Aortenthromboembolie 252 niedermolekulares 423 DIC 424 Notfall hämatologischer 400 kardiologischer 233 Thromboseprophylaxe 416 unfraktioniertes 423 Herniation Hirnstamm 261 Kleinhirn 261 Hernie, unechte 210 Herz Arrhythmie 26, 249 Differenzialdiagnose 27 EKG 250 Puls 235 Bradykardie 38 Druckmassage 123, 130