Clean is money Ökonomische Aspekte der Händedesinfektion Peter Lütkes Stabsstelle Medizinisches Controlling und Qualitätsmanagement Menschen machen Fehler Errare human est Irren ist Menschlich To Err Is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine 1999 Kernaussage: das Versterben an den Folgen medizinischer Schäden durch ärztliche Fehler ist die achthäufigste Todesursache in den USA. In der Folge: Forderungen nach einer sichereren Gesundheitsversorgung Wissenschaftliche Beschäftigung mit den Voraussetzungen für eine sichere Gesundheitsversorgung Aussagen zu Hygiene:? Entwicklung der Lebenserwartung
Auswirkungen des Händewaschens Review über Outcome (RCT / CT) Ist Hände-Desinfektion sexy? Hospital acquired infections 1/11 stationäre ti Fälle Verlängerung der Verweildauer um den Faktor 2 3 90.000 Todesfälle (US health Care System) Zusätzliche Kosten:? (5.000 ) Hinderungsgründe Zeitmangel Allergien gegen Bestandteile der Waschlösungen Kosten der Händedesinfektion Kosten der Händedesinfektion Personal- und Sachkosten Materialkosten liegen zwischen 0,72 und 1 $ pro Patient und Tag Anhaltswerte Minute Ärztlicher Dienst: 0,80 Minute Pflegedienst 0,50 Kosten für Material: Huber, 2006 Huber, 2006
Kosten der Händedesinfektion Wie häufig tun sie es? Huber, 2006 Boyce, Emerging Infectious Diseases, Vol. 7, No. 2, March April 2001 Im Krankenhaus erworbene Infektionen Auswirkungen auf Kosten, Verweildauer und Outcome Einfluss verschiedener Pathogene und Infektionsstellen auf Verlängerung der Verweildauer Sheng et al.; Journal of Hospital Infection (2005) 59, 205 214 Sheng et al.; Journal of Hospital Infection (2005) 59, 205 214
Einfluss verschiedener Pathogene und Infektionsstellen auf Kosten Bringt es was? Übertragung g von Viren des Respirationstraktes Sheng et al.; Journal of Hospital Infection (2005) 59, 205 214 Jefferson, BMJ (2006): Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review They assumed a 5% rate of nosocomial infection (500 per year), 32% of which is preventable (160 per year). They further assumed that the program could prevent 10% of these infections (16 per year). If each infection costs $5,000 to treat, t preventing 10% could lead to savings of $80,000 per year.
Lohnt sich Händewaschen? Programm zur Verbesserung der Hygiene im öffentlichen Gesundheitswesen Effektive Reduktion von Diarrhoen Verringerung direkter Kosten $33.6 / Fall Verringerung indirekter Kosten von $51.8 Erlöse 8000 7000 Tagessatz Kosten 6000 6000 Kosten 5000 4000 3000 2000 DRG 1000 1000 8000 7000 5000 4000 3000 2000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Verweildauer 0 Kosten-Analysen Kosten / Nutzen alleinig monetärer Ansatz Kinder Kosten / Effektivität Ressourcen-Verbrauch / Nutzenänderung (ACVB vs. PTCA) Kosten / Nutzwert mehrdimensionaler Ansatz (QALY) HIV/Dialyse Kosten / Minimierung Besseres von zwei gleichen Verfahren Kostenkomponenten Betriebs- oder Volkswirtschaft Direkt Indirekt Intangibel Ärztliche Leistungen Labor/Diagnostik Sach-/Arzneimittel Heil- und Hilfsmittel Rehabilitation / Kur Pflege Transporte Lohnfortzahlung, Ersatzkraft Krankengeld, Rente, Arbeitslosengeld, Sozialhilfe, Pflegegeld Lohnausfall, Umbauten Minderung von Beitragszahlungen Produktivitätsverlust Lebensqualität Streß Depression Soziale Isolation
Kosten-Nutzwert-Analyse Nutzwertbeispiele Gesundheitszustand Gesund 1,00 Leichte Angina pectoris 0,99 Herzinsuffizienz NYHA II 0,90 Z.n. Nierentransplantation 0,84 Z.n. Apoplex 0,79 NYHA III bzw. IV 0,70 Schwere Angina pectoris 0,50 Intrakranielle Blutung 0,29 Tod 0,00 Kosten-Nutzwert-Analyse Ranglisten Intervention Kosten/Lebensjahr ($) Influenza-ImpfungImpfung 600 Arzneimitteltherapie (Median) 5000 Pneumokokken-Impfung 12000 ACVB bei Dreigefäß-KHK 15000 Screening Mamma-Karzinom 17000 Nierentransplantation 22000 Hämodialyse 85000 Hochhaus-Bauvorschriften (U.K.) ca. 1.000.000 Auswirkungen des Händewaschens Review über Outcome (RCT / CT) Ist Hände-Desinfektion sexy? The treatment effect is so great that if hand hygiene were a new drug it would be used by all. So why is it not used by doctors?
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit