Vorwort zur 5. Auflage... V Vorwort zur 1. Auflage... VII Bearbeiterverzeichnis...XXIII Abkürzungsverzeichnis... XXVII Literaturverzeichnis... XLIX Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung - Erstes Kapitel. Allgemeine Vorschriften 1 Solidarität und Eigenverantwortung... 1 2 Leistungen... 15 2a Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen... 24 2b Geschlechtsspezifische Besonderheiten... 30 3 Solidarische Finanzierung... 31 4 Krankenkassen... 32 4a Sonderregelungen zum Verwaltungsverfahren... 40 Zweites Kapitel. Versicherter Personenkreis Erster Abschnitt. Versicherung kraft Gesetzes 5 Versicherungspflicht... 42 6 Versicherungsfreiheit... 66 7 Versicherungsfreiheit bei geringfügiger Beschäftigung... 76 8 Befreiung von der Versicherungspflicht... 80 Zweiter Abschnitt. Versicherungsberechtigung 9 Freiwillige Versicherung... 87 Dritter Abschnitt. Versicherung der Familienangehörigen 10 Familienversicherung... 96 Drittes Kapitel. Leistungen der Krankenversicherung Erster Abschnitt. Übersicht über die Leistungen 11 Leistungsarten... 110 Zweiter Abschnitt. Gemeinsame Vorschriften 12 Wirtschaftlichkeitsgebot... 122 13 Kostenerstattung... 129 14 Teilkostenerstattung... 149 15 Ärztliche Behandlung, elektronische Gesundheitskarte... 151 16 Ruhen des Anspruchs... 158 17 Leistungen bei Beschäftigung im Ausland... 164 18 Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb des Geltungsbereichs des Vertrages zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft und des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum... 167 19 Erlöschen des Leistungsanspruchs... 171 Dritter Abschnitt. Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, betriebliche Gesundheitsforderung und Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren, Förderung der Selbsthilfe sowie Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft 20 Primäre Prävention und Gesundheitsforderung... 174
20a Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten... 182 20b Betriebliche Gesundheitsförderung... 187 20c Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren... 192 20d Nationale Präventionsstrategie... 194 20e Nationale Präventionskonferenz... 197 20f Landesrahmenvereinbarungen zur Umsetzung der nationalen Präventionsstrategie... 199 20g Modellvorhaben... 201 20h Förderung der Selbsthilfe... 202 20i Primäre Prävention durch Schutzimpfungen... 206 21 Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophylaxe)... 209 22 Verhütung von Zahnerkrankungen (Individualprophylaxe)... 212 22a Verhütung von Zahnerkrankungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen... 213 23 Medizinische Vorsorgeleistungen... 215 24 Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter... 222 24a Empfängnisverhütung... 225 24b Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation... 228 24c Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft... 232 24d Ärztliche Betreuung, Hebammenhilfe... 233 24e Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln... 235 24f Entbindung... 237 24g Häusliche Pflege... 239 24h Haushaltshilfe... 239 24i Mutterschaftsgeld... 241 Vierter Abschnitt. Leistungen zur Erfassung von gesundheitlichen Risiken und Früherkennung von Krankheiten 25 Gesundheitsuntersuchungen... 245 25a Organisierte Früherkennungsprogramme... 251 26 Gesundheitsuntersuchungen für Kinder und Jugendliche... 257 Fünfter Abschnitt. Leistungen bei Krankheiten Erster Titel. Krankenbehandlung 27 Krankenbehandlung... 259 27a Künstliche Befruchtung... 287 27b Zweitmeinung... 297 28 Ärztliche und zahnärztliche Behandlung... 303 29 Kieferorthopädische Behandlung... 320 30, 30a (aufgehoben)... 325 31 Arznei- und Verbandmittel... 325 31a Medikationsplan... 344 32 Heilmittel... 349 33 Hilfsmittel... 361 33a (aufgehoben)... 389 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel... 389 34a (aufgehoben)... 400 35 Festbeträge für Arznei- und Verbandmittel... 400 35a Bewertung des Nutzens von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen... 410 35b Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln... 423 35c Zulassungsüberschreitende Anwendung von Arzneimitteln... 428 36 Festbeträge für Hilfsmittel... 431 37 Häusliche Krankenpflege... 440 37a Soziotherapie... 446 37b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung... 450 38 Haushaltshilfe... 455
39 Krankenhausbehandlung... 458 39a Stationäre und ambulante Hospizleistungen... 473 39b Hospiz- und Palliativberatung durch die Krankenkassen... 482 39c Kurzzeitpflege bei fehlender Pflegebedürftigkeit... 484 40 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation... 486 41 Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter... 497 42 Belastungserprobung und Arbeitstherapie... 500 43 Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation... 502 43a Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen... 505 43b Nichtärztliche Leistungen für Erwachsene mit geistiger Behinderung oder schweren Mehrfachbehinderungen... 506 43c Zahlungsweg... 508 Zweiter Titel. Krankengeld 44 Krankengeld... 514 44a Krankengeld bei Spende von Organen, Geweben oder Blut zur Separation von Blutstammzellen oder anderen Blutbestandteilen... 523 45 Krankengeld bei Erkrankung des Kindes... 525 46 Entstehen des Anspruchs auf Krankengeld... 530 47 Höhe und Berechnung des Krankengeldes... 533 47a Beitragszahlungen der Krankenkassen an berufsständische Versorgungseinrichtungen... 538 47b Höhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld... 540 48 Dauer des Krankengeldes... 542 49 Ruhen des Krankengeldes... 545 50 Ausschluss und Kürzung des Krankengeldes... 549 51 Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Leistungen zur Teilhabe... 552 Dritter Titel. Leistungsbeschränkungen 52 Leistungsbeschränkungen bei Selbstverschulden... 555 52a Leistungsausschluss... 558 Sechster Abschnitt. Selbstbehalt, Beitragsrückzahlung 53 Wahltarife... 560 54 (aufgehoben)... 570 Siebter Abschnitt. Zahnersatz 55 Leistungsanspruch... 570 56 Festsetzung der Regelversorgungen... 578 57 Beziehungen zu Zahnärzten und Zahntechnikern... 583 58, 59 (aufgehoben)... 589 Achter Abschnitt. Fahrkosten 60 Fahrkosten... 589 Neunter Abschnitt. Zuzahlungen, Belastungsgrenze 61 Zuzahlungen... 599 62 Belastungsgrenze... 605 62a (aufgehoben)... 618 Zehnter Abschnitt. Weiterentwicklung der Versorgung 63 Grundsätze... 618 64 Vereinbarungen mit Leistungserbringern... 625
64a Modellvorhaben zur Arzneimittelversorgung... 629 64b Modellvorhaben zur Versorgung psychisch kranker Menschen... 631 64c Modellvorhaben zum Screening auf 4MRGN... 632 65 Auswertung der Modellvorhaben... 633 65a Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten... 634 65b Förderung von Einrichtungen zur Verbraucher- und Patientenberatung... 638 65c Klinische Krebsregister... 642 66 Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern... 650 67 Elektronische Kommunikation... 652 68 Finanzierung einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte... 654 Viertes Kapitel. Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungsbringern Erster Abschnitt. Allgemeine Grundsätze 69 Anwendungsbereich... 656 70 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit... 682 71 Beitragssatzstabilität... 683 Zweiter Abschnitt. Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und Psychotherapeuten Erster Titel. Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung 72 Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung.. 688 72a Übergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen... 691 73 Kassenärztliche Versorgung... 694 73a (aufgehoben)... 700 73b Hausarztzentrierte Versorgung... 700 73c, 73d (aufgehoben)... 715 74 Stufenweise Wiedereingliederung... 715 75 Inhalt und Umfang der Sicherstellung... 725 75a Förderung der Weiterbildung... 735 76 Freie Arztwahl... 737 Zweiter Titel. Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen 77 Kassenärztliche Vereinigungen und Bundesvereinigungen... 745 77a Dienstleistungsgesellschaften... 750 78 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... 753 79 Organe... 756 79a Verhinderung von Organen, Bestellung eines Beauftragten... 761 79b Beratender Fachausschuss für Psychotherapie... 763 79c Beratender Fachausschuss für hausärztliche Versorgung; weitere beratende Fachausschüsse... 764 80 Wahlen... 765 81 Satzung... 768 81a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen... 771 Dritter Titel. Verträge auf Bundes- und Landesebene 82 Grundsätze... 775 83 Gesamtverträge... 780 84 Arznei- und Heilmittelvereinbarung [bis 31.12.2016: ; Richtgrößen]... 782 85 Gesamtvergütung... 791 85a-86 (aufgehoben)... 811 87 Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab, bundeseinheitliche Orientierungswerte... 811 87a Regionale Euro-Gebührenordnung, Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten... 836 87b Vergütung der Ärzte (Honorarverteilung)... 846
87c Transparenz der Vergütung vertragsärztlicher Leistungen... 858 87d Vergütung vertragsärztlicher Leistungen im Jahr 2012... 858 87e Zahlungsanspruch bei Mehrkosten... 859 Vierter Titel. Zahntechnische Leistungen 88 Bundesleistungsverzeichnis, Vergütungen... 860 Fünfter Titel. Schiedswesen 89 Schiedsamt... 863 Sechster Titel. Landesausschüsse und Gemeinsamer Bundesausschuss 90 Landesausschüsse... 875 90a Gemeinsames Landesgremium... 882 91 Gemeinsamer Bundesausschuss... 883 92 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses... 907 92a Innovationsfonds, Grundlagen der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss... 950 92b Durchführung der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss... 954 93 Übersicht über ausgeschlossene Arzneimittel... 958 94 Wirksamwerden der Richtlinien... 959 Siebter Titel. Voraussetzungen und Formen der Teilnahme von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung 95 Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung... 964 95a Voraussetzung für die Eintragung in das Arztregister für Vertragsärzte... 986 95b Kollektiver Verzicht auf die Zulassung... 990 95c Voraussetzung für die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister. 993 95d Pflicht zur fachlichen Fortbildung... 994 96 Zulassungsausschüsse... 998 97 Berufungsausschüsse... 1001 98 Zulassungsverordnungen... 1003 Achter Titel. Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überversorgung 99 Bedarfsplan... 1005 100 Unter Versorgung... 1011 101 Überversorgung... 1015 102 (aufgehoben)... 1022 103 Zulassungsbeschränkungen... 1022 104 Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen... 1035 105 Förderung der vertragsärztlichen Versorgung... 1036 Neunter Titel. Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfung 106 [in der bis 31.12.2016 geltenden Fassung:] Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... 1038 106 [in der ab 1.1.2017 geltenden Fassung:] Wirtschaftlichkeitsprüfung... 1065 106a [in der bis 31.12.2016 geltenden Fassung; ab 1.1.2017: 106d] Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... 1067 106a [in der ab 1.1.2017 geltenden Fassung:] Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlicher Leistungen... 1076 106b Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlich verordneter Leistungen... 1078 106c [in der ab 1.1.2017 geltenden Fassung:] Prüfungsstelle und Beschwerdeausschuss bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen... 1083
106d [in der ab 1.1.2017 geltenden Fassung:] Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... 1085 Dritter Abschnitt. Beziehungen zu Krankenhäusern und anderen Einrichtungen 107 Krankenhäuser, Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen... 1087 108 Zugelassene Krankenhäuser... 1096 108a Krankenhausgesellschaften... 1103 109 Abschluss von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern... 1106 110 Kündigung von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern... 1111 110a Qualitätsverträge... 1116 111 Versorgungsverträge mit Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen... 1117 lila Versorgungsverträge mit Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen... 1122 111b Landesschiedsstelle für Vergütungsvereinbarungen zwischen Krankenkassen und Trägern von Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen... 1123 111c Versorgungsverträge mit Rehabilitationseinrichtungen... 1126 112 Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über Krankenhausbehandlung 1130 113 Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der Krankenhausbehandlung... 1135 114 Landesschiedsstelle... 1139 Vierter Abschnitt. Beziehungen zu Krankenhäusern und Vertragsärzten 115 Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten... 1143 115a Vor-und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus... 1148 115b Ambulantes Operieren im Krankenhaus... 1153 115c Fortsetzung der Arzneimitteltherapie nach Krankenhausbehandlung... 1159 116 Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte... 1160 116a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung... 1166 116b Ambulante spezialfachärztliche Versorgung... 1168 117 Hochschulambulanzen... 1190 118 Psychiatrische Institutsambulanzen... 1194 118a Geriatrische Institutsambulanzen... 1198 119 Sozialpädiatrische Zentren... 1201 119a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe... 1204 119b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen... 1205 119c Medizinische Behandlungszentren... 1210 120 Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen... 1212 121 Belegärztliche Leistungen... 1219 121a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen... 1225 122 Behandlung in Praxiskliniken... 1228 123 (aufgehoben)... 1231 Fünfter Abschnitt. Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln 124 Zulassung... 1231 125 Rahmenempfehlungen und Verträge... 1241 Sechster Abschnitt. Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln 126 Versorgung durch Vertragspartner... 1256 127 Verträge... 1268 128 Unzulässige Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Vertragsärzten... 1290 Siebter Abschnitt. Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmen 129 Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung... 1310
129a Krankenhausapotheken... 1328 130 Rabatt... 1329 130a Rabatte der pharmazeutischen Unternehmer... 1332 130b Vereinbarungen zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und pharmazeutischen Unternehmern über Erstattungsbeträge für Arzneimittel.. 1347 130c Verträge von Krankenkassen mit pharmazeutischen Unternehmern... 1362 131 Rahmenverträge mit pharmazeutischen Unternehmern... 1366 Achter Abschnitt. Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern 132 Versorgung mit Haushaltshilfe... 1370 132a Versorgung mit häuslicher Krankenpflege... 1373 132b Versorgung mit Soziotherapie... 1379 132c Versorgung mit sozialmedizinischen Nachsorgemaßnahmen... 1382 132d Spezialisierte ambulante Palliativversorgung... 1383 132e Versorgung mit Schutzimpfungen... 1386 132f Versorgung durch Betriebsärzte... 1389 132g Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase... 1391 132h Versorgungsverträge mit Kurzzeitpflegeeinrichtungen... 1397 133 Versorgung mit Krankentransportleistungen... 1398 134 (aufgehoben)... 1406 134a Versorgung mit Hebammenhilfe... 1406 Neunter Abschnitt. Sicherung der Qualität der Leistungserbringung 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden... 1412 135a Verpflichtung der Leistungserbringer zur Qualitätssicherung... 1427 135b Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen Vereinigungen... 1431 135c Förderung der Qualität durch die Deutsche Krankenhausgesellschaft... 1434 136 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung... 1436 136a Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung in ausgewählten Bereichen... 1440 136b Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung im Krankenhaus... 1444 136c Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Qualitätssicherung und Krankenhausplanung... 1452 136d Evaluation und Weiterentwicklung der Qualitätssicherung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss... 1456 137 Durchsetzung und Kontrolle der Qualitätsanforderungen des Gemeinsamen Bundesausschusses... 1457 137a Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen... 1462 137b Aufträge des Gemeinsamen Bundesausschusses an das Institut nach 137a... 1471 137c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus... 1472 137d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären Vorsorge oder Rehabilitation... 1477 137e Erprobung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden... 1480 137f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten... 1487 137g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme... 1497 137h Bewertung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden mit Medizinprodukten hoher Risikoklasse... 1499 138 Neue Heilmittel... 1507 139 Hilfsmittelverzeichnis, Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln... 1511 139a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen... 1523 139b Aufgabendurchführung... 1531 139c Finanzierung... 1538 139d Erprobung von Leistungen und Maßnahmen zur Krankenbehandlung... 1538
Zehnter Abschnitt. Eigeneinrichtungen der Krankenkassen 140 Eigeneinrichtungen... 1540 Elfter Abschnitt. Sonstige Beziehungen zu den Leistungserbringern 140a Besondere Versorgung... 1542 140b 140d (nicht mehr belegt)... 1558 Zwölfter Abschnitt. Beziehungen zu Leistungserbringern europäischer Staaten 140e Verträge mit Leistungserbringern europäischer Staaten... 1558 Dreizehnter Abschnitt. Beteiligung von Patientinnen und Patienten, Beauftragte oder Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten 1405 Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten... 1560 140g Verordnungsermächtigung... 1566 140h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten... 1567 Fünftes Kapitel. Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 141 (aufgehoben)... 1570 142 Unterstützung der Konzertierten Aktion; Sachverständigenrat... 1570 Sechstes Kapitel. Organisation der Krankenkassen Erster Abschnitt. Arten der Krankenkassen Erster Titel. Ortskrankenkassen 143 Bezirk der Ortskrankenkassen... 1572 144 Freiwillige Vereinigung... 1574 145 Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag... 1578 146 Verfahren bei Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag... 1579 146a Schließung... 1582 Zweiter Titel. Betriebskrankenkassen 147 Errichtung... 1584 148 Verfahren bei Errichtung... 1586 149 Ausdehnung auf weitere Betriebe... 1590 150 Freiwillige Vereinigung... 1592 151 Ausscheiden von Betrieben... 1594 152 Auflösung... 1595 153 Schließung... 1596 154 (aufgehoben)... 1596 155 Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen... 1596 156 Betriebskrankenkassen öffentlicher Verwaltungen... 1605 Dritter Titel. Innungskrankenkassen 157 Errichtung... 1605 158 Verfahren bei Errichtung... 1605 159 Ausdehnung auf weitere Handwerksinnungen... 1607 160 Vereinigung von Innungskrankenkassen... 1609 161 Ausscheiden einer Handwerksinnung... 1610 162 Auflösung... 1611 163 Schließung... 1611 164 Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung bei Verpflichtungen, Dienstordnungsangestellte... 1611
Vierter Titel. Seekrankenkassen 165 (aufgehoben)... 1616 Fünfter Titel. Landwirtschaftliche Krankenkasse 166 Landwirtschaftliche Krankenkasse... 1617 Sechster Titel. Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See 167 Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See... 1618 Siebter Titel. Ersatzkassen 168 Ersatzkassen... 1619 168a Vereinigung von Ersatzkassen... 1621 169 (aufgehoben)... 1623 170 Schließung... 1623 171 Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen... 1623 Achter Titel. Kassenartübergreifende Regelungen 171a Kassenartenübergreifende Vereinigung von Krankenkassen... 1625 171b Insolvenz von Krankenkassen... 1629 171c Aufhebung der Haftung nach 12 Abs. 2 der Insolvenzordnung... 1639 171 d Haftung im Insolvenzfall... 1640 171 e Deckungskapital für Altersversorgungsverpflichtungen... 1647 171f Insolvenzfähigkeit von Krankenkassenverbänden... 1651 172 Vermeidung der Schließung oder Insolvenz von Krankenkassen... 1651 172a Zusammenschlusskontrolle bei Vereinigungen von Krankenkassen... 1657 Zweiter Abschnitt. Wahlrechte der Mitglieder 173 Allgemeine Wahlrechte... 1662 174 Besondere Wahlrechte... 1668 175 Ausübung des Wahlrechts... 1669 176-185 (aufgehoben)... 1679 Dritter Abschnitt. Mitgliedschaft und Verfassung Erster Titel. Mitgliedschaft 186 Beginn der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... 1679 187 Beginn der Mitgliedschaft bei einer neu errichteten Krankenkasse... 1687 188 Beginn der freiwilligen Mitgliedschaft... 1687 189 Mitgliedschaft von Rentenantragstellern... 1690 190 Ende der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... 1691 191 Ende der freiwilligen Mitgliedschaft... 1697 192 Fortbestehen der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... 1699 193 Fortbestehen der Mitgliedschaft bei Wehrdienst oder Zivildienst... 1703 Zweiter Titel. Satzung, Organe 194 Satzung der Krankenkassen... 1706 195 Genehmigung der Satzung... 1709 196 Einsichtnahme in die Satzung... 1710 197 Verwaltungsrat... 1711 197a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen... 1713 197b Aufgabenerledigung durch Dritte... 1716 Vierter Abschnitt. Meldungen 198 Meldepflicht des Arbeitgebers für versicherungspflichtig Beschäftigte... 1718
199 Meldepflichten bei unständiger Beschäftigung... 1720 200 Meldepflichten bei sonstigen versicherungspflichtigen Personen... 1721 201 Meldepflichten bei Rentenantragstellung und Rentenbezug... 1723 202 Meldepflichten bei Versorgungsbezügen... 1726 203 Meldepflichten bei Bezug von Erziehungsgeld oder Elterngeld... 1729 203a Meldepflichten bei Bezug von Arbeitslosengeld, Arbeitslosengeld II oder Unterhaltsgeld... 1730 204 Meldepflichten bei Einberufung zum Wehrdienst oder Zivildienst... 1731 205 Meldepflichten bestimmter Versicherungspflichtiger... 1733 206 Auskunfts- und Mitteilungspflichten der Versicherten... 1734 Siebtes Kapitel. Verbände der Krankenkassen 207 Bildung und Vereinigung von Landesverbänden... 1736 208 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... 1741 209 Verwaltungsrat der Landesverbände... 1742 209a Vorstand bei den Landesverbänden... 1745 210 Satzung der Landesverbände... 1747 211 Aufgaben der Landesverbände... 1749 211a Entscheidungen auf Landesebene... 1753 212 Bundesverbände, Deutsche Rentenversicherung Knappschaft Bahn-See, Verbände der Ersatzkassen... 1754 213 Rechtsnachfolge, Vermögensübergang, Arbeitsverhältnisse... 1759 214 Aufgaben... 1762 215-217 (aufgehoben)... 1763 217a Errichtung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen... 1763 217b Organe... 1766 217c Wahl des Verwaltungsrates und des Vorsitzenden der Mitgliederversammlung... 1770 217d Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... 1778 217e Satzung... 1779 217f Aufgaben des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen... 1781 217g (aufgehoben)... 1787 218 Regionale Kassenverbände... 1787 219 Arbeitsgemeinschaften... 1788 219a Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland... 219b Datenaustausch im automatisierten Verfahren zwischen den Träge len Sicherheit und der Ueutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland... 1794 219c Dateien bei der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland... 1796 219d Nationale Kontaktstelle... 1797 Achtes Kapitel. Finanzierung Erster Abschnitt. Beiträge Erster Titel. Aufbringung der Mittel 220 Grundsatz... 1801 221 Beteiligung des Bundes an Aufwendungen... 1808 221a-222 (aufgehoben)... 1811 223 Beitragspflicht, beitragspflichtige Einnahmen, Beitragsbemessungsgrenze... 1811 224 Beitragsfreiheit bei Krankengeld, Mutterschaftsgeld oder Erziehungsgeld oder Elterngeld... 1812 225 Beitragsffeiheit bestimmter Rentenantragsteller... 1814 Zweiter Titel. Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder 226 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtig Beschäftigter... 1815
227 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rückkehrer in die gesetzliche Krankenversicherung und bisher nicht Versicherter... 1819 228 Rente als beitragspflichtige Einnahmen... 1819 229 Versorgungsbezüge als beitragspflichtige Einnahmen... 1820 230 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtig Beschäftigter... 1824 231 Erstattung von Beiträgen... 1825 232 Beitragspflichtige Einnahmen unständig Beschäftigter... 1826 232a Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld... 1828 232bzBeitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Pflegeunterstützungsgeld 1830 233 Beitragspflichtige Einnahmen der Seeleute... 1831 234 Beitragspflichtige Einnahmen der Künstler und Publizisten... 1832 235 Beitragspflichtige Einnahmen von Rehabilitanden, Jugendlichen und Behinderten in Einrichtungen... 1833 236 Beitragspflichtige Einnahmen der Studenten und Praktikanten... 1835 237 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rentner... 1836 238 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtiger Rentner... 1837 238a Rangfolge der Einnahmearten freiwillig versicherter Rentner... 1838 239 Beitragsbemessung bei Rentenantragstellern... 1838 240 Beitragspflichtige Einnahmen freiwilliger Mitglieder... 1839 Dritter Titel. Beitragssätze, Zusatzbeitrag 241 Allgemeiner Beitragssatz... 1851 241a (aufgehoben)... 1852 242 Zusatzbeitrag... 1852 242a Durchschnittlicher Zusatzbeitragssatz... 1855 242b (aufgehoben)... 1856 243 Ermäßigter Beitragssatz... 1856 244 Ermäßigter Beitrag für Wehrdienstleistende und Zivildienstleistende... 1857 245 Beitragssatz für Studenten und Praktikanten... 1857 246 Beitragssatz für Bezieher von Arbeitslosengeld II... 1858 247 Beitragssatz aus der Rente... 1858 248 Beitragssatz aus Versorgungsbezügen und Arbeitseinkommen... 1859 Vierter Titel. Tragung der Beiträge 249 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtiger Beschäftigung... 1860 249a Tragung der Beiträge bei Versicherungspflichtigen mit Rentenbezug... 1863 249b Beitrag des Arbeitgebers bei geringfügiger Beschäftigung... 1864 249c Tragung der Beiträge bei Bezug von Pflegeunterstützungsgeld... 1866 250 Tragung der Beiträge durch das Mitglied...... 1868 251 Tragung der Beiträge durch Dritte... 1869 Fünfter Titel. Zahlung der Beiträge 252 Beitragszahlung... 1873 253 Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt... 1876 254 Beitragszahlung der Studenten... 1877 255 Beitragszahlung aus der Rente... 1879 256 Beitragszahlung aus Versorgungsbezügen... 1881 256a Ermäßigung und Erlass von Beitragsschulden und Säumniszuschlägen... 1883 Zweiter Abschnitt. Beitragszuschüsse 257 Beitragszuschüsse für Beschäftigte... 1887 258 Beitragszuschüsse für andere Personen... 1891 Dritter Abschnitt. Verwendung und Verwaltung der Mittel 259 Mittel der Krankenkasse... 1892
260 Betriebsmittel... 1896 261 Rücklage... 1898 262 Gesamtrücklage... 1900 263 Verwaltungsvermögen... 1901 263a (aufgehoben)... 1902 264 Übernahme der Krankenbehandlung für nicht Versicherungspflichtige gegen Kostenerstattung... 1902 Vierter Abschnitt. Finanzausgleiche und Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds 265 Finanzausgleich für aufwendige Leistungsfälle... 1906 265a Finanzielle Hilfen zur Vermeidung der Schließung oder Insolvenz einer Krankenkasse... 1908 265b Freiwillige finanzielle Hilfen... 1909 266 Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds (Risikostrukturausgleich)... 1911 267 Datenerhebungen zum Risikostrukturausgleich... 1926 268 Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs... 1930 269 Sonderregelungen für Krankengeld und Auslandsversicherte... 1938 270 Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds für sonstige Ausgaben... 1941 270a Einkommensausgleich... 1944 271 Gesundheitsfonds... 1947 271a Sicherstellung der Einnahmen des Gesundheitsfonds... 1953 272 (aufgehoben)... 1959 273 Sicherung der Datengrundlagen für den Risikostrukturausgleich... 1959 Fünfter Abschnitt. Prüfung der Krankenkassen und ihrer Verbände 274 Prüfling der Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsführung... 1964 Neuntes Kapitel. Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Erster Abschnitt. Aufgaben 275 Begutachtung und Beratung... 1968 275a Durchführung und Umfang von Qualitätskontrollen in Krankenhäusern durch den Medizinischen Dienst... 1993 276 Zusammenarbeit... 2000 277 Mitteilungspflichten... 2011 Zweiter Abschnitt. Organisation 278 Arbeitsgemeinschaft... 2014 279 Verwaltungsrat und Geschäftsführer; Beirat... 2017 280 Aufgaben des Verwaltungsrats... 2021 281 Finanzierung und Aufsicht.... 2023 282 Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen... 2027 283 Ausnahmen... 2030 Zehntes Kapitel. Versicherungs- und Leistungsdaten, Datenschutz, Datentransparenz Erster Abschnitt. Informationsgrundlagen Erster Titel. Grundsätze der Datenverwendung Vor 284... 2032 284 Sozialdaten bei den Krankenkassen... 2033 285 Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen Vereinigungen... 2037 286 Datenübersicht... 2040 287 Forschungsvorhaben... 2041
Zweiter Titel. Informationsgrundlagen der Krankenkassen 288 Versichertenverzeichnis... 289 Nachweispflicht bei Familienversicherung... 290 Krankenversichertennummer... 291 Elektronische Gesundheitskarte als Versicherungsnachweis... 291a Elektronische Gesundheitskarte und Telematikinfrastruktur... 291b Gesellschaft für Telematik...... 291c Schlichtungsstelle der Gesellschaft für Telematik... 29 ld Integration offener Schnittstellen in informationstechnische Systeme... 291e Interoperabilitätsverzeichnis... 291f Übermittlung elektronischer Briefe in der vertragsärztlichen Versorgung 291g Vereinbarung über technische Verfahren zur konsularischen Befündbeurteilung und zur Videosprechstunde...... 292 Angaben über Leistungsvoraussetzungen... 293 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer... 2042 2044 2045 2047 2052 2068 2080 2082 2084 2091 2093 2095 2096 Zweiter Abschnitt. Übermittlung und Aufbereitung von Leistungsdaten, Datentransparenz Erster Titel. Übermittlung von Leistungsdaten 294 Pflichten der Leistungserbringer... 2100 294a Mitteilung von Krankheitsursachen und drittverursachten Gesundheitsschäden... 2101 295 Abrechnung ärztlicher Leistungen... 2104 295a Abrechnung der im Rahmen von Verträgen nach 73b und 140a sowie vom Krankenhaus im Notfall erbrachten Leistungen... 2110 296 [bis 31.12.2016:] Auffälligkeitsprüfungen... 2114 296 [ab 1.1.2017:] Datenübermittlung für Wirtschaftlichkeitsprüfungen... 2115 297 [bis 31.12.2016:] Zufälligkeitsprüfungen... 2118 297 [ab 1.1.2017:] Weitere Regelungen zur Datenübermittlung für Wirtschaftlichkeitsprüfüngen... 2119 298 Übermittlung versichertenbezogener Daten... 2122 299 Datenerhebung, -Verarbeitung und -nutzung für Zwecke der Qualitätssicherung... 2123 300 Abrechnung der Apotheken und weiterer Stellen... 2130 301 Krankenhäuser... 2133 301a Abrechnung der Hebammen und der von ihnen geleiteten Einrichtungen... 2138 302 Abrechnung der sonstigen Leistungserbringer... 2140 303 Ergänzende Regelungen... 2142 Zweiter Titel. Datentransparenz 303a Wahrnehmung der Aufgaben der Datentransparenz... 2144 303b Datenübermittlung... 2146 303c Vertrauensstelle... 2148 303d Datenaufbereitungsstelle... 2150 303e Datenverarbeitung und -nutzung, Verordnungsermächtigung... 2151 303f (aufgehoben)... 2154 Dritter Abschnitt. Datenlöschung, Auskunftspflicht 304 Aufbewahrung von Daten bei Krankenkassen, Kassenärztlichen Vereinigungen und Geschäftsstellen der Prüfungsausschüsse... 2154 305 Auskünfte an Versicherte... 2156 305a Beratung der Vertragsärzte... 2159 305b Veröffentlichung der Jahresrechnungsergebnisse... 2161
Elftes Kapitel. Straf- und Bußgeldvorschriften 306 Zusammenarbeit zur Verfolgung und Ahndung von Ordnungswidrigkeiten.. 2163 307 Bußgeldvorschriften... 2164 307a Strafvorschriften... 2166 307b Strafvorschriften... 2168 Zwölftes Kapitel. Überleitungsvorschriften aus Anlass der Herstellung der Einheit Deutschlands 308 (aufgehoben)... 2170 309 Versicherter Personenkreis... 2170 310 Leistungen... 2171 311 Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern... 2172 311a-313a (aufgehoben)... 2174 Dreizehntes Kapitel. Weitere Übergangsvorschriften 314 Beitragszuschüsse für Beschäftigte... 2175 315 Standardtarif für Personen ohne Versicherungsschutz... 2176 316 Übergangsregelung zur enteralen Ernährung... 2181 317 Psychotherapeuten... 2181 318 Übergangsregelung für die knappschaftliche Krankenversicherung... 2182 319 Übergangsregelung zum Krankengeldwahltarif... 2183 320 Übergangsregelung zur befristeten Weiteranwendung aufgehobener Vorschriften... 2184 321 Übergangsregelung für die Anforderungen an die strukturierten Behandlungsprogramme nach 137g Absatz 1...... 2185 322 Übergangsregelung zur Beitragsbemessung aus Renten und aus Versorgungsbezügen... 2186 Sachverzeichnis... 2187